CC BY
16
I ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Н.А. Куриленко, С.М. Пустовойт
МУЗ Центральная районная больница Новокузнецкого района,
г. Новокузнецк
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЛЕПСИИ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ В СЕЛЬСКОМ РАЙОНЕ, РАСПОЛОЖЕННОМ ВБЛИЗИ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
Проведено клинико-эпидемиологическое изучение эпилепсии среди детей и подростков, с учетом распространенности различных форм заболевания. Распространенность заболевания составила 8,58 на 1000 детского и подросткового населения. Проведение подобных исследований необходимо для планирования медицинской помощи и социально-гигиенических мероприятий, а также для определения стратегии снабжения антиэпилептическими препаратами.
Ключевые слова: эпилепсия, дети, подростки.
Современные подходы к диагностике и лечению эпилепсии требуют привлечения значительных материальных средств. Особую остроту данная проблема приобретает в практике оказания медицинской помощи жителям сельских районов, преимущественно, малообеспеченному населению.
Для целесообразного использования организационных и материальных ресурсов необходимо изучить распространенность эпилепсии на обслуживаемой медицинским учреждением территории, структуру и факторы риска этого заболевания.
Хотя имеется опыт изучения эпидемиологических характеристик эпилепсии в различных регионах России [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9], в Кузбассе в сельских районах подобные исследования не проводились.
Целью работы явилось установление распространенности эпилепсии среди детей и подростков (в возрасте от 1 года до 17 лет включительно), проживающих в Новокузнецком сельском районе, изучение на эпидемиологическом материале клинико-э-лектроэнцефалографической характеристики, факторов риска эпилепсии и эффективности лечения антиэпилептическими препаратами.
Основными методами исследования были эпидемиологический и клинико-катамнестический.
Новокузнецкий район расположен на юго-востоке Кемеровской области и является самым крупным сельскохозяйственным районом в Кузбассе. В
центре Новокузнецкого сельского района расположен город Новокузнецк, в котором сконцентрированы предприятия черной и цветной металлургии, лесоперерабатывающие, химические, энергетики, добычи и переработки угля, строительной индустрии. Села, расположенные близко к г. Новокузнецку, подвержены загрязнениям промышленными выбросами. Медицинская служба района включает Центральную районную больницу (ЦРБ) с консультативной поликлиникой, 7 участковых больниц, 5 врачебных амбулаторий и 47 фельдшерских пунктов.
Дети и подростки с зарегистрированными хотя бы однократно судорожными и бессудорожными приступами, выявленные при профилактических осмотрах, прохождении военно-призывной комиссии или самостоятельно обратившиеся за медицинской помощью, были приглашены для проведения углубленного клинико-электроэнцефалографичес-кого обследования. Обследование и динамическое наблюдение детей проводилось на базе ЦРБ. Первичное выявление и обследование детей было проведено в 1999 г. Сроки катамнестического наблюдения — 3-5 лет.
Использовались следующие виды исследований: клинический, неврологический, нейрофизиологический, при необходимости — методы нейровизуа-лизации (МРТ).
Диагноз эпилепсии и ее формы устанавливался в соответствии с Международной классификацией
№2(17) 2004 ¿Миъи^ггяв^^бассе
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЛЕПСИИ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ I _В СЕЛЬСКОМ РАЙОНЕ, РАСПОЛОЖЕННОМ ВБЛИЗИ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА |
эпилепсии и эпилептических синдромов (Нью-Дели, 1989) [10].
Учитывались данные семейного анамнеза, наследственные факторы, история беременности и родов, особенности раннего психомоторного развития, наличие в анамнезе фебрильных судорог, подробное описание первого и последующих приступов, полученные путем изучения выписок из предшествующих стационарных и амбулаторных обследований и личного опроса матери. В специально разработанную карту заносились стандартизированные параметры.
Так как эпилептические припадки могут быть синдромом при различных заболеваниях или реактивным состоянием, дети, имеющие диагностируемые заболевания ЦНС (опухоли, черепно-мозговые травмы, выраженный неврологический дефицит — ДЦП, подтвержденные генные и хромосомные заболевания, болезни обмена веществ), а также имеющие только фебрильные или неона-тальные судороги, были исключены из исследования.
Большое внимание уделялось электроэнцефалографическому исследованию. Вместе с клиническими проявлениями, данные ЭЭГ учитывались при диагностике, классификации форм эпилепсии, принятии решения о начале лечения, его эффективности и сроках отмены противоэпилептических препаратов. Запись ЭЭГ была сделана всем детям и подросткам с эпиприпадками при первом обращении, а затем через регулярные интервалы в процессе лечения и после отмены противосудорожных препаратов.
ЭЭГ записывали на 16-канальном электроэнцефалографе " Нейрокартог-раф" с электродов, установленных по международной системе 10-20. Частотная полоса записываемых потенциалов — от 0,5 до 35 Гц, постоянная времени — 0,3 с. Запись проводилась со стандартными нагрузками, принятыми для электроэнцефалографии.
Всего были выявлены и комплексно изучены 107 больных эпилепсией в возрасте от 1 года до 17 лет включительно. Распространенность заболевания среди детей и подростков на территории Новокузнецкого района оказалась равной 8,58 случаев на 1000 детского и подросткового населения. Это согласуется с данными о распространенности эпилепсии в общей популяции (5-10 на 1000) [11], но превышает результаты эпидемиологических исследований, проведенных на территории бывшего СССР (от 1,2 до 3,7 на 1000 населения) [1, 3, 4, 5, 6, 7, 9].
Среди 107 больных эпилепсией детей и подростков, было 61 человек мужского пола (57 %) и 46 — женского (43 %), соотношение 1,3 : 1,0. Распространенность заболевания среди мальчиков и девочек составила 9,54 и 7,57 на 1000 населения данной возрастной группы, соответственно.
По данным нашего исследования, эпилепсия чаще манифестировала в возрасте до 3 лет. Распределение манифестации заболевания в зависимости от возраста представлено в таблице 1.
Таблица 1
Возрастная зависимость дебюта эпилепсии
Возрастная Количество больных Распространенность на
группа абс. % 1000 детского населения
1-3 года 50 46,7 26,2
4-6 лет 22 20,6 15,1
7-10 лет 18 16,8 7,2
11-14 лет 14 13,1 4,0
15-17 лет 3 2,8 1,0
Итого: 107 100 8,6
Распространенность различных форм заболевания представлена в таблице 2.
Таблица 2
Распространенность различных форм эпилепсии среди детей и подростков в Новокузнецком сельском районе
Формы эпилепсии Количество больных Распространенность на 1000 населения
абс. %
Идиопатические парциальные 7 6,6 0,48
Симптоматические с простыми парциальными припадками 27 25,2 1,84
Симптоматические со сложными парциальными припадками 24 22,4 1,68
Идиопатические генерализованные, 39 36,4 2,89
в т.ч. абсансные 7 6,6 0,56
Симптоматические генерализованные, 7 6,6 1,53
в т.ч. с-м Веста, Леннокса-Гасто 3 2,8 0,24
Неклассифицируемые 3 2,8 0,16
Итого: 107 100 8,58
К идиопатическим формам эпилепсии относили те случаи, где прослеживались следующие особенности: генетическая предрасположенность, отсутствие изменений в неврологическом статусе, отсутствие структурных изменений в мозге при нейрора-диологических методах исследования, сохранность основного ритма на ЭЭГ, относительно благоприятный прогноз. К неклассифицируемым — случаи, не имеющие четких генерализованных или парциальных признаков.
В нашем исследовании выявлено, что 39,2 % эпи-лепсий детского и подросткового возраста, наблюдаемых в Новокузнецком районе, относятся к идиопа-тическим. Это согласуется с эпидемиологическими исследованиями других авторов [11, 12, 13].
Проведен анализ 107 электроэнцефалограмм, записанных в момент первичного обследования всех пациентов. Все нарушения ЭЭГ классифицированы в следующие категории: 1. Эпилептиформная активность:
- генерализованная регулярная 3 Гц регистрировалась в 3 записях (2,8 %);
■ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЛЕПСИИ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ В СЕЛЬСКОМ РАЙОНЕ, РАСПОЛОЖЕННОМ ВБЛИЗИ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА_
- генерализованная нерегулярная (вся генерализованная, исключая регулярную 3 Гц) - 14 (13,1 %);
- фокальная — 40 (37,4 %);
- роландические спайки (билатеральные или латеральные спайки или острые волны в центротемпоральной области) — 3 (2,8 %);
- другая эпиактивность (спайки или острые волны не фокальные, не роланди-ческие, не носящие генерализованный характер) — 11 (10,3 %).
2. Неэпилептические изменения:
- фокальные — 2 (1,9 %);
- генерализованные — 9 (8,4 %).
В 20 случаях (18,7 %) в записи ЭЭГ патологические изменения отсутствовали, и элек-трогенез мозга соответствовал возрастной норме.
Эпилептиформная активность на ЭЭГ обнаружена у 71 пациента (66,4 %). Нарушения неэпилептического характера найдены в 11 записях (10,3 %). Таким образом, в большинстве случаев в записях ЭЭГ пациентов, страдающих эпилепсией, регистрировались специфические эпилептифор-мные изменения.
Рассмотрено распределение постприпадочных состояний. Бодрствование отмечалось у 34 пациентов (31,8 %), сон — у 53 (49,5 %), сонливость — у 12 (11,2 %), психомоторные и психосенсорные нарушения — у 8 больных (7,5 %).
Перинатальная патология выявлена у 85 больных (79,4 %). Раннее развитие было своевременным у 75 детей исследуемой группы (70,1 %), задержка развития имела место у 29 детей (27,1 %), у 3 больных (2,8 %) отмечалось ускоренное психомоторное развитие. По данным других авторов, перинатальные нарушения отмечались у 26,5-68,5 % больных эпилепсией [1, 8, 14]. На различия в полученных данных мог оказать влияние общий рост перинатальной патологии в исследуемом регионе, что в определенной степени связано с уровнем техногенного загрязнения среды обитания [15].
На повышенную частоту нарушений сна в анамнезе больных эпилепсией указывают многие авторы [2, 11, 16, 17]. В нашем исследовании нарушения сна (сноговорение, снохождение, ночные страхи, хотя бы один из названных эпизодов) встречались у 57 больных (53,2 %).
Вопрос о взаимосвязи фебрильных судорог и эпилепсии является дискуссионным. Нами проведен анализ частоты встречаемости фебрильных судорог у детей, больных эпилепсией. Фебрильные судороги в анамнезе отмечались у 27 детей (25,2 %), из них повторные — у 12 пациентов (11,2 %). Таким образом, при детской эпилепсии обнаружена относительно высокая частота феб-рильных судорог, что согласуется с данными других исследователей — 7-28,5 % [11, 14].
Распространенность фебрильных судорог при различных формах эпилепсии приведена в таблице 3.
Таблица 3 Частота фебрильных судорог при различных формах эпилепсии
Формы эпилепсии Частота фебрильных судорог Из них повторные
абс % абс. %
Идиопатические парциальные 1 16,7 0 0
Симптоматические с простыми парциальными припадками 6 26,1 2 8,7
Симптоматические со сложными парциальными припадками 5 23,8 3 14,3
Идиопатические генерализованные 9 25,1 3 8,3
Симптоматические генерализованные 6 31,6 4 21,0
По нашим данным, при различных формах заболевания фебрильные судороги отмечаются примерно с одинаковой частотой (при идиопатической парциальной эпилепсии — реже). Повторные феб-рильные судороги чаще встречаются при симптоматической генерализованной и симптоматической эпилепсии со сложными парциальными припадками, что отмечают и другие исследователи [11, 18].
В прогнозе заболевания большое значение имеет степень контроля эпиприпадков противоэпилеп-тическими препаратами. Среди больных эпидемиологического регистра контролируемые припадки (отсутствие припадков при приеме ПЭП) отмечены у 33 пациентов (30,8 %), частично контролируемые (урежение припадков более чем на 50 % при приеме ПЭП) — у 25 (23,4 %), неконтролируемые (уре-жение припадков менее чем на 50 % или отсутствие эффекта при приеме ПЭП) — у 7 человек (6,5 %), среди них большинство пациентов страдали симптоматической генерализованной эпилепсией.
На момент исследования припадки отсутствовали без лечения у 29 пациентов (27,1 %). Редкие припадки (не более 2 раз в год) отмечены у 17 детей, не принимавших противоэпилептические препараты (15,9 %).
Таким образом, большое число контролируемых припадков и отсутствие припадков без лечения свидетельствуют о наличии доброкачественных форм и относительно благоприятном течении эпилепсии в детском и подростковом возрасте.
Для оценки наследственной отягощенности проанализированы сведения, полученные от родителей, органов социального обеспечения. Данные о состоянии здоровья родственников 1-й и 2-й степени родства имелись у 93 пациентов эпидемиологического ряда. Эпилептическая отягощенность отмечена у 31 больного (33,3 %), алкогольная отягощенность — у 14 (15,1 %), другие психические заболевания имелись у родственников 9 детей (9,7 %). У некоторых детей наследственность была отягощена по нескольким учитываемым заболеваниям.
По данным А.И. Болдырева [19], наследственность отягощена у 16 % детей с эпилепсией, из них
№2(17) 2004 с/^тьи^ггяв^^бассе
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ |
эпилептическая — у 6 %, алкогольная — у 10 % больных.
Изучен когнитивный статус детей и подростков, страдающих эпилепсией (индикатором данного понятия, с определенной долей условности, может служить уровень успеваемости в школе). Полученные от родителей сведения соотносились с данными образовательных учреждений.
В исследуемой группе наблюдались 87 детей школьного возраста. Справляются с программой общеобразовательной школы 74 пациента (85,1 %), среди них 2 ребенка обучаются на дому по программе средней школы. Обучаются во вспомогательной школе 4 ребенка (4,6 %), не обучаются вообще 9 детей (10,3 %), из них 8 детей страдают симптоматической генерализованной эпилепсией, у 4 больных наблюдаются неконтролируемые припадки. Согласно данным нашего исследования, большинство детей с эпилепсией обучаются в общеобразовательной школе и справляются с учебной нагрузкой.
Таким образом, в Новокузнецком сельском районе впервые проведено эпидемиологическое изучение эпилепсии среди детей и подростков, с учетом распространенности различных форм заболевания. Это имеет большое значение для проведения диспансеризации и дифференцированной реабилитации детей и подростков, больных эпилепсией. Подобные результаты исследования необходимы для планирования медицинской помощи и социально-гигиенических мероприятий в районе, а также для определения стратегии снабжения антиэпилептическими препаратами.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бельман, Е.Л. Об эпилепсии в Гродненской области /Бельман Е.Л., Ярошевич В.П. //Здравоохр. Белорус. - 1975. - № 6. - С. 48-50.
2. Волков, И.В. Эпидемиология эпилепсии в Новосибирской области /Волков И.В., Калинина О.К., Бирюкова Е.Ю. //ЖниП. - 2003. -№ 9. - С. 63-65.
3. Клебанов, Б.З. Заболеваемость эпилепсией в Ляховичском районе /Клебанов Б.З. //Здравоохр. Белорус. - 1971. - № 5. - С.54-55.
4. Копшицер, И.З. //Матер. Всерос. конф. по проблемам эпилепсии. - М., 1964. - С. 152-155.
5. Лещинский, А.Л. //Матер. Всерос. конф. по проблемам эпилепсии. - М., 1964. - С. 156-157.
6. Мецов, П.Г. Распространенность эпилепсии среди детского населения Крымской области /Мецов П.Г. //Тез. Всес. конф. по орг. невр. и псих. помощи детям. - М., 1980. - С. 29-30.
7. Ощепкова, В.А. //Матер. Всерос. конф. по проблемам эпилепсии. -М., 1964. - С. 179-180.
8. Тойтман, Л.Л. Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсии в Еврейской автономной области /Тойтман Л.Л., Той-тман О.Л. //ЖниП. - 2000. - № 9. - С. 45-47.
9. Эпилепсия в Забайкалье /Ширшов Ю.А., Пархоменко В.М. и др. //VI Всерос. съезд псих. - Томск, 1990. - С. 47-48.
10. Бурд, Г.С. Международная классификация эпилепсии и основные направления ее лечения /Бурд Г.С. //ЖниП. - 1995. - № 3. -С. 4-13.
11. Диагностика и лечение эпилепсий у детей /Под ред. П.А. Темина, М.Ю. Никаноровой. - М., 1997. - 656 с.
12. Борисова, М.Н. Структура, качество диагностики и эффективность лечения эпилепсии у детей /М.Н. Борисова: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001. - 23 с.
13. Мухин, К.Ю. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия /Мухин К.Ю., Петрухин А.С. - М., 2000. -319 с.
14. Сараджишвили, П.М. Эпилепсия //Сараджишвили П.М., Гелад-зе Т.Ш. - М., 1977. - 304 с.
15. Полукаров А.И., Грошевская Т.В., Чеченин Г.И., Громов К.Т. //Среда обитания и здоровье населения: Матер. Всерос. н.-пр. конф. - Оренбург, 2001.
16. Воронков, Г.Л. К проблеме дебютов и ранней диагностики эпилепсии /Г.Л. Воронков: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - Казань, 1992. - 26 с.
17. Марулина, В.И. Ночные страхи у детей и их связь с эпилепсией /Марулина В.И., Малюта Л.С. //ЖниП. - 1991. - № 12. - С. 25-27.
18. Мухин, К.Ю. Височная эпилепсия /Мухин К.Ю. //ЖниП. - 2000. -№ 9. - С. 48-57.
19. Болдырев, А.И. Эпилепсия у детей и подростков /Болдырев А.И. -М., 1990. - 320 с.
Продолжительное грудное вскармливание защищает от синдрома внезапной младенческой смерти. К такому выводу пришли ученые из Больницы имени Королевы Сильвии в Швеции, которые проанализировали данные на 244 грудных ребенка, умерших от этого синдрома в Норвегии и Швеции с 1992 по 1995 гг. Для сравнения были взяты 869 здоровых детей. Было обнаружено, что дети, которые находились на грудном вскармливании менее четырех недель, подвергались в пять раз большему риску умереть без внешних причин, чем те, которых кормили грудью четыре месяца и более. Если детей кормили грудным молоком до восьми недель, риск был в четыре раза выше, чем при вскармливании в течение четырех месяцев.
(МедНовости.ру: http://www.mednovosti.ru)
