CC BY
51© Н.М. Афонина, И.В. Михеева, 2013
Клинико-эпидемиологическая характеристика и вакцинопрофилактика опоясывающего лишая (herpes zoster)
Н.М. АФОНИНА, И.В. МИХЕЕВА
Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
The clinical and epidemic characteristics of shingles (herpes zoster) and its prevention with vaccines
N.M. AFONINA, I.V. MIKHEEVA
Central Research Institute of Epidemiology, Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-being Surveillance, Moscow Аннотация
В обзоре представлены данные о клинических проявлениях, осложнениях, эпидемиологических характеристиках опоясывающего лишая. Обсуждаются перспективы и зарубежный опыт вакцинопрофилактики ветряной оспы и обострений herpes zoster.
Ключевые слова: опоясывающий лишай, herpes zoster, постгерпетическая невралгия, вакцина против опоясывающего лишая.
The review gives data on the clinical manifestations, complications, and epidemiological characteristics of herpes zoster. It discusses prospects for and foreign experience with vaccination against chickenpox and exacerbations of herpes zoster.
Key words: shingles, herpes zoster, postherpetic neuralgia, shingles (herpes zoster) vaccine.
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ПГН — постгерпетическая невралгия
ВО — ветряная оспа СВВО — синдром врожденной ветряной оспы
ОЛ — опоясывающий лишай VZV — Varicella zoster virus
На фоне значительного снижения заболеваемости вирусными инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики (корью, краснухой, эпидемическим паротитом), возрастает значимость и актуальность инфекционной патологии, обусловленной Varicella zoster virus (VZV), в том числе ее хронической рецидивирующей формы — опоясывающего лишая (ОЛ; опоясывающий герпес, herpes zoster), характеризующегося поражением кожных покровов и нервной системы [1, 2].
Предположения о связи ветряной оспы (ВО) с ОЛ сделаны впервые в 1888 г. von Bokay, который наблюдал заболевание детей ВО после контакта с больными herpes zoster. Научное подтверждение эти представления получили лишь в конце 50-х годов XX века, когда Т. Weller выделил возбудитель от пациентов с обеими клиническими формами инфекции [1—5].
После перенесенной ВО возбудитель остается в неактивной фазе жизненного цикла («дремлющим») в организме хозяина на многие годы и десятилетия, фактически формируется пожизненное латентное носительство. Детально патогенез ОЛ изучен недостаточно. Однако известно, что в результате воздействия многочисленных внешних и внутренних факторов происходят ослабление клеточного звена специфического иммунитета и реактивация вируса, которые проявляются воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также лихорадкой, общей интоксикацией и везикулезной экзантемой по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов [6—8].
Клиническая картина ОЛ, как правило, начинается с неспецифических продромальных признаков (головная боль, недомогание, субфебрильная температура, познабливание, диспепсические явления) с последующим развитием характерной болезненной везикулезной герпетической сыпи с локализацией на од-
Сведения об авторах:
Афонина Наталия Михайловна — н.с. лаб. иммунопрофилактики
ной стороне тела. Боль в пораженном участке является первым характерным признаком ОЛ [1, 2, 9, 10]. Герпетическая сыпь часто сопровождается дизестезиями и гиперчувствительностью кожи [10—12]. У многих пациентов боль исчезает после заживления элементов герпетической сыпи, однако у 21—48% больных возникают осложнения [11, 13].
Постгерпетическая невралгия (ПГН) в настоящее время является самым частым осложнением ОЛ и одним из самых трудноизлечимых болевых синдромов [9, 10, 12—14]. ПГН встречается чаще с увеличением возраста, и судя по оценкам наблюдается у 50% пациентов старше 60 лет [10, 15, 16]. У пожилых пациентов это осложнение протекает тяжелее и сохраняется дольше, чем у лиц более молодого возраста. ПГН может сохраняться на протяжении многих лет и оказывать отрицательное влияние на качество жизни больного, существенно затрагивая физическое, эмоциональное и социальное функционирование, жизнеспособность и психическое здоровье [17—25]. У больных, перенесших опоясывающий герпес, появляется или нарастает цереброваску-лярная патология [26]. По оценке Европейской федерации неврологических обществ (EFNS), ПГН занимает 3-е место по частоте среди всех типов невропатической боли и уступает в этом только болям в нижней части спины и диабетической невропатии [6, 27].
Возможно также развитие других осложнений ОЛ, таких как поражения глаз, энцефалит, миелит, паралич. Их частота составляет 13—26% [16, 28—30].
Глазная форма ОЛ (zoster opthalmicus) развивается в случае распространения инфекции на глазную ветвь тройничного нерва.
Контактная информация:
Михеева Ирина Викторовна — зав. лаб. иммунопрофилактики; 111123 Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а, оф. 416; тел.: +7(495)304-2207; e-mail: Irina_Mikheeva@mail.ru
При вовлечении в процесс чувствительной ветви лицевого нерва (синдром Рамсея—Ханта) поражаются слуховой канал и язык [31—33].
Вовлечение в процесс центральной нервной системы проявляется бессимптомным плеоцитозом в ликворе, картиной ме-нингоэнцефалита с головной болью, лихорадкой, фотофобией, менингитом, рвотой и (редко) гранулематозным ангиитом с ге-миплегией. Встречается также поперечный миелит с параличами или без них [30, 34—39].
Риску развития ОЛ подвержен любой человек, перенесший ВО. По данным разных авторов, вероятность развития этой рецидивирующей формы инфекции у переболевших оценивается от 10 до 30% [2, 40, 41]. Частота ОЛ резко повышается в возрастной группе от 50 до 60 лет, еще более увеличиваясь в старческом возрасте [16, 18, 40, 42—45].
Если беременная переносит заболевание ВО в первые 20 нед беременности, то у новорожденного ребенка в результате внутриутробного трансплацентарного инфицирования с вероятностью 2% может развиться синдром врожденной ветряной оспы (СВВО). Он характеризуется поражением кожи с распространением по принципу дерматомов, неврологическими нарушениями, заболеваниями глаз и аномалиями скелета. При заболевании матери за 4 дня до родов у новорожденного может наблюдаться неонатальная ВО. Генерализованная неонатальная ВО в отсутствие адекватного лечения может приводить к летальному исходу приблизительно в 20% случаев. Дети матерей, переболевших во время беременности ВО, представляют группу риска заболевания ОЛ на 1-м году жизни. Серьезные последствия ВО во время беременности и повышенный риск развития ОЛ для ребенка можно минимизировать с помощью своевременной диагностики и современных иммунопрофилактических и терапевтических методов [46—49]. По данным российских авторов, СВВО развивается у 2% новорожденных при контакте с вирусом на 13—20-й неделе гестации. Летальность достигает 61%. В случае развития неона-тальной ВО летальность составляет 30% [50, 51].
Выявлены несколько потенциальных факторов риска возникновения заболевания. Помимо пожилого возраста к ним относят наличие у пациентов онкологических и гематологических заболеваний, а также иммунодефицита, связанного с инфицированием вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проведением гормональной, химио- или лучевой терапии и др. [40, 52, 53]. В то же время опубликованы сообщения о том, что ОЛ затрагивает преимущественно иммунологически здоровых индивидуумов [13, 54, 55].
Суммируя изложенное, можно определить основные составляющие актуальности и значимости ОЛ:
— относительно широкая распространенность;
— вероятность длительных и тяжелых осложнений в виде ПГН у многих заболевших;
— тяжелое клиническое течение и частые рецидивы у пациентов из группы риска (ВИЧ-инфицированные, онкологические больные и др.);
— социальная значимость, снижение качества жизни, в перспективе рост экономической значимости в связи с повышением пенсионного возраста.
Специально для борьбы с ОЛ в США разработана вакцина против вируса У2У — Ъо81а\ах. Одна доза серийно выпускаемой вакцины содержит как минимум 19 400 бляшкообразующих единиц аттенуированного вируса. Для сравнения: в одной дозе доступных вакцин от ВО содержится не более 9772 (комбинированная тетравакцина против кори, краснухи, эпидемического паротита и ВО) или 1350 бляшкообразующих единиц [56].
Вакцина для профилактики ВО эффективно предотвращает первичный инфекционный процесс, вызванный «диким» У2У. Однако для индукции достаточно мощного и длительного клеточного иммунного ответа у людей пожилого возраста необходима большая, чем обычно, доза живой аттенуированной вакцины. По-видимому, это связано со снижением реактивности в отношении вакцинации у пожилых людей в целом [56—58]. Эффективность вакцины от ОЛ объясняется, как полагают, ее потенцирующим действием на клеточное звено иммунитета к У2У у пожилых людей, что во многом напоминает иммунологические по-
следствия контакта взрослого человека, переболевшего ВО, с «диким» вирусом.
В исследование по оценке эффективности данной вакцины [59], проводившееся в течение 3 лет, были включены 38 546 человек в возрасте старше 60 лет. Установлено, что в группе получавших вакцину частота развития ОЛ оказалась на 51% ниже, чем в группе плацебо (5,4 случая на 1000 человек в год против 11,1 случая на 1000 человек в год; р<0,001). ДНК вируса вакцинного штамма не обнаружена ни у одного пациента с ОЛ. Распространенность ПГН среди получавших вакцину была на 67% меньше, чем в контрольной группе (0,5 случая на 1000 человек в год против 1,4 случая на 1000 человек в год; _р<0,001). У пациентов, получавших плацебо, по сравнению с когортой иммунизированных вакциной при развившемся ОЛ боли сохранялись дольше (21 и 24 дня соответственно; р=0,03), а их интенсивность оказалась выше (^=0,008). В качестве средства профилактики ОЛ вакцина более эффективна у испытуемых в возрасте 60—69 лет, хотя предотвратить с ее помощью ПГН удалось, в первую очередь у пациентов старше 70 лет.
25 мая 2006 г. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) США выдало лицензию на продажу вакцины для профилактики ОЛ у лиц старше 60 лет. Данная вакцина не предназначена для лечения ОЛ или ПГН.
Противопоказаниями к проведению вакцинации являются [59] анафилактические или анафилактоидные реакции на желатин, неомицин и другие компоненты вакцины; первичные или приобретенные иммунодефициты или прием иммуносупрессив-ных препаратов, в том числе кортикостероидов; активный туберкулез; беременность.
Данных о безопасности или дополнительной эффективности повторной иммунизации практически нет.
Вакцина против ОЛ не лицензирована для использования у пациентов с иммунологическими нарушениями. В то же время такие лица относятся к группе особо высокого риска заболевания ОЛ. В нее входят также пациенты с умеренной иммуносу-прессией, например те, кто принимает кортикостероиды в небольших дозах, ингибиторы фактора некроза опухоли и другие иммуномодуляторы. Не проверялись эффективность и безопасность вакцины и у иммунокомпетентных пациентов, которым в ближайшее время предстоит иммуносупрессивная терапия (такие пациенты подвержены высокому риску возникновения ОЛ). В эту группу входят больные, ожидающие трансплантацию; инфицированные ВИЧ в бессимптомной фазе; онкологические больные, у которых предполагается проведение химиотерапии; больные ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и другими аутоиммунными заболеваниями, которым показана иммуносупрессивная терапия [60]. Наконец, пока не установлено, насколько эффективной окажется вакцина у лиц, перенесших ОЛ, поскольку таких пациентов исключали из крупных испытаний вакцины [61].
В октябре 2006 г. Консультативный комитет по практике иммунизации США (ACIP) [62] принял решение рекомендовать иммунизацию одной дозой вакцины всех лиц старше 60 лет вне зависимости от того, перенесли они ОЛ или нет. Вакцинацию предлагают проводить в том числе пациентам с хроническими заболеваниями даже при наличии противопоказаний или необходимости соблюдать меры предосторожности. Учитывая, что практически все люди старше 60 лет перенесли клинически проявляющуюся или субклиническую первичную инфекцию VZV (ВО), перед иммунизацией не нужно досконально выяснять, переболел ли пациент этого возраста ВО [61].
В США ВО, вызванная вирусом «дикого» типа, в настоящее время встречается все реже, что объясняется повсеместной вакцинацией детей. Влияние вакцинации против ВО на возможность последующего развития ОЛ изучалась в клиническом исследовании среди 9454 здоровых детей в возрасте от 1 года до 12 лет и 1648 подростков и взрослых (13 лет и старше). Частота заболевания ОЛ среди вакцинированных детей не превышала аналогичный показатель среди детей, переболевших ВО, вызванной «диким» вирусом [62]. При продолжительности наблюдения за взрослыми в течение 5410 человеко-лет зафиксирован только 1
Н.М. Афонина, И.В. Михеева
случай развития ОЛ, что соответствовало частоте заболевания 18,5 случая против ожидаемых на основе расчетов 77 случаев на 100 тыс. человеко-лет. Все случаи заболевания ОЛ у вакцинированных против ВО лиц протекали в легкой форме. В 2 случаях (1 ребенок и 1 взрослый) в везикулярном содержимом был определен дикий тип У2У [63, 64].
Эффект влияния вакцинации детей против ВО на возможность последующего развития ОЛ остается недостаточно изучен-
ным. В условиях снижения заболеваемости снижается и вероятность «подстегивающего» влияния контакта с больным ребенком на постинфекционный иммунитет к вирусу ВО у пожилых людей [65, 66].
В этих условиях возможен рост относительного риска развития ОЛ. Все это подразумевает необходимость длительного многолетнего мониторинга последствий иммунизации после лицензирования вакцины.
ЛИТЕРАТУРА
1. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. М: ГЭОТАР-Медиа 2007; 832.
2. Breuer J., Whitley R. Varicella zoster virus: natural history and current therapies of varicella and herpes zoster. Herpes 2007; 14 (Suppl. 2): 25—29.
3. Черкасский Б.Л. Частная эпидемиология. Руководство для врачей. Т. 1. М: ИНТЕРСЭН 2002; 388.
4. Atkinson W., Hamborsky J., McIntyre L., Wolfe S. (eds). Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases, 10th ed. Washington DC: Public Health Foundation 2007: 175—196.
5. Yoshikava T, Ihira M., Suzuki K. et al. Rapid contamination of varicella — zoster virus DNA from a patient with herpes zoster. J Med Virol 2001; 63 (l): 64—66.
6. JohnsonR.W., RiceA.S. Pain following herpes zoster: the influence of changing population characteristics and medical developments. Pain 2007; 128 (1—2): 3—5.
7. Kennedy P. G., Grinfeld E., Gow J.W. Latent Varicella Zoster virus in human dorsal root ganglia. Virology 1999; 258 (2): 451—454.
8. Zerboni L, Ku Chai-Chi, Jones C.D. et al. Varicella zoster virus infection of human dorsal root ganglia in vivo. Proc Nat Acad Sci USA 2005; 102 (18): 6490—6495.
9. Loeser J.D. Herpes zoster and postherpetic neuralgia. Pain 1986; 25 (2): 149—164.
10. Portenoy R.K., Duma C, Foley K.M. Acute herpetic and postherpetic neuralgia: clinical review rnd current management. Ann Neurol 1986; 20 (6): 651—664.
11. Peter C, Watson N, Gershon A.A. (ed.) Herpes zoster and postherpetic neuralgia. Amsterdam etc.: Elsevier 2001: 280.
12. Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей. СПб: Спецлит 2006; 301.
13. Yawn B., Saddier P., Wollan P. et al. A population-based study of the incidence and complication rates of herpes zoster before zoster vaccine introduction. Mayo Clin Proc 2007; 82: 1341 — 1349.
14. World Health Organization: The WHO position paper on varicella vaccines. Wkly Epidemiol Rec 1998; 73: 241—248.
15. Strommen G.L., Pucino F., Tight R.R. et al. Human infection with herpes zoster: etiology, pathophysiology, diagnosis, clinical course, and treatment. Pharmacotherapy 1988; 8 (1): 652—684.
16. Scott F.T., Johnson R.W., Leedham-Green M. et al. The burden of herpes zoster: a prospective population based study. Vaccine 2006; 24: 1308—1314.
17. National Advisory Committee on Immunization (NACI): Update to statement on varicella vaccine. An advisory committee statement (ACS). Can Commun Dis Rep 2002; 28: 1—7.
18. Schmader K., Gnann J.W., Watson P. The epidemiological, clinical, and pathological rationale for the herpes zoster vaccine. J Infect Dis 2008; 197 (Suppl. 2): 207—215.
19. Chidiac C., Bruxelle J., Daures J.P. et al. Characteristics ofpatients with herpes zoster on presentation to practitioners in France. Clin Infect Dis 2001; 33: 62—69.
20. Chapman R.S., Cross K., Fleming D.M. The incidence of shingles and its implications for vaccination policy. Vaccine 2003; 21: 2541-2547.
21. Lancaster T, Silagy C, Gray S. Primary care management of acute herpes zoster: systematic review of evidence from randomized controlled trials. Br J Gen Pract 1995; 45: 39—45.
22. Choo P., Galil K, Donahue J. et al. Risk factors for postherpetic neuralgia. Arch Intern Med 1997; 157: 1217—1224.
23. Davies L., Cossins L., Bowsher D., Drummond M. The cost of treatment for postherpetic neuralgia in the UK. Phamacoeconomics 1994; 6: 142—148.
24. Dworkin R.H., Portenoy R.K. Pain and its persistence in herpes zoster. Pain 1996; 67: 241—251.
25. Волкова Л.И. Современные аспекты лечения и профилактики постгерпетической невралгии. Фармацевт вестн 2006; 16: 421.
26. Иванова М.А. Эпидемиологическая, клинико-иммунологи-ческая характеристика опоясывающего герпеса в Башкортостане: Автреф. дис. ... канд. мед. наук. Уфа 2007; 23.
27. Attal N, Gruccu G., Haanpaa M. at al. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur J Neurol 2006; 13: 1153—1169.
28. Arvin A. Aging, immunity and the varicella zoster virus. N Engl J Med 2005; 352: 2266—2267.
29. Kihara T, Shimohama S. Occipital neuralgia evoked by facial herpes zoster infection. Headache 2006; 46 (10): 1590—1591.
30. Nishioka K., Fujishima K., Koba-yashi H. et al. An extremely unusual presentation of varicella zoster viral infection of cranial nerves mimicking Garcin syndrome. Clin Neurol Neurosurg 2006; 108 (8): 772—774.
31. Степанченко A.B. Постгерпетическая тригеминальная невралгия. Нейроинфекции: матер. I Нац. конф. с междунар. уч. М 2007: 139—140.
32. Cohrs R.J., Laguardia J.J., Gilden D. Distribution of latent herpes simplex virus type 1 and, varicella zoster virus DNA in human trigeminal ganglia. Virus Genes 2005; 31 (2): 223—227.
33. Уманский К.Г., СмирновЮ.К., Шишов A.C. Патогенетический анализ синдрома Рамзая Хунта. Журн невропатол и психиатр 1979; 8: 1011—1016.
34. Шишов A.C., Вирыч И.Е., Багров Ф.И., Латышева И.Т. Синдром Гийена—Барре у больных опоясывающим лишаем. Журн неврол и психиатр 1996; 2: 26—29.
35. Mancuso R., Delbue S., Borghi E. et al. Increased prevalence of varicella zoster virus DNA in cerebrospinal fluid from patients with multiple sclerosis. J Med Virol 2007; 79 (2): 192—199.
36. Mancuso M., Virgili M.P., Pizzanelli C. et al. Abdominal pseudohernia caused by herpes zoster truncal D12 radiculoneuropathy. Arch Neurol 2006; 63 (9): 1327.
37. Estraneo A., Saltalamacchia A.M., Loreto V. Spinal myoclonus following herpes zoster radiculitis. Neurology 2007; 68 (5): 149.
38. Eyigor S., Durmaz B., Karapolat H. Monoparesis with complex regional pain syndrome-like symptoms due to brachial plexopathy caused by the varicella zoster virus: a case report. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87 (12): 1653—1655.
39. Mathis S, GilR., Neau J.P. Neurological complications of Herpes zoster. Rev Neurol (Paris) 2006; 162 (8—9): 879—887.
40. Thomas S.L., Hall A.J. What does epidemiology tell us about risk factors for herpes zoster? Lancet Infect Dis 2004; 4: 26—33.
41. Gelb L.D. Varicella zoster virus infection. Current Opinion in Infectious Diseases 1989; 2: 256—261.
42. Opstelten W., Van Essen G.A., Schellevis F. et al. Gender as an independent risk factor for herpes zoster: a population-based prospective study. Ann Epidemiol 2006; 16(9): 692—695.
43. Grann J., Whitley R. Herpes Zoster. N Engl J Med 2002; 347: 340—346.
44. Insinga R.P., Itzler R.F., Pellissier J.M. et al. The incidence of herpes zoster in a United States administrative database. J Gen Intern Med 2005; 20: 748—53.
45. LeungA.K., Robson W.L., LeongA.G. Herpes zoster in childhood. J. Pediatr. Health Care 2006; 20 (5): 300—303.
46. Sauerbrei A., Wutzler P. Neonatal varicella. J Perinatal 2001; 21: 545—549.
47. Sauerbrei A., Wutzler P. The congenital varicella syndrome. J Perinatal 2000; 20: 548—554.
48. Sauerbrei A., Wutzler P. Varicella-zoster virus infections during pregnancy: epidemiology, clinical symptoms, diagnosis, prevention and therapy. Curr Pediat Rev 2005; 1: 205—216.
49. West S.L., Newton R.W., Bail-dam E.M. et al. Recurrent hemiplegia associated with cerebral vasculopathy following third trimester maternal herpes zoster infection. Dev Med Child Neurol 2006; 48 (12): 991—993.
50. Селькова Е.П. Эпидемиология ветряной оспы. Вакцинация 2009; 1: 5—7.
51. ЛобзинЮ.В. Руководство по инфекционным болезням. СПб: Фолиант 2000; 932.
52. Серебряков М.Ю., Серебряков Д.Ю., Тищенко М.С. Лечение Herpes Zoster у больного с ВИЧ инфекцией. Венеролог 2005; 5: 77—78.
53. Patel A.K., PatelK.K., Shah S.D., Desai J. Immune reconstitution syndrome presenting with cerebral varicella zoster vasculitis in
HIV-1-infected patient: a case report. J. Int. Assoc. Physicians. AIDS Care. (Chic 111) 2006; 5 (4): 157—160.
54. Grote V., von Kries R., Rosenfeld E. Immunocompetent children account for the majority of complications in childhood herpes zoster. J Infect Dis 2007; 196: 1455—1458.
55. Jumaan A.O., Yu O, Jackson L.A. et al. Incidence ofherpes zoster, before and after varicella-vaccination-associated decreases in the incidence of varicella, 1992—2002. J Infect Dis 2005; 191: 2002— 2007.
56. Tseng H.F., Smith N, Harpaz R. et al. Herpes zoster vaccine in older adults and the risk of subsequent zoster disease. JAMA 2011; 305: 160—166.
57. Кимберлин Д.У., Уитли Р.Д. Профилактика опоясывающего лишая с помощью вакцины. РМЖ 2008; 16 (9): 5919.
58. Moon M.A. Herpes Zoster Vaccine Effective in Real Practice. Fam Prac News. 2011 // [http://www.cdc.gov/shingles/downloads/ fam-prac-news-zoster-vac.pdf].
59. Barclay P., Murata P., Martin B.N. Guidelines Issued on Prevention of Herpes Zoster. MMWR Rep 2008; 57: 1—30.
60. Coplan P.M., Schmader K., Nikas A. et al. Development of a measure of the burden ofpain due to herpes zoster and postherpetic neuralgia for prevention trials: Adaptation of the brief pain inventory. J Pain 2004; 5: 344—356.
61. Harpaz R, Ortega-Sanchez I.R., Seward J.F. Prevention of Herpes Zoster. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) 2008; 57: 1—30.
62. ACIP. Prevention of Varicella: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices June 22, 2007 / 56(RR04): 1—40.
63. Guess H.A., Broughton D.D., Melton L.J. et al. Population-based studies of varicella complications. Pediatrics 1986; 78 (Suppl. 1): 723—727.
64. Hammerschlag M.R., Gershon A., Steinberg S. et al. Herpes zoster in an adult recipient of live attenuated varicella vaccine. J Infect Dis 1989; 160: 535—537.
65. Reynolds M.A., Chaves S.S., Harpaz R. et al. The impact of the varicella vaccination program on herpes zoster epidemiology in the United States: a review. J Infect Dis 2008; 197 (Suppl 2): 224—227.
66. Wagenpfeil S, Neiss A., Wutzler P. Effect of varicella vaccination on herpes zoster incidence. Clin Microbiol Infect 2004; 10: 954—960.
Поступила 26.07.2013
