Клинико-экономическая эффективность ускоренной диагностики лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

беркулеза»). Средние сроки от момента взятия образцов мокроты до получения результатов тестов на лекарственную чувствительность составили: непрямым методом абсолютных концентраций на плотных питательных средах около 90 дней; на системе М0ГТ-960 около 14 дней. Расчеты проведены на основании предполагаемых затрат на стационарный этап лечения когорты больных с впервые выявленным легочным ТБ с МБТ (+), выявленных в 2006 г. в ценах 2007 г. Среди данной когорты (264 больных), с сохраненной лекарственной чувствительностью - 156 больных, с полирезистентными штаммами (ПР) МБТ - 78 больных (в виде 8Н и 8НЕ) и 30 больных с первичной МЛУ. Стоимость ускоренного определения ЛУ к препаратам Г ряда с использованием М0ГТ-960, для одного больного составила 4166 рублей.

Стоимость лечения мы условно разделили на 3 раздела: Г - «общие затраты» (коммунальные услуги, фонд заработной платы медицинских работников стационара, питание больных); ГГ раздел - затраты, связанные с обследованием, при поступлении и последующем ежемесячно, согласно стандартам ведения больного при проведении курса интенсивной химиотерапии [1]; ГГГ раздел -затраты, связанные с медикаментозным лечением больных по различному режиму, в зависимости от категории больного [1]. В первые 3 месяца абсолютному большинству впервые выявленных больных ХТ проводилась, согласно стандарту по Г режиму: НЯ^Е, затем при получении результатов ЛУ больным с впервые выявленным ПР, ХТ проводилась, как правило, по режиму:

Больным с МЛУ - по ГУ режиму: 2СарРвР1РЛ8С8.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Среди причин неэффективности ХТ среди впервые выявленных больных с ПР и МЛУ штаммами МБТ значительный удельный вес занимала амплификации ЛУ (22,6% среди впервые выявленных больных с ЛУ) с формированием приобретенной МЛУ. Так, среди 90 случаев приобретенной МЛУ 32 (35,6%) сформировались на фоне эмпирических курсов ХТ. Причинами амплификации ЛУ с формированием приобретенной МЛУ явилась широко распространенная полирезистентность среди впервые выявленных больных. Так, одновременная лекарственная устойчивость к трем и более препаратам в 2006 г. имела место у 21% впервые выявленных больных легочным ТБ с МБТ (+) (в том числе сочетания 8Н -23,2% и 8НЕ - 10,3%). На этом фоне применение Г эмпирического режима (НЯ^Е) приводило к присоединению ЛУ к рифампицину (Я) с форми-

рованием приобретенной МЛУ. С другой стороны, причинами низкой эффективности ХТ и частой амплификации ЛУ среди данной категории больных явилось позднее определение ЛУ и ее спектра: при использовании традиционных методов определения ЛУ - через 90 суток и более от момента посева образца мокроты. Стоимость лечения в стационаре когорты больных (n=264) в течении первых 90 суток (до получения результатов тестов на ЛУ непрямым методом абсолютных концентраций на плотных питательных средах) составила 9 S9i 604 рубля (в том числе: пребывание на стационарной койке - S 054 640 рублей; медикаментозное лечение по эмпирическому режиму I (HRZE) - 2 4i2 877 рубля.). На этом этапе больные с сохраненной лекарственной чувствительностью (n=156), как правило были абацилли-рованы (более 93%). Следующий этап продолжения интенсивной ХТ проводился у больных с выявленной ЛУ - больные с ПР (n=78) штаммами МБТ ( SH и SHE). Стоимость их лечения составила 1270729 рублей. В связи с неадекватной ХТ больных, имевших ЛУ в виде SH и SHE у 21% из них на фоне лечения по I режиму, произошла амплификация ЛУ с присоединением ЛУ к рифам-пицину. Таким образом, количество больных, имевших первичную МЛУ (n=30), увеличилось на 15 больных за счет присоединения приобретенной МЛУ (из числа больных с ПР). Стоимость лечения 45 больных с МЛУ составила 12 74i 300 рублей (в том числе медикаментозное лечение 9 735 390 рублей). Таким образом, в расчете на одного больного наиболее высокие затраты отмечались на лечение больного с МЛУ: стоимость стационарного этапа лечения составляла 283 i40 рублей, в том числе затраты на медикаменты составили 216 342 рубля, или 76% от общей стоимости затрат на стационарное лечение. Стоимость лечения 1 больного с МЛУ превышала в 7,6 раза стоимость лечения больного с сохраненной ЛЧ (37 255 рублей), а затраты на медикаменты превышали в 210 раз аналогичные затраты на лечение больного с сохраненной ЛЧ (916 рублей). В структуре стоимости лечения больного с сохраненной ЛЧ основной удельный вес занимали затраты, связанные с пребыванием на стационарной койке (30 600 рублей, или 82,1% от общей стоимости лечения в стационаре). Таким образом ,общая стоимость стационарного этапа лечения когорты больных (n=264), при использовании тестов на ЛУ непрямым методом абсолютных концентраций на плотных питательных средах, составила 23 903 633 рубля.

Учитывая, что низкая эффективность лечения была связана с поздней диагностикой спектра ЛУ и развившейся амплификации ЛУ у больных, имевших полирезистентные штаммы МБТ до начала ХТ, проведены экономические расчеты

i03

стоимости стационарного этапа лечения при использовании ускоренного определения ЛУ (М0ГТ-960). Расчеты проведены на основании предполагаемых затрат на стационарный этап лечения когорты больных с впервые выявленным легочным ТБ с МБТ(+), выявленных в 2006 г. в ценах 2007 г. Стоимость лечения когорты больных (п=264) в течение 14 суток (до получения результатов определения ЛУ) составила 2 880 457 рублей. Стоимость лечения больных с сохраненной ЛЧ (п=156) составила 4 536 430 рублей, больных с ПР (п=78) - 3 603 538 рублей. Стоимость лечения 30 больных с первичной МЛУ составила 8 499 600 рублей. Таким образом, общая стоимость составила 19,5 млн. рублей. В табл. приведены сравнительные данные стоимости стационарного лечения когорты впервые выявлен-

ных больных с МБТ(+) с использованием ускоренной диагностики ЛУ (М0ГТ-960) и при использовании традиционных культуральных методов посева с определением ЛУ (при которых средние сроки получения результатов ЛУ составляют около 90 суток). Как видно из табл. 1, несмотря на высокие затраты при использовании М0ГТ-960 (стоимость ускоренной диагностики ЛУ для 264 больных с МБТ (+) составила 1 099 824 рублей, в целом предполагаемый прямой экономический эффект составил 4 395 466 рублей (в ценах 2007 г.) (рис.). Экономия бюджетных средств отмечалась за счет сокращения длительности пребывания больных на стационарной койке (более 2 млн. рублей) и уменьшения затрат на медикаментозное лечение (около 2,5 млн. рублей). Предполагаемое

Таблица

Экономический эффект использования (М0ГТ-960) для ускоренного определения лекарственной устойчивости при стационарном лечении впервые выявленных больных с МБТ(+)

(п=264 больных; стоимость в рублях, ценах 2007 г.)

Наименование расходов Прямые затраты при лечении с использованием традиционных методов определения ЛУ Прямые затраты при лечении с использованием ускоренного определения ЛУ (М0ГТ-960)

Стоимость пребывания в стационаре (коммунальные услуги, питание, оплата труда медперсонала) 11593800 9498624

Стоимость обследования в стационаре (объем и кратность обследования согласно приказу МЗ РФ № 109 от 21.03.2003 г.) 2023033 1332720

Стоимость определение спектра ЛУ на МаіТ-960 - 1099824

Стоимость медикаментозного лечения: 10286802 7577001

Итого: 23903635 19508169

24

19

14

9

4

-1

11,594

23,904

—9,499

1^

10,287 ,57'

2,023 1,333 01,1

£7

о

о

ш

ГС

о -я

О

і

го

ш

-й

ю

о

а.

п.

о

о

О

і

о

§

.

с

о

9,508

о

і_

о

■ Затраты при использовании традиционных методов определения ЛУ □ Затраты с использованием Мв!Т-960

Рис. Сравнительная стоимость стационарного этапа лечения впервые выявленных больных с МБТ (+) при ускоренной диагностике лекарственной устойчивости (в млн. рублей).

уменьшение затрат на медикаментозное лечение было связано не только с сокращением пребывания больных в стационаре, но и с предотвращением амплификации ЛУ и формирования случаев приобретенной МЛУ в процессе ХТ больных с ПР штаммами МБТ (среди которых в абсолютном большинстве преобладали сочетания SH и SHE). Помимо экономии бюджетных средств, ускоренная диагностика ЛУ позволит повысить эффективность лечения за счет назначения адекватной ХТ, соответствующей спектру выявленной рези-стограмме и уменьшения отрывов от лечения в связи с сокращением сроков пребывания в стационаре. Следует учесть, что структура впервые выявленных больных в 2010 г. по спектру ЛУ и удельному весу первичной МЛУ была более неблагоприятна, а расходы на стационарный этап лечения в связи с ростом цен были значительно выше.

Таким образом, анализ экономических затрат показал, что стоимость и структура затрат на лечение различных категорий больных с различными видами ЛУ существенно различаются. Наиболее низкой по стоимости и высокой по эффективности лечения являлась категория больных с ЛЧ-ТБ. В структуре стоимости данной категории основной удельный вес занимали затраты, связанные с пребыванием на стационарной койке (30600 рублей, или 82,1% от общей стоимости лечения в стационаре). Основным резервом снижения затрат на лечение данной категории могли бы стать стационар-замещающие технологии, особенно при олигобациллярности (контролируемое амбулаторное лечение по месту жительства или в условиях дневного стационара). Данные виды лечения, даже с включением мероприятий соци-

альной поддержки (выдача продуктовых наборов) были бы существенно ниже стоимости круглосуточного пребывания больного в стационаре. Повышению эффективности лечения и снижению затрат на стационарный этап лечения могло способствовать ускорение сроков определения ЛУ, что позволило бы ускорить начало эффективной ХТ и сократить сроки бактериовыделения и пребывания больного на койке. Проведенный сравнительный анализ предполагаемой стоимости стационарного этапа лечения показал, что внедрение ускоренного определения ЛУ (MGIT-960) позволит сократить бюджетные расходы на 4,39 млн. рублей только на стационарный этап лечения впервые выявленных больных с МБТ (+) (без учета экономии средств, связанных с повышением эффективности лечения, уменьшения летальности и выплат по инвалидности, связанным с формированием приобретенной МЛУ, а также расходом средств на II фазу лечения случаев приобретенной МЛУ).

ЛИТЕРАТУРА

1. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации: приказ Министра здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. / М-во здравоохранения Рос. Федерации. - М., 2001. - 2003. - 347 с.

2. Самойлова А.Г., Марьяндышев А.О. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза - актуальная проблема фтизиатрии // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 7. - С. 3-9

3. Mitchison D.A. Role of individual drugs in the chemotherapy of tuberculosis // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. -2000. - Vol. 4, N 9. - P. 796-806.

УДК 616.7-056.266

ВЗАИМОСВЯЗЬ СООТВЕТСТВИЯ ОКАЗАННОЙ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ И БОЛЕЗНЯХ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ (КМС) В ЛПУ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ С ВЕРОЯТНОСТЬЮ ВЫХОДА НА ИНВАЛИДНОСТЬ

© Сороколетов Д.В., Кириченко Ю.Н., Разиньков Д.В., Бодрунова О.В.

ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Курской области», Курск

E-mail: [email protected]

На фоне роста заболеваемости, неблагоприятных демографических процессов, ухудшения санитарногигиенической обстановки, содержания и качества медицинской помощи, свертывания профилактической деятельности проблемы лиц, пострадавших в результате травм и заболеваний костно-мышечной системы, приобретают все большую актуальность и значимость. В структуре распределения причин по отдельным нозологическим формам травмы и заболевания костно-мышечной системы (КМС) среди взрослого населения занимают третье место после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований. В связи с чем возникает необходимость определения качества применяемого лечения и методов реабилитации при травмах и болезнях костно-мышечной системы в ЛПУ, с целью повышения их эффективности в клиническом прогнозе, профилактике инвалидности и улучшения качества жизни пострадавших в результате травм и заболеваний КМС.

Ключевые слова: качество, лечение, костно-мышечная система, инвалидность.

INTERRELATIONSHIP BETWEEN THE ADEQUACY OF THE PROVIDED CURATIVE-RESTORATIVE CARE IN TRAUMAS AND DISEASES OF MUSCULOSKELETAL SYSTEM IN MEDICAL INSTITUTIONS OF KURSK REGION AND PROBABILITY OF GETTING THE GROUP OF DISABILITY

Sorokoletov D. V., Kirichenko Yu.N., Razinkov D. V., Bodrunova O. V.

Federal State Institution “Main Bureau of Medical-Social Expertise of Kursk Region”, Kursk

On the background of increasing morbidity, unfavorable demographic processes, deterioration of sanitary-hygienic situation, amount and quality of medical care, poor prophylactic services, the problems of people with the consequences of traumas and diseases of musculoskeletal system acquire more and more urgency and importance. In the structure of morbidity by nosologic forms in adult population traumas and diseases of musculoskeletal system take the third place after cardiovascular diseases and malignant neoplasm. For this reason there is necessity to evaluate the quality of applied treatment and rehabilitation methods at trauma and musculoskeletal diseases in medical institutions in order to increase their efficacy from the points of clinical prognosis, prevention of disability and improvement of quality of life of patients.

Keywords: quality, treatment, musculoskeletal system, disability.

Коренным образом изменившаяся в последние время социально-экономическая и политическая ситуация в стране ставит на повестку дня решение наиболее актуальных проблем как в области охраны здоровья, так и в области социальной защиты трудоспособного населения. Возвращение к труду, общественно полезной деятельности лиц с временной или стойкой утратой трудоспособности, профилактика инвалидности и улучшение качества жизни пострадавших в результате травм и заболеваний костно-мышечной системы является важной государственной задачей [4].

За последние десять лет (с 1996 по 2006 год) инвалидами в РФ стали 11,5 млн. человек. По мнению ряда авторов [1, 4], увеличение контингента инвалидов ожидается и в будущие годы.

В структуре распределения причин по отдельным нозологическим формам травмы и заболевания костно-мышечной системы среди взрослого населения занимают третье место после бо-

лезней системы кровообращения и злокачественных новообразований.

На фоне роста заболеваемости, неблагоприятных демографических процессов, ухудшения санитарно-гигиенической обстановки, содержания и качества медицинской помощи, свертывания профилактической деятельности проблемы лиц, пострадавших в результате травм и заболеваний костно-мышечной системы, приобретают все большую актуальность и значимость [3].

Целью настоящего исследования являлся всесторонний анализ причин, приводящих к инвалидности больных, по результатам лечебнореабилитационной помощи при травмах и болезнях КМС в ЛПУ Курской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось на базе филиала № 9 для освидетельствования лиц с последствия-