CC BY
68
УДК 616.9
DOI 10.21685/2072-3032-2016-3-13 В. Л. Мельников, Л. Н. Афтаева, С. Б. Рыбалкин, Н. Н. Митрофанова
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ СD4-КЛЕТОК
Аннотация.
Актуальность и цели. Проблема ВИЧ-инфекции является актуальной для современного здравоохранения. Основной особенностью патогенеза заболевания является корреляция между развитием инфекционного процесса и уровнем CD4-лимфоцитов. В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение клиническо-эпидемиологических характеристик течения ВИЧ-инфекции у пациентов в зависимости от уровня CD4-клеток.
Материалы и методы. Проведено исследование 77 историй болезни пациентов Пензенского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи с ВИЧ-инфекцией.
Результаты. Установлено, что ВИЧ-инфекцией чаще болеют лица мужского пола, средний возраст которых составляет 35 лет, основным путем инфицирования является употребление психотропных препаратов. При уровне CD4 менее 200 клеток/мкл чаще диагностируются оппортунистические заболевания: пневмоцистные пневмонии, саркома Капоши и кандидоз пищевода. В клинической картине при уровне CD4 менее 350 клеток/мкл чаще выявляется бактериальный сепсис, осложненный инфекционным эндокардитом и деструктивной формой пневмонии. Не зависимо от уровня CD4 в клинической картине доминируют бронхолегочная патология и хронический вирусный гепатит С.
Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о существовании различий между группами пациентов с неодинаковым уровнем CD4 в особенностях эпидемиологического анамнеза, наличии и характере бронхолегочной патологии, кожных форм заболеваний, характере нарушений картины крови, наличию и тяжести сопутствующих заболеваний.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, оппортунистические инфекции, бронхолегочная патология, клиническая картина.
V. L. Mel'nikov, L. N. Aftaeva, S. B. Rybalkin, N. N. Mitrofanova
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF HIV-INFECTION DEPENDING ON THE CD4-CELL LEVEL
Abstract.
Background. The HIV-infection problem remains urgent for the contemporary healthcare. The main pathogenetic feature of the disease is the correlation between the infectious process development and the CD4-lymphocyte level. In this connection the aime of the present study is to research clinical and epidemiological characteristics of the HIV-infection course in patients, depending on the CD4-cell level.
Materials and methods. The authors analyzed 77 medical reports on patients with HIV of Penza Regional Clinical Center of Specialised Medical Aid.
Results. It has been established that HIV-infection is more often diagnosed in men with the average of 35 years old; the main way of infecting is through taking psychoactive drugs. With the CD4 level lower than 200 cell/microliter the following
opportunistic diseases are often diagnosed: pneumocystic pneumonias, Kaposi's sarcoma and esophageal candidosis. With the CD4 level lower than 350 cell/microliter the clinical picture reveals bacterial sepsis, complicated with infectious endocarditis and necrotizing pneumonia. Regardless of the CD4 level the clinical picture is predominated by bronchopulmonary pathologies and chronic viral hepatitis C.
Conclusions. The research results prove the existence of differences between groups of patients with different CD4 levels consisting in features of the epidemiological anamnesis, presence and nature of bronchopulmonary pathologies, skin diseases, nature of blood picture disorders, presence and severity of associated diseases.
Key words: HIV-infection, opportunistic infections, bronchopulmonary pathology, clinical picture.
Актуальность
Динамика заболеваемости и скорость распространенности ВИЧ-инфекции свидетельствует об актуальности и значимости проблем ВИЧ-медицины, стоящих перед современным здравоохранением. В настоящее время эпидемия ВИЧ-инфекции охватила почти 35 млн людей во всем мире [1]. В Российской Федерации количество людей, живущих с диагнозом «ВИЧ-инфекция», приближается к 750 тыс. человек [2].
Хроническая активация иммунной системы является ключевым звеном патогенеза ВИЧ-инфекции. Четкая связь между развитием заболевания и снижением у больного количества CD4-лимфоцитов является главной особенностью патогенеза ВИЧ-инфекции. Мы решили изучить особенности эпидемиологии и клинических проявлений инфекции в зависимости от уровня CD4-лимфоцитов [3-5].
Цель исследования: оценить клинические и эпидемиологические особенности течения ВИЧ-инфекции у пациентов в зависимости от уровня CD4 клеток.
Материалы и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ 77 историй болезни ВИЧ-инфицированных больных за 2015 г., находившихся на лечении в инфекционных отделениях Пензенского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи.
В зависимости от уровня CD4-лимфоцитов пациенты были разделены на три группы:
- первая группа включала 30 пациентов с уровнем CD4 менее 200 кле-ток/мкл. Средний уровень CD4 составил 81,3 клеток/мкл (от 10 до 196); средний уровень CD8 - 505,5 клеток/мкл (от 71 до 1346); отношение CD4 / CD8 составило 0,18 (0,03-0,87).
- вторая группа состояла из 16 пациентов с уровнем CD4 от 200 до 350 клеток/мкл. Средний уровень CD4 составил 248,8/мкл (200-300); средний уровень CD8 -865,9/мкл (413-1686); отношение CD4 / CD8 - 0,3 (0,12-0,55).
- третью группу составил 31 пациент с уровнем CD4 более 350 клеток/мкл. Средний уровень CD4 составил 646,8 клеток/мкл (411-1925); средний уровень CD8 - 1305,9 клеток/мкл (678-2000); отношение CD4 / CD8 - 0,5 (0,23-1,08).
Статистическая обработка данных выполнялась с использованием программы Excel для WindowsXP. Статистический анализ экспериментальных данных выполнялся с помощью программных пакетов Statistica 6.0 FOR Windows (StatSoftInc., USA).
Результаты исследования
В первой группе среди больных преобладали мужчины 17 (57 %). Основной контингент пациентов составили неработающие лица 70 %. Средний возраст больных в группе составил 35,6 года (от 22 до 51) (табл. 1). Средняя длительность заболевания учитывалась по дате постановки на диспансерный учет и составила 4,6 года (от 1 до 15). Средний койко-день пребывания на стационарном лечении составил 14,2 ± 1,68 дня.
Во второй группе пациентов лица мужского пола составили 75 % (12), в основном неработающие лица - 87 % (14). Средний возраст больных - 34,9 года (от 20 до 47). Средняя длительность заболевания составила 3,8 (от 1 до 13). Средний койко-день в стационаре - 11,4 ± 1,66 дня.
В третьей группе пациентов преобладали мужчины 74 % (23), основной контингент больных - это не работающие лица 74 %. Средний возраст пациентов в группе - 34 года (от 24 до 53). Средняя длительность заболевания составила 4,2 года (от 1 до 14). Средний койко-день пребывания в стационаре составил 11 ± 1,36 дня (табл. 1).
Таблица 1
Характеристика групп исследуемых пациентов с ВИЧ-инфекцией
Первая группа Вторая группа Третья группа
Среднее значение Абсолютное значение Среднее значение Абсолютное значение Среднее значение Абсолютное значение
Возраст 35,6 ± 1,01 От 22 до 51 34,94 ± 1,49 От 20 до 47 34 ± 1,26 От 24 до 53
Средняя длительность заболевания 4,6 ± 0,89 От 1 до 15 3,8 ± 1,12 От 1 до 13 4,2 ± 0,87 От 1 до 14
Средний койко-день 14,2 ± 1,68 От 1 до 38 11,4 ± 1,66 От 1 до 25 11 ± 1,36 От 2 до 45
При анализе эпидемиологического анамнеза первой группы пациенты достоверно указывали на употребление психотропных препаратов в 26 % случаев, незащищенные половые контакты отмечали 10 % пациентов, имели множественные тату на кожных покровах и указывали на пребывание в местах лишения свободы 10 % больных.
В третьей группе пациентов употребляли психотропные препараты 25 % больных, 19 % пациентов отмечали незащищенные половые контакты, на злоупотребление алкогольными напитками указывали 13 % больных, в местах лишения свободы пребывал один (3 %) пациент.
В условиях стационара впервые установлен диагноз ВИЧ-инфекции четырем больным первой группы, двум пациентам второй группы и двум больным третьей группы.
Пациенты, получающие АРВТ на момент госпитализации, составили 16 больных первой группы (53 %), 8 больных второй группы (50 %) и 7 пациентов третьей группы (23 %).
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Рис. 1. Бронхолегочная патология в группах
При анализе клинических проявлений ВИЧ-инфекции больных первой группы выявлено, что у 70 % пациентов имела место бронхолегочная патология. Чаще диагностирована пневмония 10 (48 %) случаев, туберкулез легких установлен у 9 (42 %) пациентов, из них у 2 больных туберкулез легких осложнился плевритом. В зависимости от этиологических факторов выявленных пневмоний 33 % составили пневмоцистные пневмонии. Деструктивные формы пневмоний на фоне ангиогенного сепсиса развились у трех пациентов, из них две стрептококковой и одна стафилококковой этиологии (рис. 1).
Во второй группе бронхолегочная патология выявлена у 50 % (8) пациентов. Из них пневмония диагностирована у четырех больных, туберкулез легких, осложненный плевритом, и бронхит установлены по два случая. Среди выявленных пневмоний одна пневмония пневмоцистной этиологии. Деструктивные формы пневмоний выявлены у трех человек. Во второй группе пациентов стрептококковый сепсис, осложненный инфекционным эндокардитом и деструктивной двусторонней пневмонией, диагностирован у одного пациента. Одному больному выставлен диагноз стафилококкового ангиоген-ного сепсиса, осложненного инфекционным эндокардитом.
В третьей группе у 67 % (21) пациентов установлена бронхолегочная патология. Пневмония диагностирована среди 14 (67 %) больных, туберкулез легких установлен у 3 (14 %) пациентов, у четырех пациентов (19 %) рентгенологически диагностирован бронхит. Среди пневмоний деструктивные формы составили 10 % случаев.
При бактериологическом исследовании мокроты пациентов с бронхо-легочной патологией C. аlbicans высевалась у 33 % больных первой группы,
в 25 % случаев второй группы и у 19 % обследованных третьей группы. В первой группе S. viridans установлен среди 24 % пациентов, во второй группе - у 25 % больных, в третьей группе - в 19 % случаев. Среди обследованных пациентов первой группы S. аureus выделен в 10 % случаев, во второй группе - у 50 % пациентов и у 10 % больных третьей группы.
Основная группа пациентов первой группы имела хронический вирусный гепатит С в 70 % случаев, хронический вирусный гепатит В выявлен у 10 % заболевших, цирроз печени диагностирован среди 20 % больных, из них два случая цирроза печени в исходе вирусного гепатита В + С, два пациента с циррозом печени смешанного генеза: токсический и в исходе вирусного гепатита С, два случая цирроза печени токсического генеза заболевания.
Хронический вирусный гепатит С имел место у 50 % пациентов второй группы, хронический вирусный гепатит В и цирроз печени в исходе вирусного гепатита С - по 12 % больных.
В третьей группе среди пациентов хронический вирусный гепатит С диагностирован у 58 % больных, хронический вирусный гепатит В - у 3 % пациентов, в 10 % случаев развился цирроз печени, из них два токсического ге-неза и один смешанного генеза: токсический и в исходе вирусного гепатита В.
Кожные формы заболевания в виде аллергического дерматита диагностированы у трех больных, саркома Капоши у одного пациента первой группы.
Распространенная пиодермия отмечена у одного человека второй группы.
Рожистое воспаление левой верхней конечности установлено у одного больного третьей группы.
В первой группе кандидоз полости рта установлен среди 27 % (8) пациентов, распространенный кандидоз ротовой полости и пищевода у 7 % (2) больных. Кандидоз ротовой полости отмечен у одного человека второй группы.
Анемия I степени c уровнем гемоглобина от 90 до 100 г/л имела место у 27 % (8) больных первой группы, у 18 % (3) пациентов второй группы и 6 % (2) больных третьей группы. Анемия II степени с уровнем гемоглобина от 70 до 90 г/л выявлена у 7 % (2) пациентов первой группы.
Среди пациентов первой группы указание на потерю массы тела до 5 кг выявлено среди пятерых больных, снижение веса до 10 кг у четырех человек, кахексия выставлена четырем пациентам. Во второй группе снижение массы тела до 5 кг установлено у одного пациента.
Заключение
1. Эпидемиологические особенности: ВИЧ-инфекцией чаще болеют лица мужского пола, средний возраст которых составляет 35 лет, основным путем инфицирования является инъекционное употребление психотропных препаратов.
2. При уровне CD4 менее 200 клеток/мкл чаще диагностируются оппортунистические заболевания: пневмоцистные пневмонии, саркома Капоши и кандидоз пищевода.
3. В клинической картине при уровне CD4 менее 350 клеток/мкл чаще выявляется бактериальный сепсис, осложненный инфекционным эндокардитом и деструктивной формой пневмонии.
4. Независимо от уровня CD4 в клинической картине доминируют бронхолегочная патология и хронический вирусный гепатит С.
Список литературы
1. Global report: UNAIDS Report on global AIDS epidemic 2013 / WHO Library Cata-loguing-in-Publication Data. - Geneva : UNAIDS, 2013. - 198 р.
2. Покровский, В. В. ВИЧ-инфекция: Информационный бюллетень № 38/ В. В. Покровский, Н. Н. Ладная, Е. В. Соколова, Е. В. Буравцова. - М. : Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, 2013. - 53 с.
3. Levy, J. A. HIV pathogenesis: 25 years of progress and persistent challenges / J. A. Levy // AIDS. - 2009.- Vol. 23. - Р. 147-160.
4. Fuse, S. Immune Responses Against Persistent Viral Infections: Possible Avenues for Immunotherapeutic Interventions / S. Fuse, M. J. Molloy, E. J. Usherwood // Crit Rev Immunol. - 2008. - Vol. 28 (2). - Р. 159-183.
5. Мельников, В. Л. Клинико-эпидемиологические особенности гемоконтакт-ных гепатитов на территории Пензенской области / В. Л. Мельников, Н. Н. Митрофанова, Л. В. Мельников, Е. П. Салянова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. - № 3 (31). - С. 1197-129.
References
1. Global report: UNAIDS Report on global AIDS epidemic 2013. WHO Library Cata-loguing-in-Publication Data. Geneva: UNAIDS, 2013, 198 p.
2. Pokrovskiy V. V., Ladnaya N. N., Sokolova E. V., Buravtsova E. V. VICh-infektsiya: Informatsionnyy byulleten' № 38 [HIV-infection: Information bulletin №38]. Moscow: Federal'nyy nauchno-metodicheskiy tsentr po profilaktike i bor'be so SPIDom, 2013, 53 p.
3. Levy J. A. AIDS. 2009, vol. 23, pp. 147-160.
4. Fuse S., Molloy M. J., Usherwood E. J. Crit Rev Immunol. 2008, vol. 28 (2), pp. 159183.
5. Mel'nikov V. L., Mitrofanova N. N., Mel'nikov L. V., Salyanova E. P. Izvestiya vys-shikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2014, no. 3 (31), pp. 1197-129.
Мельников Виктор Львович
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: meidpgumi@yandex.ru
Mel'nikov Viktor L'vovich Doctor of medical sciences, head of sub-department of microbiology, epidemiology and infectious diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Афтаева Лариса Николаевна
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: meidpgumi@yandex.ru
Aftaeva Larisa Nikolaevna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of microbiology, epidemiology and infectious diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Рыбалкин Сергей Борисович кандидат медицинских наук, доцент, главный врач, Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 23)
E-mail: meidpgumi@yandex.ru
Митрофанова Наталья Николаевна
старший преподаватель, кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: meidpgumi@yandex.ru
УДК 616.9 Мельников, В. Л.
Клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции в зависимости от уровня СD4-клеток / В. Л. Мельников, Л. Н. Афтаева, С. Б. Рыбалкин, Н. Н. Митрофанова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2016. - № 3 (39). - С. 113-119. Б01 10.21685/2072-3032-2016-3-13
Rybalkin Sergey Borisovich Candidate of medical sciences, associate professor, chief physician, Penza Regional Clinical Center of Specialised Medical Aid (23 Krasnaya street, Penza, Russia)
Mitrofanova Natal'ya Nikolaevna Senior lecturer, sub-department of microbiology, epidemiology and infectious diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
