CC BY
33КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРУЦЕЛЛЁЗА В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ В САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ
12 3
Курбонова Л.М. , Хидиров З.Э. , Абдураимов З.А.
1Курбанова Латофат Муродиллаевна - ассистент;
2Хидиров Зиядулло Эркинович - ассистент;
3Абдураимов Зафар Абдураимович - ассистент; кафедра анатомии и ОХТА, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: для Узбекистана, одной из крупнейших животноводческих баз страны, организация эффективной борьбы с бруцеллезом все еще остается самой актуальной проблемой. Целью настоящей работы явилось изучение возрастных особенностей течения различных форм бруцеллеза. Материалом для исследования послужили больные, обратившиеся в областную клиническую инфекционную больницу города Самарканда за последние 10 лет. Методы исследования: анамнестические, клинические и лабораторные. Анализ заболеваемости бруцеллёзом проводился в период с 2008 по 2018 гг. по данным ретроспективного анализа историй болезней больных, находившихся на стационарном лечении в областной клинической инфекционной больнице города Самарканда. В соответствии с поставленными целями и задачами нами проводились исследования в следующих направлениях: изучались эпидемиологические, клинические и лабораторные аспекты бруцеллёза. Получение новых сведений о современных особенностях бруцеллеза в Самаркандской области, разработка рациональной схемы лабораторной диагностики заболевания на основе определения клинико-эпидемиологической значимости традиционных и новых лабораторных методов. В наших исследованиях выявлено, что в молодом возрасте отмечено острое и тяжелое течение болезни, у подростков при сопуствующей патологии рано наступающие метастатические поражения, в среднем возрасте постепенное начало и затяжное течение, у пожилых течение по типу хронического бруцеллеза.
Актуальность проблемы. Для Узбекистана, одной из крупнейших животноводческих баз страны, организация эффективной борьбы с бруцеллезом все еще остается самой актуальной проблемой.
Большой практический интерес представляет изучение бруцеллёза в возрастном аспекте. Известно, что инфекционный процесс протекает по-разному в зависимости от возрастной реактивности. Бруцеллез у детей и подростков, например, имеет свои клинические особенности (1,2). Но, вероятно, особенности клинических проявлений присущи не только детскому и подростковому возрасту. На некоторые особенности клиники бруцеллеза в молодом и пожилом возрастах указывают другие авторы. Работы по изучению клиники бруцеллеза (3,4,5) многочисленны, но у нас не представлены в возрастном аспекте.
Цель исследования. Целью настоящей работы явилось изучение возрастных особенностей течения различных форм бруцеллеза.
Материалы для исследования: материалом для исследования послужили больные обратившиеся в областную клиническую инфекционную больницу города Самарканда за последние 10 лет.
Методы исследования: анамнестические, клинические и лабораторные.
Результаты исследования: Анализ заболеваемости бруцеллёза проводился в период с 2008-2018 гг по данным ретроспективного анализа историй болезней больных, находившихся на стационарном лечении в областной клинической
инфекционной больнице города Самарканда. В соответствие с поставленными целями и задачами нами проводились исследования в следующих направлениях: изучались эпидемиологические, клинические и лабораторные аспекты бруцеллёза. Получение новых сведений о современных особенностях бруцеллеза в Самаркандской области, разработка рациональной схемы лабораторной диагностики заболевания на основе определения клинико-эпидемиологической значимости традиционных и новых лабораторных методов. Диагноз выставляли на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и лабораторно-этиологических исследований в контексте стандартного определения случая. Из числа обработанных стационарных карт с диагнозом «Бруцеллёз» лабораторная диагностика бруцеллеза проводилась исследованием сыворотки крови больных на реакции аглютинации (Райта и Хеддельсона), 9,3 % больных с острым и подострым, 4,1 % с хроническим бруцеллезом выделена гемокультура.
При анализе место жительства больных установлено, преимущественное обращение из районов Самаркандской области (87,3%) (рисунок 1).
100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%
Районы Самарканда
г. Самарканд
Рис. 1. Распределение больных по месту жительства
Сельские жители составляли 87,3% больных острым и хроническим бруцеллезом. Как видно, из рисунка бруцеллез остается инфекцией, поражающей преимущественно сельское население (рисунок №2).
Рис. 2. Распределение больных по месту жительства
По рисунку видно, что заболеваемость чаще регистрируется в районах где население в большей мере занимается животноводством.
Анализ сезонности показал, острый бруцеллез имел определенную сезонность-апрель-июль месяцы. Наибольшая заболеваемость приходилась на июнь, а у пожилых повышение заболеваемости начиналось зимой (пик был в апреле). Это объясняется тем, что люди молодого возраста заняты во время окотной кампании, а пожилые, работая чабанами, заняты круглый год. По нашим исследованиям, в последние годы
ситуация по бруцеллезу значительно обострилась под действием различных социальных и природных факторов. К их числу относятся прирост населения, занятого разведением скота, увеличение поголовья сельскохозяйственных животных, изменение форм хозяйствования и др. Социально - экономические преобразования и связанные с этим трудности не миновали сельскохозяйственный сектор и, в частности, животноводческий сектор. После независимости, структура животноводства в Республике Узбекистан претерпела некоторые изменения и частные хозяйства стали доминировать над коллективными. В результате изменения социально-экономических отношений резко возросло количество семей с частным скотом, и сфера обслуживания расширилась.
Среди исследуемых больных мужчины составляют 58,3%, женщины 41,7%. Острым бруцеллезом чаще болели мужчины молодого возраста, что объясняется частотой мужских профессий в овцеводческих хозяйствах.
Мужчины Женщины
Рис. 3. Распределение больных по полу
Клинические наблюдения включают результаты комплексного обследования больных в возрасте от 17 до 64 лет с различными формами бруцеллеза. Анализ возрастной структуры больных показывает 17 - 25 лет (25,4%), 25 - 40 лет (43,5%), 40 - 50 лет (11,3%), старшие 50 лет (10,1%). По анализам, мы определили что бруцеллёз часто встречается у людей работоспособного возраста (72,5%). Наши данные совпадают с литературными данными (5).
Таблица 1. Распределение больных по возрасту
№ Возраст больных %
1. Дети до 14 лет 3,1 %
2. 15-18 лет (подростковый возраст) 10,4%
3. 18-44 лет (молодой возраст) 49,3%
4. 45-59 лет (средний возраст) 26,5%
5. Старше 60 лет (пожилой возраст) 5,0 %
6. Женщины фертильного возраста 5,7 %
7. Всего 100 %
Больных мы распределили по классификации возрастов принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). По клинической классификации Г. П. Руднева у обследованных больных выявлены:
1. Острый бруцеллез - 29,7%
2. Подострый-7,8%
3. Хронический 41,6%
4. Резидуальный 20,9%
Клиника острого бруцеллеза предопределяет особенности развития заболевания в его последующем течении, а также исход. На основании проведенных нами исследований выявлено, что чем моложе возраст, тем тяжелее течение при острой форме. В зависимости от возраста могут быть преимущественные поражения различных органов и систем. Склонность к хроническому течению часто наблюдается в среднем и пожилом возрастах.
У больных постепенное начало наблюдалось у 53,9%. В основном у больных заболевание протекало в среднетяжелой форме, в тяжелом-у 25,5%. В среднем возрасте отмечено наибольшее количество тяжелых больных.
Острое начало бруцеллеза отмечено у 46,1% больных. При этом острое начало болезни преобладало в молодом возрасте, (54,8%), в среднем-в 46%, а постепенное у пожилых (28%).
Субфебрильная температура чаще имелась у пожилых (44,5%) и реже у молодых (21,9%). Длительная лихорадка до 2-х месяцев отмечена у 24% больных пожилого, у 16% среднего возраста и у 7,9% подростков. Артралгии чаще наблюдались у подростков (44,4%) и молодых (43,2%), чем у больных среднего (26,0%) возраста и у пожилых (28%). Поражение суставов до 45 летнего возраста носило метастатический характер, а в более старших возрастах отмечалось преобладание артритов коленного сустава. Функциональные нарушения вегетативной нервной системы характерны для всех форм бруцеллеза во всех возрастных группах. У больных молодого возраста при хроническом бруцеллезе клинические проявления вегетативной дисфункции явно выражены. Нарушение функции вегетативной нервной системы имеет четкий параллелизм с клиническими проявлениями заболевания. Наиболее выраженные вегетативные расстройства наблюдались при длительном хроническом течении заболевания и оставались после угасания активности инфекционного процесса. Радикулиты при остром бруцеллезе в среднем и пожилом возрастах встречаются в 2 раза чаще, чем у молодых. Увеличение печени учащается с возрастом больных, а селезенки-наоборот уменьшается. Острый бруцеллез в молодом возрасте часто имел острое начало, протекая на фоне выраженных клинических проявлений. В среднем возрасте острый бруцеллез протекал с длительной субфебрильной температурой отягащающие течение болезни. В пожилом возрасте заболевание часто начиналось постепенно и отличалось относительно легким течением.
Подострый бруцеллез формировался в основном у жителей села, среди которых преобладали больные зрелого возраста (26,5%) и мужчины (55,3%). Среди лиц пожилого возраста подострый бруцеллез не выявлен. В среднем возрасте чаще отмечен субфебрилитет (56,2%), тогда как у молодых преобладала, волнообразная (14,4%) и нормальная (12,3%) температурные кривые. Подострый бруцеллез у подростков и молодых имело свои особенности: повышение температуры, гепатолиенальный синдром, астено-вегетативный синдром (артралгии, потливость, слабость, нормальная температура). В среднем возрасте наблюдался часто субфебрилитет с длительным течением инфекционного процесса. Артриты коленных (35,2%) и тазобедренных (34,5%) суставов наблюдались часто у больных молодого (39,7) и среднего (12,3%) возрастов. У подростков и в молодом возрасте бруцеллёз атипично протекало в результате метастаза бруцелеза, то в среднем возрасте из-за присоединения дистрофических процессов. Это подтверждается также учащением радикулитов в среднем возрасте (31,6%). Таким образом, подострым бруцеллезом страдают больные молодого и среднего возраста, клинически характеризуется легким течением заболевания.
Среди больных с хроническим бруцеллезом также преобладали мужчины в возрасте до 45 лет (51,2%) и увеличилось число больных, заболевание которых было связано с профессией. Время обострения хронического бруцеллеза у больных в условиях Узбекистана в молодом и среднем возрастах с декабря ш апрель месяцы. По этому те
люди, которые заболевания связано с профессией для предупреждения обострений следует проводить профилактическое лечение в ноябре и феврале. У подростков и пожилых отмечались обострения в весеннее-летние месяцы (март- апрель, затем июль-август). Летние обострения можно связывать с суперинфекцией. Эти данные диктует необходимость диспансерного осмотра профессиональных групп больных (чабанов, пастухов и др.) после сезонных работ (окотная кампания, стрижка овец).
В наших исследованиях, хронический бруцеллез протекал, в основном, в среднетяжелей форме (67,5%). В возрастном аспекте тяжелое течение отмечалось у больных среднего возраста (18,9%). В клинической картине заболевания поражение вазомоторного аппарата учащалось с возрастом: в молодом возрасте они были диагностированы у 66,3% больных, в среднем-у 72%, у пожилых-в 90%. У людей среднего и пожилого возраста этот показатель был высок за счет метастатических поражений крупных суставов (85%). Учащение очаговых поражений у пожилых и в среднем возрасте связано с дистрофическими изменениями в суставах. Изменения со стороны внутренних органов диагностированы у 11,6% подростков, у 15,4% больных молодого и у 19,8% больных среднего возрастов. Больных с поражением периферической нервной системы в молодом возрасте было 35,9%, в среднем- 30,2%, а у подростков лишь 8,6%. Хронический бруцеллез протекал у 45,5% больных с нормальной температурой, у 50,6% с субфебрильной, у 1,7% с ремиттирующей и у 1,2% с волнообразными температурными кривыми. Изменения в позвоночнике (спондилезы, остеохондрозы) выявлены у 27,9% больных, чаще в поясничном отделе (23,3%). С возрастом учащаются артриты мелких суставов (голеностопных и кистей рук) и изменения позвоночника, особенно в среднем (39,3%) и пожилом возрастах (53,3%). У подростков поражение позвоночника не обнаружено, но у них наблюдались артритов тазобедренных (,5%) и коленных (28,5%) суставов. Артралгии чаще встречались у подростков (23,2%) и молодых 19,8%, чем в среднем (12,4%) и пожилом (10,0%) возрастах.
Обследованные больные предъявляли разнообразные жалобы на мышечную слабость 31,2%, боли в области сердца 42,3%, сердцебиение 33,9% больных. Расстройства сердечно-сосудистой системы проявляются в снижении АД, появлении нарушений ритма и т. д. у больных выявлено расширение границ сердца, снижение звучности тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца. Эти симптомы чаще встречаются у больных с хроническим бруцеллезом. Изменения в сердечно сосудистой системы у подростков, характеризовались систолическим шумом на верхушке, тахикардией, снижением систолического давления. На боли и области сердца жаловались 20% больных, у 12,2% обнаружено расширение границ сердца. Тоны сердца были приглушены у 15% и были глухими у 32,4% больных. Систолический шум на верхушке выслушивался у 20,1% больных, брадикардия отмечалась у 27,7%, тахикардия-у 2,8%. Снижение систолического давления отмечено у 26,4% больных, диастолического у 19,7%. Эти изменения учащались с возрастом больных. Так, у пожилых больных снижение систолического давления было в 55,2%, диастолического-29,1%.
При ЭКГ-графическом исследовании обнаруживалось нарушение сердечного ритма, синусовая брадикардия у 37,6% больных, синусовая аритмия у 33,7%, тахикардии у 19,0%. У 75,7% больных было выявлено уменьшение амплитуды Т или резко отрицательный зубец Т, удлинение электрической оси, замедлениями предсердно-желудочковой проводимости. Р^. Выраженные ЭКГ изменения и нарушения электрического обмена отмечались у больных с острым и подострым бруцеллезом, особенно при тяжелом течении.
В анализах крови во всех возрастных группах и при всех формах бруцеллеза обнаружено снижение гемоглобина, за исключением лиц молодого возраста при подостром и хроническом бруцеллезе. Число эритроцитов оказалось также
сниженным при острой и подострой форме и имело тенденцию к снижению при хроническом бруцеллезе. Лейкоциты у большинства больных находились в пределах нормы, лейкопения отмечена у 18,4% больных в основном остром и подостром течение бруцеллеза, реже при хроническом-12,9%. Лимфоцитоз определялся при остром бруцеллезе у 71,9% больных, при подостром-у 52,3%, при хроническом-у 33,4%. Показатели моноцитов увеличивалось при остром бруцеллезе, затем при переходе в хроническую форму их количество снижалось. При этом сохранялся моноцитоз у подростков, у которых формирование хронического бруцеллеза редкость. Лимфоцитоз, в основном, имеет относительный характер. При переходе бруцеллеза в хроническую форму количество лимфоцитов уменьшается вследствии усиливающегося влияния аллергического процесса.
Общий белок и белковые фракции определялись во всех возрастных группах. Общий белок у больных молодого возраста при формировании хронического бруцеллеза повышался. У больных среднего возраста при хроническом течении общий белок имел тенденцию к снижению. Гипоальбуминемия выявлялась при всех формах бруцеллеза, снижаясь еще больше у больных пожилого возраста. При остром и хроническом бруцеллезе у больных отмечалось резкое повышение глобулиновых фракций. Изменение глобулиновых фракций было более выраженным у больных среднего возраста.
Нарушение белкового обмена связано с воспалительными и иммуно-аллергическими процессами. Гипоальбуминемия связана с воспалительными явлениями. Таким образом, при бруцеллезе выявляется нерезкое угнетение кроветворения, которое проявляется снижением количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов в периферической крови. Процесс угнетения кроветворения имеет связь с активностью инфекционного процесса и с возрастом усиливается. При современном клиническом течении бруцеллеза участились низкие титры и рано наступающие отрицательные результаты реакции агглютинации. Так, при остром бруцеллезе реакция Райта в титрах 1:50 и 1:100 была: у 25,2% больных и отрицательной-у 26,1%, а при подостром-у 37,3% и у 16,4% и при хроническом-у 75,3% и у 17,4%. Положительные и высокие титры серологических реакций имели четкую закономерность снижения с возрастом, Положительные титры реакции Райта при остром бруцеллезе были у 61,7% больных молодого возраста, у 55,4%-среднего и у 38,4% больных пожилого возраста. При хроническом бруцеллезе 17,7% у больных молодого возраста, 10,7% у больных среднего возраста, у пожилого возраста 7,7% больных. Такая же закономерность с соответствующими показателями была у больных в разных возрастных группах с реакциями Хеддельсона.
Внутрикожная аллергическая проба Бюрне оказалась положительной при остром бруцеллезе у 75,6% больных, при подостром-у 86,7%, при хроническом у 91,3% больных. Проба Бюрне у половины обследованных больных становилась положительной от момента начала заболевания, в течении первых 7-14 дней. В литературных данных, у больных внутрикожная аллергическая проба становилась положительной в конце первого месяца болезни.
Таким образом, раннее наступление аллергизации организма больных и дальнейшее повышение ее интенсивности оказывало существенное влияние на клиническое течение заболевания (сокращение лихорадочного периода и возникновение артралгии в более ранние сроки). При таком клиническом течении сокращаются сроки антигенемии и выработки антител, что проявляется низкими титрами серологических реакции. При изучении интенсивности аллергической реактивности в возрастных группах более выраженные показатели ее обнаружены нами в среднем возрасте и низкая аллергическая реактивность выявлена у подростков и пожилых.
Выводы:
1. В наших исследованиях выявлено, что в молодом возрасте отмечено острое и тяжелое течение болезни, у подростков при сопуствующей патологии рано наступающие метастатические поражения, в среднем возрасте постепенное начало и затяжное течение, у пожилых течение по типу хронического бруцеллеза.
2. Также, раннее наступление аллергизации организма больных и дальнейшее повышение ее интенсивности оказывало существенное влияние на клиническое течение заболевания. В результате наблюдалось сокращение лихорадочного периода и возникновение артралгии в более ранние сроки в среднем возрасте и низкая аллергическая реактивность выявлена у подростков и пожилых.
3. Выявленные нарушения иммунологической реактивности, а также нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы диктуют необходимость новых методов лечения с применением препаратов, стимулирующих неспецифические факторы иммунитета.
4. Выше установленные закономерности течения бруцеллеза в различных возрастных группах позволяют прогнозировать не только исход болезни, а также обосновать методику лечебных мероприятий.
Список литературы
1. Арашова Г.А., Бобожоджаев С.Н. Клинико-эпидемиологические особенности бруцеллёза// Российская научно-практическая конференция, 2008. № 4. Часть 1. С. 14-15.
2. Ахмедова М.Д., Арашова Г.А., Облокулов А.А. Иммунологические показатели при остром бруцеллёзе // Российская научно-практическая конференция с международным участием, 2009. № 1. Часть 1. С. 33-34.
3. Желудков М.М. Бруцеллез в России: современная эпидемиология и лабораторная диагностика: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М.М. Желудков. Москва, 2009. 52 с.
4. Облоцулов А.Р., Ниязова Т.А., Мирзажанова Д.Б., Нуруллаев Р.Р. Клиническая эффективность применения экдистена при первично хроническом бруцеллезе // Инфекция иммунитет и фармакология, 2014. № 3-2. С. 32-37.
5. Рахимова Ш.Ш., Арашова Г.А., Худойдодова С.Г. Иммунологические показатели при остром бруцеллёзе// Вестник Российского государственного медицинского университета, 2011. Часть 1. № 1. С. 299-301.
6. Фарманова М.А., Касимов И.А., Атажаджаева Д.Р., Зайниддинова М.Б. Бруцеллез касаллигининг клинико-эпидемиологик хусусиятлари// Тиббиётда янги кун, 2020. №1(29). Б. 436-439.
7. Харибова Е.А., Тешаев Ш.Ж. "Изменения состава просветной микрофлоры в разные периоды постнатального развития". Морфология 157.2-3 (2020): 224-225.
8. Харибова Е.А., Тешаев Ш.Ж. Морфофункциональные особенности тканевой организации энтероэндокринных клеток в возрастном аспекте // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 2. С. 168-173.
9. Холмуратов У.К., Рустамова Ш.А., Ярмухаммедова Н.А. «Клинико-эпидемиологические аспекты течения бруцеллёза за последние годы по Самаркандской области» Журнал «Вестник науки и образования». Декабрь, 2019. № 33(83). С. 120-126
10. Ярмухамедова Н.А., Караматуллаева З.Э., Кандимов О. "Самарканд вилояти Нуробод тумани буйича бруцеллёз касаллиги эпидемиологик аспектларини тахдил этиш. Научно-практический журнал «Проблемы биологии и медицины» г. Самарканд, Самарканд, 2018. № 1 (99). С. 146-151.
11. Aminov Z.Z. Khakimova S.Z. Davlatov S.S. (2020). Improvement Of Treatment Protocols Of Pain Syndrome In Patients With Chronic Brucellosis. European Journal of Molecular & Clinical Medicine. 7(3), 2540-2545.
12. Atayeva M.A., Mansurova M.Kh., Sagdullayeva G.U., Mirzaeva M., Khudoydodova S.G. Features of the course of disease in reacting positively to brucellosis // Doctor's Herald, 2015. № 2. P. 8-11.
13. Mansurova M.Kh., Atoyeva M.A., Sagdullaeva G.U., Khudoydodova S.G., Mirzaeva M.R., Arashova G.A. Featurs of the course of disease in the reacting positivile to brucellosis/ / Physician's bulletin, 2015. № 2. P. 8-11.
14. Sagdullayeva G. U. Features of the course of disease in reacting positively to brucellosis // Doctor's Herald, 2015. № 2. P. 8-11.
DISINFECTION OF WATER FOR DRINKING: OZONE DISINFECTION METHOD
1 2 3
Mukhamedieva I.B. , Kholmatova Yo.N. , Ibragimova Z.J.
1Mukhamedieva Irodakhon Bakhtiyorhuja kizi - Master, DIRECTION: BIOTECHNOLOGY, FERGHANA STATE UNIVERSITY;
2Kholmatova Yokutkhon Nemattillaevna - Teacher;
3Ibragimova Ziyodakhon Jalolidinovna - Teacher, HISTOLOGY AND PATHOLOGICAL ANATOMY DEPARTMENT, FERGHANA MEDICAL INSTITUTE OF PUBLIC HEALTH, FERGHANA, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: the article under discussion discusses issues of disinfection of water for drinking. Authors of the article suggest ozone disinfection method in disinfection of drinking water. At present, one of the main requirements for drinking water is the bacteriological indicator specified by Sanitary Norms and Rules. Ozone destroys all known microorganisms: bacteria, viruses, protozoa, their spores, cysts; at the same time ozone is 51% stronger than chlorine and acts 15-20 times faster. Besides, ozonation of drinking water simultaneously with disinfection improves taste and removes unpleasant odor and color of water. Keywords: ozone, technological progress, harmful impurities, bacterium, infectious disease, bacteriological indicator, disinfection, drinking water.
In today's world, the provision of quality water is one of the most important and urgent problems affecting everyone. But with technological progress there are also negative aspects affecting the chemical composition of the environment: harmful impurities get into the soil, into the air and directly into the water, which is the main cause of pollution.
It is known that the widespread bacterium E. coli can cause severe cases of poisoning and infect food and drinking water. Salmonellosis is a polyethiological infectious disease caused by various serotypes of the bacteria of the genus Salmonella. It is characterized by a variety of clinical manifestations: from asymptomatic carriage to severe septic forms. In the majority of cases, salmonellosis has a predominant lesion of the digestive tract organs (gastroenteritis, colitis). The causative agent of salmonellosis is a large group of Salmonella (family Enterobacteriaceae, genus Salmonella), which currently numbers more than 2200 serotypes.
Giardia (G. lambia) and Cryptosporidium (C. parvum) are bacteria that can be found in surface sources. Once inside, the bacterium develops to an adult state and settles on the wall of the small intestine. Cryptosporidium and Giardia are resistant to standard doses of traditional disinfection methods (chlorination and UV), so the microorganisms are often not completely removed in municipal water treatment.
