CC BY
25
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 4, 2012
применением фторсодержащих зубных паст и аппликаций зубов фторлаком.
Удержание результата, достигнутого в процессе ортодонтического и хирургического лечения, являлось завершающим и самым длительным этапом комплексного лечения. Продолжительность ретенционно-го периода после устранения деформации челюстных костей составляла 12-18 месяцев. Наряду с использованием для удержания достигнутого результата подбородочной пращи с резиновой тягой, функцию ретенционного аппарата выполняли ортодонтические лечебные аппараты в инактивированном состоянии.
Заключение. Результаты исследования подтверждают эффективность разработанной программы комплексного лечения у 83 (97,65±1,64 %) больных с мезиальной окклюзией зубных рядов. Подтверждением успешного исхода лечебных мероприятий являлось формирование у пациентов нейтрального соотношения первых моляров по I классу Энгля, не менее 6-8 окклюзионных фиссурно-бугорковых контактов между зубамии-антогонистами, совпадение центральной линии между верхними и нижними зубами, формирование межрезцового угла в пределах 130° и перекрытие верхними резцами не более 1/3 высоты нижних резцов. Восстановление размера и формы челюстных костей в ходе реконструктивной операции способствовало устранению типичных косметических нарушений, составляющих до начала лечения предмет жалоб у основной части пациентов. Разработанная программа комплексного лечения больных с мезиальной окклюзией зубных рядов, включающая до- и послеоперационную ортодонтическую аппаратурную коррекцию, костную пластику нижней челюсти, а также профи-
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
С МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ
М. П. ВОДОЛАЦКИЙ, В. М. ВОДОЛАЦКИЙ,
С. М. ТУМАНЯН
Ключевые слова: нижняя макрогнатия, комплексное лечение, плоскостная остеотомия, эджуайс-техника, брекет-система
лактику кариеса зубов, предусматривает участие в ее реализации врача-ортодонта и челюстно-лицевого хирурга. Результаты лечения подтверждают эффективность разработанных программных мероприятий у 97,65±1,64 % больных с мезиальной окклюзией зубных рядов. Завершает выполнение лечебной программы самый продолжительный по времени период ретенции достигнутого результата.
Литература
1. Анурина, О.В. Зависимость степени трудности ортодонтического лечения от выраженности морфологических и функциональных нарушений зубочелюстной системы / О.В. Анурина, Г.В. Кузнецова, И.В. Попова // Сб. матер. науч.-практ. конф. - М., 2003. - С. 368-369.
2. Бернадский, Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области / Ю.И. Бернадский. - М., 1999. - 444 с.
3. Бимбас, Е.С. Результаты лечения мезиального прикуса / Е.С. Бимбас, Б.Я. Булатовская // Орто-донтия: методы профилактики, диагностики и лечения : тр. ЦНИИС. - М., 1990. - С. 85-87.
4. Водолацкий, М.П. Устранение мезиального прикуса у подростков / М.П. Водолацкий, В.М. Водолацкий, В.С. Вартанян // Достижения орто-донтии, ортопедической и общей стоматологии по специальности и ее преподавании. - М., 2005. - С. 283-284.
5. Baccetti, T. Skeletal effects of early treatment of Class III malocclussion with maxillary expansion and face-mask therapy / T. Baccetti, J.S. McGill, L. Franchi // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. -1998. - Vol. 113. - P. 333-343.
TREATMENT OF PATIENTS
WITH PROTRUSIVE OCCLUSION OF DENTITIONS
VODOLATSKIJ M. P., VODOLATSKIJ V. M.,
TUMANJAN S. M.
Key words: lower makrognatia, integrated management, osteotomies, edgewise-technique, bracket-systems
© Коллектив авторов, 2012 УДК 618.3-06:616.8-009.24
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
О. В. Андросова, А. А. Дубовой, В. А. Аксененко Ставропольская государственная медицинская академия
Андросова Ольга Валерьевна, соискатель кафедры акушерства и гинекологии
Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: 89283066003; e-mail: [email protected]
Дубовой Александр Александрович, аспирант кафедры акушерства и гинекологии
Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: 89288100109; e-mail: [email protected]
Аксененко Виктор Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)716323
Артериальная гипертензия (АГ) при беременности по-прежнему продолжает занимать лидирующие позиции в структуре материнской смертности. В развивающихся странах на долю преэклампсии (ПЭ), гестоза приходится 16,1-25,7 % всех смертей женщин во время беременности [4]. В России ПЭ осложняет практически каждую четвертую беременность, при этом тяжелая форма развивается в каждом десятом случае [2]. При развитии эклампсии частота смертельного исхода составляет 1,8 %, и еще у 35 % женщин отмечаются серьезные
Щ КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
осложнения [3]. В ряде случаев представляет проблему дифференциальный диагноз между гестозом и хронической гипертензией. Наличие выраженного гипертензионного синдрома на фоне комбинированной гипотензивной терапии при отсутствии правильной диагностики часто расценивается акушером-гинекологом как неэффективность терапии гестоза, характеризуя между тем одну из особенностей течения гипертонической болезни [1].
Цель исследования: изучить клинико-эпидемиоло-гические особенности АГ у беременных Ставропольского края.
Материал и методы. Проводился ретроспективный анализ историй родов женщин, проходивших лечение в условиях Ставропольского краевого клинического перинатального центра с 2001 по 2011 год. Оценивались причины развития АГ, структура нозологических форм, сопровождающихся АГ, данные анамнеза, анализ особенностей течения беременности и динамика изучаемой патологии, структура осложнений беременности и послеродового периода, а также перинатальный исход анализируемой беременности.
Результаты и обсуждение. За рассматриваемый период было родоразрешено 52624 беременных, из которых АГ была выявлена у 5631, таким образом, АГ наблюдалась у 10,7 % беременных.
При анализе причин Аг установлено, что у большинства беременных повышение артериального давления (АД) обусловлено ПЭ - 69,7 %. Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ) - гипертоническая болезнь (ГБ) и симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия - у беременных диагностирована в 30,5 %. В её структуре 68,6 % случаев приходится на ГБ и 31,4 % - на вторичную АГ.
При обследовании беременных с АГ обращает на себя внимание тот факт, что диагноз ПЭ на основании классической триады Цангенмейстера был выставлен только в 43,9 % случаев, в 50,7 % случаев АГ сочеталась с отеками или протеинурией, а в 5,3 % была единственным проявлением заболевания. На долю ПЭ среднетяжелой и тяжелой степени приходилось 36,2 % случаев.
В группе беременных с ХАГ достоверно чаще встречались женщины после 30 лет. У беременных с ХАГ чаще, чем у беременных с ПЭ, отмечалась сопутствующая соматическая (ожирение, нейроциркуля-торная дистония) и гинекологическая (миома матки, бесплодие)патология.
Среди беременных с ХАГ было больше повторно беременных (64,0 и 36,0 %, соответственно), а также достоверно чаще, чем у беременных с ПЭ, при предыдущих беременностях регистрировалось повышение АД (31,1 и 12,3 %). Анализ особенностей течения беременности, родов и послеродового периода у беременных с ПЭ и ХАГ показал, что у беременных
с гестозом чаще, чем у беременных с ХАГ, развивается хроническая фетоплацентарная недостаточность (30,3 и 19,1 % соответственно) и синдром задержки развития плода (18,2 и 8,4 %). Беременные с ПЭ чаще, чем беременные с ХАГ, родоразрешались досрочно (19,3 и 8,6 % соответственно) и путем операции кесарева сечения (34,0 и 27,8 %).
Роды у беременных с гестозом чаще, чем у беременных ХАГ, осложнялись преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (3,4 и 1,4 % соответственно), дискоординацией родовой деятельности (16,4 и 9,6 %), острой внутриутробной гипоксией плода (14,3 и 9,1 %), патологической кро-вопотерей (28,5 и 16,3 %). Течение послеродового периода у беременных с гестозом чаще, чем у беременных с ХАГ, осложнялось анемией и послеродовыми гнойно-септическими осложнениями.
В группе с гестозом нарушения гемоликвороди-намики, асфиксия плода и синдром дыхательных расстройств у новорожденных встречались достоверно чаще (18,6, 26,4 и 19,3 %), чем в группе с ХАГ (6,2, 18,9 и 8,6 % соответственно).
Перинатальная смертность в группе с гестозом составила 28,7 %о, в группе с ХАГ перинатальная смертность была достоверно ниже - 19,9 %. Удельный вес ПЭ в структуре материнской смертности за период с 2001 по 2010 год составил 62,5 %, опередив остальные причины в несколько раз, в то же время ХАГ в структуре причин материнской смертности за рассматриваемый период не фигурировала ни разу.
Заключение. Преэклампсия оказывает более неблагоприятное влияние на течение беременности и родов, чем ХАГ. В то же время классические критерии диагностики гестоза в условиях современного акушерства не всегда позволяют с достаточной долей достоверности отличить его от ХАГ.
Литература
1. Аксененко, В.А. Показатели центральной гемодинамики при беременности, осложненной гестозом и гипертонической болезнью, по данным тетраполярной грудной реографии / В.А. Аксененко, О.В. Андросова // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2006. -№ 2. - С. 35-37.
2. Кулаков, В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2 / В.И. Кулаков. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 560 с.
3. Agida, E. T. Pregnancy outcome in eclamptics at the University of Abuja Teaching Hospital, Gwagwala-da, Abuja: a 3 year review / E.T. Agida, B.I. Adeka, K.A. Jibril // Niger. J. Clin. Pract. - 2010. - Vol. 13, № 4. - P. 394-398.
4. Khan, K. S. WHO analysis of causes of maternal death : a systematic review / K.S. Khan, D. Woj-dyla, L. Say [et al.] // Lancet. - 2006. - Vol. 367. -P. 1066-1074.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
О. В. АНДРОСОВА, А. А. ДУБОВОЙ, В. А. АКСЕНЕНКО
Ключевые слова: осложненная беременность, эпидемиология, артериальная гипертензия, пре-эклампсия
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS
OF ARTERIAL HYPERTENSION IN PREGNANCY
ANDROSOVA O. V., DUBOVOY A. A., AKSENENKO V. A.
Key words: complicated pregnancy, epidemiology, arterial hypertension, preeclampsia
