CC BY
20
УдК 616.98:578.8321
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГРИППА Н^^ШМ на ТЕРРИТОРИИ КрАСнОярСКА Б 2011 году
И. В. Сергеева
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого,
г. Красноярск
В статье приведены результаты анализа историй болезни пациентов с диагнозом «грипп типа А», вызванный вирусом Н^^те. Наибольшая восприимчивость к заболеванию регистрируется среди лиц молодого возраста (16—29 лет). При гриппе Н^^те ведущим симптомом, наряду с интоксикацией, является сухой приступообразный кашель. Тяжелое течение заболевания с развитием осложнений регистрируется в возрастной группе 24—44 лет. Группой риска являются беременные женщины и пациенты с метаболическим синдромом.
Ключевые слова: грипп Н^^пе, эпидситуация, диагностика, лечение.
Введение
Грипп и ОРВИ занимают значительный удельный вес среди острых инфекционных заболеваний, которые наносят существенный ущерб здоровью населения и огромный экономический ущерб. Они составляют в период эпидемии 10—50% причин всей временной нетрудоспособности населения, а в остальное время — более 80% всей инфекционной патологии [2, 3]. Антигенная структура вируса гриппа сложна, и на основании антигенных различий вирусы гриппа разделяют на три типа: А, В и С. Наибольшей изменчивостью обладает вирус гриппа типа А. В состав оболочки вириона гриппа А входят гли-копротеид гемагглютинин (Н), липиды, энзим нейраминидаза (К), которые определяют его антигенные свойства. В человеческой популяции циркулируют 3 варианта Н и 2 варианта К, которые и дают «название» вирусу (Н^ъ Н2]2, Н^2, Н3]2). Однако птицы и животные являются резервуаром вируса гриппа, имеющего 16 вариантов Н (Н1 — Н16) и 9 — N (N1 — N9) [1, 3]. 116
В Красноярске подъем заболеваемости начался с середины декабря 2010 года, максимальное количество заболевших зарегистрировано в январе 2011 года. Всего в Красноярском крае было 5799 случаев ОРВИ и гриппа, из них 1496 случаев подтвержденного высокопатогенного гриппа Н^^те. В инфекционные и перепрофилированные для ОРВИ терапевтические отделения МУЗ «ГКБ № 6 им. Н. С. Карповича» было госпитализировано 849 больных, среди них обследованы на грипп 627 больных, у 380 (60,6%) подтвержден диагноз «грипп».
Цель исследования — выявить клинико-эпидемиологические особенности гриппа Н^^пе на территории Красноярска.
Материал и методы исследования
Нами проанализировано 380 историй болезни пациентов с диагнозом «грипп» (по материалам инфекционных отделений МУЗ «ГКБ № 6 им. Н. С. Карповича»). Из них 336 (88,4%) случаев гриппа Н^^пе
Пермский медицинский журнал
2011 том XXVIII № 5
и 44 (11,6%) — сезонного гриппа типа А или В. Среди обследованных: мужчин — 231 (60,8%); женщин — 149 (39,2%), из них — 48 (32,2%) беременных. Возрастная структура: 15—18 лет — 178 (46,8%) пациентов, 19—29 лет — 157 (41,3°%), 30—44 года — 30 (8%), 45—55 лет — 10 (2,6%) и старше 56 лет — 5 (1,3%).
Диагноз «грипп» был поставлен на основании клинико-эпидемиологических проявлений, подтвержден ПЦР, вирусологическими и серологическими методами. Исследовали сыворотки крови, мазки и смывы из носоглотки и ротоглотки, которые забирались у пациентов сразу при поступлении и при необходимости — в динамике заболевания.
Результаты и их обсуждение
Первые случаи заболевания возникли в возрастной прослойке 15—18 лет среди студентов и учащихся средних и высших учебных заведений, проживающих в общежитиях, что способствовало быстрому распространению инфекции. Затем заболевание отмечалось среди сотрудников учебных заведений и медицинских работников, которые находились в очагах инфекции. За 1,5—2 недели порог заболеваемости ОРВИ и гриппом был превышен на 50%, вспышки гриппа Н^^те регистрировались в четырех средних и высших учебных заведениях Красноярска, в нескольких войсковых частях. Рост заболеваемости был отмечен в различных возрастных группах, но в основном это были пациенты 15—29 лет (88,16% заболевших). Данные специфических исследований (вирусологические, серологические, ПцР-анализ) свидетельствовали о вытеснении циркулирующих сезонных штаммов вируса гриппа новым высокопатогенным вирусом гриппа типа А — Н^^пе (у 60,6% обследованных).
Анализ клинических проявлений гриппа Н^^те выявил, что у всех больных забо-
левание начиналось остро: появлялись симптомы интоксикации и катаральные явления. Повышение температуры тела до 37,5°С отмечалось у 78 (23,2%) пациентов, до 37,5— 38,9°С — у 209 (62,2%) и выше 39,0°С — у 49 (14,6%). Слабость и снижение работоспособности регистрировались в 100% случаев. Головная боль: слабая — у 36 (10,7%) пациентов, умеренная — у 143 (42,6%), интенсивная — у 114 (34%). Головокружение отмечалось у 131 (39%) пациента, миалгии и артралгии — у 164 (48,8%).
Ведущим симптомом с первых часов заболевания был сухой приступообразный кашель (у 295 пациентов — 87,8%); 28 (8,3%) пациентов отмечали сухой кашель до повышения температуры и появления других симптомов. Катаральные явления характеризовались необильными слизистыми выделениями из носа или заложенностью носа, умеренной гиперемией ротоглотки с зернистостью задней стенки глотки у всех больных. Явления склерита регистрировали у 86 (25,6%) пациентов, боли при движении глазных яблок — только у 22 (6,5%) пациентов. У всех больных с первых дней болезни при аускультации легких отмечено жесткое дыхание, у 192 (57,1%) пациентов при рентгенологическом исследовании выявлено усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента. Эти проявления регистрировались даже при скудных катаральных явлениях и отсутствии кашля, что свидетельствовало о развитии раннего отека легочной ткани, осложненного трахеобронхитом или вирусной пневмонией.
Жидкий стул до 2—8 раз в сутки в течение первых трех дней отмечали у 36 (10,7%) пациентов на 3—5-й день болезни на фоне противовирусной и антибактериальной терапии.
Госпитализация осуществлялась в различные сроки. Так, на 1—2-е сутки от начала заболевания было госпитализировано
257 (67,63%) пациентов, на 3—4-е сутки — 105 (27,63%), позднее 5-х суток — 18 (4,73%).
У 49 (14,6%) пациентов имело место тяжелое течение гриппа, что было обусловлено развитием осложнений. Чаще всего это были пневмонии (у 42 пациентов — 85,7%). Энце-фалитический синдром (судороги на высоте лихорадки) отмечался у 2 пациентов. Явления менингизма (стойкая головная боль, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц) регистрировались у 8 больных в возрасте 15—23 лет. У одного пациента на первой неделе заболевания развился постгриппозный миокардит. При среднетяжелом течении гриппа осложнения развились по типу трахеобронхита у 234 (69,6%) пациентов, синусита — у 68 (20,1%).
Особое внимание уделялось беременным женщинам как группе риска по развитию тяжелой пневмонии с возможным летальным исходом. Всего были госпитализированы 102 беременные женщины, грипп Н^^пе диагностирован у 46, а сезонный грипп типа А — у 2 пациенток. В первом триместре (до 12 недель) поступило 16 (34,8%) пациенток: легкое течение гриппа отмечалось у 2 (12,5%), среднетяжелое — у 13 (81,2%), тяжелое, с развитием пневмонии — у 1 (6,3%). У 2 беременных была диагностирована замершая беременность на сроках 5 и 8 недель, у 1 беременной — угроза выкидыша. Во втором триместре (13—24 недели) поступило 16 (34,8%) пациенток: у 3 (18,8%) регистрировалось легкое течение заболевания, у 12 (75%) — среднетяжелое, у 1 (6,2%) — тяжелое течение гриппа, осложненного пневмонией. Во втором триместре беременности патологии плода не диагностировались. В третьем триместре (25— 40 недель) поступило 14 (30,4%) пациенток: у 2 (14,3%) — легкое течение, у 9 (64,3%) — среднетяжелое, у 3 (21,4%) — тяжелое, с развитием двусторонней пневмонии и плеврита. У 1 беременной на 37-й неделе произошли
преждевременные роды. Осложнения (пневмония и плевропневмония) отмечались у 5 (10,7%) пациенток, что было связано с поздней госпитализацией (на 5—7-й день болезни); трахеобронхит зарегистрирован у 34 (73,9%) пациенток, гайморит — у 3 (6,6%). Наибольшее количество осложнений (18,8%), связанных с развитием и вынашиванием беременности, было диагностировано в первом триместре беременности.
Летальные исходы зарегистрированы у 5 (1,5%) пациентов: 4 женщины (24, 28, 43 и 44 лет) и одного мужчины 32 лет. При этом в 2 случаях имела место поздняя госпитализация (на 5—6-й день болезни). Причиной смерти послужили двусторонняя тотальная пневмония и инфекционно-токсический шок. Следует отметить, что летальные исходы были у пациентов с неблагоприятным преморбидным фоном: выраженный метаболический синдром (ожирение IV степени), острый лейкоз.
С первого дня поступления в инфекционное отделение все больные получали противовирусную терапию: тамифлю (в том числе беременные, независимо от срока беременности); реленза, арбидол, что позволило избежать тяжелых осложнений. Антибактериальную терапию назначали 89,5% пациентов при развитии осложнений (трахеобронхит, отит, синусит, пневмония), профилактику осложнений проводили с первых дней заболевания. При тяжелых пневмониях одновременно назначали два или три антибактериальных препарата.
Выводы
1. На территории г. Красноярска за короткий промежуток времени произошло вытеснение сезонных штаммов вируса гриппа высокопатогенным вирусом Н^^те.
2. Наиболее уязвимыми к гриппу, вызванному вирусом Н^^те, оказались моло-
Пермский медицинский журнал
2011 том XXVIII № 5
дые люди в возрасте от 16 до 19 лет (88,2% заболевших). Осложнения со стороны нервной системы (явления менингизма, энцефа-литический синдром), миокардит отмечались у пациентов 15—23 лет; осложнения со стороны дыхательных путей (в том числе пневмонии) — в возрастной группе 25— 44 лет, что говорит о наибольшей восприимчивости к гриппу, вызванному вирусом Н^^пе, людей молодого возраста.
3. Наиболее часто (85,4%) грипп Н^^те протекал в легкой и среднетя-желой формах.
4. К группе риска при гриппе по развитию осложнений и неблагоприятных исходов заболевания относятся беременные женщины и пациенты с метаболическим синдромом (ожирением). Среди беременных, больных гриппом Н^^те, наибольшее количество осложнений, связанных с развитием и вынашиванием беременности, зарегистрированы в первом триместре (18,6%); осложнения, связанные с присоединением вторичных инфекций и поражением дыхательных путей (в том числе тяжелой двусторонней пневмонии и плевропневмонии) развились у пациенток в третьем триместре беременности (63%).
5. Осложнения, в том числе летальные исходы обусловлены поздней госпитализацией (5—6-й день болезни), тяжестью течения болезни, сопутствующими заболеваниями и ошибками по ведению больных на догоспитальном этапе.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Бектимиров Т. А Рекомендации ВОЗ и международных форумов по тактике борьбы с гриппом в связи с возможной пандемией/Т. А. Бектимиров^//Бюллетень «Вакцинация».— 2003.— № 3 (27).— С. 1—5.
2. Карпухин Г. И. Грипп: руководство для врачей/Г И. Карпухин,— СПб.: Гиппократ, 2001.— 360 с.
3. Карпухин Г. И. Диагностика, профилактика и лечение острых респираторных заболеваний//. И. Карпухин, О. Г. Карпухина.- СПб.: Гиппократ, 2000.- 184 с.
4. Королюк А М. Медицинская вирусология/ А М. Королюк, В. Б. Сбойчаков— СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб.», 2002.- 164 с.
5. Ратникова Л. И. Новый подход к терапии острых респираторных вирусных инфекций и гриппа/Л. И. Ратникова, А. И. Стень-ко//Поликлиника.— 2009.- № 2.- С. 7072.
I. V. Sergeeva
CLINICOEPIDEMIOLOGICAL
PECULIARITIES OF H1N1SWINE FLU IN KRASNOYARSK AREA IN 2011
Results of analysis of case histories of patients diagnosed type A flu caused by H1N1swine flu virus are presented in the paper. The highest susceptibility to this disease was registered among young subjects aged 16-29. The leading symptom of H1N1swine flu along with intoxication is a dry, attack-like cough. Severe course of disease with complications developing was registered in the age group of 24-44. Pregnant women and patients with metabolic syndrome form the risk group.
Keywords: H^swiM, epidemiological situation, diagnosis, treatment.
Контактная информация: Сергеева Ирина Владимировна, канд. мед. наук, ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1, тел. 8 (391) 220-13-77
Материал поступил в редакцию 28.02.2011
