CC BY
72
© Майоров Р.В., Дербенев Д.П., 2014 УДК 615.276.2/.4.03:616.2-002-084-053.2
Майоров Р.В., Дербенев Д.П.
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
ГБОУ ВПО "Тверская государственная медицинская академия" Минздрава РФ, 170100, Тверь, Россия
Выполнен клинико-экономический анализ влияния различных иммунокорригирующих препаратов на частоту респираторных инфекций у 548 часто болеющих детей младшего школьного возраста. Установлено, что профилактическая иммунокоррекция, включающая лизаты бактерий или глюкозаминилмурамилдипептид в сочетании с витаминно-минеральным комплексом, приводит к статистически значимому снижению частоты респираторных инфекций и значительному снижению прямых и косвенных затрат на лечение инфекционных заболеваний дыхательных путей. Профилактическое использование сока травы эхинацеи пурпурной или интерферона a2b в сочетании с витаминно-минеральным комплексом статистически значимо снижает частоту респираторных инфекций и незначительно снижает прямые и косвенные расходы на их лечение. Ключевые слова: частые респираторные заболевания; дети; иммунокоррекция; клинико-экономиче-ский анализ.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 6: 23—6.
MaiorovR.V., DerbenevD.P. THE CLINICAL ECONOMIC ANALYSIS OF APPLICATION OF IMMUNE CORRECTING PREPARATIONS TO PREVENT RESPIRATORY INFECTIONS AND THEIR COMPLICATIONS IN FREQUENTLY ILL
CHILDREN OF EARLY SCHOOL AGE
The Tver state medical academy of Minzdrav of Russia, 170100 Tver, Russia
The article presents the results of clinical economic analysis of effect of different immune correcting preparations on rate of respiratory infections in 548 frequently ill children of early school age. It is established that preventive immune correction with lysates of bacteria or glucosamineilmuramildipeptide in aggregate with vitamin mineral complex results in statistically significant decreasing of rate of respiratory infections and dramatic decreasing of direct and indirect costs of treatment of infectious diseases of respiratory ways. The preventive application ofjuice of cone-flower herb or interferon in aggregate with vitamin mineral complex statistically significantly decreases rate of respiratory infections and negligibly decreases direct and indirect costs of their treatment. Key words : frequent respiratory diseases; children; immune correction; clinical economic analysis. For citation: Problemi socialnoii gigieni, zdravoochranenia i istorii medicini. 2014; 6: 23—6.
Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей являются наиболее распространенной причиной обращения к врачу в детском возрасте. При этом отдельно выделяют категорию часто болеющих детей (ЧБД), представляющую собой особую группу диспансерного наблюдения [1—5]. Частые инфекционные заболевания дыхательных путей приводят к нарушению физического и нервно-психического развития, способствуют снижению функциональной активности иммунной системы и формированию хронических воспалительных процессов [1, 4, 5]. ЧБД чаще выявляют в организованных детских коллективах [5, 6]. Частые респираторные инфекции у детей наносят серьезный экономический ущерб, связанный как с затратами на лечение, так и с потерей трудового времени родителей [5].
Разработка и совершенствование методов первичной и вторичной профилактики частых респираторных инфекций у детей, посещающих организованные детские коллективы, являются актуальной медицинской и социально-экономической задачей. Для ее решения активно используется назначение иммунокорректоров [1, 2, 5—7]: препаратов растительного происхождения [6, 8], бактериальных вакцин [6, 9, 10], интерферонов [3, 6]. В большинстве исследований, посвященных этой теме, отсутствуют группы сравнения, используются некорректные статистические методы, а публикации результатов таких исследований нередко носят рекламный характер.
Нами не найдено работ, посвященных сравнительной клинико-экономической оценке различных им-
мунокорригирующих препаратов, применяемых для уменьшения инфекционной заболеваемости ЧБД младшего школьного возраста, что и послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования — провести клинико-экономи-ческий анализ применения различных иммунокорриги-рующих препаратов, влияющих на частоту респираторных инфекций у ЧБД младшего школьного возраста.
Материалы и методы
Для достижения поставленной цели был использован отраслевой стандарт "Клинико-экономического исследования", установленный приказом Минздрава РФ (Общее положение ОСТ 91500.14.0001—2002) [11]. При этом учитывались указанные ниже параметры.
1. Средняя стоимость курса терапии, включающая стоимость лекарственных препаратов, консультаций специалистов, лабораторных и инструментальных исследований.
2. Сумма непрямых затрат на лечение респираторных заболеваний у детей школьного возраста.
3. Достижение и поддержание контроля над частотой респираторных инфекций на основании данных клинических исследований.
4. Общая сумма затрат при использовании различных вариантов иммунокоррекции и определение преимущественной альтернативы.
Средняя стоимость курса лекарственной терапии определялась на основании данных литературы. В ходе
Для корреспонденции: Майоров Роман Владимирович, [email protected].
исследования, проведенного в Центральном федеральном округе, была определена средняя стоимость обращения к участковому педиатру, составившая 1050 руб. на 1 эпизод респираторного заболевания у ребенка [12].
По результатам того же исследования, средняя стоимость медикаментозной терапии 1 эпизода респираторной инфекции составляет 1235 руб., затраты на физиотерапевтическое лечение с учетом частоты их проведения — 998,05 руб. [12].
Средняя стоимость диагностических исследований с учетом частоты их проведения составляет 195,27 руб. на 1 эпизод респираторного заболевания, стоимость консультаций специалистов — 316,96 руб. [12].
Таким образом, суммарная средняя стоимость лечения одного ребенка с инфекционным заболеванием дыхательных путей в Центральном федеральном округе при отсутствии осложнений составляет в среднем 3795,28 руб.
Затраты, связанные с временной нетрудоспособностью [13], рассчитывали исходя из средней заработной платы россиян в 2012 г. (28 020 руб./мес по данным Федеральной службы государственной статистики), учитывали также недополученные налоги (единый социальный (26%) и подоходный (13%), которые не взимаются с пособия по временной нетрудоспособности).
Для определения частоты достижения и поддержания контроля над частотой респираторных инфекций обследовано 548 детей младшего школьного возраста (от 7 до 11 лет), проживающих на территории г. Твери и Тверской обл. Среди них выделены группы часто и эпизодически болеющих детей (ЭБД) в соответствии с критериями, предложенными В.Ю. Альбицким в 2003 г., согласно которым к ЧБД относятся дети, переносящие 4 инфекционных заболевания верхних дыхательных путей в год и более, к ЭБД — от 1 до 3 респираторных инфекций в год [5].
В группу ЧБД вошло 300 школьников: 144 (48%) мальчика, 156 (52%) девочек, средний возраст 8,7±1,5 года, в группу ЭБД — 248: 122 (49,1%) мальчика, 126 (50,9%) девочек, средний возраст 8,5±1,3 года. Статистически значимых различий по возрасту и полу между ЧБД и ЭБД в выделенных возрастных группах не было.
Критериями исключения из исследования были невозможность или нежелание родителей ребенка дать информированное согласие на участие в исследовании, использование иммунокорригирующих препаратов в лечении обследуемых в течение последних 6 мес до начала исследования и наличие подтвержденного первичного иммунодефицита. Для соблюдения принципа анонимности в соответствии с Хельсинкской декларацией 1983 г. о правах пациента всем участникам исследования присваивался порядковый номер.
ЧБД были разделены на 6 групп по 50 человек в каждой. Статистически значимых различий по возрасту и полу между детьми в выделенных группах не было. Показанием к проведению профилактической имму-нокоррекции явилась повышенная заболеваемость детей респираторными инфекциями. Схемы назначения лекарственных средств определялись инструкциями по их применению [14, 15]. Стоимость лекарственных препаратов, использованных для иммунокоррекции, определялась исходя из средней цены препаратов в пяти аптечных сетях: "Фарминторг", "Здоровье", "Ригла", "Аптека 36", "Панацея".
В связи с тем что в настоящее время в большинстве регионов России в рационе сохраняется значительный дефицит витаминов и микроэлементов, что может явиться фактором, снижающим резистентность организма к инфекционным возбудителям [16, 17], допол-
нительно назначался прием внутрь комплекса поливитаминов и минералов.
Сформированные группы детей получали различные препараты.
Дети 1-й группы не получали никаких препаратов, дети 2-й группы — комплекс поливитаминов и минералов (мультитабс-юниор, не имеющий прямого имму-нокорригирующего действия) по схеме 1 таблетка 1 раз в день в течение 30 дней; проведено 3 курса лечения с интервалом 1 мес (средняя стоимость курса иммунокор-рекции для 1 человека 690 руб.; далее — средняя стоимость). Этот комплекс и по такой же схеме получали и дети 3—6-й групп в дополнение к другим препаратам. Детям 3-й группы давали травы эхинацеи пурпурной сок (иммунал, раствор для приема внутрь) по схеме 1,5 мл 3 раза в день на протяжении 30 дней; проведено 2 курса с интервалом 2 мес (средняя стоимость 1090 руб.).
Дети 4-й группы получали лизаты бактерий (ИРС-19 спрей назальный) по схеме 1 доза препарата 2 раза в день на протяжении 14 дней; проведено 2 курса с интервалом 2 мес (средняя стоимость 1390 руб.).
В 5-й группе детям давали глюкозаминилмурамил-дипептид (препарат синтетического происхождения ли-копид в таблетках по 1 мг) по схеме 1 таблетка 1 раз в день под язык на протяжении 10 дней; проведено 2 курса с интервалом 2 мес (средняя стоимость 1010 руб.).
Дети 6-й группы получали интерферон-а2Ь (виферон-гель для местного применения) по схеме полоска геля длиной не более 0,5 см на предварительно подсушенную поверхность слизистой оболочки носа 2 раза в день на протяжении 14 дней; проведено 2 курса с интервалом 2 мес (средняя стоимость 950 руб.).
Профилактическая иммунокоррекция проводилась с первых дней октября перед ожидаемым подъемом инфекционной заболеваемости.
У ЧБД, принявших участие в исследовании, оценивалась частота респираторных инфекций.
Для оценки влияния проводимых профилактических мероприятий на заболеваемость респираторными инфекциями во всем организованном детском коллективе у ЭБД-одноклассников ЧБД, получавших лечение, оценивалась частота инфекционных заболеваний дыхательных путей.
Исследуемые показатели оценивали дважды: 1-е обследование проводилось с 15 по 20 сентября, т. е. до начала применения иммунокорригирующих препаратов, 2-е — через 12 мес после 1-го.
Общая сумма затрат определялась как сумма стоимости различных вариантов иммунокоррекции, лекарственной терапии, прямых и непрямых затрат на лечение респираторного заболевания за год.
Для расчета экономической выгоды сравнивались общие суммы затрат в 1-й группе и в группах, получавших иммунокоррекцию.
Для статистической обработки данных применяли пакеты программ Statistica 10 и StatGraphics Centurion 16.1. Использовались непараметрические методы оценки количественных признаков: критерий Манна—Уит -ни и критерий Вилкоксона. Изучаемые количественные показатели представлены в виде M±m, где M — значение средней арифметической, а m — стандартное отклонение.
Результаты и обсуждение
У ЧБД младшего школьного возраста за год в 1-й (6,78±0,6 и 6,63±0,5) и 2-й (6,84±0,5 и 6,5±0,4) группах не зафиксировано статистически значимых различий в частоте инфекционных заболеваний дыхательных путей при 1-м и 2-м обследованиях. Снижение числа эпизодов
респираторных инфекций за год выявлено у детей 3-й (с 7,2±0,6 до 6,1±0,3; р < 0,05), 4-й (с 6,96±0,5 до 4,3±0,4; р < 0,001), 5-й (с 7,28±0,6 до 4±0,4; р < 0,001), 6-й (с 6,88±0,5 до 5,3±0,4; р < 0,05). При этом в 4-й и 5-й группах число инфекционных заболеваний дыхательных путей уменьшилось в наибольшей степени и сравнялось с верхней границей возрастной нормы.
Клинико-экономические показатели эффективности проводимой имму-нокоррекции у ЧБД младшего школьного возраста представлены в табл. 1. В 1-й и 2-й группах не зафиксировано значимых различий в затратах на лечение респираторных заболеваний дыхательных путей.
Наибольшая клинико-экономиче-ская эффективность была отмечена в 4-й и 5-й группах. Несмотря на необходимость дополнительных затрат на профилактическую иммунокоррекцию, в этих группах было зафиксировано наибольшее снижение прямых и непрямых расходов на лечение ЧБД, что привело к снижению общей суммы затрат на лечение респираторных инфекций на 33,6 и 38,5% соответственно.
Следовательно, применение только мультитабс-юниора не оказывало статистически значимого влияния на оцениваемые показатели. Наибольшая эффективность проведенных профилактических мероприятий отмечена у детей 4-й и 5-й групп, которые принимали ИРС-19 или ликопид в сочетании с мультитабс-юниором. Меньший эффект проявился при использовании виферона в сочетании с мультитабс-юниором и еще меньший — при использовании иммунала и витамин-но-минерального комплекса. Недостаточная профилактическая эффективность препаратов на основе интер-феронов в сочетании с мультитабс-юниором возможно связана с тем, что причиной респираторных инфекций у ЧБД являются не только вирусные, но и бактериальные возбудители, а также их ассоциации [5—7]. Низкая профилактическая способность препарата иммунал в сочетании с витаминно-минеральным комплексом, вероятно, связана с его недостаточной способностью влиять на показатели адаптивного и врожденного иммунитета.
В проведенном нами исследовании профилактические мероприятия носили массовый характер: в выбранных классах большинство (90% и более) часто болеющих школьников получали иммунокорректоры с профилактической целью. Дети из разных групп не контактировали друг с другом во время учебных занятий.
Подобный дизайн исследования позволил установить, что проведение массовой профилактической иммунокоррекции у ЧБД способно нарушить эпидемический процесс распространения инфекционных заболеваний дыхательных путей во всем организованном детском коллективе. Снижение частоты респираторных инфекций не только у детей, непосредственно получавших исследуемые препараты, но и у их эпизодически болеющих одноклассников было выявлено в 4-й (с 2,3±0,2 до 1,6±0,2; р < 0,05) и 5-й (с 2,4±0,4 до 1,5±0,3; р < 0,05).
Клинико-экономические показатели эффективности проводимой иммунокоррекции в организованных детских коллективах представлены в табл. 2.
Таблица 1
Клинико-экономические показатели у ЧБД младшего школьного возраста, получивших профилактическую иммунокоррекцию (п = 50)
Показатель Группа
1-я 2-я 3-я 4-я 5-я 6-я
Средняя стоимость курса терапии респираторных заболеваний на 1 человека в год, руб. 25 162,7 24 669,3 23 151,2 16 319,7 15 181,1 20 114,9
Непрямые затраты на лечение респираторных заболеваний на 1 человека в год, руб. 64 555,9 63 290,2 59 395,4 41 868,9 38 947,8 51 605,8
Стоимость иммунокоррекции на 1 человека в год, руб. 0 690 1090 1390 1010 950
Общая сумма затрат, руб. 89 718,6 88 649,5 83 636,6 59 578,6 55 138,9 72 670,7
Экономическая выгода, % 0 1,19 6,8 33,6 38,5 19
Таблица
Клинико-экономические показатели эффективности иммунокоррекции, проведенной в организованных детских коллективах, в расчете на 1 ребенка
Показатель Группа
1-я 2-я 3-я 4-я 5-я 6-я
Средняя стоимость курса терапии 13 905,7 10 789,4 11 282,9 8545,9 7970,1 9338,1
респираторных заболеваний
на 1 человека в год, руб.
Непрямые затраты на лечение 35 675,8 27 680,7 28 946,7 21 924,9 20 447,5 23 957,3
респираторных заболеваний
на 1 человека в год, руб.
Стоимость иммунокоррекции 0 164,3 258,7 335,5 242,4 220,9
на 1 человека в год, руб.
Общая сумма затрат, руб. 49 581,5 38 634,4 40 488,3 30 806,3 28 660 33 516,3
Экономическая выгода, % 0 22 18,3 37,9 42,2 32,4
Как видно из представленных данных, в 1—3-й группах не зафиксировано значимых различий в затратах на лечение респираторных заболеваний дыхательных путей после проведенной массовой иммунокоррекции.
Наибольшая клинико-экономическая эффективность была выявлена в 4-й и 5-й группах, в которых после проведенной иммунокоррекции у ЧБД отмечалось снижение частоты респираторных инфекций у всех членов организованного детского коллектива, что привело к снижению общей суммы затрат на лечение респираторных инфекций на 37,9 и 42,2% соответственно.
Таким образом, наибольшая положительная динамика клинико-экономических параметров отмечена в 4-й и 5-й группах, в которых дети получали иммунокорри-гирующие препараты микробного (ИРС-19) или синтетического (ликопид) происхождения с комплексом поливитаминов и минералов, что делает данные препараты наиболее предпочтительными для профилактики частых респираторных инфекций в организованных детских коллективах.
Выводы
1. Применение у ЧБД младшего школьного возраста иммунокорригирующих препаратов — лизатов бактерий (ИРС-19) или глюкозаминилмурамилдипептида (ликопид) совместно с витаминно-минеральным комплексом приводит к статистически значимому снижению частоты респираторных инфекций и значительному снижению прямых и косвенных затрат на лечение инфекционных заболеваний дыхательных путей.
2. Профилактическое использование сока травы эхинацеи пурпурной (иммунал) или интерферона а2Ь (виферон-гель) совместно с витаминно-минеральным комплексом статистически значимо снижает частоту респираторных инфекций и незначительно снижает прямые и косвенные расходы на их лечение.
2
3. Большая клинико-экономическая эффективность применения лизатов бактерий или глюкозаминилму-рамилдипептида в сочетании с комплексом поливитаминов и минералов делает их предпочтительными для проведения профилактической иммунокоррекции у ЧБД младшего школьного возраста.
4. При проведении профилактической иммунокор-рекции, включающей лизаты бактерий или глюкозами-нилмурамилдипептид совместно с комплексом поливитаминов и минералов, у ЧБД младшего школьного возраста в организованных детских коллективах с охватом не менее 90% детей данной диспансерной группы отмечается статистически значимое снижение частоты респираторных инфекций не только у ЧБД, но и у их эпизодически болеющих сверстников, а также уменьшение общих затрат на лечение инфекционных заболеваний дыхательных путей у всех членов данного коллектива.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю., Камаев И.А., Огнева М.Л. Часто болеющие дети. Н. Новгород: НГМА; 2003.
2. Майоров Р.В. Особенности показателей иммунного статуса у часто болеющих детей, проживающих в Тверской области. Вестник новых медицинских технологий. 2012; 19 (3): 90—2.
3. Михайленко А.А., Черешнев В.А., Майоров Р.В. Региональные проблемы часто болеющих детей Тверской области. Детские инфекции. 2012; 11 (1): 69—71.
4. Дербенев Д.П. Психическое здоровье городских подростков и факторы, вызывающие его нарушения. Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997; 3: 15.
5. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика: Научно-практическая программа Союза педиатров России. М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка; 2002.
6. Баранов А.А. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2009.
7. Иванова Н.А. Часто болеющие дети: нужны ли иммуномодуля-торы. Пульмонология и аллергология. 2006; 4: 18—20.
8. Романцев М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2006.
9. Майоров Р.В., Михайленко А. А., Черешнева М.В., Черешнев В. А. Психологические и иммунологические изменения у часто болеющих детей. Российский иммунологический журнал. 2012; 2: 178—83.
10. Савенкова М.С. Бактериальные лизаты: опыт применения при острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей. Детские инфекции. 2011; 10 (4): 56—9.
11. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ от 27 мая 2002 г. № 163. Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации. Отраслевой стандарт клинико-экономического исследования. Общие положения 91500.14.0001—2002. М.; 2002.
12. Белоусов Д.Ю. Экономический анализ вакцинопрофилактики гриппа у детей и подростков. Педиатрическая фармакология. 2007; 4 (2): 25—37.
13. Федеральный закон от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ "Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию". М.; 2006.
14. Вышковский Г.Л., ред. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. М.: РЛС-Медия; 2012.
15. Самсыгина Г.А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии. Педиатрия. 2005; 1: 66—74.
16. Дронов И.А., Эрдес С.И. Применение лекарственных средств на основе эхинацеи для профилактики и лечения острых респираторных инфекций у детей. Вопросы практической педиатрии. 2011; 1: 51—5.
17. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Шатнюк Л.Н. Коррекция микро-нутриентного дефицита — важнейший аспект концепции здорового питания населения России. Вопросы питания. 1999; 1: 3—11.
Поступила 16.04.2014
REFERENCES
1. Al'bitskiy V.Yu., Kamaev I.A., Ogneva M.L. [Chasto boleyushchie deti]. N. Novgorod: NGMA; 2003 (in Russian).
2. Mayorov R.V. Osobennosti pokazateley immunnogo statusa u chasto boleyushhikh detey, prozhivayushchikh v Tverskoy oblasti. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2012; 19 (3): 90—2. (in Russian)
3. Mihaylenko A. A., Chereshnev V.A., Mayorov R.V. Regional'nye problemy chasto boleyushchikh detey Tverskoy oblasti. Detskie in-fektsii. 2012; 11 (1): 69—71. (in Russian)
4. Derbenev D.P. Psikhicheskoe zdorov'e gorodskikh podrostkov i fak-tory, vyzyvayushhie ego narusheniya. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii mediciny. 1997; 3: 15. (in Russian)
5. [Ostrye respiratornye zabolevaniya u detey: lechenie i profilakti-kaL Nauchno-prakticheskaya programma Soyuza pediatrov Rossii]. Moscow: Mezhdunarodnyy Fond okhrany zdorov'ya materi i reben-ka. 2002. (in Russian)
6. Baranov A.A. Rukovodstvopo ambulatorno-poliklinicheskoypediat-rii. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (in Russian)
7. Ivanova N.A. Chasto boleuushchie deti: nuzhny li immunomoduly-atory. Pul'monologiya i allergologiya. 2006; 4: 18—20. (in Russian)
8. Romantsev M.G., Ershov F.I. [Chasto boleyushchie deti: sovremen-naya farmakoterapiya]. Moscow: GEOTAR-Media; 2006. (in Russian)
9. Mayorov R.V., Mikhaylenko A.A., Chereshneva M.V., Chereshnev V.A. Psikhologicheskie i immunologicheskie izmeneniya u chasto boleyushchikh detey. Rossiyskiy immunologicheskiy zhurnal. 2012; 2: 178—83. (in Russian)
10. Savenkova M.S. Bakterial'nye lizaty: opyt primeneniya pri ostrykh i khronicheskikh zabolevaniyakh verkhnikh dykhatel'nykh putey. Detskie infektsii. 2011; 10 (4): 56—9. (in Russian)
11. Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. Prikaz ot 27 maya 2002 g. N 163. Sistema standartizatsii v zdravookhranenii Ros-siyskoy Federatsii. Otraslevoy standart kliniko-ekonomicheskogo issledovaniya. Obshchie polozheniya 91500.14.0001-2002. Moscow; 2002. (in Russian)
12. Belousov D.Yu. Ekonomicheskiy analiz vaktsinoprofilaktiki grippa u detey i podrostkov. Pediatricheskaya farmakologiya. 2007; 4 (2): 25—37. (in Russian)
13. Federal'nyy zakon ot 29 dekabrya 2006 goda № 255-FZ "Ob obes-pechenii posobiyami po vremennoy netrudosposobnosti, po be-remennosti i rodam grazhdan, podlezhashhikh obyazatel'nomu sotsial'nomu strakhovaniyu". Moscow; 2006. (in Russian)
14. Vyshkovskiy G.L., red. Registr lekarstvennykh sredstv Rossii. En-tsiklopediya lekarstv. Moscow: RLS-Mediya; 2012. (in Russian)
15. Samsygina G.A. Chasto boleyushchie deti: problemy patogeneza, diagnostiki i terapii. Pediatriya. 2005; 1: 66—74. (in Russian)
16. Dronov I.A., Erdes S.I. Primenenie lekarstvennykh sredstv na os-nove ekhinatsei dlya profilaktiki i lecheniya ostrykh respiratornykh infektsiy u detey. Voprosy prakticheskoy pediatrii. 2011; 1: 51—5. (in Russian)
17. Tutel'yan V.A., Spirichev V.B., Shatnyuk L.N. Korrektsiya mikro-nutrientnogo defitsita — vazhneyshiy aspekt kontseptsii zdorovogo pitaniya naseleniya Rossii. Voprosy pitaniya. 1999; 1: 3—11. (in Russian)
Received 16.04.2014
