CC BY
11
услуги, установить потребность повышения уровня осведомленности врачей о всех спектрах деятельности учреждения здравоохранения, в котором они работают.
В статье приведены основные результаты проведенного автором исследования: установлено наличие разногласий в оценке системы медицинской профилактики врачами первичного звена оказания медицинской помощи, в частности, врачами-терапевтами участковыми и семейными врачами составляла 75,8 ± 0,07 (М ± m) баллов и была значительно выше чем оценка врачей предоставляющих вторичную медицинскую помощь (врачей-хирургов, врачей-эндокринологов, врачей-дерматологов и т.п.) - 68,1 ± 0,11 (М ± m) баллов.
Ключевые слова: качество профилактических медицинских услуг, медицинское обслуживание, планирование, организация, мотивация, координация, контроль.
SELF-MANAGEMENT OF MULTIDISCIPLINARY MEDICAL PREVENTIVE HEALTH INSTITUTION FOR FUNCTIONAL METHOD
Gandzyuk V. А.
Abstract. The principle of participation of medical personnel in ensuring the quality of medical care for patients is one of the most important principles of the concept of "General Quality Management".
The study of the attitude of doctors to various aspects of medical care can assess the level of satisfaction with their activities, motivation to provide quality medical services, and establish the need to raise the level of awareness of physicians about all the spectrum of activities of the health care institution in which they operate.
Purpose of the study. To study the attitude of medical personnel (doctors) of a multi-disciplinary health care institution certified in accordance with the standards of DSTU ISO 9001: 2009, to the system of management of medical prophylaxis, from the position of persons directly involved in this process.
Object and methods of research. The self-assessment of the management system for medical prophylaxis was conducted in a multi-occupational health care facility - the clinic of the State Institution of Science "Research and Practical Centre of Preventive and Clinical Medicine" State Administration Department. For the self-assessment of the system for managing the prevention of a medical institution, we have developed an authoritative questionnaire "The protocol of evaluation of the management system for medical prophylaxis of the State Institution of Science "Research and Practical Centre of Preventive and Clinical Medicine" State Administration Department".
The basis for the development of this tool is the functional method (management assessment model) of the Management Functional Assessment Model, Maslov D., Watson P., Chilishi N. It has already been tested for the assessment of the management system of medical institutions, in particular for assessing the overall management system of the health care institution.
Results of the research and their discussion. The survey involves doctors who are directly involved in the provision of prophylactic medical services at different levels of their provision. 24 doctors of the Center of primary health care and 23 doctors of the clinic consultative and diagnostic center became the respondents, 44 of them had a higher doctoral category, the first - 2, and the second - 1 physician.
The overall assessment of the management system for medical prophylaxis in 2018 - 73.0 ± 0.07 (M ± m) points and corresponded to level VI of the management of the institution.
Conclusions. In the structure of maturity levels of management of a functional model, this degree corresponds to the following characteristics: "Continuous improvement of management quality is carried out in more areas, it is necessary to maintain the dynamics of improvements and start transforming the remaining problem areas using innovative improvement strategies".
Key words: quality of preventive medical services, medical care, planning, organization, motivation, coordination, control.
Рецензент - проф. Голованова I. А.
Стаття надшшла 17.08.2018 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-3-145-354-359 УДК 614.2:658.14(477)+616.5 1Зюков О. Л., 1,2Ошивалова О. О.
КЛ1Н1КО-ЕКОНОМ1ЧНА ЕФЕКТИВН1СТЬ ЗАСТОСУВАННЯ ДЕСТРУКТИВНИХ МЕТОД1В Л1КУВАННЯ ЕПЩЕРМАЛЬНИХ ДИСПЛАЗ1Й ШК1РИ В УМОВАХ М1ЖДИСЦИПЛ1НАРНО1' МЕДИЧНО1' ПРАКТИКИ 1Державна наукова установа «Науково-практичний центр профшактичноУ та клЫчноУ медицини» Державного управлшня справами (м. КиУв) 2Нацюнальна медична академ1я шслядипломноУ осв1ти 1меш П.Л. Шупика (м. КиУв)
oshivalovaea@gmail.com
Зв'язок публшацм' з плановими науково-дослщ-ними роботами. Наукова тема «Розробка моделi ор-гашзацп багатофакторноУ профшактики та управлшня яшстю медичноУ допомоги при окремих хрошчних шфекцшних захворюваннях прикртленого населен-ня», № державноУ реестраци 0114U002118.
Вступ. Ефективне управлшня охороною здоров'я характеризуеться змщенням прюрителв вщ еконо-мп витрат на надання медичноУ допомоги до роз-робки та впровадження найбшьш ефективних спо-собiв розподшу ресурсiв. Такий розподш повинен здшснюватися на основi оцшки медичних техноло-гш, що передбачае проведення порiвняння кл^чноУ
ефективностi i безпечностi нових медичних техно-логiй, а також оцшку можливосп Ух використання в умовах реально'' практики та iснуючого фшансування [1]. Питання про те, чи вщповщае вартiсть медично-го втручання його цшносп при певних можливостях економ^и держави стае абсолютно важливим у ви-значеннi прiоритетiв розподту обмежених ресурсiв системи охорони здоров'я [2]. Одшею iз важливих складових якост медичноУ допомоги вважаеться рацюнальшсть витрачання ресурсiв для досягнення е^валентного результату. Оцiнити цей показник можна з використанням методологи клш^о-еко-номiчного аналiзу (КЕА), який забезпечуе як яшсну, так i кiлькiсну оцшку рiзних медичних технологш, дозволяючи тим самим здшснити вибiр на користь найбтьш ефективних i найменш затратних методiв лiкування [3].
Економiчна оцшка в системi охорони здоровья е способом визначення грошовоУ вартостi рiзних тех-нологiй, якi застосовуються в галуз^ для вичерпного аналiзу альтернативних метс^в лiкування [4]. Якими б не були iснуючi альтернативи, вс мiнiмальнi витра-ти, пов'язанi iз застосуванням кожного з можливих метс^в лiкування конкретного захворювання, пови-нж бути розглянутi i спiввiднесенi з Ух позитивними потенцiйними результатами. Особливо актуально проведення КЕА для нових високотехнолопчних ме-тодiв лiкування хворих [3].
Зпдно Закону УкраУни вiд 06.04.2017 №2002^111 «Про внесення змш до деяких законодавчих актiв УкраУни щодо удосконалення законодавства з пи-тань дiяльностi закладiв охорони здоровья» введено дефiнiцiю «послуга з медичного обслуговування населення (медична послуга) [5]. Проведення КЕА фунтуеться на аналiзi ефективносп витрат на медич-нi послуги з профiлактики, дiагностики, лiкування захворювання та реаб^тацп, як мають самостiйне закiнчене значення i певну вартiсть [6]. Прийнято видтяти i враховувати прямi та непрямi витрати на послуги. Прямi витрати в свою чергу представлен^ вар^стю дослiджень, лiкарських засобiв, роботи персоналу, койко-дня, використання саштарного транспорту, харчування, сервкних послуг. До непрямих витрат вщносять: витрати на оплату дшв непрацез-датностi, втрати робочого часу доглядачiв, сощаль-них служб [3,7].
В той же час, при проведены КЕА враховуються звичш клшщистам критерп оцiнки результат л^у-вання, до яких також можна взнести аналiз частоти ускладнень, змши якостi життя [8].
На тепершнш час iснуе безлiч пiдходiв лiкування епiдермальних дисплазiй шкiри (ЕДШ) iз застосуванням iнновацiйних технологш. Згiдно мiжнародних рекомендацiй [6,9,10] Ух розподiляють на деструк-тивнi ^рурпчний метод, лазерна абляцiя, кюретаж, крюдеструкцт) \ терапевтичш (про-менева, фотодинамiчна тератя, використання топiчних ретино'^в, цитостатишв) методи лiкування. Однiею iз перспективних деструк-тивних технологiй лiкування ЕДШ шшри вважаеться радiохiрургiчна методика (РХМ). РХМ базуеться на тепловому руйнуванш тканини-ми
шенi за допомогою електричного струму на час-TOTi 0,5 МГц з м^мальним тепловим ушкоджен-ням навколишнiх тканин, даючи хорошi естетичнi результати.
За результатами наукових доЫджень в США деструктивы методи лiкування вважаються стандартом л^ування епiтелiальних пухлин шкiри [11].
Мета дослщження. На основi клiнiко-економiч-ного аналiзу вивчити ефективнiсть застосування де-структивних методiв лiкування ЕДШ - хiрургiчного методу (ХМ) та РХМ - в умовах мiждисциплiнарноУ медичноУ практики у вiтчизнянiй системi охорони здоровья.
Об'ект i методи дослщження. Для вирiшення за-вдань дослiдження було використано персошф^о-ванi дан хворих актинiчним кератозом (АК - actinic keratosis), нешвазивною та швазивною формою плоскоклiтинного раку шкiри (SCCis - squamous cell carcinoma in situ; cSCC - cutaneous squamous cell carcinoma в^пов^но), як знаходились тд динамiч-ним спостереженням лiкарiв дерматовенерологiв ДержавноУ науковоУ установи «Науково-практичний центр профтактичноУ та кл^чноУ медицини» Державного управлiння справами (надалi ДНУ) протягом 2013-2017 рр. Втручання здшснювались високок-валiфiкованими лiкарями дерматовенерологом та хiрургом, що вiдповiдаe вимогам стандартизацп пiд час оцiнки медичноУ технологи. Всi випадки ЕДШ тд-твердженi патогiстологiчним дослiдженням в 100%.
Шкала оцшки клiнiчних результатiв застосованоУ медичноУ технологи включала: наявностi ускладнень тд час лiкування (бiль, набряк, запалення, вторин-не iнфiкування), кл^чний результат через 3 мiс. тсля лiкування (вiдсутнiсть або наявнiстю рецидивiв пухлини).
Проведення КЕА включало визначення прямих витрат на лтування хворого з ЕДШ. Розрахунки були зроблеш на основi «Методика розрахунку вартост послуг у державних та комунальних закладах охорони здоровья», яка впроваджуеться в ДНУ з 2007 року [12]. КЕА здшснювався на тдо^ розрахунку для кожного деструктивного метода лтування: CEA (cost effectiveness analysis) - стввщношення витрати - ефектившсть (показуе витрати, що припадають на одиницю ефективносп) або показник приросту ефективносп витрат; CMA (cost-minimization analysis) - показник рiзницi витрат; COI (cost of illness) - показник «вартосп хвороби»; DC (direct costs) - прямi витрати; IC (indirect costs) - непрямi витрати; Ef (efficiency) -ефектившсть лтування (за даний показник прийма-лося значення = 100% - несприятливi ефекти (частота ускладнень тд час лтування, рецидив пухлини)) (рис. 1) [13].
Статистичну обробку даних проводили з використанням лщензованоУ програми «Statistica 7.0».
Рис. 1. BaoiaHTM KniHiK0-eK0H0Mi4H0r0 аналiзv.
Таблиця 1.
Клiнiчна характеристика хворих ЕДШ
показник еБСС БССгё АК
чол. (п=42) жiн. (п=24) всього (п=66) чол. (п=43) жш. (п=28) всього (п=71) чол. (п=67) жiн. (п=39) всього (п=106)
Середнiй вiк 74,95±6,12 75,96±8,77 75,33±7,22 73,04±6,49 75,11±7,8 73,86±7,18 73,4±6,93 72,26±7,0 72,98±7,09
Кмьшсть уражень 43 26 69 56 30 86 89 40 129
Результати дослiдження та Тх обговорення. П1д
нашим спостереженням в ДНУ протягом 2013-2017 рр. перебувало 245 хворих з ЕДШ, 1з них: 66 (27,0%) хворих cSCC, 71 (29,0%) хворих SCCis та 108 (44,0%) хворих АК. Розподт хворих в залежност в1д стат1 та в1ку в досл1джуваних групах пац1ент1в АК, SCCis та cSCC достов1рно не в1др1знявся (р>0,05) (табл. 1).
У 245 хворих було виявлено 284 вогнища уражен-ня шк1ри, таким чином на 1 хворого ЕДШ рееструва-лось в середньому 1,16 уражень шк1ри. Вс хвор1, як1 прийняли участь у дослщженш, отримали л1кування (рис. 2).
Серед запропонованих метод1в л1кування, пере-важали деструктивн1 медичн1 технологи (91,5%), ¡з них: у хворих cSCC - 57,9% РХМ I 31,9% ХМ видален-ня пухлини, у хворих SCCis - 79,1% РХМ I 10,45% ХМ, у хворих АК - 89,1% РХМ I 4,7% ХМ. В 8,5% випадмв застосовувались терапевтичш методики (променева тератя, тошчш цитостатики) (рис. 2).
Необхщно в1дм1тити, що у випадках застосування РХМ та ХМ ускладнень шд час л1кування (б1ль, набряк, запалення, вторинне шфтування) не було за-реестровано. Кл1н1чн1 результати л1кування хворих ЕДШ деструктивними методами представлен! на рис. 3.
Таблиця 2.
Перелш медичних послуг на лшування клiнiчного випадку з 1 ураженням ЕДШ
та вщшкодування ТТ вартосп
Медична послуга Медичш послуги при ок ремих видах лтування:
хфурпчному радюхфурпчному
ктьккть варткть (грн.) ктьккть варлсть (грн.)
Первинне видалення пухлини
Консультацт л1каря дерматовенеролога (первинна, повторна) 2 286,63 2 286,63
Консультацт л1каря хфурга (первинна, повторна) 2 209,96 - -
Дерматоскопнне досл1дження 1 65,02 1 65,02
Виснення пухлини шюри (диметром в[д 1,0 см) 1 345,69 1 126,35
Перев'язка 4 594,44 198,76
Патопстолопчне дослщження операцш-ного матертлу 1 категорп 1 113,77 1 113,77
Всього 11 1615,51 7 790,53
При виявленш рецидиву пухлини
Консультацт л1каря дерматовенеролога (повторна) 2 248,72 1 124,36
Консультацт л1каря хфурга (повторна) 1 91,46
Дерматоскопнне дослщження 1 65,02 1 65,02
Виснення пухлини шюри (диметром до 0,5 см) 1 345,69 1 54,58
Перев'язка 3 148,61 1 99,38
Патопстолопчне дослщження операцш-ного матертлу 1 категорп 1 113,77 1 113,77
Всього 9 1013,27 5 457,11
Рис. 2. Застосоваш методи лшування у хворих ЕДШ.
Рис. 3. КлЫчш результати л1кування ЕДШ ¡з застосуванням деструктивних метод|в.
Слiд зазначити, що рецидив пухлини ми спосте-рiгали тiльки шсля застосування ХМ лiкування: 2 ви-падки лiкування cSCC (9,1%) та 1 випадок лтування SCCis (11,1%) (рис. 3).
Проведення КЕА передбачае визначення витрат на кл^чний випадок захворювання. Зпдно затвер-дженого у закладi Локального протоколу надання медично''' допомоги дiагностично-лiкувальний алгоритм ведення ключного випадку ЕДШ (АК, або або cSCC) включае набiр послуг: первинно''' i повторно''' консультацп дерматолога, хiрурга; дерматоскопп, видалення пухлини РХМ чи ХМ, перев язок, пато-пстолопчного дослiдження операцiйного матерiалу (табл. 2).
Калькуляцiя вiдшкодування витрат на лшування 1 хворого з ЕДШ
Рис. 4. Розрахунок клЫчноТ ефективносл деструктивних метод1в л1кування ЕДШ.
Показник Х!рург!чний метод Радю хфурпчний метод
1. Пря/ун витрати на первинне видалення пухлини (DC)
Середня ктьюсть уражень шюри у 1 хворого 1,16 1,16
В1дшкодування вартост лтування 1 ураження (грн.) 1615,51 790,53
В1дшкодування вартост лтування 1 хворого (грн.) 1874,00 917,01
2. Прямн витрати на видалення рецидиву пухлини (ОС)
Ктьюсть уражень шюри у 1 хворого 1 -
В1дшкодування вартост лтування 1 ураження (грн.) 1013,27 -
В1дшкодування вартосп лтування 1 хворого (грн.) 1013,27 -
2.Непря|М витрати (1С)
Середня тривалкть 1 випадку тимчасово'' непра-цездатност (ктьюсть дшв) 3,4 -
Середня варлсть 1 дня тимчасово''' непрацездат-ност (грн.) 341,48 -
Загальна варлсть 1 випадку тимчасово'' непрацез-датност (грн.) 1161,03 -
Зпдно даних таблиц 2, вщшкодування вартосп медичних послуг на лтування 1 ураження ЕДШ РХМ у 2 рази менша, нiж ХМ, а лтування рецидиву пухлини РХМ у 2,2 рази менша шж ХМ. Вщ-шкодування вартосп вказаного перелiку послуг базувалось на розрахунках прямих витрат: на оплату прац виконавщв медичних послуг (лта-ря, сестри медично''', сестри медично''' молодшо'), на витратнi матерiали та лшарсьш засоби (дезш-фiкуючi засоби, перевязувальний матерiал, ли карськi засоби та шше), амортизацiю медичного обладнання, яке було задiяне у виконанш кожно' медично''' послуги.
Для подальшого проведення КЕА калькуляцiю вiдшкодування витрат на лтування 1 хворого з ЕДШ представлено з урахуванням середньо'' кшь-костi уражень шкiри та середньо'' тривалостi одного випадку тимчасово''' непрацездатностi (табл. 3). В на-шому дослiдженнi пiсля застосування ХМ лтування ЕДШ 7 хворих перебували на листку тимчасово''' непрацездатносп сумарно 24 днi, середнiй показник тимчасово''' непрацездатносп склав - 3,4 дш.
Прямi витрати на вщшкодування вартостi пер-винного лiкування 1 хворого ЕДШ РХМ склало 917,01 грн., що у 2,04 рази нижче шж лтування 1 хворого
ЕДШ ХМ (1874,00 грн.). У звязку iз вiдсутнiстю ре-цидивiв пухлини пiсля РХМ лiкування, у нашому до-слiдженнi прямi витрати на вщшкоду-Таблиця 3. вання вартосп видалення 1 рецидиву пухлини тсля ХМ лiкування склали 1013,27 грн. Непрямi витрати на 1 випадок тимчасово''' непрацездатносп мали мкце тiльки пiсля застосування ХМ лшування ЕДШ i склали 1161,03 грн. (табл. 3).
У груш пащенлв з використанням РХМ показник Ef склав 100%, в груш пащетчв iз ХМ даний показник був нижчим i склав 91,9% (рис. 4).
При розрахунку основних по-казнишв КЕА деструктивних методiв лiкування ЕДШ встановлено, що показник приросту ефективносл витрат (СЕА) зпдно аналiзу «витрати-ефек-тивнiсть» був нижчими при лтуван-нi РХМ (9,17 грн.) в порiвняннi iз ХМ (44,05 грн.) у 4,8 рази. Показник «вартосп хвороби» (СО1) при лтуванш ХМ склав 4048,3 грн., а при РХМ лтуванш був нижчим у 4,4 рази i склав 917,04 грн. Вщповщно показник рiзницi витрат (СМА) зпдно аналiзу «мiнiмiза-цп» витрат склав -3131,26 грн. при РХМ лтування (табл. 4).
Таблиця 4.
Розрахунок основних показнишв клшшо-економiчного аналiзу деструктивних методiв лiкування ЕДШ
Показник Х[рург!ч-ний метод Радюх1рурпчний метод
Ефективност! лтування Ef 91,9% 100%
Аналв «варлсть хвороби» (грн.) С01 4048,3 917,04
Аналв «мш1мваци витрат» (грн.) СМА -3131,26
Аналв «витрати-ефек-тившсть» (грн.) СЕА 44,05 9,17
Висновки. Вперше проведено дослiдження клши ко-економiчноí ефективностi застосування деструктивних методiв лiкування епiдермальних дисплазiй шкiри у втизнянш медичнiй практицi. За результатами дослщження встановлено, що:
1) клЫчна ефективнiсть радiохiрургiчного метода лтування епiдермальних дисплазiй шкiри переви-щуе клЫчну ефективнiсть традицiйного хiрургiчного методу на 8,1%;
2) прям1 витрати на л1кування 1 хворого з епщер-мальною дисплаз1ею шк1ри радюх1рург1чним методом у 2,04 рази нижч1 за прям1 витрати при застосу-ванш х1рург1чного л1кування;
3) варт1сть хвороби (епщермальноТ дисплазп шк1ри) у 4,4 рази нижча при л1куванн1 радюх1рурпч-ним методом н1ж х1рург1чним за рахунок вщсутнос-т1 прямих витрат на л1кування рецидиву пухлини та непрямих витрат на оплату тимчасовоТ непрацездат-ност1 пац1ента.
Таким чином, радюх1рурпчний метод л1куван-ня пухлин шк1ри може бути включений до медич-них стандарт1в л1кування ешдермальних дисплаз1й шк1ри.
Перспективи подальших дослщжень. Досл1-дження кл1н1ко-економ1чноТ ефективност1 медичних технолог1й л1кування пухлин шк1ри в умовах реальноТ практики дають пщстави для вивчення та внесення коректив до оргашзацшноТ модел1 надання медич-ноТ допомоги ц1й категори хворих.
Лггература
1. Vlasov VV. Otsenka meditsinskih tehnologiy - barer na puti. Lechebnaya rabota i meditsinskaya ekspertiza. 2012. Dostupno: https://e. zamglvracha.ru [in Russian].
2. Kolbin AS. Farmakoekonomicheskie issledovaniya v onkologii na osnove realnoy klinicheskoy praktiki ili modelirovaniya. Farmakoekonomika. 2012;2(2):26-30. [in Russian].
3. Avksentev MA, Gerasimov VB, Sura MV. Vorobeva PA, redaktor. Kliniko-ekonomicheskiy analiz (otsenka, vyibor meditsinskih tehnologiy i upravlenie kachestvom meditsinskoy pomoschi). M.: Nyudiamed; 2004. 404 s. [in Russian].
4. Kulikov AYu, Nguen TT, Tihomirova AV. Metodologiya modelirovaniya v farmakoekonomike. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya. 2011;4(4):8-16. [in Russian].
5. Zakon Ukrayini vid 06.04.2017 № 2002-VIII «Pro vnesennya zmin do deyakih zakonodavchih aktiv Ukrayini schodo udoskonalennya zakonodavstva z pitan diyalnosti zakladiv ohoroni zdorov'ya». Dostupno: http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/2002-19 [in Ukrainian].
6. Morton CA, Birnie AJ, Eedy DJ. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of squamous cell carcinoma in situ (Bowen's disease), 2014. Br J Dermatol. 2014;70(2):245-60. DOI: 10.1111/bjd.12766
7. Yagudina RI, Kulikov AYu, Komarov IA. Metodologiya provedeniya analiza «zatrat» pri provedenii farmakoekonomicheskih issledovaniy. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya. 2011;4(3):3-6. [in Russian].
8. Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. New York: Oxford University Press; 2005. 385 p.
9. Management of primary cutaneous squamous cell carcinoma (SIGN CPG 140): Clinical Practice Guideline, United Kingdom; 2014. Available from: http://www.sign.ac.uk/sign-140-management-of-primary-cutaneous-squamous-cell-carcinoma.html
10. Werner RN, Stockfleth E, Connolly SM, Correia O, Erdmann R, Foley P, et al. Evidence and consensus based (S3) Guidelines for the Treatment of Actinic Keratosis International League of Dermatological Societies (ILDS) in cooperation with the European Dermatology Forum (EDF), 2015. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(11):2069-79. DOI: 10.1111/jdv.13180
11. Feldman SR, Fleischer AB, Williford PM, Jorrizzo JL. Destructive procedures are the standard of care for treatment of actinic keratoses. J Am. Acad. Dermatol. 1999;40:43-7.
12. Metodichni rekomendatsiyi «Metodika rozrahunku vartosti nadannya medichnih poslug u derzhavnih ta komunalnih zakladah ohoroni zdorov'ya», 2012. 36 s. [in Ukrainian].
13. 13. Walley T, Hyacox A, Boland A. Pharmacoeconomics. Elsevier Health Sciences; 2004. 216 p.
КЛ1Н1КО-ЕКОНОМ1ЧНА ЕФЕКТИВН1СТЬ ЗАСТОСУВАННЯ ДЕСТРУКТИВНИХ МЕТОД1В Л1КУВАННЯ ЕП1ДЕРМАЛЬНИХ ДИСПЛАЗ1Й ШК1РИ В УМОВАХ М1ЖДИСЦИПЛ1НАРНО1 МЕДИЧНО1 ПРАКТИКИ Зюков О. Л., Ошивалова О. О.
Резюме. Впровaдження в дермaтоонкологií нових медичних технологш потребуе догазу Тх ефективност i безпеки не тшьки з клЫчних позицш, a тaкож o6r'pyHTyBaHHfl Тх зaстосувaння з eK0H0Mi4H0i точки зору. TaKa необхщшсть crae особливо aктуaльною в умовaх обмежених ресурав охорони здоров'я i зроа^н-ня онколопчних зaхворювaнь шшри серед нacелення У^Тни. Методолопя клiнiко-економiчного aнaлiзу дозволяе проводити комплексний aнaлiз результaтiв медичних втручaнь i витрaт нa Тх зacтоcувaння, що впливae нa прийняття рiшення про доцшьшсть викориcтaння в охоронi здоров'я окремих технологш.
Метароботи полягaлa у вивченш клiнiко-економiчноí ефективноcтi зacтоcувaння деструктивних методiв лiкувaння епiдермaльних диcплaзiй шкiри в умовaх мiждиcциплiнaрноí медичноТ прaктики у вiтчизнянiй cиcтемi охорони здоров'я.
Методи. Проведення клiнiко-економiчного aнaлiзу грунтувaлоcь нa викориcтaннi перcонiфiковaних дaних 245 хворих нa епiдермaльнi диcплaзiТ шшри, оцiнцi прямих i непрямих витрaт нa лiкувaння деструктивними методaми ^рурпчним, рaдiохiрургiчним).
Результати. При ви^рио^ны рaдiохiрургiчного методу покaзник ефективноcтi лiкувaння був доcтовiрно вищим i cклaв 100%, покaзник «витрaти-ефективнicть» був нижчими (9,17 грн.) в 4,8 рaзи, по^зник «вaртоcтi хвороби» був нижчим в 4,4 рaзи i cклaв 917,04 грн. Вiдповiдно покaзник рiзницi витрaт згiдно aнaлiзу «мiнiмiзaцií» витрaт cклaв -3131,26 грн.
Висновки. Проведений клiнiко-економiчний aнaлiз зacтоcувaння рaдiохiрургiчного методa лiкувaння епiдермaльних диcплaзiй шкiри в порiвняннi з трaдицiйним хiрургiчним, мae вищу клiнiчну ефективнicть, зменшуе «вaртicть хвороби», знижуе витрaти нa лiкувaння випaдку.
Ключовi слова: епiдермaльнi диcплaзiТ шкiри, деcтруктивнi методи лiкувaння, клiнiко-економiчний aнaлiз.
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИДЕРМАЛЬНЫХ ДИСПЛАЗИЙ КОЖИ В УСЛОВИЯХ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ Зюков О. Л., Ошивалова Е. А.
Резюме. Внедрение в дермaтоонкологии новых медицинских технологий требует докaзaтельcтвa их эффективности и безопacноcти не только с клинических позиций, a тaкже обоcновaния их применения с эко-
номической точки зрения. Такая необходимость становится особенно актуальной в условиях ограниченных ресурсов здравоохранения и роста онкологических заболеваний кожи среди населения Украины. Методология клинико-экономического анализа позволяет проводить комплексный анализ результатов медицинских вмешательств и затрат на их применение, влияющих на принятие решения о целесообразности использования в здравоохранении отдельных технологий.
Цель работы заключалась в изучении клинико-экономической эффективности деструктивных методов лечения эпидермальных дисплазий кожи в условиях междисциплинарной медицинской практики в отечественной системе здравоохранения.
Методы. Проведение клинико-экономического анализа основывалось на использовании персонифицированных данных 245 больных эпидермальными дисплазиями кожи, оценке прямых и непрямых затрат на лечение деструктивными методами (хирургический, радиохирургический).
Результаты. При использовании радиохирургического метода показатель эффективности лечения был достоверно выше и составил 100%, показатель «издержки-эффективность» был ниже (9,17 грн.) в 4,8 раза, показатель «стоимости болезни» был ниже в 4,4 раза и составил 917,04 грн. Соответственно показатель разницы затрат согласно анализа «минимизации» расходов составил -3131,26 грн.
Выводы. Проведенный клинико-экономический анализ применения радиохирургического метода лечения эпидермальных дисплазий кожи по сравнению с традиционным хирургическим, имеет более высокую клиническую эффективность, уменьшает «стоимость болезни», снижает затраты на лечение случая.
Ключевые сл0ва: эпидермальные дисплазии кожи, деструктивные методы лечения, клинико-экономи-ческий анализ.
CLINICAL AND ECONOMIC EFFICIENCY OF DESTRUCTIVE DETERMINATION METHODS OF TREATMENT OF THE EPIDERMAL DYSPLASIA OF THE SKIN UNDER CONDITIONS OF INTERDISCIPLINARY MEDICAL PRACTICE
Ziukov O. L., Oshyvalova О. O.
Abstract. The introduction of new medical technologies in dermatooncology requires proof of not only their clinical effectiveness and safety, but also the economic substantiation of their application. This need becomes especially relevant in conditions of limited resources of health protection and growth of cancer diseases of the skin among the population of Ukraine. The methodology of clinical and economic analysis allows to carry out a comprehensive analysis of the results of medical interventions and the costs of their use, which is affecting on the decision of the appropriateness of the use of certain technologies in healthcare practice.
The purpose of the study was to investigate the clinical and economic effectiveness of destructive methods of treatment of epidermal dysplasia of the skin under conditions of interdisciplinary medical practice in the nationwide health protection system.
Methods. The clinical and economical analysis was based on the use of personally-identifiable data of 245 patients with epidermal skin dysplasias, on the evaluation direct and indirect costs for the treatment of the patients by destructive methods ((radiosurgical, surgical).
Results. When using the radiosurgical method, the rate of treatment effectiveness was significantly higher and was 100%, the cost-effectiveness rate was lower (UAH 9.17) by 4.8 times, the value of the "cost of the disease" was lower by 4.4 times and was 917.04 UAH. Accordingly, the indicator of cost difference according to the analysis of "minimization" of expenses amounted to -3131.26 UAH.
Conclusions. Clinical and economic analysis of the use of radiosurgical method of treatment of epidermal dysplasia of the skin compared to the traditional surgical treatment procedure, has higher clinical efficiency, reduces the "cost of the disease" and the cost of treatment.
Key words: epidermal dysplasias of the skin, destructive methods of treatment, clinical and economic analysis.
Рецензент - проф. Голованова I. А.
Стаття наджшла 19.08.2018 р0ку
DOI 10.29254/2077-4214-2018-3-145-359-363 УДК 6 14.876 : 616.24-002
Мащак О. I., 1Костенецький М. I., 1Лемешко Л. Т., Черненко С. В., 2Куцак А. В ЧИ е ЕФЕКТИВНИМИ МАСОВ1 ФЛЮОРОГРАФ1ЧН1 ОБСТЕЖЕННЯ НАСЕЛЕННЯ ПРИ
ВИЯВЛЕНН1 ТУБЕРКУЛЬОЗУ ЛЕГЕНЬ 1ДУ «Зaпорiзький 0бласний лаб0рат0рний Центр СЕС УкраТни» (м. Зaпорiжжя) 2Зaпорiзький державний медичний ушверситет (м. Зaпорiжжя)
alla758@ukr.net
Зв'язок публшацм з плановими науково-до-слщними роботами. Дана робота е фрагментом на-уково-дослщно! роботи кафедри загальноУ ппени та екологп ЗДМУ «Наукове обгрунтовання та управлш-ня ризиками в системi громадського здоров'я» (№ 0117U006957) шифр (1н. 14.02.17).
Вступ. У даний час в суспшьав активно обгово-рюеться намiри МОЗ УкраУни вщмовитись вщ масо-
вих профшактичних флюорографiчних обстежень населення з метою виявлення туберкульозу легень. МОЗ УкраУни вважае, що масове профшактичне флюорографiчне обстеження здорового населення з метою виявлення туберкульозу легень е неефек-тивним i його слщ замшити селективним вщбором (анкетуванням), який виявить групу ризику - людей, як мають л чи iншi захворювання, що пщвищують
