CC BY
51
Э. С. КАЛИВРАДЖИЯН, Ж В. ВЕЧЕРКИНА, Ю. Н. КОМАРОВА, Т. А. ГОРДЕЕВА
клинико-зкономическая эффективность использования модифицированного стеклоиономерного фиксирующего материала
Кафедра ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Россия, 394000, г. Воронеж;, проспект Революции, 14, тел. 8-473-256-05-29. E- mail: os-vgma@ mail.ru
В статье описаны общие вопросы соотношения цены и качества стоматологических услуг, применительно к цели нашего исследования - повышение эффективности лечения больных несъёмными ортопедическими конструкциями зубных протезов на этапе фиксации, вопросы соотношения клинических и стоимостных аспектов исследуемых материалов. Немаловажным фактором качества жизни пациентов является степень субъективного ощущения удовлетворённости качеством полученной стоматологической помощи. Степень токсичности, уровень переносимости материала, качество адгезии и многое другое пациент не может оценить, но все эти компоненты определяют его хорошие или плохие отзывы о качестве лечения в целом. В наше исследование включены вопросы, позволяющие косвенно оценить общую удовлетворенность пациента качеством фиксирующего материала опосредованно к качеству установки ортопедической конструкции в целом.
Ключевые слова: несъемные конструкции зубных протезов, фиксация, модифицированный стеклоиономерный фиксирующий материал, физико-механические и физико-химические свойства, клиническая эффективность.
Е. S. KALIVRADZHIYAN. Zh. V. VECHERKINA, Yu. N. KOMAROVA, T. A. GORDEEVA
CLINICAL AND COST EFFICIENCY THE USE OF MODIFIED GLASS IONOMER FIXING MATERIAL
Department of orthopedic dentistry V.G.M.A the N. N. Burdenko, Russia, 394000, Voronezh, Revolution avenue, 14, tel. 8-473-256-05-29. E-mail: os-vgma@ mail.ru
This is article about trial of modified glass ionomer cement by silicon particles. The aim of our research is to improve the quality of the domestic glass-retaining material and its comparison with foreign fixing material. Were studied physic-mechanical properties, physic - chemical characteristics and toxicological properties of new fixing material. The research showed results of clinical and cost efficiency the use of domestic glass ionomer cement modified with nanoparticles of silicon.
Key words: fixed constructions of dentures, fixation, modified glass ionomer cement, physic-mechanical properties, physic -chemical properties, clinical efficiency.
Соотношение цены и качества оказания стоматологической помощи всегда имело существенное значение при выборе пациентами вида ортопедических конструкций, предпочтения виду фиксирующих материалов. В условиях рыночной экономики вопросы клинической эффективности лечения уступают первые места вопросам экономической эффективности конкурирующих материалов и способов реставрации зубов. В современных условиях для стоматологической клиники и пациента достижение наилучшего качества любой ценой неактуально. Оценке подлежат объем трудозатрат, стоимость материалов, рентабельность и в конечном итоге экономическая эффективность для клиники и пациента выбора стоматологических материалов.
Если оценивать клиническую сторону проблемы, то следует отметить, что одной из главных причин преждевременного нарушения фиксации несъемных зубных протезов является отсутствие цементов, полностью отвечающих клиническим требованиям и обеспечивающих их надежное удержание на опорных зубах. Зачастую необратимы процессы разрушения зубов, тем более их частичного отсутствия, высока вероятность прогрессирования связанных с этими
процессами проблем, что, в свою очередь, неизбежно сопряжено с перспективой повторного протезирования. Поэтому отдаленные результаты ортопедического лечения частичного отсутствия зубов различными видами протезов, связанные с ними риски развития осложнений играют существенную роль в оценке целесообразности применения того или иного вида материала для фиксаций несъемных конструкций зубных протезов [1, 3]. Особое значение выбор материалов для фиксации ортопедических конструкций приобретает в условиях дефицита бюджетного финансирования и платной медицинской стоматологической помощи [2, 4, 5].
Вопрос о выборе рационального метода лечения, в том числе применительно к ортопедической помощи в стоматологии, подразумевает обоснованный выбор методов и средств с учетом прогноза исходов и стоимости лечения. Для принятия решений при планировании лечения необходимо опираться на достоверно подтвержденные сведения по клинической эффективности в соотношении с экономической целесообразностью их применения.
Цель исследования - провести сравнительный анализ некоторых клинических показателей эффективно-
сти материалов для фиксации несъемных конструкций зубных протезов.
Материалы и методы
На исследовании находилось три вида материалов для фиксации несъемных конструкций зубных протезов: «Целит Иономер ФХ», стеклоиономерный фиксирующий материал «Целит Иономер ФХ», модифицированный 0,005%-ными наноразмерными частицами кремния, и фиксирующий материал марки «Fuji». Клиническую оценку проводили по следующим показателям: нарушение фиксации, изменение краевого прилегания, наличие кровоточивости десны при зондировании, величина её рецессии, образование зубоде-сневых карманов. Субъективную оценку лечения проводили путем анкетирования пациентов через неделю, через три, шесть месяцев и через год после установки зубных коронок.
Данные рисунка 2 свидетельствуют о сопоставимости клинических показателей эффективности лечения всех трех материалов. Улучшение показателей реального срока службы материала «Fuji» в сравнении с исходным материалом «Целит Иономер ФХ» составляет три раза в сравнении с модифицированным нами материалом - два раза. На фоне превышения стоимости более чем в шесть раз пациенты, согласно проведенному экспресс-опросу, предпочтут использовать разработанную модификацию стеклоиономерного стоматологического фиксирующего материала.
Этап фиксации несъемных конструкций зубных протезов, несомненно, является одним из важнейших звеньев ортопедического лечения в целом, а правильный выбор фиксирующего материала - ключевым моментом для надежной фиксации несъемных зубных протезов на опорных зубах. В последние годы в медицине большое внимание уделяют исследованию параметров качества
Рис. 1. Соотношение физико-химических показателей исследуемых фиксирующих материалов и их стоимости
Рис. 2. Соотношение клинических характеристик исследуемых фиксирующих материалов и их стоимости
Был проведен сравнительный анализ некоторых физико-химических и клинических показателей эффективности трех видов материалов: «Целит Иономер ФХ», стеклоиономерный фиксирующий материал «Целит Иономер ФХ», модифицированный добавлением 0,005%-ного кремния, и фиксирующий материал марки «Fuji», в сопоставлении с их стоимостными характеристиками (рис. 1, 2).
Результаты исследования и их обуждение
Прочность исходного материала «Целит Иономер ФХ» на 39% уступает по прочности материалу «Fuji». Модифицированный по разработанной нами рецептуре «Целит Иономер ФХ» добавлением 0,005%-ного кремния в наноформе по прочности сопоставим с «Fuji», уступая этому материалу лишь на 6,3%.
Время твердения у «Fuji» меньше на 14,9% и 5,9%, чем соответственно у исходного и модифицированного «Целит Иономер ФХ». Толщина пленки наших материалов в 2,7 для исходного «Целит Иономер ФХ» и в 1,2 раза для модифицированного кремнием в наноформе материала превышает показатели «Fuji».
Таким образом, по характеристикам модификация стеклоиономерного материала в пределах нескольких процентов уступает признанным зарубежным аналогам, тогда как стоимостные характеристики импортных материалов более чем в десять раз выше.
Физико-химические свойства не являются исчерпывающим показателем для оценки качества материалов, используемых для лечения пациентов. Важны клинические характеристики и субъективное мнение пациента о степени эффективности проведенного лечения.
жизни пациентов, субъективной оценке пациентом качества лечения, динамике этих показателей в процессе выполнения комплексного лечения. Для стоматологов эти вопросы всегда имели существенный вес, поскольку удовлетворенность пациентом не только клиническими результатами, но и социальными, финансовыми аспектами оказания стоматологической помощи определяла потоки пациентов и напрямую зависящий от них параметр рейтинга клиники и востребованности работы каждого врача.
Таким образом, разработка оптимальных составов фиксирующих материалов для несъемных конструкций зубных протезов имеет не только существенное клиническое значение, но и значительный медико-социальный аспект, поскольку большинство опрошенных склонно использовать отечественные материалы при условии их соответствия качеству мировых стандартов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Биденко Н. В. Стеклоиномерные материалы и их применение в стоматологии. - М., 2003. - 144 с.
2. Иноземцева А. А. Стоматологические цементы. Обзор // Новое в стоматологии. - 2001. - № 5. - С. 46-62.
3. Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение / В. Н. Трезубов, М. З. Штейнгарт, Л. М. Миш-нев. - СПб: СпецЛит, 2003. - 384 с.
4. Petrich A. Dental luting cements // Clinical updates. - 2004. - Vol. 26. № 3. - P. 1-5.
5. Lohbauer Ulrich. Dental glass ionomer cements as permanent filling materials? - Properties, limitations and future trends // Materials. - 2010. - № 3. - P. 76-96.
Поступила 11.06.2013
