CC BY
63
УДК 616.314.1
Ш.Ф. джурАЕВА, м.В. ВОрОБьЕВ
Ивановская государственная медицинская академия, 153012, г. Иваново, пр. Шереметевский, д. 8
Клинико-эпидемиологическая характеристика воспалительно-деструктивных поражений тканей пародонта у больных с нарушением глюкозного гомеостаза
джураева Шарора Файзовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии №1, тел. +7-915-845-82-17, e-mail: dsharora@mail.ru
Воробьев михаил Викторович — доктор медицинских наук, доцент кафедры стоматологии №2, тел. +7-905-156-32-26, e-mail: ivanovovita@mail.ru
В статье представлена клинико-эпидемиологическая характеристика комплексного обследования 1055 больных, страдающих сахарным диабетом. Результаты проведенных исследований показали, что тяжесть патологических изменений в тканях пародонта увеличивается с нарастанием степени компенсации гликолитического обмена. В стадии компенсации сахарного диабета тяжелая форма воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта выявлена в 5,7% случаев, а у лиц при суб- и декомпенсированной форме обменного нарушения частота тяжелых форм заболеваний пародонта составила соответственно 14,5 и 27,0%. Результаты структурного анализа генерализованного пародонтита показывают, что с увеличением длительности основного заболевания и возраста пациентов отмечается прогрессирование патологического процесса в тканях пародонта. В контрольной группе пациентов состояние тканей пародонта в норме зафиксировано в 13,8% случаев, пародонтит — в 38%, что на 62% ниже, чем у лиц с сахарным диабетом.
Ключевые слова: сахарный диабет, заболевания пародонта, эпидемиология, профилактика, лечение.
Sh.F. DZHURAEVA, м.^ VOROBYEV
Ivanovo State Medical Academy, 8 Sheremetyevskiy Ave., Ivanovo, Russian Federation, 153012
Clinical and epidemiological characteristics of inflammatory and aggressive lesions of periodontal tissues in patients with abnormal glucose homeostasis
Dzhuraeva Sh.F. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Dentistry №1, tel. +7-915-845-82-17, e-mail: dsharora@mail.ru Vorobyev M.V. — D. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Dentistry №1, tel. +7-905-156-32-26, e-mail: ivanovovita@mail.ru
The article presents the clinical and epidemiological characteristics of full-scale examination of 1,055 patients with diabetes mellitus. The research results showed that the pathological changes severity in periodontal tissues is being enhanced in parallel with the augmentation of the glycolytic exchange compensation rate. Severe inflammatory and aggressive periodontal diseases are diagnosed in 5.7 % of cases at the diabetes compensation stage, and the spread of severe periodontal diseases has made up 14.5% and 27.0% correspondingly in people with sub- and decompensated exchange disorders. Results of the structural analysis of generalized periodontitis demonstrate that the pathologic process in periodontal tissues is noted as being progressed with the duration increase of the main disease and patient's age. In the observation group of patients the condition of periodontal tissues has been recorded as normal in 13.8% of cases, periodontitis — in 38%, which is lower by 62% as compared to people with diabetes.
Key words: diabetes mellitus, periodontal diseases, epidemiology, prophylaxis, treatment.
'8 (100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 105
Известно, что нарушения обменных процессов при сахарном диабете приводят к различным изменениям в зубочелюстной системе. У 95% больных встречается ксеростомия, у 5% — сладковатый привкус. У пациентов пожилого возраста из-за недостаточного выделения слюны слизистая становится сухой, матовой и восковой, язык гладкий с выраженной атрофией сосочков. Отмечается наличие обильных зубных отложений и налета, быстрое образование зубного камня [1-5]. Ранние патологические изменения происходят в полости рта, и стоматологи могут первыми выявить основное заболевание на основании характерных жалоб и клинической картины. Однако в настоящее время эффективность используемых методов профилактики и лечения пародонтита у больных с нарушением углеводного обмена остается недостаточной и в практике врача-стоматолога часто встречаются случаи резистентности генерализованного паро-донтита к местному лечению [2, 3]. Причиной является наличие у больного недиагностированной сопутствующей патологии, что значительно снижает эффективность пародонтологического лечения. Проблема требует уточнения характера стоматоген-ных нарушений у данной категории пациентов, выяснения факторов риска развития патологического процесса в полости рта и общие закономерности течения. Все эти вопросы является актуальным для практической стоматологии.
В связи с вышесказанным, целью настоящего исследования явилось клинико-эпидемиоло-гическое изучение пародонтологического статуса пациентов в зависимости от факторов риска про-грессирования патологии у больных с нарушениями углеводного обмена.
Материал и методы
Проведено комплексное обследование стоматологического статуса 1055 больных сахарным диабетом. При поступлении пациентов в клинику проводилось комплексное клиническое обследование эндокринолога, терапевта, невропатолога, стоматолога и других узких специалистов. Тщательно собирался анамнез, анализировались результаты, полученные при обследовании больных специалистами с использованием лабораторных методов исследования. На основании результатов клинических и лабораторных исследований ставился диагноз сахарного диабета, определялась тяжесть, длительность заболевания, наличие осложнений и сопутствующей патологии.
Основную группу составили больные с заболеваниями пародонта и сахарным диабетом I и II типа различной степени тяжести в возрасте от 20 до 60 лет и старше, (возрастные группы 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) среди которых 627 женщин и 428 мужчин. Длительность сахарного диабета среди обследованных колебалась от 1 года до 27 лет.
В зависимости от течения сахарного диабета обследованные были разделены на три группы: первую группу составили 547 (51,9%) пациентов с компенсированным течением исследуемой патологии, вторую — 411 лиц с субкомпенсированным течением углеводного нарушения (39,0%), третью — обследованные с декомпенсированным течением сахарного диабета (соответственно 97 чел. — 9,1%).
В контрольную группу вошли 527 человек, женщин — 55,2% (291 чел.), мужчин — 44,8% (236 чел.) в возрасте от 20 до 60 лет и старше.
Стоматологическое обследование включало сбор жалоб, анамнеза, обследование полости рта, определение пародонтальных индексов, рентгенологическое обследование зубов и челюстей. В ходе клинического обследования регистрировали состояние твердых тканей зубов и пародонтальных структур. Определяли состояние слизистой оболочки полости рта, анатомо-морфологические особенности тканей пародонта, предрасполагающие к развитию патологического состояния.
В работе использовали пародонтальный индекс ВОЗ, обозначаемый как CPITN (WHO, 1986). Регистрацию данных для этого индекса проводили по следующим признакам-кодам: нет патологических признаков (CpITN=0); наблюдается кровоточивость десен после зондирования (CpITN = 1); обнаруживаются над- и поддесневой зубной камень (CPlTN=2); имеется патологический зубодесневой карман глубиной 4-5 мм (CPITN=3) и более 6 мм (CPITN=4). Нуждаемость обследованных в проведении лечебно-профилактических мероприятий оценивали параллельно по следующим кодам: пациенты не нуждаются в соответствующих мероприятиях (CPITN=0); пациенты нуждаются в улучшении гигиены полости рта (CPITN = 1); кроме традиционных мероприятий обследованные нуждаются в проведении профессиональной гигиены полости рта (CPITN=2 и 3); обследованные нуждаются в комплексном лечении пародонтологического характера с сочетанием консервативных и хирургических методов (CPITN=4).
Результаты и обсуждение
В ходе пародонтологического обследования выяснилось, что во всех возрастных группах 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше у больных сахарным диабетом регистрируется стопроцентная распространенность хронического генерализованного пародонтита различной степени тяжести.
У больных сахарным диабетом в возрасте 2029 лет распространенность генерализованного пародонтита легкой, средней и тяжелой степени в среднем соответствовала 66,7±2,45%, 27,3±1,29% и 6,0±0,62% при усредненном их значении 59,3±2,12%, 29,1±1,31% и 11,6±0,94% в возрасте 30-39 лет. Пропорциональное распределение тяжести заболеваний пародонта в возрасте 40-49 лет варьировалось в пределах 50,5±2,15%, 32,2±1,44% и 17,3±1,10% соответственно для легкого, среднего и тяжелого течения. Аналогичная картина выявлена у лиц основной группы в возрасте 50-59 лет (соответственно 46,7±1,97%, 35,5±1,53% и 17,8±0,98%) при соответственном значении исследуемых показателей у больных сахарным диабетом в возрасте 60 лет и старше (32,6±1,41%, 31,2±1,27% и 36,2±1,13%). Следовательно, определение поражаемости тканей па-родонта воспалительными процессами у больных сахарным диабетом выявило прямую зависимость пародонтологической патологии от возрастного фактора.
Среди обследованных основной группы также проанализировали частоту заболеваний пародонта от давности сахарного диабета. В ходе такого анализа установлено, что распространенность легкой формы генерализованного пародонтита у больных, страдающих сахарным диабетом до 5 лет составила в среднем 63,2% при среднем значении 34,6% и 2,2% для средней и тяжелой формы углеводного нарушения, до 10 лет — соответственно 47,3%, 35,1% и 17,6% при соответственном значении
_ПЕДИАТРИЯ |
17,9%, 26,6% и 55,5% у лиц с нарушением углеводного обмена более 20 лет.
Анализ полученных материалов показал, что среди больных сахарным диабетом отмечается значительное снижение распространенности легкой формы хронического генерализованного пародонтита от 66,7±2,45% в возрасте 20-29 лет до 32,6±1,41% в возрасте 60 лет и старше. Весьма характерна также повозрастная динамика тяжелой степени хронического генерализованного пародонтита. Его величина резко нарастает по мере увеличения возраста обследованных, достигая 3б,2±1,13% в возрастной группе 60 лет и старше против усредненного значения 6,0±0,62% в возрасте 20-29 лет. Иными словами, в зависимости от возрастного фактора данная форма генерализованного пародонтита возросла практически в 6 раз, что свидетельствует о значительном влиянии углеводного нарушения на состояние пародонтологического статуса обследованных.
В ходе исследования не выявлено высокой частоты легкой формы пародонтита в возрасте 60 лет и старше. Их средняя частота у лиц данной группы составила 32,6±1,41%, что на 34,1±1,01% ниже, чем среди обследованных первой возрастной группы. Такая тенденция объясняется наличием у них высокой распространенности средних (31,2±1,27%) и тяжелых (36,2±1,13%) форм поражения пародонтальных структур генерализованного характера по сравнению с распространенностью аналогичных форм поражения среди обследованных первой возрастной группы (соответственно 27,3±1,29 и 6,0±0,62%).
У больных сахарным диабетом установлена достоверная связь тяжести генерализованного пародонтита от пола обследованных. Так, легкие формы выявленной патологии сравнительно чаще регистрировались у мужчин (59,0±2,14%) по сравнению с женщинами (43,1±1,84%). Величина данной патологии со средней и тяжелой формами генерализованного пародонтита среди мужчин составила соответственно 29,4±1,35% и 11,6±0,88%, среди женщин соответствовала 34,2±1,40% и 23,1±1,06%.
Полученные результаты позволяют отметить, что хронические генерализованные пародонтиты у лиц основной группы явились довольно частым заболеванием пародонта у всех исследуемых возрастных групп. Однако, среди обследованных контрольной группы зафиксированы следующие показатели: процент интактного пародонта составляет 13,8%, гингивит, пародонтит, пародонтоз — соответственно 45,4%, 37,6% и 3,2%. Общая распространенность пародонтита у лиц контрольной группы составляет 38%, что на 62% ниже, чем у лиц сахарным диабетом.
Проанализировали также частоту тяжести генерализованного пародонтита в зависимости от давности соматического заболевания. В ходе анализа выяснилось, что распространенность легкой формы пародонтита у больных, страдающих сахарным диабетом до 5 лет, составила в среднем 61,3±2,33% при усредненном значении 32,6±1,17 и 6,1±0,49% для средней и тяжелой формы заболеваний паро-донта. Величина тяжести генерализованного пародонтита среди обследованных с нарушением углеводного обмена до 10 лет составила соответственно 53,1±1,95%, 26,3±1,33% и 20,6±1,03% при усредненном значении 30,9±1,35%, 29,0±1,37% и 40,1±1,22%. Таким образом, результаты струк-
I ПЕДИАТРИЯ_
турного анализа генерализованного пародонтита показывают, что при более длительном течении сахарного диабета отмечается тенденция к повышению тяжести распространенности заболеваний пародонта.
У больных с компенсированной формой сахарного диабета средние величины распространенности хронического генерализованного пародонтита легкой, средней и тяжелой степени в процентах к общим величинам болезни пародонта составили соответственно 65,3±2,31%, 29,0±1,13% и 5,7±0,17%. У лиц субкомпенсированной и декомпенсирован-ной формой углеводного нарушения исследуемые показатели составили 54,8±1,98%, 30,7±1,31%, 14,5±0,67% и 39,6±1,23%, 33,4±1,29%, 27,0±1,10% соответственно.
Структурное распределение цифровых значений индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта при субкомпенсировнной форме углеводного нарушения выглядит следующим образом: кровоточивость десен и зубной камень были зафиксированы у 54,8% обследованных, пародон-тальные карманы глубиной 4-5 мм составили 30,7% и соответствующие карманы глубиной более 6 мм — 14,5%. Аналогичные сегментарные показатели пародонтологического статуса у больных с деком-пенсированной формой углеводного нарушения составили соответственно 50,5%, 32,2% и 17,3%.
Суммарное значение интенсивности кровоточивости десен и отложения зубного камня (код CPITN 1 и 2) при компенсированной степени течения сахарного диабета среди обследованных возрастных групп составило соответственно 2,26±0,21 (37,7%), 1,52±0,19 (25,3%), 0,97±0,13 (16,2%), 0,72±0,15 (12,0%), и 0,81±0,17 (13,5%).
У больных с компенсированной формой углеводного нарушения в возрасте 20-29 лет десневые карманы глубиной 4-5 мм (код CPITN 3) встречались в 46,3% случаев (2,78±0,12 сегмента на одного обследованного), у 30-39-летних — в 56,8% случаев (3,4l±0,16 пародонтального сегмента), у 40-49-летних — в 61,7% (3,70±0,14), у 50-59-летних — в 63,2% (3,79±0,27) при усредненном значении исследуемого показателя 60,7% (3,64±0,19) в возрасте 60 лет и старше.
Таким образом, у больных сахарным диабетом отмечается высокая распространенность и интенсивность патологических признаков пародонта, что диктует необходимость строгого контроля диабета на протяжении заболевания и разработки дифференцированных форм стоматологического обслуживания данных больных с учетом степени компенсации углеводного обмена.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горбачева И.А., Шестакова И.А. Патогенетическая коморбид-ность заболеваний внутренних органов и полости рта // Пародон-тология. — 2008. — №3. — С. 3-5.
2. Джураева Ш.Ф., Ашуров Г.Г. Течение генерализованного пародонтита в зависимости от интегрального показателя неспецифической защиты полости рта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом // Вестник Ивановской медицинской академии. — 2009. — Т. 14, №4. — С. 31-33.
3. Савченко З.И. Клинико-иммунологическая характеристика состояния пародонта у больных сахарным диабетом II типа // Клиническая стоматология. — 2011. — №3. — С. 76-79.
4. Рунге Р.И. Новые подходы к организации стоматологической помощи больным сахарным диабетом // Врач-аспирант. — 2013. — С. 163-168.
5. Joos S. ELSID — Diabetes study-evaluation of a large scale implementation of disease management programmes for patients with type 2 diabetes. Rationale, design and conduct: A study protocol // BMC Public Health. — 2005. — Vol. 5. — P. 99.
