CC BY
15
Р. Х. Бегайдарова, Г. Е. Насакаева, Ж. Ж. Джашибекова, А. К. Саурбаева, В. Т. Кан
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЯМБЛИОЗА У ДЕТЕЙ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, Областная инфекционная больница (Караганда)
Важность проблемы заболеваемости пара-зитозами заключается не только в масштабности данных заболеваний, но и в том, какой ущерб здоровью населения наносят осложнения, провоцируемые ими. Это аллергизация и иммуносу-прессия, канцерогенез, анемия, поражения желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, дисбактериоз. У детей, больных паразитозом, отмечается отставание в нервно-психическом развитии, раздражительность, ослабление памяти. Все эти факты ставят паразитозы в ряд важнейших проблем современного здравоохранения [3, 5].
Giardia 1атЬНа - простейшее класса жгутиковых, возбудитель лямблиоза. В цикле развития простейшего выделяют две стадии - вегетативную форму и цисты. Цисты, выделяемые с фекалиями, устойчивы к факторам окружающей среды: в воде они остаются жизнеспособными до 3 месяцев, устойчивы к хлору. Это самый распространенный патогенный паразит, причиной, способствующей этому, является неудовлетворительное состояние систем водоснабжения и очистных сооружений. Основным резервуаром инфекции служит человек, а также и млекопитающие (собаки, кошки) могут быть заражены лямблиями и выделять цисты [1].
Лямблиоз - широко распространенное заболевание человека, вызываемое простейшими и характеризующееся расстройствами функции пищеварительной системы. Лямблии поражают пре -имущественно желудочно-кишечный тракт, при этом поражение двенадцатиперстной кишки, желчевыводящей системы и тонкого кишечника являются доминирующим в клинической картине болезни.
По оценке научной группы ВОЗ, лямблиоз отнесен к числу паразитарных болезней, имеющих наибольшее значение для общественного здравоохранения [4].
Клинические проявления лямблиоза регистрируются во всем мире почти у 500 млн. больных в год. Лямблиоз встречается повсеместно, в среднем выявляется у 20% практически здорового населения, является наиболее распространенной инвазией кишечника в развитых странах, во всех климатогеографических зонах. Лямблиоз регистрируется во всех возрастных группах. В развитых странах инвазированность среди взрослых составляет 3-5%, а в развивающихся - свыше 10%. Среди детей пораженность лямблиями составляет от 27 до 70%, причем наибольший процент приходится на детей младшего возраста. В США и в других развитых странах повышенная частота лямблиоза отмечается в детских и закрытых учреждениях. Лямблиоз был отмечен почти у 100% детей из развивающихся стран, которых наблюдали с рождения и до 2 лет [2].
Цель исследования - современная клини-ко-эпидемилогическая характеристика лямблио-за.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под клиническим наблюдением находились 99 детей в возрасте от 1 г. до 16 лет, находившихся на стационарном лечении в Областной инфекционной больнице (ОИБ) по поводу лямблиоза. По возрасту дети распределялись следующим образом: от 1 до 3 лет - 10 (10,1%); от 3 до 10 лет - 57 (57,6%); с 10 до 16 лет - 32 (32,3%). По полу распределение было следующим: 51 (51,5%) девочка и 48 (48,5%) мальчиков.
Лямблиоз диагностировался с помощью копрологических методов исследования, путем обнаружения в нативных мазках цист лямблий и (или) вегетативных форм простейших в дуоденальном содержимом. Дополнительно всем больным проводилось ультразвуковое исследование.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Характерной эпидемиологической особенностью лямблиоза в Казахстане является сезонное повышение заболеваемости (лето-осень) с алиментарным путем передачи в течение всего года и с контактно-бытовым путем передачи у детей первых трех лет жизни.
Ежегодно в Казахстане свыше 10 тыс. детей страдают лямблиозом. По Карагандинской области в разные годы эти цифры варьируют от 1,5 до 2,5 тыс. Данные представлены в табл. 1.
По данным статистического исследования, установлена более высокая частота лямблиоза у
Таблица 1.
Показатель заболеваемости лямблиозом по данным эпидемиологического отдела Областной СЭС г.
Караганды с 2006 по 2008 гг.
Годы Всего заболеваний В том числе дети до 14 лет Заболеваемость на 100 тыс. населения Заболеваемость на 100 тыс. детского населения
2006 2111 688 152,6 243,2
2007 1206 437 86,9 156,2
2008 1012 333 72,7 117,3
взрослых, которая в 2-3 раза превышает таковую у детей. Изучение заболеваемости лямблиозом за 2006-2008 гг. по Карагандинской области показало, что идет тенденция к снижению. Если в 2006 г. заболеваемость лямблиозом всего составила - 2111, то в последующие годы отмечается снижение - до 1012. Интенсивный показатель на 100 тыс. населения колеблется в пределах (152,6 %) до (72,7%) с 2006 по 2008 г. Показатели заболеваемости среди детей до 14 лет составили 688 случаев в 2006 г. с последующей тенденцией к снижению в 2008 г. - до з3з случаев. Интенсивный показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения был в пределах (243,2 %) в 2006 г., а в 2008 г. равнялся (117,3%).
Ниже представлены данные по анализу заболеваемости лямблиозом в инфекционной боль-
Таблица 2.
Сравнительный анализ заболеваемости лямблиозом по данным инфекционной больницы г. Караганды с 2006 по 2009 гг.
Годы Взрослые и подростки Дети Дети до года
2006 211 56 3
2007 262 42 0
2008 278 41 2
нице г. Караганды с 2006 по 2008 г. (табл. 2).
Анализ заболеваемости лямблиозом, по данным инфекционной больницы с 2006 по 2008 г., показывает, что число госпитализированных больных повышается в обратной проекции относительно данных по Карагандинской области. Что же касается детей до 14 лет, то количество больных несколько уменьшилось по сравнению с взрослыми, включая и детей до 1 г.
Диагностика лямблиоза строилась на основе комплексного клинического, копрологиче-ского и дуоденального анализов. Дуоденальное зондирование проводилось детям старше 10 лет,
Клинические проявления
из которых у 5 (5,05%) были обнаружены вегетативные формы лямблий.
У исследуемых больных чаще встречалась кишечная форма - у 75 (75,8%), а смешанная - у 24 (24,2%), которая проявлялась поражением гепатодуоденальной зоны.
Обычно выделяют две клинические формы кишечного лямблиоза:
1. Первичная инфекция с диареей, клиническими и лабораторными признаками нарушения всасывания в пищеварительном тракте. Течение этой формы лямблиоза кратковременное, обычно происходит быстрое самостоятельное купирование болезни, она легко поддается лечению.
2. Затяжное рецидивирующее течение встречается чаще всего у больных с нарушением резистентности слизистой кишечника специфической или неспецифической природы. Развитие этой формы возможно даже при благоприятных санитарно-гигиенических условиях среды пребывания человека.
Наиболее частыми проявлениями лямбли-озной инфекции были: тошнота, анорексия, вздутие кишечника и урчание в животе. Стул учащенный, зловонный, жироподобный, пенистый; рвота, схваткообразные боли в эпигастральной области. У большинства детей, больных лямблио-зом, клинические проявления были обусловлены дискинетическими расстройствами, что, вероятно, было связано с нарушением функции двенадцатиперстной кишки. У 63 (63,6%) больных отмечался неустойчивый характер стула - разжиженный со слизью и непереваренными комочками. Ниже представлены данные по основным клиническим параметрам лямблиоза (табл. 3) .
Из представленных данных видно, что наиболее частыми проявлениями лямблиоза были - анорексия, обложенный язык, запавший живот и жидкий стул с патологическими примесями.
Печеночная форма дает клиническую картину холецистита, гепато-холецистита или холан-гита, может стимулировать приступы желчнока-
Таблица 3.
оза у исследуемых детей
Симптомы Количество больных Относительный показатель (%)
Анорексия 60 60,6
Лихорадка 38 38,4
Тошнота 43 43,4
Рвота 48 48,5
Обложенность языка 66 66,7
Вздутие живота 36 36,4
Запавший живот 63 63,6
Увеличение печени 43 43,4
Болезненность в правом подреберье 43 43,4
Жидкий стул 63 63,6
Запоры 36 36,4
Медицина и экология, 2009, 4
39
менной болезни. При обеих (кишечной и печеночной) формах лямблиоза часто отмечается нарушение всасывания жиров и жирорастворимых витаминов в кишечнике. Нередки невротические симптомы (особенно у детей): слабость, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, головные боли, головокружения, боли в области сердца. Может наблюдаться также нарушение обменных процессов, задержка увеличения массы тела, возникновение анемии ги-похромного типа.
Болевой синдром проявлялся болями в животе, чаще в правом подреберье у 43 (43,4%) больных. У этих больных наблюдалась незначительно увеличенная и умеренно болезненная печень. Нарушений основных функциональных проб печени при этом не наблюдалось.
Детям всех возрастных групп проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволило выявить тип нарушения билиарной системы. На УЗИ отмечались незначительное увеличение размеров, диффузные изменения и повышенная эхогенность pancreas у 5 (5,05%) больных. Гипокинетическая форма дискинезии чаще выявлялась у детей старше 10 лет - у 32 (32,3%), с длительным течением заболевания. Гиперкинетическая функция - у 27 (27,3%) детей в возрасте от 7 до 10 лет. При гипокинетической форме выявлялись изменения со стороны стенок желчного пузыря в виде их утолщения и уплотнения, наблюдалась эхогенная взвесь или застойная желчь; при гиперкинетической - уплот-
нение стенок внутрипеченочных протоков с пе-рифокальным фиброзом. У 100% обследованных больных изменялось состояние желчи в виде появления мелкодисперсной взвеси, занимающей весь объем желчного пузыря.
ВЫВОДЫ
1. В результате проведенного анализа выявлено, что, в Карагандинской области лямблиоз одинаково регистрируется как у детей, так и у взрослых.
2. Наиболее распространенной формой лямблиоза является кишечная (75,8%), реже -смешанная (24,2%), которая проявлялась поражением гепатодуоденальной зоны, что подтверждалось данными УЗИ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдюхина Т. И., Константинова Т. Н. Лям-блиоз: Учебное пособие. М., 2003. - 31 с.
2. Елисеев Ю. Ю. Полный справочник инфекциониста. - М.: Изд-во Эксмо, 2004. - 992 с.
3. Лобзин Ю. В. Руководство по инфекционным болезням //СПб.: Издательство Фолиант, 2003. -678 с.
4. Погребижская Н. Г. Комплексная терапия лямблиоза у детей /Матер. V Российского конгресса детских инфекционистов. Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилакти-ки у детей. - М., 2006. - С. 128 - 129.
5. Тумольская Н. И. Роль лямблий в патологии человека //Врач. - 2000. -№8. С. 23 - 25.
Поступила 28.10.09
R. H. Begajdarova, G. E. Nasakaeva, Z. Z. Dzhashibekova, A. K. Saurbaeva, В. Т. Кан CLINICAL-EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTIC LAMBIASIS AT CHILDREN
According to epidemiological department regional sanitation service and regional infectious hospital the comparative analysis of disease lambiasis at 99 ill children at the age from 1 year till 16 years with 2006 for 2008 on the Karaganda area is carried out.
As a result of the spent analysis on prevalence lambiasis in the Karaganda area for last years the tendency to decrease, both at an adult contingent, and at children is marked. The most widespread form was intestinal and is more rare mixed which was shown by defeat hepatoduodenal zones, that proved to be true the given ultrasonics. As directing clinical signs lambiasis it is possible to allocate - the anorexia, the imposed language, the sunk down stomach and a liquid chair which with hight a probability share can focus the practical doctor on the given pathology.
Р. Х. Бегайдарова, Г. Е. Насакаева, Ж. Ж. Джашибекова, А. К. Саурбаева, V. T. Kan БАЛАЛАРДАРЫ ЛЯМБЛИОЗДЬЩ КЛИНИКАЛЬЩ-ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ СИПАТТАМАСЫ
Облыстык СЭС эпидемиологиялык бeлiмi мен облыстык жукпалы аурулар ауруханасында Караганды облысы бойынша 2006 жылдан 2008 жылра дешнп аралыкта емделген лямблиозбен ауырран 1 жастан 16 жаска дейшп 99 наукаска салыстырмалы талдау жYргiзiлдi.
ЖYргiзiлген талдау нэтижесшде Караганды облысында сочгы жылдары лямблиоздыч таралуы темендегеын байкаймыз, ол ересек адамдар арасында да, балаларда да темендеген. Аурудыч кеч таралран тYрлерi шектж тYрi, ал УДЗ аныкталран гепатодуоденальдк аймактыч закымдануымен журе™ аралас тYрi сирепрек кездеседк Тэжiрибелiк дэр^ерге дурыс диагноз коюра барыт беретш клиникалык белгiлерi ретн де анорексияны, какты жабындымен капталран тшд^ ¡штщ тартылуын жэне суйык нэжкт аныктаура бола-ды.
