CC BY
13
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
УДК 616.5-004
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СКЛЕРОДЕРМИИ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (по данным поликлиники ОГУЗ СКВД) Т.А. Войтенкова, Н.А. Парамонова
ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия", Смоленский областной кожно-венерологический диспансер
Изучена и проанализирована заболеваемость у 40 больных с ограниченной склеродермией г. Смоленска и Смоленской области с целью оптимизации диагностической и лечебной тактики.
Склеродермия или склероз кожи - заболевание, при котором поражается соединительная ткань. Причины склеродермии на сегодняшний день до конца не установлены. Однако вполне ясно, что склеродермия это многокомпонентная проблема, в основе которой наблюдается взаимодействие внешнесредовых факторов с генетически обусловленной предрасположенностью к заболеванию.
Считают, что в основе этой патологии ключевая роль принадлежит функциональным нарушениям фибробластов и других коллагенобразующих клеток. Особое значение имеют аутоиммунные реакции к коллагену.
В дерматологической практике достаточно часто встречается так называемая ограниченная склеродермия (ОС), которая отличается от системного варианта степенью поражения внутренних органов. ОС протекает доброкачественно. Однако всегда существует опасность ее трансформации в системную склеродермию (СС), т.к. течение ОС медленно перманентно прогрессирующее. Именно поэтому, а также в связи со значительно участившимися в последние годы случаями данной патологии интерес к склеродермии и другим атрофодермиям значительно возрос.
Была поставлена задача, выяснить, насколько часто встречается ОС в Смоленской области, как она протекает, какими висцеритами сопровождается, как часто наблюдается системный процесс.
За период с января 2000 г. по март 2005 г. на базе поликлиники СОКВД наблюдалось 40 больных с различными формами склеродермии. В диспансерной группе преобладали женщины (30), в возрасте старше 30 лет (20), проживающие в городской черте (35) и страдающие очаговыми формами заболевания (26).
Таблица 1. Возрастной состав больных
ГОД Возрастная группа ВСЕГО
0-14 15-19 20-29 30-39 40-49 Старше 50
2000 3 2 1 2 3 11
2001 1 1
2002 2 2 4
2003 1 2 1 2 3 9
2004 3 3 1 1 1 2 11
2005 1 1 1 1 4
Итого 8 8 4 3 6 11 40
Таблица 2.
'аспределение больных склеродермией по клиническим формам
Форма заболевания
очаговая стрии атрофодермии
год бляш. линейн. атрофич. (Пазини-Пьерини, СС Всего
форма форма склероатрофич. лихен)
2000 7 1 2 1 11
2001 1 1
2002 4 4
2003 6 1 1 1 9
2004 4 1 2 3 1 11
2005 2 1 1 4
Итого 23 3 4 7 3 40
Все пациенты обратились в диспансер с жалобами на появление на коже слабо воспалительных, гипер- и депигментированных пятен различной формы, размерами до детской ладони и более, без субъективных ощущений. Давность заболевания составила в среднем 2,5 года. В нескольких случаях удалось установить связь дебюта с травмами или инфекционными заболеваниями. У одной из пациенток на момент обращения к дерматологу развилась клиническая картина СКБ8Т-синдрома. Локализация процесса была самой разнообразной: от волосистой части головы до нижних конечностей.
У 27 больных на момент обращения процесс протекал активно и клинически был представлен очагами неправильной формы, с округлыми четкими границами, различной степенью индурации и атрофии в центре. Некоторые очаги имели по периферии сиреневый ободок, что является признаком прогрессии. У 3 больных (дети) ОС была в виде очагов линейной формы в области волосистой части головы с частичной или полной атрофией фолликулярного аппарата. У 10 больных на месте бывших очагов развилась гиперпигментация, зона роста отсутствовала.
У большинства пациентов преобладала комплексная патология, т.е. сочетание с висцеритами: заболевания желудочно-кишечного тракта (в виде ДЖВП, холециститов, колитов и язвенных поражений), патология сердечно-сосудистой (НЦД у детей, ИБС и артериальная гипертензия у взрослых), эндокринной (чаще в виде патологии щитовидной железы) и дыхательной (ХОБЛ) систем.
У 5 человек (12,5% больных) были выявлены заболевания мочевыделительной системы в виде циститов и пиелонефрита. У 3 человек (7,5%) - заболевания половой системы в виде сальпингооофорита в молодом возрасте и миом в старшем. У 2 человек (5%) - поражение иммунной системы в виде поливалентной аллергии. 1 больная страдала ревматоидным артритом.
В качестве лечения все больные, находящиеся под наблюдением, получали антибиотикотерапию, стимуляторы регенерации, сосудорасширяющие средства, поливитаминные комплексы с содержанием витаминов В и РР, препараты цинка и иммуномодуляторы. Местно применялись кортикостероидные, сосудорасширяющие, смягчающие мази и мази, содержащие ретиноиды. В качестве физиолечения больным назначались ферментные препараты в виде фоно- и электрофореза и лазеротерапия.
6 больных были госпитализированы с целью исключения системного процесса. У 3 из них был подтвержден диагноз системной склеродермии, и они продолжили лечение у терапевта.
В процессе лечения у всех больных ограниченными формами заболевания наступило клиническое улучшение, процесс стабилизировался.
Выводы:
1. В Смоленской области среди впервые заболевших ОС наблюдались все возрастные группы, но преобладали женщины среднего возраста.
2. Большинство пациентов страдали бляшечными формами ОС.
3. Множественный процесс регистрировался редко.
4. У всех больных наблюдалось медленное прогредиентное течение болезни.
5. Тщательное обследование с последующим адекватным лечением, как правило, приводит к регрессии и затиханию процесса ОС.
6. Диспансеризация больных с ОС необходима, так как разрешение процесса под влиянием проведенной терапии не является гарантией от нового проявления заболевания.
Литература
1. Белова Е.А. Витамины-антиоксиданты и полиненасыщенные жирные кислоты в терапии склеродермии// Российский журнал кожных и венерических болезней, 2004; 5; 24.
2. Гусева Н.Г. Системная склеродермия: клиника, диагностика, лечение// Российский журнал кожных и венерических болезней.-2002; 4; 5-15.
3. Коробейникова Э.А., Мартынова Л.М., Анисимова А.В. Клинические аспекты ограниченной склеродермии у детей//Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2004; 3; 28.
4. Кряжева С.С., Сапронова Т.И., Булохова Л.М. К проблеме трансформации ограниченных кожных форм склеродермии в системную// Российский журнал кожных и венерических болезней.- 1998; 6; 10-12.
5. Саенко-Любарская В.Ф. Склеродермия.- М.:Медгиз, 1955.
