CC BY
6
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА В ПЕРМСКОМ КРАЕ
Копосова К. А., Стёпина Е. А., Хлынова О. В.
ГБОУ ВПО Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL PECULIARITIES IBD IN THE PERM KRAI
Koposova K. A., Styopina E. A., Khlynova O. V.
Perm State Medical University n.a E.A. Wagner Russian Ministry of Healthcare
Копосова К. А., кафедра госпитальной терапии, аспирант Стёпина Е. А., кафедра госпитальной терапии, аспирант;
Хлынова О. В., кафедра госпитальной терапии, профессор, доктор медицинских наук; Koposova K. A., Department of Hospital Therapy, post-graduate; Styopina E. A., Department of Hospital Therapy, post-graduate; Khlynova O. V., Department of Hospital Therapy, professor.
Резюме
Цель исследования — изучить клинические и эпидемиологические особенности ВЗК по данным регистра в Пермском Крае.
Материалы и методы. Проанализировано 411 историй болезни пациентов с ВЗК. На каждого пациента была заведена анкета, данные которой положили основу регионального регистра. Результаты. Создан регистр пациентов с ВЗК.
Заключение. Данные созданного нами регистра позволяют клинически охарактеризовать пациентов с болезнью Крона и язвенного колита в Пермском крае и г. Перми.
Ключевые слова: Болезнь Крона, Язвенный колит, Воспалительные заболевания кишечника, регистр, Пермский Край Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2016; 132 (8): 26-29
Summary
Purpose of the study — to study the clinical and epidemiological features of IBD according to the register in the Perm region.
Materials and methods. It analyzed 411 case histories of patients with IBD. In each patient it was wound profile, details of which laid the foundation for a regional register.
Results. Created register of patients with IBD. The data we have created registers allow clinically characterized patients with Crohn's disease and ulcerative colitis in the Perm Krai.
Keywords: Crohn's disease, ulcerative colitis, inflammatory bowel disease, a register, Perm Krai. Eksperimental'naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2016; 132 (8): 26-29
Копосова Ксения А.
Koposova Kseniya A. ksusha.koposova@yandex.ru
Введение
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой серьезную и актуальную проблему современной гастроэнтерологии [1]. Заболеваемость язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона (БК) возрастает из года в год, при этом большую часть пациентов составляют люди молодого трудоспособного возраста [2]. Данные о частоте ВЗК в разных странах варьируют в широких пределах. ЯК по данным разных авторов встречается от 21 до 268 случаев, БК от 9 до 199 случаев на 100 тыс. населения, достигая максимальных показателей в странах Скандинавии, Северной Америке,
Канаде, Израиле [3]. Регистры пациентов с данной патологией созданы во многих городах России (Москва, Казань, Сургут, Ростов). Таким образом, возникла необходимость создать регистр больных ВЗК в Пермском Крае, с помощью которого мы сможем разработать подходы к лечению и рекомендации, которые в дальнейшем помогут создать стандарты оптимальной терапии больных с ВЗК. Целью данного исследования было дать характеристику различным формам ЯК и БК; сложить представления об общих подходах к терапии ВЗК на основании данных полученных из регистра.
Материал и методы исследования
В Пермском Крае с 2008 г. формируется база паци- I
ентов с ВЗК, проживающих в Перми и Пермском д
Крае. Поиск участников проводился ретроспек- з
тивно, а также во время их нахождения на ста- I
ционарном лечении: изучались истории болезни с
и амбулаторные карты пациентов с БК ЯК в гастро- 5
энтерологическом отделении Пермской краевой с
клинической больницы и ряде ЛПУ г. Перми и Пер- (
мкого края. После того как пациент был включен с
в регистр, на него заводилась анкета, куда были д
внесены все необходимые данные по верификации диагноза и определению особенностей течения заболевания. Пациентам проводились лабораторные, инструментальные исследования согласно современным рекомендациям для больных с ВЗК [4, 5]. Статистическая обработка данных выполнялась с помощью пакета прикладных программ 81аИ8Иса 6.0. Данные по больным были рассмотрены в виде средних арифметических значений с учетом стандартной ошибки среднего.
Результаты исследования
На данный момент нами взяты на учет 411 больных с ВЗК [6], из них 344 (83,7%) с ЯК и 67 (16,3%) с БК. Большинство пациентов — это жители городов Пермского края — 245 (59,6%), число сельских жителей составило 166 (40,4%). Можно сделать
вывод, что ВЗК — это проблема городского населения. В регистр были включены мужчины — 186 (45,3%) и женщины — 225 (54,7%). Распределение пациентов по полу и возрасту приведено в таблице 1.
Возраст, годы
Мужчины <20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Всего
Женщины <20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Всего
Всего <20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Всего
ВЗК n
14 54 51 23 23 16 5
186
16 61 63 26 33 18 8
225
30 115 114
49 56 34 13
411
% случаев ВЗК
3,4 13,1 12,4 5,6 5,6 3,9 1,2
100
7,1 27,1 28 11,6 14,7 8
3,6
100
7,3 28 27,7 11,9 13,6 8,3 3,2
100
ЯК n
11
45 45 19 16 14 5
155
12 52 52 22 27 16 8
189
23 97 97 41 43 30 13
344
% пациентов с ЯК
7,2 29 29 12,3 10,3 9
3,2
100
6,3 27,5
27.5
11.6 14,3 8,5 4,2
100
6,7 28,2 28,2 11,9 12,5
8.7
3.8
100
БК n
31
4 9 11 4 6 2 0
36
7 18 17
8 13 4 0
67
%
пациентов с <К
9,7 29 19,3 12,9 22,6 6,5
100
11,1
25 30,5 11,1 16,7 5,6 0
100
10,4 26,9 25,4 11,9 19,4 6 0
100
Таблица 1
Распределение по полу и возрасту
При анализе рис. 1 можно сделать вывод, что возраст больных с ВЗК, на момент установки диагноза составил в среднем 20-39 лет.
Для подбора адекватной базисной терапии важно определить локализацию поражения. Таким образом, в Пермском крае наиболее распространёнными формами БК оказались энтерит и энтероколит. Изучая локализацию поражение при ЯК, нами выявлено, что, больше чем в половине случаев встречается левостороннее поражение. Локализация поражения у пациентов с ВЗК представлена в таблице 2.
Анализируя тяжесть ВЗК, выявлено, что как при БК, как и при ЯК, преобладают среднетяжелые и тяжелые формы (табл. 3).
В клинике пациентов с ВЗК могут иметь место внекишечные проявления. Они подразделяются на 3 группы: связанные с активностью процесса, не связанные с активностью процесса и, зависящие от длительности течения. В нашем исследовании внекишечные проявления наблюдались в 105 (25,5%). В основном у пациентов встречалось сочетание 2 и более внеки-шечных форм. Самыми распространенными являлись артропатии (17,1%) и узловатая эритема (11,4%).
Таблица 2 п Количество пациентов,
таблица 2 Локализация процесса .„, ,
Локализация процесса при ВЗК чел. (% случаев)
Язвенный колит . .
44 (12,8)
Проктит 193(56,1)
Левостороннее поражение 107(311) Тотальное поражение
Болезнь Крона . .
22 (32,8)
Энтерит 22 (32,8)
Энтероколит 21 (31,3)
К""" 2 (3)
Г астроэнтероколит
Таблица 3
Распределение пациентов по степени тяжести при ВЗК
Нозология
Количество больных, чел. (%)
средняя
ЯК 57 (16,6) 201 (58,4) 86 (25)
БК 15 (22,4) 31 (46,3) 21(31,3)
Всего
72 (17,5)
232 (56,5)
107 (26)
Рисунок 2
Частота внекишечных проявлений
Частота встречаемости внекишечных проявлений графически представлена на рисунке 2.
Осложнения наблюдались у 33 пациентов с ЯК, что составило 9,6% случаев. Наиболее распространенным осложнением были кишечные кровотечения 23 чел. (69,7%). У 4 чел. (12,1%) выявлено сочетание нескольких осложнений. При БК осложнения встречались у 30 чел. (44,8%), среди которых кишечная непроходимость — у 22 чел. (32,8%), свищи — у 11 чел. (16,41%) и 17 чел. (25,73%) имели сочетание нескольких осложнений.
Группу инвалидности среди наши больных имели 68 чел. (16,5%), из них по ЯК — 61 чел. (89,7%) и по БК — 7 чел.(10,3%). При ЯК I группу инвалидности имел 1 чел. (1,6%), II группу — 31 чел. (50,8%), III — 29 (47,5%). Среди пациентов с БК инвалидность распределилась следующим образом: II группа — 3 чел. (42,9%), III — 4 чел. (57,1%).
Нами была проанализирована и базисная терапия, данные представлены в таблице 4.
Количество больных, чел. (% )
ЯК (n=344) БК (n=67) ВЗК (n=411)
5-АСК 256 (74,4) 41 (61,2) 297 (72,3)
ГКС 3 (0,9) 1 (1,5) 4 (1)
5-АСК + ГКС 11 (3,2) 3 (4,5) 14 (3,4)
Иммунодепрессанты (в том числе сочетание с другими группами препаратов) 67 (19,5) 22 (32,8) 89 (21,7)
Генно-инженерная биологическая терапия (в том числе сочетание с другими группами препаратов) 7 (2) 3 (4,5) 10 (2,4)
Хирургическое лечение 10 (2,9) 14 (20,9) 24 (5,8)
Таблица 4
Терапия ВЗК
Обсуждение полученных результатов
Впервые проведен анализ по создаваемому независимый регистру пациентов с БК и ЯК в Пермском крае, что позволило нам представить общую «картину» данного вопроса. При анализе полученных данных мы отметили, что наиболее распространенными формами БК в Перми и Пермском крае являются энтерит и энтероколит, при ЯК — левостороннее
поражение. Самыми распространенными осложнениями БК являются кишечная непроходимости и свищи, а при ЯК — кишечные кровотечения. Поддерживающая ремиссию терапия в более чем У случаев проводится, к сожалению, лишь препаратами 5-АСК и это независимо от тяжести и распространенности процесса при ЯК и БК.
Литература
1. Ивашкин В. Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. — М: Литтерра, 2007 — С. 500-510.
2. Особенности течения воспалительных заболеваний кишечника у пациентов, проживающих в Пермском Крае. Научная сессия Пермской государственной медицинской академии имени академика Е.А. Вагнера, посвященная 90-летию со дня рождения Я.С Циммермана. Сборник научных работ молодых учёных/ ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России. — Пермь, 2013. — 3-4 с.
3. Воробьев Г. И., Халиф И. Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. — М.: Миклош, 2008. — 400 с.
4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных с язвенным колитом. Под ред.
Ивашкина В. Т. ООО «Российская гастроэнтерологическая ассоциация», ООО «Ассоциация колопрок-тологов России», Общество по изучению воспалительных заболеваний кишечника при Ассоциации колопроктологов России, 2013 г. — 22с.
5. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных с болезнью Крона. Под ред. Ивашкина В. Т. ООО «Российская гастроэнтерологическая ассоциация», ООО «Ассоциация колопроктологов России», Общество по изучению воспалительных заболеваний кишечника при Ассоциации колопроктологов России, 2013 г. — 23с.
6. Алексеева Е. А., Копосова К. А., Хлынова О. В. «Пермский вариант» воспалительных заболеваний кишечника. Дневник Казанской медицинской школы, 2013, № 1, с. 82.
