CC BY
39КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПАРОТИТНОЙ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ (НА ПРИМЕРЕ САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ)
12 3
Жураев Ш.А. , Рустамова Ш.А. , Орзикулов А.О.
1Жураев Шавкат Абдувохидович - ассистент; Рустамова Шахло Абдухакимовна - ассистент; Орзикулов Азам Орзикулович - кандидат медицинских наук,
ассистент,
кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: паротитная инфекция - высококонтагиозная инфекция, контагиозный индекс составляет 50 - 85%. В настоящее время вакцинация против этого заболевания включена в национальный календарь вакцинации 38% стран мира, и реализация мер по снижению заболеваемости этим заболеванием и профилактических мер не потеряла своего значения. Цель исследования: проанализировать особенности паротитной инфекции у взрослых в Самаркандской области за последние годы. Для этого проведен ретроспективный анализ истории болезни пациентов, получавших стационарное лечение в ОИКБ г. Самарканда с диагнозом «Паротитная инфекция» в 2009 -2018 гг. У взрослых комбинированные формы заболевания часто возникают на фоне сопутствующих заболеваний (ожирение, хронический тонзиллит, хронический гастрит, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический аднексит). У взрослых протекает в основном в тяжелых и среднетяжелых формах. В отличие от детей, орхит чаще встречается у мужчин, а панкреатит и оофорит у женщин.
Ключевые слова: взрослые, эпидемический паротит, панкреатит, орхит.
Актуальность темы. Паротитная инфекция высоко контагиозная инфекция, контагиозный индекс составляет 5085%. Паротитная инфекция острое инфекционное заболевание, характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением внутренних желез (слюнные железы, половые железы, поджелудочная железа, б.) и поражением центральной нервной системы. Эпидемическая паротитная болезнь относится к группе детских инфекционных заболеваний, возбудитель высоко контагиозный, характеризуется быстрым распространением среди детей. В некоторых случаях в течение болезни наблюдаются необратимые изменения.
Вакцинопрофилактика - эффективный и экономически эффективный метод в профилактики инфекционных заболеваний [4, 5]. В том числе, в профилактике эпидемического паротита вакцинопрофилактика является наиболее важным фактором. С внедрением вакцинопрофилактики заболеваемость с паротитной инфекцией имеет тенденцию к снижению. Введением вакцины против кори, паротита и краснухи 2007 году в национальный календарь прививок республики Узбекистан, привело сокращению заболеваемости в несколько раз, чем в предыдущие годы [5,6]. В результате наблюдалось стабильность эпидемиологической ситуации в республике. В настоящее время вакцинация против этого заболевания включена в национальный календарь вакцинации 38% стран мира, и реализация мер по снижению заболеваемости этим заболеванием и профилактических мер не потеряла своего значения. Однако это не отменяет тот факт, что заболевание встречается у взрослых. В последние годы произошли некоторые изменения в структуре заболеваемости этим заболеванием. То есть отмечается повзросление этого заболевания. Участие подростков и взрослых в эпидемическом процессе связано с отсутствием у них коллективного иммунитета [1,2]. Это также неразрывно связано с процессом миграции между странами. В результате эпидемический паротит распространяется среди этого
сегмента населения. У взрослых в результате паротитной инфекции возникает мужское бесплодие. По мнению других исследователей, развитие орхита в качестве специфического осложнения в паротитной инфекции наблюдаются до 70% [3]. Кроме этого, в паротитной инфекции наблюдается осложнения со стороны поджелудочной железы: панкреатит, сахарный диабет и ожирение. У взрослых паротитная инфекция имеет свои особенности. У взрослых паротетиная инфекция характеризуется тяжелым течением, разнообразными осложнениями, в том числе такими серьёзными осложнениями как панкреатит и орхит. При заболевании репродуктивная система может быть серьезно повреждена в результате халатности некоторых врачей. В последние годы среди мужчин увеличивается бесплодие, вызванное осложнением. Кроме того, у взрослых может наблюдаться глухота и диабет принимая это во внимание, анализ особенностей этого заболевания имеет важное значение. Паротитная инфекция является управляемой инфекцией, и на современном этапе показатель заболеваемости связано с вакцинацией. В настоящее время вакцинация паротитной инфекции включены в национальный календарь прививок 38% в мире стран и осуществление профилактических мероприятий по снижению заболеваемости не утратила актуальности. Чтобы предотвратить распространение паротитной инфекции среди взрослых, первым шагом является изоляция и госпитализация пациента с учетом особенностей клинического течения заболевания у пациента.
Цель исследования: проанализировать особенности паротитной инфекции у взрослых в Самаркандской области за последние годы.
Материалы исследования: материалом исследования послужили больные, обратившиеся за последние 10 лет в Самаркандскую областную клиническую инфекционную больницу и их истории болезни. Предмет исследования -кровь, моча, сыворотка крови, протоколы обследованных пациентов. Методы обследования включали клинический,
эпидемиологический, общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ кала, биохимический, серологический, ИФА и статистические методы. Полученные данные были статистически проанализированы. Некоторым пациентам при необходимости проводили анализ протромбинового индекса, систему свертывания крови, белки и белковые фракции в крови, уровень щелочной фосфатазы, амилазы и холестерин, а также стандартные методы скрининга. Из инструментальных исследований - УЗИ печени, поджелудочной железы, предстательной железы, яичек.
Методы исследования: анамнестическое,
эпидемиологическое, клиническое и лабораторное.
Обсуждение исследования: для этого проведен ретроспективный анализ истории болезни пациентов, получавших стационарное лечение в ОИКБ г. Самарканда с диагнозом «Паротитная инфекция» в 2009 -2018 гг. Среди поступивших в больницу с диагнозом «Паротитная инфекция», взрослые составляют 26,7%. При анализе мы сосредоточились на эпидемиологических факторах заболевания при современных условиях, а также на сопутствующих заболеваниях, особенностях течения в зависимости от возраста и пола.
Рис. 1. Распределение больных по возрасту
По результатам анализа, заболевание является относительно распространенным у взрослых в следующих возрастных диапазонах: 18-59 лет (75 , 4%). Остальные больные ниже в возрасте 17 лет- 24,6% (рисунок №1). Анализируя возрастную структуру больных, можно
57
почувствовать, что заболевание взрослеет. Увеличение числа случаев эпидемического паротита приводит к увеличению диагноза бесплодия у мужчин. Увеличение тенденции заболеваемости имеет риск не только среди мужчин, но и среди женщин. Заболевания у женщин детородного возраста может привести к врожденному паротиту у плода. Причина отсутствие антител в крови, в связи с этим у рожденных детей не наблюдается пассивный иммунитет. В результате дети с самого рождения более подвержены этой болезни. Поэтому дети в возрасте до одного года также могут участвовать в эпидемическом процессе.
0 2 4 6 8 10 12
Рис. 2. Распределение больных по годам
Распределение больных по годам дает следующую картину: 2009 гг. - 4,5% 2010 гг.- 4,8% 2011 гг. -5,6% 2012 гг. - 6,7% 2013 гг.- 8,7% 2014 гг. -10,8%, 2015 году- 11,9%, 13,5% в 2016 году, 15,6% в 2017 году и 17,9% в 2018 году (Рисунок № 2). Как видно из рисунка, в последние годы заболеваемость среди детей снизилась, а заболеваемость среди взрослых возросла. Снижение заболеваемости среди детей можно объяснить тем, что в 2007 году в национальный календарь вакцинации была введена вакцинация. Связь спада заболеваемости с вакцинацией против кори, эпидемическим паротитом и краснухи является более вероятным.
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Рис. 3. Распределение больных по полу
При распределении по половому признаку из рис. №3 видно, что большинство больных составляет мужчины (73,8%).
А также, изучены сопутствующие заболевания у взрослых находившиеся под наблюдением. Так, у 56,7% пациентов были следующие сопутствующие заболевания: ожирение - 13,4%, артериальная гипертензия - 3,2%, холецистит - 9,8%, хронический вирусный гепатит - 3,2%, хронический тонзиллит
- 25,3% хронический колит - 1,7%, неврит лицевого нерва -4,3%, хронический гастрит - 11,5%, хронический панкреатит -8,7%, хронический синусит - 7,6%, аднексит - 11,3% и др.
Койка дни у больных распределена таким образом: в течение 5 -10 дней - 11,3% больных, 10-16 дней - 25,2%, 1625 дней-30,5%, 25-30 дней - 22,4%, свыше 30 дней- 10,6 %. У больных с комбинированной формой заболевания наблюдалось удлинение койка дней (32,7%).
По сезонности, больные распределены: январь - 6,8%, февраль - 12,9%, март - 8,6%, апрель - 8,6%, май - 5,1%, июнь
- 5,1%, июль - 8,6 %, август - 13,7%, сентябрь - 10,3%, декабрь - 11,2%
Рис. 4. Распределение больных по месяцам года.
В ходе исследования в сезонности заболевания весна и осень играли важную роль (рис. 4). В ходе анализа, также больные были распределены по месту жительства, установлено, что большинство пациентов прибыли из районов Самаркандской области (72,1%) и 27,9% из города Самарканда (рис. 5).
Рис. 5. Распределение больных по месту жительству
Из обследованных больных 53,2% обратились в Самаркандскую областную инфекционную клиническую больницу на основании направлений. Большинство обращающихся больных - городские жители. Эту ситуацию можно объяснить быстрым доступом городских жителей к медицинским учреждениям .
Согласно анализу эпидемиологического анамнеза, в 56,7% случаев было обнаружено, что в семье больных были больные паротитом. Большинство больных -интеллектуалы, работники предприятий, работники отдельных учреждений, студенты (30,7%). Это связано с быстрой передачей заболевания через воздушные капли в крупных и густонаселенных учреждениях. При исследованиях выявили, что студенты, обучающиеся в высших и средних специальных учебных заведениях, обратились в стационар коллективно (24,5%). При
□ г. Самарканд
■ Самаркандский р-н.
■ Иштиханский р-н.
■ Кушрабатский р-н.
■ Пайарикский р-н.
■ Пастдаргамский р-н.
■ Тайлакский р-н.
■ Ургутский р-н.
■ Пахтачинский р-н.
■ Каттакурганский р-н.
проверке иммунного статуса больных взрослые старше 16 лет вообще не были вакцинированы.
Пациенты были приняты в 1-й день - 6,5%, 2-й день -43,3%, 3-й день - 45,6% и 4,6% в 4-й день заболевания соответственно. Больные были в основном госпитализированы на 2-3 день болезни (88,9%).
Рис. 6. Распределение больных по степени тяжести
заболевания
По мнению исследователей, заболевание чаще всего встречается у взрослых в среднетяжелой и в тяжелой форме. Это совпадает и с нашими данными. В наших исследованиях заболевание протекало средней и тяжелой форме (85,7%). Основной возрастной диапазон 18-59 лет. Легкая форма заболевания зафиксировано у больных 17-18 лет (рисунок № 6).
В наших исследованиях заболевание началось остро у всех больных. Заболевание началось с повышения температуры тела (до 100%), отека в проекции околоушных желез. Основной симптом паротитной инфекции является увеличение околоушных желез. Данный симптом возник в первый день заболевания в 70% случаев. У 16,9% пациентов имели место односторонние поражения желез, а у 79,7% -двусторонние поражения околоушных железы. У всех пораженная железа была мягкой, слегка болезненной при пальпации. Симптом Филатова был положительным у 100% больных. Также наблюдались следующие симптомы: лихорадка (100%), слабость (100%), тошнота (55,7%), боль
при жевании (98,7%), снижение саливации (56,7%), сухость слизистой оболочки полости рта (67,5%), рефлекторный тризм (34,5%), боли в желудочно-кишечном тракте (23,4%). Лихорадка достигла своего пика в течение 1 до 3 дней и продолжалось в течение 4-8 дней. Лихорадка наблюдалась у больных до 3 дней у 80% больных, до 5-6 дней у 16%, до 7-8 дней у 4% (Таблица № 1) .
Таблица 1. Клинические признаки обследованных больных
№ Симптомы, наблюдаемые при паротитной инфекции %
1. Высокая температура 100%
2. Одностороннее увеличение железы 16,9%
3. Двустороннее увеличение железы 79,7%
4. Симптом Мурсона 56,8%
5. Боль в слюнных железах 98,7%
6. Головная боль 100%
7. Тошнота, рвота 55,7%
8. Сухость полости рта 67,5%
9. Симптом Филатова 100%
Среди обследованных больных с паротитной инфекции, у женщин часто встречается панкреатит (22,6%). Из них у 16,7% отмечено удлинение панкреатита. Уменьшение клинических симптомов заболевания, нормализация показатели ферментов в крови отмечалось у них на 25-30 сутки заболевания. У остальных больных панкреатит протекал благоприятно, побочных исходов не наблюдалось. При заболевании с панкреатитом, увеличилась амилаза крови в 2-10 раз. Увеличение количества амилазы в моче также указывает на вероятность развития панкреатита у больных. В наших исследованиях увеличение количества амилазы в моче 2 раза у 23,7% пациентов, 3-5 раз у 25,3%, 5-8 раз у 20,7% больных, 8-10 раз у 30,3% больных. По нашим наблюдениям, средняя длительность заболевания панкреатитом при паротитной инфекции составляет 10-15 дней, в 16,7% случаев она составляет 25-30 дней. Среди женщин наблюдались следующие сочетанные формы заболевания: эпидемический
паротит + субмаксиллит (11,8%), эпидемический паротит + панкреатит (13,6%), эпидемический паротит + субмаксиллит + панкреатит (12,7%), эпидемический паротит + панкреатит + оофорит (9,5%). ), паротит + субмаксиллит + сублингвит (8,7%). Следует отметить, что комбинированные формы паротитной инфекции среди женщин наблюдалось на фоне сопутствующий патологии: ожирение-7,2%, аднексит -11,3%, холецистит-4,4%, панкреатит- 3,3%, хронический тонзиллит-12 1%. Среди мужчин орхит является ведущим симптомом паротитной инфекции и наблюдался в 43,7% случаях в наших наблюдениях. Эта динамика зафиксирована в основном в последние годы, в возрасте до 17 лет наблюдался 8,7% случаев. Эксперты утверждают, что впоследствии орхит может иметь серьезные последствия у мужчин детородного возраста. В 80% случаев орхит появился на фоне исчезновения околоушного отека. Односторонний орхит встречался у 85,4% больных. По мнению исследователей, нервная форма заболевания возникает у детей, и несвойственна для взрослых. В наших исследованиях, нервная форма заболевания среди взрослых не зафиксировано ни в отдельных случаях, ни комбинированном виде. Выраженные симптомы орхита обычно не длятся более 3-5 дней, а потом уменьшение и исчезновение клинических признаков на 10-15 день. У 29,3% больных на 5-9 дни заболевания отмечалось развития орхоэпидидимита. В наших исследованиях орхоэпидидимит при паротитной инфекции в отличие от другой этиологии, быстро появился и быстро исчез. Среди мужчин встречались такие комбиринрованные формы паротитной инфекции: паротит + орхит (17,7%), паротит + орхит + панкреатит (17,2%), паротит + орхит + субмаксиллит (8,8%). Следует отметить, комбинированные формы паротитной инфекции среди мужчин в отличие от женщин наблюдалось на фоне таких сопутствующей патологии: ожирение- 6,2 %, холецистит- 5,4%, хронический тонзиллит-13,2%, хронический гастрит-11,5%, хронический панкреатит -5,4%.
Заключение: по ходу исследования за последние годы можно увидеть снижение заболеваемости с паротитной инфекцией среди детей, однако, была значительно увеличена заболеваемость среди взрослых. Это связано с включением КПК в Национальный календарь прививок в 2007 году. Взрослые, с другой стороны, были исключены из вакцинации в течение этого периода. Ослабление эпидемиологических мер, привело к быстрому распространению заболевания через воздушно-капельные пути в общественных местах. У взрослых комбинированные формы заболевания часто возникают на фоне сопутствующих заболеваний (ожирение, хронический тонзиллит, хронический гастрит, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический аднексит). У взрослых, протекает в основном тяжелых и среднетяжелых формах. В отличие от детей, орхит чаще встречается у мужчин, а панкреатит и оофорит у женщин.
Список литературы
1. Вафаева И.М. Современный взгляд на влияние внутриутробной инфекции на течение беременности // Для проведения I-й международной научно-практической онлайн-конференции «Актуальные вопросы медицинской науки в XXI веке». С. 7.
2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Узбекистан № 148 от 11 апреля 2006 года «Об осуществлении стандартных отчетов ВОЗ / ЮНИСЕФ и эффективном управлении вакцинами».
3. Холмуратов У.К., Рустамова Ш.А., Ярмухаммедова Н.А. Клинико-эпидемиологические аспекты течения бруцеллеза за последние годы по Самаркандской области // Вопросы науки и образования, 2019. № 33 (83).
4. Ярмухамедова Н.А. и др. Функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у больных с хроническими формами бруцеллеза // Достижения науки и образования, 2020. № 4 (58)._
