CC BY
34
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ (ПО МАТЕРИАЛАМ РЕГИОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
"РЕЛИФ") (СООБЩЕНИЕ 1)
Б.Б. Фишман, А.И. Хорошевская, И.В. Прозорова, А.В. Саволюк, Н.О. Жбанова Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого, Великий Новгород, Россия
На основании регионального исследования "Релиф" дана оценка распространенности артериальной гипертензии, стенокардии, хронической сердечной недостаточности и инфаркта миокарда среди населения Новгородской области. Показано, что частота распространенности АГ среди населения составила в среднем 47% (мужчины - 43,2%, женщины - 49,3%), Доказано, что для населения региона характерно наличие АГ 2 и 3 степени независимо от гендерных различий. Независимо от функционального класса стенокардия встречалась среди мужчин в 17,5%, женщин -13,5 % и имеет выраженные половозрастные особенности. Максимальная частота инфаркта миокарда составляет 11,1% у мужчин (возрастная группа 60-69 лет) и 6,5% у женщин (80 лет и старше). Средняя частота хронической сердечной недостаточности составляет у мужчин 8,64%, среди женщин - 10,1%.
Отмечен высокий уровень наличия заболеваний кардиологического профиля среди респондентов, низкий уровень комплентности и знаний, как на уровне врачебного звена, так и на уровне респондентов.
Ключевые слова: Распространенность артериальной гипертензии, стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, региональное исследование.
Авторы отрицают наличие конфликтов интересов.
Введение
В последние годы одной из актуальных проблем практического здравоохранения является оценка приверженности к лечению как мульти-факторной проблеме с выраженными последствиями, как для здоровья индивидуума (больного), так и общества в целом. Как отмечают [1, 3] низкая приверженность к лечению оборачивается для больных повышенным риском развития осложнений и смертностью, для общества - экономическими потерями и углублением негативных демографических тенденций. Низкая приверженность к лечению больными АГ расценивается все большим числом экспертов, как самостоятельный фактор риска развития ИБС и цереброваскулярных заболеваний, в частности мозговых инсультов, а низкая приверженность к лечению ИБС - как фактор риска неблагоприятных исходов и смертности, причем как карди-оваскулярной, так и общей [2,4].
Материалы и методы
В процессе исследования в рамкам методологии Федерального исследования "Релиф" изучен комплаенс среди 39 врачей первичного звена и 212 больных Великого Новгорода состоящих у них под наблюдением. Дана оценка со-
блюдения рекомендаций и стандартов лечения АГ и ИБС в условиях региона.
Результаты и их обсуждение
Показано, что частота распространенности АГ среди населения составила в среднем 47% (мужчины - 43,2%, женщины - 49,3%), что несколько ниже по сравнению с данными 2003 года, но по-прежнему выше, чем по России. Темпы нарастания частоты АГ среди женщин выше, чем у мужчин по всем возрастным группам. В возрастной группе 80 лет и старше статистически значимых различий не установлено. Так, при исходных показателях (20-29 лет) частота АГ у женщин составила 3,9%; у мужчин - 10,6%. Начиная с возрастной группы 30-39 лет частота АГ у женщин выше, чем у мужчин (Р<0,002). Если в возрастной группе 40-49 лет частота АГ не имеет статистически значимых различий, то, начиная с возрастной группы 50-59 лет, отмечается значительный рост частоты у женщин (Р<0,0017), что указывает на влияние менопаузы на частоту АГ у женщин. 1 степень АГ характерна для 10,7% респондентов; 2 степень -22,7% и 3 степень - 13,6%. Возрастная динамика распространенности АГ по степеням имеет свои особенности. Так, распространенность АГ 1 сте-
пени носит параболический характер с максимумом частоты приходящейся на возрастную группу 50-59 лет, где она составляет 18,6 %. При оценке динамики АГ 2 степени установлено, что частота АГ нарастает, начиная с возрастной группы 40-49 лет (15%) и достигает максимума в возрастной группе 80 лет и старше (44,4%). Между этими двумя возрастными группами отмечается динамический рост линейного характера с размером "шага" в пределах 8-10%. Подобная линейная зависимость отмечается и при оценке частоты АГ 3 степени, но на порядок ниже, равный в пределах 10%, чем при АГ 2 степени. Незначительные различия отмечены по возрастной группе 60-69 лет, где тренд более выражен при оценке АГ 2 степени. Доказано, что для населения региона характерно наличие АГ 2 и 3 степени.
Среди женщин величина интерквантильно-го размаха (ИР) имеет значительные различия по величине САД с учетом возрастных групп. Так, в основном медиана имеет атипичное расположение. Лишь в возрастной группе 70-79 лет медиана носит центральное расположение. В младшей и старшей возрастных группах распределение имеет правостороннюю асимметрию, в остальных возрастных группах - левостороннюю. На границу интерквантильного размаха медиана переместилась в возрастной группе 20-29, 40-49, 80 лет и старше, причем в 2-х последних случаях асимметрия носит левосторонний характер. Обращает на себя внимание наличие "выбросов" практически во всех возрастных группах, причем отдельные "выбросы" характерны как для максимальных, так и минимальных величин. В целом женская субпопуляция по показателю САД превышает норму по всем возрастным группам за исключением возрастной группы 20-29 лет, однако наличие "выбросов" в зоне правосторонней асимметрии указывает на омоложение АГ с наличием в данной возрастной группе больных с АГ 2 степени. Аналогичная картина наблюдается и при оценке показателя ДАД за исключением того, что значения ДАД превышают норму, уже начиная с возрастной группы 40-49 лет. Для ДАД более характерен когортный тип распределения за исключением возрастной группы 20-29, 40-49 и 80 лет и старше, где также отмечено смещение медианы на границу ИР, причем данное смещение повторяет математическую закономерность, как при оценке САД, за исключением возрастной группы 80 лет и старше, где асимметрия носит противоположный характер. В 3-х младших
возрастных группах и в группе респонденток возрастной группы 80 лет и старше отмечается наличие "выбросов". Таким образом, показатели САД, так и ДАД характеризуются АГ 2 и 3 степени. Сопоставляя данные распространенности АГ с возрастными градациями, установлено наличие двух "перекрестов" в частоте АГ и численности респондентов в данных возрастных группах. Так, первый "перекрест" отмечен в возрастной группе 50-59 лет, где АГ встречалось наиболее часто. Данная тенденция была характерна вплоть до возрастной группы 80 лет и старше, где отмеченная зависимость приобрела обратный характер. Очевидно, даже при проведении стратифицированной рандомизации необходимо более четко индивидуализировать данные величины АГ для каждого пациента, а затем уже для субпопуляции в целом. Рассматривая возрастную динамику АГ по степеням среди женщин можно отметить, что частота АГ в отдельных возрастных группах у женщин в целом определяет тенденции распространенности АГ в субпопуляции в целом.
При оценке распространенности АГ среди мужчин обращает на себя внимание атипич-ность расположения медианы за исключением возрастной группы 60-69 лет, где медиана занимает центральное положение. В остальных случаях наблюдается высокая асимметричность распределения, носящая левосторонний характер в младших возрастных группах и правосторонний характер во всех остальных возрастных группах. Практически во всех возрастных группах имеются "выбросы" в зоне максимальных значений характерной для больных АГ 2-3 степеней. В то же время в группе 20-29 лет и 6069 лет имеются респонденты с явлениями гипотонии. В целом у старших возрастных групп 75 квантиль расположена в зоне АГ 2 степени. При оценке показателя ДАД обращает на себя внимание когортный тип показателя, причем в младших возрастных группах медиана находится на границе 25 квантили, в остальных случаях она имеет центральный тип расположения, что крайне редко встречается в биомедицинских исследованиях, причем в данном случае тип распределения не относится к нормальному. В этих же возрастных группах величина плотности Гаусса идентична. Несколько иная зависимость отмечена и при сравнении возрастных параметров и значений АД. В данном случае зависимость носит линейный характер с высоким уровнем сочетанности результатов (г=0,81). Распределение частоты АГ по степеням среди
мужчин имеет также свои особенности. Так, частота распространенности АГ 1 степени носит параболический тип распределения, 2 и 3 степень распределения - линейный. Обращает на себя внимание резкий рост АГ 2 степени в возрастной группе 80 лет и старше. Суммарные цифры указывают на меньшую выраженность АГ у мужчин в сравнении с женщинами. Переломным моментом в частоте АГ является возрастная группа 40-49 лет и 50-59 лет, где отмечена наибольшая частота фатальных осложнений.
В отличие от женской субпопуляции увеличение частоты АГ у мужчин находится в линейной зависимости от возраста респондентов, причем наибольшие различия (Р< 0,05) характерны только для возрастной группы 30-39 лет. В остальных случаях статистические различия отсутствуют. Таким образом, в отличие от выборочного исследования 2003-2004 года, артериальная гипертензия более характерна для женщин, чем для мужчин.
При введении в аналитический материал критерия несогласия (Odds Ratio) установлено, что согласно расчетам возможность заболеть АГ обладает тенденцией к росту в зависимости от пола и степени ожирения и по величине 75 квантили может достигать значений от 50 у женщин до 94 у мужчин. Тем самым показано, что мужчины более предрасположены к АГ при наличии более высоких степеней ожирения. При оценке шансов заболеть АГ в зависимости от величины ИМТ наибольшее значение приобретает возраст и степень и тип ожирения. В данном случае наличие ожирение переводит шансы заболеть АГ в цифровые значения, как правило, по своим показателям значительно превышающих 1.
Результаты нашего исследования показали, что независимо от функционального класса, стенокардия встречалась среди мужчин в 17,5%, женщин - 13,5 % и носит выраженные половозрастные особенности. Однако, частота стенокардии, как правило, выше среди мужчин независимо от возраста за исключением возрастной группы 80 лет и старше, в которой частота стенокардии среди женщин значительно выше, чем у мужчин. Обращает на себя внимание омоложение данной патологии и значительный подъем частоты заболевания у мужчин начиная с возрастной группы 40-49 лет и на декаду позже среди женщин (Р<0,0038).
При оценке частоты распространенности стенокардии напряжения отмечается четко выраженные гендерные особенности за счет превышения частоты стенокардии напряжения среди
мужчин достигающих значений 44% в возрастной группе 70-79 лет. Несколько ниже, в пределах статистически значимой разности находятся значения частоты стенокардии напряжения у женщин, особенно в средних возрастных группах. В возрастных группах 20-29, 30-39, 70-79 и 80 лет и старше статистически значимых различий не выявлено. Таким образом, показано, что стенокардия напряжения характерна для респондентов начиная с возрастной группы 40-49 лет и достигает максимальных значений к возрастной группе 70-79 лет (в пределах 40%) независимо от пола. Особенностями распространенности стенокардии покоя среди респондентов является различная динамика с учетом пола. Так, максимальная частота стенокардии покоя отмечается у мужчин в возрастной группе 4049 и 80 лет и старше (соответственно 3 и 4%). Среди женщин частота стенокардии находится в одном ценовом диапазоне, независимо от возрастной группы, начиная с возраста 40-49 лет и не превышает значений 2,5%.
Инфаркт миокарда более характерен для мужской субпопуляции. Так, частота инфаркта миокарда статистически значимо выше во всех возрастных группах (Р<0,000023) кроме возрастной группы 80 лет и старше и, конечно, в обеих младших возрастных группах. Максимальная частота ИМ составляет 11,1% у мужчин (возрастная группа 60-69 лет) и 6,5% у женщин (80 лет и старше). Несколько иная картина наблюдается при оценке хронической сердечной недостаточности. Так, если частота хронической сердечной недостаточности у мужчин (в пределах статистической однородности) превышает частоту у женщин в возрастных группах 50-59 и 60-69 лет, то в остальных возрастных группах наблюдается обратная закономерность, причем в данном случае величина Р < 0,00034. Таким образом, хроническая сердечная недостаточность характерна для мужчин в средних возрастных группах, а в старших возрастных группах - для женщин. Средняя частота хронической сердечной недостаточности составляет у мужчин 8,64%, среди женщин -10,1%.
Таким образом, представленные данные отрицают возможность изолированного рассмотрения факторов риска, а обуславливает необходимость комплексной оценки всей группы факторов риска с расчетом их "веса" и "сцеплен-ности".
При оценке частоты и структуры жалоб, предъявляемых респондентами, установлено, что жалобы на боль за грудиной были харак-
терны для респонденток начиная с возрастной группы 50-59 лет и старше, причем частота жалоб составляла от 15,3 до 27,8%. В тех же возрастных группах с частотой от 13 до 32,8% ре-спондентки предъявляли жалобы на одышку; от 6 до 18% - на сердцебиение; от 6,5 до 28,4% - на головокружение; в пределах 25% - на головную боль и от 6,7 до 29% - на повышенное АД.
Таким образом, в пределах 25-30% респон-денток предъявляли жалобы кардиологического профиля. Аналогичная картина наблюдается и при оценке структуры и частоты жалоб у респондентов. Так, на боль за грудиной в тех же возрастных группах жалобы предъявляло от 14 до 36% респондентов; на одышку от 9 до 23%; на сердцебиение от 4 до 9%; головокружение от 3,7 до 27%; головную боль от 11,4 до 33% и на повышенное АД от 6 до 19%.
Установлено, что основным исходом заболевания респонденты считает возможность заболеть мозговым инсультом или инфарктом миокарда, причем основная масса респондентов не считает заболевание фатальным. Не осведомлены о заболевании лишь от 3 до 4,6 % респондентов.
Выводы
1. Результаты исследования показали, что частота распространенности АГ среди населения составила в среднем 47% (мужчины 43,2%, женщины - 49,3%). Доказано, что для населения региона характерно наличие АГ 2 и 3 степени независимо от гендерных различий.
2. Независимо от функционального класса стенокардия встречалась среди мужчин в 17,5%, женщин - 13,5 %. Распространенность стенокардии среди респондентов имеет выраженные половозрастные особенности.
3. Максимальная частота инфаркта миокарда составляет 11,1% у мужчин (возрастная группа 60-69 лет) и 6,5% у женщин (80 лет и старше).
4. Средняя частота хронической сердечной недостаточности составляет у мужчин 8,64%, среди женщин - 10,1%.
5. Представленные данные указывают на высокий уровень наличия заболеваний кардиологического профиля среди респондентов, низкий уровень комплаентности и знаний, как на уровне врачебного звена, так и на уровне респондентов.
Литература
1. Конради, А.О., Полуничева, Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции // Артериальная гипертензия. 2004. - Т. 10. - № 9. - С. 21-29.
2. Конради, А.О., Соболева, А.В., Максимова Т.А. и др. Обучение больных гипертонической болезнью — бессмысленная трата времени или реальный инструмент в повышении качества контроля заболевания? // Артериальная гипер-тензия. - 2002. - Т. 8. № 6. - С. 39-57.
3. Погосова, Г.В., Фишман, Б.Б., Мелик-Оган-джанян, Г.Ю., Беспалов Е.И., Куликова Т.В.. Релиф-регулярное лечение и профилактика -ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования (обзор исследования) // Клиническая медицина / Вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения. Межвузовский сборник стран СНГ. - Великий Новгород - Алматы, 2009. - Т. 17. - С. 198-215.
4. Кобалава. Ж.Д., Котовская Ю.В., Склиз-кова, Л.А. и соавт. Представления об артериальной гипертонии у пожилых и реальная клиническая практика в России (Результаты I этапа российской научно-практической программы АРГУС). Кардиология. - 2001; №11. -С. 14-20.
Б.Б. Фишман
Тел: +7 (931) 853-13-39
E-mail: fishman@mxc.ru
Фишман Б.Б., Хорошевская А.И., Прозорова И.В., Саволюк А.В., Жбанова Н.О. Клинико-эпидемиологические аспекты распространенности артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца среди населения (по материалам регионального исследования "Релиф") (сообщение 1) // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. — 2016. — Том 8, № 1. — С. 56—60.
CLINICAL-EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF PREVALENCE OF AN ARTERIAL HYPERTENSIA AND ISCHEMIC ILLNESS OF HEART AMONG THE POPULATION (ON MATERIALS OF REGIONAL RESEARCH «RELIF») (THE MESSAGE 1)
B.B. Fishman, AI. Chorochevckaia, I.V. Prozorova, A.V. Savoluk, N.O. Gbanova Novgorod State University named after Yaroslav the Wise, Veliky Novgorod, Russia
On the basis of regional research "Relif" the estimation of prevalence of an arterial hypertensia, a stenocardia, chronic intimate insufficiency and a heart attack of a myocardium among the population of the Novgorod area is given. It is shown, that frequency of prevalence AH among the population has made on the average 47 % (men of 43,2 %, women - 49,3 %). Are proved, that for the population of region typically presence AH of 2 and 3 degrees irrespective of gender distinctions. Irrespective of a functional class the stenocardia met among men in 17,5 %, women of-13,5 %. Prevalence of a stenocardia among respondents has expressed gender and age features. The maximal frequency of a heart attack of a myocardium makes 11,1 % at men (age group of 60-69 years) and 6,5 % at women (80 years and are more senior). Average frequency of chronic intimate insufficiency makes at men of 8,64 %, among women of -10,1 %. The high level of presence of diseases of a cardiological structure among respondents, a low level complaens and knowledge, both at a level of a medical link, and at a level of respondents is marked.
Key words: Prevalence of an arterial hypertensia, a stenocardia, intimate insufficiency, a heart attack of a myocardium, regional research.
Authors
B.B. Fishman
Tel.: +7 (931) 853-13-39
E-mail: fishman@mxc.ru
Fishman B.B., Chorochevckaia A.I., Prozorova I.V., Savoluk A.V., Gbanova N.O. Clinical-epidemiological aspects of prevalence of an arterial hypertensia and ischemic illness of heart among the population (on materials of regional research «Relif») (the message 1) // Herald of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov. — 2016. — Vol. 8, № 1 - IP 56-60.
