CC BY
36
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ САНКТ- ПЕТЕРБУРГА
© Вильниц Алла Ароновна, Иванова Марина Витальевна, Скрипченко Наталья Викторовна, Волкова Марина Олеговна, Сидоренко Сергей Владимирович
ФГБу «детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства». 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, д. 9. E-mail: [email protected]
Ключевые слова: менингококковая инфекция; менингококк; дети; осложнения.
Генерализованная менингококковая инфекция относится к заболеваниям с высоким риском возникновения жизнеугрожающих состояний и летальных исходов. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей генерализованных форм менингококковой инфекции необходимо для принятия решений о проведении специфической вакцинации в регионе. В связи с этим проведен ретроспективный анализ 884 историй болезни детей и подростков с менингококкой инфекцией, госпитализированных в научно-исследовательский институт детских инфекций в период 1995-2014 гг. Установлено, что при общей тенденции к снижению заболеваемости в этот период отмечались отдельные подъемы в 1198, 2003, 2006 и 2009, когда заболеваемость колебалась в пределах от 7 до 10,9 на 100 тыс. детей до 14 лет. Анализ возрастной структуры заболевших выявил преобладание детей первых 3 лет жизни, однако в последние годы имеется тенденция к снижению доли детей первого года жизни с 41,4% до 22,2%, при увеличении числа пациентов 1-3 лет с 30,5% до 46,4%.
Этиологическая верификация заболевания составила 59,4%. В этиологической структуре преобладали случаи, вызванные менингококками серогруппы В (58,5%) и в 24,2% серогруппы С; реже, в 11,2%, серогруппы А и редкими (W135/Y) и неуточненными штаммами N. meningitidis — 6,1%. Отмечена тенденция к росту в последние годы заболеваний, вызванных менингококком серогруппы С, отличающихся крайне тяжелым течением и высокой летальностью.
Анализ динамики структуры клинических форм менингококковой инфекции выявил тенденцию к снижению доли смешанных форм при нарастании частоты изолированных менингококкемии и менингитов. Среди наблюдаемых пациентов развитие тяжелых осложнений, непосредственно угрожающих жизни, отмечали у четверти больных. Септический шок диагностировали в среднем в 16,8±6,8% случаев (в разные годы от 7,2 до 28,7%), фульминантные формы с развитием синдрома Уотерхауза-Фриде-риксена составили 4,9±3,4% от общего числа генирализованных форм менингококковой инфекции (от 0 до 12,5%), отек головного мозга 9,5±5,5% (от 4,2 до 21,9%). Все случаи декомпенсированного септического шока сопровождались развитием ДВС-синдрома, полиорганной недостаточности, требовавших длительного проведения реанимационных мероприятий. Интракраниальные осложнения отмечались в 6,7% случаев: субдуральный выпот в 3,1% случаев (n=16), церебральные инфаркты в 1,5% (n=8), сен-соневральная тугоухость разной степени выраженности в 2,1% (n=11). Общий показатель летальности за исследуемый период составил 4,2%, с колебаниями от 0 до 12,5% в разные годы. Во всех случаях, закончившихся летально (n=37), дети были доставлены в стационар в состоянии крайней степени тяжести: все с клиникой декомпенсированного септического шока, причем трое из них (8,1%), в состоянии клинической смерти, четверо (10,8%) — с отсутствием пульса на центральных сосудах и уровнем сознания 6 баллов и ниже по шкале комы Глазго. Среднее время пребывания в ОРИТ составило 14±8,6 час.
Таким образом, относительное благополучие по уровню заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции в Санкт-Петербурге не должно снижать нашей настороженности, учитывая характерную для нее особую тяжесть течения, стремительность развития жизнеугрожающих состояний и высокую летальность.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СКЛОННОСТИ К НАРКОЗАВИСИМОСТИ У ПОДРОСТКОВ НА ЭТАПЕ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОГО УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
© Виндорф Светлана Алексеевна
ФГБоу во «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Иинздрава россии. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: [email protected]
Ключевые слова: подростковая наркозависимость; аддиктивное поведение; донозологическое употребление ПАВ.
Актуальность исследования связана с тем, что в последние годы, несмотря на предпринимаемые меры, продолжается рост наркозависимости среди несовершеннолетних, продолжается омоложение наркопотребителей, часто наблюдается уменьшение возраста первой пробы. По данным многочисленных исследований, наиболее критическим, представляющим риск вовлечения человека в периодическое или регулярное потребление наркотиков, является именно подростковый период. В поле зрения специалистов наркологических амбулаторных учреждений, в основном, попадают несовершеннолетние с еще не сформировавшейся зависимостью. Важнейшей задачей на этапе донозологического употребления психоактивных веществ выявить психологическую склонность к формированию зависимости. Проведенное нами исследование 200 подростков 14-18 лет, посещающих различные образовательные учреждения г. Санкт-Петербурга, показало, что 66% имеет опыт употребления алкоголя в возрасте до 14 лет; 50% употребляют алкоголь не реже 1 раза в месяц; регулярно курят 33%, а 28% имело опыт употребления наркотиков. Таким образом, подростки являются одной из наиболее уязвимых категорий по вовлечению в употребление психоактивных веществ.
Цель: разработка комплекса психодиагностических методик, позволяющего с высокой достоверностью определять склонность к формированию зависимости.
Для этого была исследована клиническая группа из 100 подростков с аддиктивной патологией в возрасте 14-18 лет (средний возраст — 15,61 года, 46 женского и 54 мужского пола). Обследование проводилось на базе СПб ГБУЗ «Межрайонный наркологический диспансер №1». Все подростки имели диагноз «психические и поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ с вредными для здоровья последствиями ^ 12.1 - 53 человека; F15.1 — 11 человек; F 19.1 — 36 человек). Контрольная группа состояла из 100 подростков в возрасте 14-18 лет (средний возраст 15,76 года, 48 женского и 52 мужского пола), не имеющих опыта употребления ПАВ.
Нами разработан комплекс методик, позволяющий с высокой достоверностью определять склонность к формированию зависимости. В него вошли следующие психодиагностические методики: 1. Опросник «Выраженность реакции эмансипации у подростков» ОВРЭП (Бочаров В.В., Виндорф С.А.), являющийся психологическим инструментом, позволяющим относительно объективно выявлять качественные и количественные характеристики подростковой реакции эмансипации в контексте протекания пубертатного кризиса и возникновения отклоняющегося поведения у подростков. Нами выявлено, что различия между группой наркотизирующихся подростков и контрольной выборкой являются высоко значимыми по всем показателям опросника. При психологической интерпретации «эмансипаторных профилей» наркозависимых подростков следует сказать, что для них характерны гиперконфронтация с родителями, зачастую проявляющаяся в генерализованных семейных конфликтах, и выраженное стремление к достижению автономии ассоциальным способом, грубо игнорируя мысли, чувства и желания вовлеченных в процесс взрослых, а также семейные и общественные традиции и нормы. 2. Метод цветовых выборов (модификация Л.Н. Собчик) — МЦВ. Проведенное исследование показало, что данный метод является высоко эффективным при определении склонности к зависимости. Так, для наркотизирующихся подростков характерен выбор в качестве предпочитаемого желтого цвета (+4). Описанное Л.Н. Собчик в интерпретации цветового выбора «пристрастие к забавам, игровому компоненту в деятельности, стремление к избеганию ответственности» у наркотизирующихся подростков
отражает именно склонность к зависимости. Выбор в качестве предпочитаемого цвета «желтого» имеет статистически значимые связи со всеми шкалами опросника ОВРЭП (р<0,005).
В контрольной группе выбора в качестве предпочитаемого цвета «желтого» не наблюдалось.
Таким образом, сочетание высоких баллов по опроснику «Выраженность реакции эмансипации у подростков» и выбор в качестве желтого(+4) предпочитаемого цвета по МЦВ позволяет на этапе до-нозологического употребления психоактивных веществ выявить высокую вероятность формирования наркологической патологии у подростка. Ценностью данного психодиагностического комплекса является небольшие временные затраты при выполнении, возможность быстро получить результаты обследования и незамедлительно провести при выявлении склонности к зависимости необходимые психокоррекционные мероприятия. Иными словами, на основании полученных результатов разрабатываются эффективные превентивные меры для предотвращения развития зависимости.
