CC BY
17
■ э. а. Кашуба и ар. Патогенетическое обоснование системной энзимотерапии в комплексном лечении менингококковой инфекпии
Таблица 2. Фагоцитоз и гуморальный ответ при ГфМИ в разные фазы адаптационного синдрома
Фагоцитоз и гуморальный ответ Здоровые (30) Больные (1—3 день болезни) (30) Больные ГФМИ (14 день болезни) (25) Больные ГФМИ (14 день болезни), после Вобэнзима (5)
Фагоцитоз поглощения, % 86,9 ± 2,29 76 ± 7,0 63,2 ± 10 45,6 ± 5,9** ***
Фагоцитоз адгезии, % 2,29 ± 0,81 8,0 ± 4,54* 4,4 ± 1,6 10 0 ± 2 7** ***
НТС спонтанный, % 8,5 ± 1,67 21,1 ± 6,86** 33,2 ± 10,2** 7,8 ± 2,3**
НСТ стимулированный, % 27,25 ± 6,08 44,5 ± 4,43** 65,67 ± 11,8** 47,4 ± 11,0 * ***
1дА, мг/мл 142 ± 12,3 114 ± 2,73* 207,6 ± 40,3** 169,25 ± 33,2
1дМ, мг/мл 132,5 ± 8,74 192,7 ± 19,1* 237 ± 20,7** 194 ± 23,5* ***
1дО, мг/мл 1155 ± 40,8 1342 ± 182 1440 ± 215 1272 ± 132
ЦИК, 3,5% ПЭГ 7,6 ± 1,49 10,8 ± 7,8 6,11 ± 1,23 9,8 ± 1,88
ЦИК, 5% ПЭГ 8,2 ± 1,68 23,2 ± 3,7* 23 ± 4,5** 36 ± 7,12** ***
ЦИК, 7,5% ПЭГ 66,25 ± 9,3 68,6 ± 7,91 87,22 ± 10,9 94 ± 15,68
* — достоверность различии относительно группы здоровых (р < 0,05); ** — достоверность различий относительно группы здоровых (р < 0,001 ); *** — достоверность различий относительно больных, не получавших Вобэнзим (р < 0,01; р < 0,05; р < 0,001)
повышены в фазу исходов, что выявляет функциональный резерв иммунокомпетентных клеток.
5. Энзимный препарат Вобэнзим, по предварительным результатам, оказывает влияние на иммуноком-петентные клетки: ускоряя нормализацию измененных показателей, увеличивает репрезентативность Т-, В-лимфоцитов, цитотоксических киллеров, маркеров адгезии лимфоцитов, при этом активируется фагоцитоз адгезии и подавляется фагоцитоз поглощения. Активация образования ЦИК способствует элиминации возбудителя.
Литература:
1. Петров Р. В. Иммунология. — М.: Медицина, 1987. — 416 с.
2. Горизонтов П. Д. Стресс и система крови / П. Д. Горизонтов, О. И. Белоусов, М. И. Федотова. — М.: Медицина, 1983. — 225 с.
3. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. — М.: Медицина, 1960. — 140 с.
4. Вторичные иммунодефицитные состояния / Под ред. В. В. Фомина и др. — Екатеринбург, 1997. — 130 с.
5. Системная энзимотерапия. Современные подходы и перспективы. — СПб.: Питер, 1999. — 126 с.
6. Коршунов М. ф. Менингококковая инфекция у детей. — Воронеж, 1991.
Каинико-эпиаемиоаогические особенности гепатитов В и С у беспризорных и безнадзорных детей
А. М. Запруднов, А. Р. Очирова, Л. А. Харитонова, Л. И. Воеводина
Кафедра педиатрии с детскими инфекциями ФУВ РГМУ, Москва
Выявлялась частота маркеров гепатитов В и С, проводилась оценка клинико-лабораторных и ультразвуковых признаков. Показано, что беспризорные и безнадзорные дети представляют собой группу высокого риска по инфицированности и распространению гепатитов В и С среди здорового населения. Кроме того, выявленная высокая частота инфицированности вирусами гепатитов В и С представляет угрозу для состояния здоровья самих детей и ухудшает прогноз качества жизни. Обращает внимание невысокая частота клинико-биохимических проявлений — у третьей части инфицированных НВУ и у половины инфицированных НСУ.
Ключевые слова: гепатит В, гепатит С, беспризорные и безнадзорные дети, инфицированность
Вирусные гепатиты представляют собой одну из актуальных медико-социальных проблем не только современной медицины, но и общества в целом. Заболеваемость гепатитами В и С у детей определяется высокой частотой распространенности, также и прогредиентностью течения, возможностью хрониза-ции процесса, приводящих к формированию цирроза печени, а в последующие годы к развитию у взрослых гепатоцеллюлярной карциномы [1—3].
Частоту распространенности хронического гепатита В (ХГВ) оценивают по выявлению в популяции основного серологического маркера НВУ-инфекции — поверхностного антигена вируса гепатита В (НВвАд), который в большинстве случаев (за исключением НВвАд-негативного ХГВ) выявляется в крови больных с ХГВ. Считается, что в России проживает более 5 млн бессимптомных хронических носителей (НВвАд) и больных ХГВ. В настоящее время увеличилось количество больных ХГВ, которые, поми-
■ а. м. 3апрулнов и ар. клинико-эпиаемиологические особенности гепатитов в и с v беспризорных и безнаазорных аетей
Таблица 1. Частота выявления НВэАд среди беспризорных и безнадзорных детей в зависимости от возраста и пола
мо НВУ, инфицированы другими гепатотропными вирусами, чаще всего вирусом гепатита С (НСУ). Прежде всего, это относится к подросткам и лицам молодого возраста, у которых заражение связано с внутривенным введением наркотиков [4].
Официальная регистрация ХГС в Российской Федерации введена с 1998 г., что было обусловлено трудностями клинической и лабораторной диагностики и затрудняло регистрацию этой нозологической формы. В Москве с 1999 г. по 2001 г. уровень заболеваемости НСУ у детей возрос в 1,6 раз. В возрастном составе заболевших гепатитом С преобладают лица от 15 до 29 лет (70—80%), у которых инфицирование связано с парентеральным введением психотропных веществ. В России, по данным эпидемиологов, количество инфицированных НСУ составляет от 3 до 4 млн человек, причем ВО3 прогнозирует утроение показателя заболеваемости вирусным гепатитом С к 2010 г. [1—3].
Механизм заражения гепатитом С аналогичен таковому при гепатите В, однако структура путей заражения имеет свои особенности. В последние годы наблюдается интенсивное вовлечение в эпидемический процесс детей 11—14 лет с преобладанием у них инфицирования вследствие внутривенного введения психоактивных веществ. Половой путь передачи инфекции наиболее характерен для лиц с беспорядочными половыми связями, среди которых инфицирование НСУ выявляется более чем у трети обследованных [1, 2, 4].
Социально-экономическое переустройство общества в России обусловило резкий рост количества беспризорных детей. В России, по сведениям МВД, на 2003 г. выявлено 2,5 млн, а по данным независимых экспертов, до 4 млн беспризорных детей [5]. В настоящее время в Москве, крупнейшем мегаполисе, находятся беспризорные дети, прибывшие из разных регионов России и стран СНГ. Состояние их здоровья беспокоит педиатров, инфекционистов, организаторов здравоохранения и других специалистов.
С 2002 г. в стране осуществляется государственная программа по оказанию медицинской помощи
беспризорным и безнадзорным детям, включая их обследование и лечение. Появилась возможность получения информации о состоянии здоровья и заболеваемости таких детей. Находясь в антисанитарных условиях, подвергаясь воздействию неблагоприятных экологических факторов, дети, большинство из которых курят, употребляют алкогольные напитки и вещества, оказывающие токсическое воздействие на растущий организм, инфицируются. У многих из них имеются инфекционные заболевания, протекающие часто в латентной форме, у некоторых — с выраженными клиническими проявлениями. Уровень заболеваемости беспризорных детей значительно выше, чем в детской популяции. Особенно это касается таких социально обусловленных болезней как туберкулез, сифилис, других венерических заболеваний. Дети являются носителями цитомегаловирусной инфекции, вирусов гепатитов В и С, дифтерийной палочки и др. При отсутствии клинической симптоматики актуальным является выявление вирусов гепатитов В и С у беспризорных и безнадзорных детей и подростков.
Целью работы было выявление частоты маркеров гепатитов В и С, оценка клинико-лабораторных и ультразвуковых признаков у беспризорных и безнадзорных детей как группы высокого риска заражения.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением в течение 2003— 2005 гг. находилось 364 беспризорных и безнадзорных ребенка в возрасте от 6 до 18 лет, большинство (69%) мужского пола. Обследование детей проводилось в различных учреждениях г. Москвы согласно государственной программе «Оказание медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям»: в детской городской больнице № 21 Северо-Восточного административного округа, социальных приютах «Алтуфьево» и «Отрадное», детском отделении наркологического диспансера № 12.
Наряду с тщательным анамнезом, осмотром, осуществлялись лабораторные исследования, включающие общие анализы крови, мочи, кала, биохимический анализ крови. Выполнялись серологические исследования: выявление в сыворотке крови маркеров НВУ (только НВвАд) и НСУ (анти-НСУ) при помощи метода им-муноферментного анализа (ИфА). Более тщательное лабораторное обследование не осуществлялось из-за короткого срока (10—12 дней) пребывания детей в стационаре. Проводилось ультразвуковое исследование (У3И) органов брюшной полости.
Результаты и их обсуждение
В результате обследования установлено, что наибольшее количество беспризорных и безнадзорных детей, поступающих в медицинские учреждения, было в возрасте от 12 до 18 лет — 339 (92,6%) из 364. Поскольку маркеры гепатитов В и С в наших наблюдениях были обнаружены только у детей старше 12 лет, анализ результатов исследования проводился в этой возрастной группе. У наблюдаемых детей маркеры вирусных гепатитов В и С были выявлены у 55 из 339 (16,2%), из них — гепатита В у 33 (9,7%) и гепатита С у 22 (6,5%).
Маркеры гепатита В были обнаружены у 33 детей (9,7%): у 28 мальчиков и у 5 девочек (табл. 1). Необходимо отметить, что мальчиков с выявленными маркерами ВГВ было в 5 раз больше, чем девочек за счет ис-
Таблица 2. Частота выявления анти-НСУ среди беспризорных и безнадзорных детей в зависимости от возраста и пола
Возраст, гг
Обследованные 12—15 16—18
п = 186 % п = 153 %
Мальчики 9 4,8 7 4,6
Девочки 2 1,1 4 2,6
Всего 11 5,9 11 7,2
Обследованные Возраст, гг.
12—15 16—18
п = 186 % 11 п = 153 Ц %
Мальчики 13 7,0 15 9,8
Девочки 3 1,6 2 1,3
Всего 16 8,6 17 11,1
ходного преобладания мальчиков в группе обследованных. Кроме того, имеются данные о генетической детерминации HBV у лиц мужского пола [1, 2].
Из анамнеза установлено, что из 33 детей, инфицированных вирусом гепатита В, 15 детей употребляли наркотики парентерально, 14 — токсические вещества ингаляционно. Следует учитывать сочетанные факторы риска поражения печени при воздействии психоактивных веществ, обладающих гепатотоксичностью, которые могут обусловить как острые, так и хронические заболевания печени. Клинические проявления могут быть такими же, как при вирусных гепатитах: желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, увеличение концентрации в сыворотке крови трансаминаз и других цитолитических ферментов [6]. Учитывая то, что большинство детей из групп медико-социального риска рано начинают употреблять алкоголь и алкогольсодер-жащие напитки, то возможно поражение печени за счет образования ацетальдегида, повреждающего гепа-тоциты с развитием острой жировой дистрофии печени. Ацетальдегид способствует образованию морфинопо-добных веществ, обусловливающих физическую и психическую зависимость от алкоголя. Клиническими признаками интоксикации являются возбуждение, беспокойство, повышенные двигательные реакции, головные боли, слабость, боли в мышцах рук и ног и др. [7]. Примечательно, что у абсолютного большинства наблюдаемых детей имелись нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения. Характерна гепатомега-лия, в случаях жировой дистрофии печени — умеренная (+2—5 см ниже края реберной дуги), при остром и хроническом гепатите — более выраженная (+3— 10 см ниже края реберной дуги). Тяжесть заболевания определяется количеством и качеством выпитых спиртных напитков, активностью алкогольдегидрогеназы в печени, выраженностью морфологических и функциональных нарушений в печени и других органах и системах, а также генетическими факторами [7]. Однако установить истинную причину поражения печени у детей при одновременном наличии маркеров вирусного гепатита и употреблении психоактивных веществ крайне сложно.
Следует подчеркнуть, что у большинства (2/3) детей с маркерами гепатита В отсутствовали жалобы (1 группа) и лишь у 11 из 33 обследованных имелись клинические проявления (2 группа). Из этих детей употребляли наркотики внутривенно 4, токсические вещества ингаляционно — 3.
Важным представлялся анализ клинических проявлений у детей второй группы. Жалобы на повышенную утомляемость, сонливость, слабость были выявлены у 3 детей: девочки 15 лет и 2 мальчиков, 15 и 17 лет. При осмотре только у одной девочки отмечалась выраженная иктерич-ность кожных покровов с зудом и субиктеричность видимых слизистых оболочек. Печень выступала ниже края реберной дуги на 3 см по средней ключичной линии, округлой формы, болезненная при пальпации. Одновременно имелось трехкратное повышение показателей общего билирубина и десятикратное повышение трансаминаз в сыворотке крови. У двоих мальчиков также определялось увеличение печени на 2 см ниже края реберной дуги и повышение уровня АЛТ и ACT в 5—10 раз. Эти дети были переведены в инфекционную больницу для дальнейшего обследования, где был подтвержден диагноз гепатита В.
Кроме того, гепатомегалия определялась у 8 мальчиков в возрасте 15—18 лет. У одного из них было повышение уровня общего билирубина более чем в 2 раза, с преобладанием непрямой фракции, без повышения трансаминаз. У другого имелись субиктеричность кожи и склер, повышение в крови общего билирубина в 1,5 раза, в анамнезе — у отца постоянная желтуш-ность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. С учетом анамнеза и клинико-лабораторных данных, можно было предположить доброкачественный пигментный гепатоз — синдром Жильбера. У двоих отмечалось увеличение концентрации трансаминаз в сыворотке крови в 2 и более раз.
Таким образом, были выявлены 2 группы детей: первая — 22 ребенка с «бессимптомным носительст-вом» НВвАд и вторая — 11 детей с клинико-лаборатор-ными проявлениями вирусного гепатита В, нуждающихся в комплексном обследовании: серологическом, морфологическом и инструментальном, для уточнения активности и стадии патологического процесса в печени.
Маркеры вирусного гепатита С — вирусспецифиче-ские антитела (анти-НСУ) были обнаружены у 22 из 339 детей (табл. 2). Следует отметить, что инфицированность НСУ среди мальчиков была в 3 раза больше, чем среди девочек. Использовали наркотики парентерально 12 детей, токсические вещества ингаляционно — 8 детей.
Клинико-лабораторные проявления у детей с выявленными НСУ маркерами ВГС наблюдались у 9 из 22. Среди них употребляли наркотики внутривенно — 5, токсические вещества ингаляционно — 2 детей.
Увеличение печени на 2—3 см ниже края реберной дуги по правой средней ключичной линии определялось у 5 детей, при пальпации край печени плотноватой консистенции, безболезненный. Повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови было у 3 девочек 14—16 лет. Заслуживает внимания значительное повышение общего билирубина (в 10 раз) и трансаминаз (в 50 раз) у одной из этих девочек, у которой одновременно выявлялись маркеры ВИЧ-инфицирования.
Высокий уровень трансаминаз без признаков гепато-мегалии был у 3 мальчиков (15—16 лет), у одного из них уровень был увеличен в 10 раз. Умеренное (двукратное) повышение активности трансаминаз наблюдалось у 2 детей при отсутствии каких-либо клинических проявлений. Трое детей были переведены в инфекционную больницу, где был подтвержден диагноз гепатита С.
Дети с выявленными маркерами гепатита С также были распределены на 2 группы: первая с «бессимптомным носительством» вируса гепатита С — 13 и вторая — с клинико-лаборатрными проявлениями поражения печени — 9.
Определенную роль в диагностике поражения органов и контроле лечения играет УЗИ обследование, позволяющее оценить размеры, кровоток и ориентировочно стадии фиброза печени (особенно при минимальных проявлениях) [3]. Интерес представлял анализ эхографических изменений гепатобилиарной системы, которые были обнаружены у 28 из 33 детей с выявленными маркерами гепатита В (табл. 3).
Результаты УЗИ были практически одинаковыми у детей обеих групп. Однако у детей с клинико-лабора-
■ а. м. 3апрvанов и ар. клинико-эпиаемиологические особенности гепатитов в и с v беспризорных и безнадзорных аетей
Таблица 3. Результаты ультразвукового обследования детей с выявленными маркерами гепатита В, в зависимости от кли-нико-лабораторных проявлений
Признаки Обследованные дети
Без клинических проявлений (1 группа) С клиническими проявлениями (II группа)
п = 22 п = 11
Повышение эхогенности печени, увеличение размеров печени 0 3
Повышение эхогенности печени и сосудистого рисунка, деформация ЖП, повышение эхогенности ПЖ 1 2
Повышение эхогенности печени, увеличение размеров печени и деформация ЖП 5 2
Повышение эхогенности печени 4 0
Повышение эхогенности печени, увеличение размеров печени, повышение эхогенности ПЖ 0 1
Усиление сосудистого рисунка печени, портальной вены и повышение эхогенности ПЖ 1 1
Деформация ЖП 4 2
Повышение эхогенности ПЖ 2 0
Без изменений 5 0
Всего 22 11
ЖП — желчный пузырь, ПЖ — поджелудочная железа
торными проявлениями НВУ в большей степени определялось повышение эхогенности печени, увеличение ее размеров, усиление сосудистого рисунка как печени, так и портальной вены. Небезинтересно, что различные комбинации ультрасонографических изменений печени, желчного пузыря, поджелудочной железы
имелись у всех детей второй группы, то есть с клини-ко-лабораторными проявлениями НВУ-инфекции. В то же время почти у четверти детей (5 из 22) первой группы никаких эхографических изменений гепатобилиарной системы и поджелудочной железы не было. Обращало внимание, что у 16 детей из 33 практически одинаково часто в каждой группе определялись различные деформации желчного пузыря. Эти малые аномалии развития билиарного тракта рассматриваются как один из признаков синдрома дисплазии соединительной ткани. В то же время при сочетании с различными заболеваниями органов пищеварительного тракта, они могут играть определенную роль в их патогенезе [8, 9].
Аналогичные, но в меньшей мере ультрасонографи-ческие изменения печени и поджелудочной железы наблюдались у детей с маркерами гепатита С (табл. 4). Изменения при У3И наблюдались в виде повышения эхогенности, усиления сосудистого рисунка печени и портальной вены у 1/5 детей. Увеличение размеров печени и изменения поджелудочной железы наблюдались независимо от клинических проявлений в обеих группах. Изменений желчного пузыря не было.
Таким образом, у большинства беспризорных и безнадзорных детей (у 35 из 55), инфицированных вирусами гепатитов В и С, отсутствовали жалобы и кли-нико-лабораторные проявления поражения печени. Ультразвуковое исследование является скрининговым методом диагностики, но даже при отсутствии изменений в паренхиме печени необходимо комплексное серологическое и морфологическое подтверждение диагноза. Беспризорные и безнадзорные дети представляют вне всякого сомнения одну из групп самого высокого риска инфицирования, включая гепатиты В и С.
У 2 мальчиков 14 и 16 лет отмечалось сочетанное инфицирование вирусами гепатита В и С, у одного из них было также инфицирование ВИЧ. Тем не менее, повышения уровня трансаминаз и ультрасонографических изменений у них не отмечалось.
Обращало на себя внимание, что у 2 детей (12 и 14 лет) с выявленными маркерами НВУ имелся мемб-ранозно-пролиферативный гломерулонефрит и рецидивирующий дерматит. Кроме того, у 2 детей (14 и 16 лет) с маркерами НСУ также были диагностированы мембра-нозно-пролиферативный гломерулонефрит и реактивный артрит коленных суставов. В анализе крови у мальчика с реактивным артритом одновременно определялись маркеры гепатита В, С и ВИЧ. Не исключено, что указанные заболевания связаны с внепеченочными проявлениями инфицирования вирусами гепатитов В и С. Наиболее часто у детей выявляются внепеченочные поражения, связанные с иммунокомплексными реакциями и повреждением сосудов. Внепеченочные проявления возникают на относительно ранних стадиях хронизации и обусловлены возможностью внепеченочной локализации и репликации НВУ. Поражение почек при хроническом заболевании печени, обусловленном НВУ-инфекцией, отмечается у 14% инфицированных вирусом гепатита В. У половины больных симптомы поражения почек превалируют в клинической картине, а поражение печени протекает латентно, чаще имея лишь морфологические признаки хронического малоактивного гепатита [10].
Оценка степени инфицированности беспризорных и безнадзорных детей вирусами гепатитов В и С свиде-
Таблица 4. Результаты ультразвукового обследования детей с выявленными маркерами гепатита С, в зависимости от клини-ко-лабораторных проявлений
Признаки Обследованные дети
Без клинических проявлений (I группа) С клиническими проявлениями (II группа)
п = 13 п = 9
Повышение эхогенности печени, усиление сосудистого рисунка печени, портальной вены 2 2
Увеличение размеров печени 0 1
Повышение эхогенности печени, увеличение размеров печени, усиление сосудистого рисунка, повышение эхогенности ПЖ 0 1
Увеличение размеров печени, повышение эхогенности ПЖ 1 1
Повышение эхогенности ПЖ 1 0
Без изменений 9 4
Всего 13 9
ПЖ — поджелудочная железа
тельствует, что частота выявления маркеров гепатитов среди этих детей превышает таковые популяционные показатели в несколько раз. Для сравнения, в Москве уровень заболеваемости гепатитом В в 2001 г. среди детского населения составил 1,56 на 100 тыс. детского населения. По данным ВОЗ, Россия относится к странам средней эндемичности, частота выявления НВУ среди взрослого населения России большинства регионов составляет от 1,5 до 2,5%. Таким образом, в нашем исследовании частота выявления НВУ среди беспризорных и безнадзорных детей в 6 раз выше, чем в популяции российского населения.
Показатели заболеваемости хроническим гепатитом С (ХГС) в России в 2001 г. были 2,52 на 100 тыс. населения. В Москве у детей в 2001 г. уровень заболеваемости был 1,19 на 100 тыс. населения; в Рф среди детей уровень обнаружения анти-НСУ колеблется от 0,3 до 0,7% [1]. Следовательно, в проведенном нами исследовании инфицированность вирусом гепатита С среди беспризорных детей в 6,5 раз выше, чем в популяции российских детей.
Итак, беспризорные и безнадзорные дети представляют собой группу высокого риска по инфици-рованности и распространению этих социально-значимых инфекций среди здорового населения. Кроме того, выявленная высокая частота инфицированности вирусами гепатитов В и С представляет угрозу для состояния здоровья самих детей и ухудшает прогноз качества жизни этой группы детей и подростков.
Обращает внимание невысокая частота клини-ко-биохимических проявлений — у третьей части инфицированных НВУ и у половины инфицированных НСУ. Но, несмотря на отсутствие маркеров воспаления печени, репликативная активность НВУ- и НСУ-ин-фекции нередко бывает достаточно высокой [1].
Мы полагаем, что рост количества беспризорных и безнадзорных детей приводит к увеличению инфициро-ванности населения, в том числе и вирусами гепатитов
В и С. Все это обусловливает необходимость разработки комплексных диагностических и лечебно-профилактических программ. Особое значение имеет социально-экономический аспект и реализация государственных программ по профилактике беспризорности и безнадзорности.
Литература:
1. Диагностика и лечение хронических вирусных гепатитов В, С и О у детей: Пособие для врачей / А. А. Баранов и др. — М., 2003. — 84 с.
2. Орлова И. И. Хронический гепатит С / И. И. Орлова, 3. М. Зайнудинов, Б. С. Каганов // Вопр. совр. педиатрии. — 2004. — ^ 4. — С. 59 —65.
3. Гепатит С у детей: Пособие для врачей / В. ф. Учайкин, Т. В. Чередниченко, Б. А. Святский, О. Б. Ковалев. — М.,
2001. — 23 с.
4. Поражение печени в наркологической практике / Е. В. Волч-кова и др. — М., 2002. — 92 с.
5. Хуснутдинова З. А. Дети медико-социальной группы риска // Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. — М.: «Династия», 2003 — С. 272— 298.
6. Запруднов А. М. Лекарственные поражения органов пищеварения у детей / / Рос. вестн. перинат. и педиатрии. — 2003. — № 5. — С. 24—29.
7. Медведев В. Н. Алкогольная болезнь печени: диагностика и лечение острого и хронического алкогольного гепатита /
B. Н. Медведев, Н. И. Кораблин // Консилиум медикум. —
2002. — № 3. — С. 15—19.
8. Запруднов А. М. Заболевания билиарного тракта у детей: аномалии развития, дисфункциональные расстройства // Рос. вестн. перинат. и педиатрии. — 2005. — № 5. —
C. 36—42.
9. Писарев А. Г. Аномалии развития желчных путей / А. Г. Писарев, Н. М. Обольская // Билиарная патология у детей: Сб. научн. трудов. — М., Казань. — 1993. — С. 71—82.
10. Лопаткина Т. Н. Нефрологические аспекты хронических заболеваний печени вирусной и алкогольной этиологии // Практикующий врач. — 2000. — № 17. — С. 17—19.
Каинико-прогностическое значение цитокинов крови в формировании поражений почек при стрептококковой ангине
Н. С. Поаежаева, Г. А. Макове+кая, Е. С. Гасиаина
Самарский государственный медицинский университет
Проанализировано клинико-прогностическое значение цитокинов: фактора некроза опухоли-а (фНО-а), интерлейкина 1-Р (ИЛ 1-Р) и ИЛ 2, полученных в результате обследования 504 детей с поражениями органов мочевой системы, возникших впервые в жизни на фоне лакунарной ангины, лечившихся в ГДИБ № 1 г. Самары в 2001—2003 гг. Проведен многофакторный анализ клинических, иммунологических, биохимических и функциональных показателей, на основе которого определены прогностические значения цитокинов в формировании поражений почек при ангине у детей в зависимости от уровня поражения органов мочевой системы. В работе построена концепция уровней функционирования интерлейкинов у детей с различной нефропатологией, возникшей впервые в жизни на фоне лакунарной ангины в острый период, а так же и в норме.
Ключевые слова: стрептококковая ангина, поражения органов мочевой системы, цитокины, дети
В настоящее время повсеместно наблюдается рост заболеваемости стрептококковой инфекцией верхних дыхательных путей в детской популяции, Р-ге-
молитический стрептококк группы А выделяется у 39% детей, обратившихся в поликлинику с жалобами на боль в горле. Одновременно выявлен рост числа паци-
