CC BY
19УДК 616.22-088.5:616.831-055:001.8
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ГОЛОСА
Т. А. Шидловская, Т. В. Шидловская, Н. С. Козак, Е. В. Овсяник, Т. В. Волкова
ГУ «Институт отоларингологии им. А. И. Коломийченко» АМН Украины, г. Киев, Украина
(Директор - акад. НАМН Украины, проф. Д. И. Заболотный)
CLINICAL AND DIAGNOSTIC VALUE INDICATORS RHEOENCEPHALOGRAPHY PATIENTS WITH FUNCTIONAL VOICE DISORDERS
T. A. Shidlovskaya, T. V. Shidlovskaya, N. S. Kozak, E. V. Ovsyanik, T. V. Volkova
Institute of Otolaryngology prof. A. I. Kolomiychenko NAMS of Ukraine, Kiev, Ukraine
Проведено исследование состояния церебральной гемодинамики у 123 больных функциональными нарушениями голоса (ФНГ). Было выявлено, что при ФНГ происходят изменения в показателях реоэн-цефалографии, которые характеризуют повышение тонуса мозговых сосудов и нарушение венозного оттока, особенно в вертебрально-базилярной системе. Причем степень выраженности изменений усугубляется при более выраженном нарушении голосообразования по данным видеоларингостробоско-пии. Авторы считают, что результаты исследований подтверждают значение изучения состояния сосудов головного мозга у больных ФНГ для выбора патогенетически обоснованного лечения.
Ключевые слова: функциональные нарушения голоса, церебральная гемодинамика, реоэнцефа-лография.
Библиография: 25 источников.
A study of cerebral hemodynamics in 123 patients with functional disorders of voice (VNG). It was found that when there are changes in VNG rheoencephalography indicators, which are characterized by increased tone of cerebral vascular disorders and venous outflow strength, especially in the vertebrobasilar system. The extent of change is compounded with more severe violation of voice according videolaringostroboskopii. The authors believe that the findings confirm the importance of studying the state of the vessels of the brain in patients with VNG to select pathogenetic substantiation Nova treatment.
Keywords: functional voice disorders, cerebral hemodynamics, rheoencephalography.
Bibliography: 25 sources.
Проблема диагностики и лечения функциональных дисфоний остается актуальной задачей современной фониатрии и волнует многих авторов [1, 3, 4, 6, 11, 14, 17].
Сложность диагностики и недостаточная эффективность лечения таких больных способствует хронизации процесса, что приводит нередко к профессиональной несостоятельности лиц голо-соречевых профессий.
Сегодня практически не существует профессий, в которых бы голос и речь не имели значения. Поэтому поддержание голоса в нормальном состоянии является одним из условий успешной жизнедеятельности. К сожалению, в последнее время наблюдается устойчивая тенденция к росту числа нарушений голоса среди представителей всех голосоречевых профессий [6, 9, 17, 19].
Причины функциональной патологии голоса могут быть самыми разнообразными - начиная с голосового переутомления, плохой постановки голоса и заканчивая различными инфекционны-
ми заболеваниями и влиянием психических факторов [1, 4, 6, 7, 17, 18].
Характерной чертой всех функциональных нарушений голоса (ФНГ) является непостоянность ларингоскопической картины и нерезко выраженные клинические признаки заболевания со стороны голосообразующего аппарата. По данным многих авторов, наиболее распространенной формой ФНГ является функциональная гипо-тонусная дисфония (ФГД) [4, 17, 18, 25].
Ряд исследователей обращает внимание на большое значение состояния центральной нервной системы и церебральной гемодинамики в возникновении и развитии нарушений голосо-образования [9, 14-19, 23]. В литературе имеются также данные о том, что расстройства голо-сообразования функциональной природы могут быть обусловлены нарушениями мозгового кровообращения [14-16, 22, 25].
В диагностике ФНГ наряду с тщательным фониатрическим осмотром, данными анамнеза
большое значение имеют инструментальные методы обследования, среди которых особое место занимают спектральный анализ голосового сигнала [10, 12] и ларингостробоскопия, а в последние годы - видеоларингостробоскопия [22-25].
Ранняя диагностика ФНГ достаточно сложна, поэтому пациенты с данной патологией нуждаются в тщательном обследовании, в том числе с применением современных электрофизиологических методов [2, 4, 5, 17, 23].
Реоэнцефалография (РЭГ) как один из наиболее эффективных методов диагностики дисфункции церебральной гемодинамики дает возможность получения объективной информации о состоянии тонуса мозговых сосудов, их кровенаполнении и эластичности, а также венозном оттоке [2, 4, 5, 13, 15, 21].
Цель исследования. Анализ количественных и качественных показателей реоэнце-фалографии у больных с функциональными нарушениями голоса, сопровождающимися нарушениями двигательной функции гортани различной степени.
Пациенты и методы исследования. Для количественно-качественной оценки данных видео-ларингостробоскопии мы использовали систему Г. Ф. Иванченко (1992) - систему балльной оценки фонаторных колебаний при стробоскопическом исследовании. По степени выявленных нарушений пациенты были разделены на четыре группы.
В первую группу вошли 25 пациентов с функциональной гипотонусной дисфонией и незначительной степенью выраженности нарушений деятельности гортани. Средняя сумма баллов, которая характеризует степень нарушений показателей видеоларингостробоскопии, равнялась в этой группе 7,89±0,17.
Вторую группу составили 33 пациента с функциональной гипотонусной дисфонией с более выраженной дискоординацией моторики гортани. К этой группе мы отобрали пациентов со средней суммой более 8 баллов (8,74±0,30).
Третья группа - это 34 пациента с функциональной гипотонусной дисфонией, у которых
имели место выраженные дискоординаторные явления моторики гортани (более 8 баллов), во многих случаях наблюдалось осложненное течение с наличием предузелкового состояния, узелков, истончением медиального края. Средняя сумма баллов в этой группе равнялась 10,7±0,26.
И в четвертую группу вошел 31 пациент с функциональной гипотонусной дисфонией и выраженным нарушением деятельности голосового аппарата, осложненным течением (узелками, предузелковым состоянием). Также у всех пациентов данной группы наблюдался гипертонус вестибулярного отдела гортани, который в некоторых случаях формировался в псевдоскладковый механизм голосообразования, средняя сумма баллов составила 11,3±1,6.
В контрольной группе (15 здоровых лиц) среднее количество баллов составило 5,010±0,001 (рис. 1). Всем больным также проводились обычный отоларингологический и фониатрический осмотр с помощью непрямой ларингоскопии.
Для достижения цели нашей работы была проведена реоэнцефалография 123 больным и 15 здоровым лицам контрольной группы. Всего нами было проанализировано 138 реоэнцефало-грамм.
Для исследования мозгового кровообращения применяли реоэнцефалографию в фронтомастои-дальном и окципитомастоидальном отведениях, отражающих состояние мозгового кровообращения соответственно в каротидной и вертебраль-но-базилярной системах. Обследование проводили с помощью компьютерного реографа. Фоновые реоэнцефалограммы обследуемых записывали в положении сидя. Кожу обследуемых лиц в местах прикрепления электродов обрабатывали 96-градусным спиртом.
Анализируя РЭГ-кривые качественно, мы принимали во внимание выраженность и количество дополнительных зубцов, их расположение относительно вершины, выраженность инцизуры или ее отсутствие, наличие венозной волны в пре-систоле и форму катакроты, наличие признаков ангиоспазма и др.
1
Рис. 1. Состояние голосовой функции по среднему количеству баллов (по Г. Ф. Ивченко).
Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с общепринятыми методами математической статистики с применением персонального компьютера. Вероятность изменений и различий между сравниваемыми величинами оценивали по критерию достоверности разницы (?) по таблице Стьюдента.
При количественной характеристике мы оценивали следующие показатели:
- время от начала реографической волны до ее верхушки (в секундах);
- время от верхушки реографической волны до конца нисходящей части кривой (в секундах);
- дикротический индекс (ДКИ) - отношение амплитуды на уровне инцизуры к максимальной амплитуде (в процентах);
- диастолический индекс (ДСИ) - отношение амплитуды на уровне верхушки дикротического зубца к максимальной амплитуде (в процентах);
- реографический индекс (Ри) - отношение амплитуды реографической волны к величине
стандартного калибровочного сигнала (в относительных единицах).
Результаты исследования и их обсуждение. При визуальном анализе РЭГ-кривой у контрольной группы верхушка волны имела острую вершину. На нисходящей катакротичной части РЭГ-кривой отмечалась преимущественно одна дополнительная волна и инцизура, которая размещалась на границе верхней и средней трети катакротической части РЭГ-кривой.
При качественной оценке реограмм обследуемых больных были выявлены признаки нарушения кровообращения головного мозга как в каро-тидной №М), так и в вертебрально-базилярной (ОМ) системах.
Признаки церебральных гемодинамических изменений в плане повышения тонуса мозговых сосудов и затруднения венозного оттока были наиболее выражены у больных 4-й группы. Это было подтверждено при анализе количественных показателей РЭГ у больных исследуемых групп.
Т а б л и ц а 1
Количественные показатели РЭГ у больных исследуемых групп и лиц контрольной группы в каротидной
системе (М ± т)
Группа Каротидная система
больных а ß ДК1 ДС1 PI
1, n = 25 0,119±0,004 0,490±0,006 58,85±1,09 64,55±0,97 1,15±0,02
2, n = 34 0,126±0,005 0,51±0,01 61,75±1,08 67,15±1,09 1,09±0,02
3, n = 33 0,130±0,005 0,52±0,01 64,75±1,54 69,50±1,82 0,97±0,03
4, n = 31 0,140±0,006 0,53±0,01 66,30±1,60 71,65±1,81 0,95±0,03
Контроль, n = 15 0,110±0,002 0,46±0,02 51,4±2,5 59,3±2,8 1,21±0,03
1-К t = 1,92 t = 1,65 t = 2,72 t = 1,77 t = 1,39
t/р P > 0,05 P > 0,05 P < 0,05 P > 0,05 P > 0,05
2-К t = 2,67 t = 2,20 t = 3,80 t = 2,61 t = 2,83
t/P P < 0,05 P < 0,05 P < 0,01 P < 0,05 P < 0,05
3-К t = 3,56 t = 2,88 t = 4,54 t = 3,05 t = 5,28
t/P P < 0,01 P < 0,05 P < 0,01 P < 0,01 P < 0,01
4-К t = 4,51 t = 2,90 t = 5,01 t = 3,70 t = 5,31
t/P P < 0,01 P < 0,05 P < 0,01 P < 0,01 P < 0,01
1-2 t = 0,98 t = 1,18 t = 1,88 t = 1,76 t = 1,64
t/P P > 0,05 P > 0,05 P > 0,05 P > 0,05 P > 0,05
1-3 t = 1,56 t = 2,43 t = 3,11 t = 2,38 t = 4,38
t/P P > 0,05 P < 0,05 P < 0,01 P < 0,05 P < 0,01
1-4 t = 2,73 t = 2,28 t = 3,83 t = 3,44 t = 4,45
t/P P < 0,01 P < 0,05 P < 0,01 P < 0,01 P < 0,01
2-3 t = 0,45 t = 1,00 t = 1,58 t = 1,10 t = 2,81
t/P P > 0,05 P > 0,05 P > 0,05 P > 0,05 P < 0,05
2-4 t = 1,63 t = 1,23 t = 2,34 t = 2,12 t = 2,99
t/P P > 0,05 P > 0,05 P < 0,05 P < 0,05 P < 0,01
3-4 t = 1,28 t = 0,43 t = 0,69 t = 0,83 t = 0,34
t/P P > 0,05 P > 0,05 P > 0,05 P > 0,05 P > 0,05
Примечание. Достоверность различий между сравнительными величинами оценивали по таблице Стьюдента (().
= ^^
Научные статьи
Анализ количественных показателей РЭГ в ка-ротидной и вертебрально-базилярной системах у лиц исследуемых групп по сравнению с контрольной группой (К) показал следующее ( табл. 1 и 2).
Как видно из представленных в табл. 1 и 2 данных, уже в 1-й группе при сравнении с контрольной группой в каротидной и вертебрально-бази-лярной системах регистрировалось достоверное (р < 0,05) увеличение показателей а & = 1,92; р > 0,05), ^ = 2,79; р < 0,05) и ДКИ а = 2,72; р < 0,05), & = 4,57; р < 0,01) соответственно. Эти показатели характеризуют состояние тонуса сосудов мозга и в данном случае свидетельствуют о его повышении. При сравнении с контрольной группой во 2, 3 и 4-й группах получены достоверные (р < 0,05) изменения всех показателей рео-энцефалограммы как в каротидной, так особенно в вертебрально-базилярной системах (табл. 1, 2; рис. 2). Таким образом, у всех больных этих групп наблюдаются повышение тонуса мозговых сосудов и затруднение венозного оттока.
Сопоставление количественных показателей РЭГ у больных исследуемых групп между собой в каротидной и вертебрально-базилярной системах показало следующее.
Количественные показатели РЭГ у больных 2-й группы достоверно не различались (р > 0,05), кроме показателя а в вертебрально-базилярной системе (£ = 2,66; р < 0,05), от аналогичных показателей у больных 1-й группы. Показатель а характеризует состояние тонуса и степень эластичности сосудов. Однако у больных 3-й и 4-й групп отмечается достоверное (р < 0,05) изменение всех показателей РЭГ при сравнении с аналогичными показателями в 1-й группе.
При сравнении между собой РЭГ показателей
2-й и 3-й групп в каротидной системе наблюдалось достоверное (р < 0,05) увеличение только показателя Ри на 0,12 & = 2,81; р < 0,05) у лиц
3-й группы, который характеризует степень интенсивности кровенаполнения; в вертебрально-базилярной системе достоверно (р < 0,05) увели-
Т а б л и ц а 2
Количественные показатели РЭГ у больных исследуемых групп и лиц контрольной группы в вертебрально-базилярной системе (М ± т)
Группа Вертебрально-базилярная система
больных а ß ДК1 ДС1 PI
1, n = 25 0,125±0,001 0,54±0,01 64,57±1,12 68,90±1,21 1,08±0,01
2, n = 34 0,137±0,004 0,55±0,01 65,37±1,21 69,97±1,31 1,07±0,02
3, n = 33 0,138±0,002 0,552±0,005 72,20±0,72 74,10±0,77 0,91±0,03
4, n = 31 0,147±0,005 0,58±0,01 73,85±0,87 76,77±1,13 0,90±0,04
Контроль, n = 15 0,110±0,005 0,48±0,05 51,6±2,6 61,2±4,8 1,19±0,06
1-К t = 2,79 t = 1,35 t = 4,57 t = 1,55 t = 1,73
t/р P < 0,05 P > 0,05 P < 0,01 P > 0,05 P > 0,05
2-К t = 4,19 t = 1,53 t = 4,79 t = 1,76 t = 1,82
t/P P < 0,01 P > 0,05 P < 0,01 P > 0,05 P > 0,05
3-К t = 4,88 t = 1,43 t = 7,63 t = 2,65 t = 3,90
t/P P < 0,01 P > 0,05 P < 0,01 P < 0,05 P < 0,01
4-К t = 5,21 t = 2,05 t = 8,11 t = 3,15 t = 3,77
t/P P < 0,01 P < 0,05 P < 0,01 P < 0,01 P < 0,01
1-2 t = 2,66 t = 0,57 t = 0,48 t = 0,60 t = 0,21
t/P P < 0,05 P > 0,05 P > 0,05 P > 0,05 P > 0,05
1-3 t = 3,77 t = 0,21 t = 5,68 t = 3,59 t = 3,92
t/P P < 0,01 P > 0,05 P < 0,01 P < 0,01 P < 0,01
1-4 t = 4,08 t = 2,34 t = 6,50 t = 4,73 t = 3,50
t/P P < 0,01 P < 0,05 P < 0,01 P < 0,01 P < 0,01
2-3 t = 0,23 t = 0,52 t = 4,81 t = 2,69 t = 3,77
t/P P > 0,05 P > 0,05 P < 0,01 P < 0,05 P < 0,01
2-4 t = 1,55 t = 1,69 t = 5,66 t = 3,91 t = 3,37
t/P P > 0,05 P > 0,05 P < 0,01 P < 0,05 P < 0,01
3-4 t = 1,52 t = 2,78 t = 1,45 t = 1,94 t = 0,13
t/P P > 0,05 P < 0,05 P > 0,05 P > 0,05 P > 0,05
Примечание: Достоверность различий между сравнительными величинами оценивали по таблице Стьюдента (().
чивались показатели: ДКИ - на 9,28% = 6,83; р < 0,01), ДСИ - на 4,13% = 2,69; р < 0,05), Ри -на 0,16 = 3,77; р < 0,01), что свидетельствует о более выраженном повышении тонуса мозговых сосудов и затруднении венозного оттока у лиц 3 группы (табл. 1, 2, рис. 2). При сравнении между собой РЭГ показателей 2-й и 4-й групп отмечалось достоверное (р < 0,05) увеличение почти всех количественных показателей 4-й группы, как в каротидной системе: а - на 0,014 с = 1,63; р > 0,05), Р - на 0,02 с = 1,23; р < 0,05), ДКИ -на 4,55% а = 2,34; р < 0,05), ДСИ - на 4,50% = 2,12; р < 0,05), Ри - на 0,14 = 2,99; р < 0,01); так и в вертебрально-базилярной системе: а - на 0,01 с = 1,55; р > 0,05), Р - на 0,03 с = 1,69; р < 0,05), ДКИ - на 8,48 % = 5,66; р < 0,01), ДСИ - на 6,80 % (£ = 3,91; р < 0,01), Ри - на 0,17 = 3,37; р < 0,01) (табл. 1, 2; рис. 2).
При сравнении между собой РЭГ показателей 3-й и 4-й групп наблюдалось достоверное (р < 0,05) увеличение в вертебрально-базиляр-ной системе показателя Р на 0,03 с = 2,78; р < 0,05). Полученные данные свидетельствуют о том, что наибольшее повышение тонуса мозговых сосудов и затруднение венозного оттока наблюдались в 4-й группе с осложненным течением ФГД и наиболее выраженным нарушением двигательной функции гортани ( табл. 1, 2, рис. 2).
Проведенные нами исследования подтверждают значение изучения состояния сосудов головного мозга у больных с функциональными дисфониями, поскольку при более выраженных нарушениях состояния голосовой функции регистрируются значительные нарушения мозгового кровообращения по данным РЭГ, особенно в вер-тебрально-базилярной системе [14, 15, 17].
Заключение. Полученные данные исследования состояния сосудов головного мозга могут выступать в качестве ценных диагностических и прогностических критериев у больных с функциональными нарушениями голосообразования, что может быть использовано при лечении таких пациентов, а также при профотборе и профориентации лиц голосоречевых профессий [3, 4, 8, 12, 18, 19].
Полученные результаты созвучны с данными Т. А. Шидловской (2011) [16] о том, что учет ге-моциркуляторных нарушений у больных ФНГ и их связь с клиническими данными имеет не только теоретическую ценность, но и практическое значение [4, 12, 17]. Как отмечает в своей работе Т. А. Шидловская (2011) [16], возможность определения экстраларингеальных изменений со стороны церебральной гемодинамики у таких больных, в свою очередь, определяет выбор патогенетически обоснованной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агафонова Т. Д., Пузинкова Н. В. Наш опыт применения психологического обследования в комплексной диагностике и лечении больных функциональными дисфониями // Рос. оторинолар. - 2003. - № 4 (7). - С. 22-24.
2. Вшичук С. М. Судинш захворювання нервово! системи. - К.: Наук. думка, 1999. - 250 с.
3. Добронравова I. В. Дiагностика i комплексне лжування функцюнальних порушень голосу: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - К., 2002. - 21 с.
4. Захворювання голосоутворюючого апарату (^агностика та лжування) / Д. I. Заболотний. - Метод. рекомендации - Ки!в, 2004. - 34 с.
5. Зенков Л. Р., Ронкин М. А. Функциональная диагностика нервных болезней. - М.: Мед-пресс-информ. - 2004. -488 с.
6. Ильиных Л. В., Печенюк А. Ф. Функциональные дисфонии. Информационно-методическое письмо. - Чита, 2011. - 5 с.
7. Калягин В. А. Психологические аспекты нарушения голоса // Мат. XVIII съезда оториноларингологов России. -СПб., 2011. - С. 338-340.
8. Москалик О. Е. Профшактика розладiв голосу у оаб голосомовних професш // Журн. вушн., нос. i горл. хвороб. - 2012. - № 5. - С. 108-109.
9. Панкова В. Б. Профессиональные заболевания голосового аппарата у профессионалов голоса: Сб. науч. тр. Первого Междунар. междисциплинарного конгресса «Голос». - М.: ЦИТвП, 2007. - С. 75-78.
10. Результаты акустического исследования голоса больных с функциональными и органическими дисфониями / Е. Е. Корень [и др.] // Рос. оторинолар. - 2013. - № 3 (64). - С. 70-74.
11. Романова Ж. Г., Родионова О. И. Ранняя диагностика нарушений голосовой функции у лиц голосоречевых профессий // Рос. оторинолар. - 2008. - Приложение № 3. - С. 450-452.
12. Чернобельский С. И. Вариабельность частоты основного тона речи у пациентов с функциональными нарушениями голоса // Вестн. оторинолар. - 2012. - № 5. - С. 45-47.
13. Шидловська Т. А. Динамжа показниюв реоенцефалографп у хворих з рiзними формами дисфонп до i шсля лжування // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1997. - № 1. - С. 21-25.
14. Шидловська Т. А. Дiагностика, лжування та профшактика хрошчних функцюнальних порушень голосу (клiнiко-електрофiзiологiчне дослщження): автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Ки!в, 1998. - 34 с.
15. Шидловская Т. А. Сравнительная характеристика состояния сосудов головного мозга у больных хроническими функциональными нарушениями голоса с учетом амплитуды альфа-ритма // Новости оторинолар. и ло-гопатол. - 1998. - № 1. - С. 95-98.
Научные статьи
16. Шидловська Т. А. КлШчш та електрофiзiологiчнi прояви стану центрально! нервово! системи при функщональних порушеннях голосу // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 2009. - № 3. - С. 12-17.
17. Шидловська Т. А. Функщональш порушення голосу. - К.: Логос, 2011. - 523 с.
18. Шидловська Т. А., Косаковський А. Л. Актуальш питання фошатрп. - 2007. - С. 231.
19. Шидловская Т. А., Куренева Е. Ю. Диагностика и лечение хронических функциональных нарушений голоса, характеризующихся гипотонусным состоянием мышц гортани (протокол обследования и лечения) // Рос. отринолар. Приложение «Стандартизация в оториноларингологии». - 2007. - С. 563-566.
20. Шидловская Т. А., Куренева Е. Ю., Шевцова Т. В. Необходимость комплексного подхода в диагностике и лечении хронической функциональной гипотонусной дисфонии // Мат. IV Междунар. белорус.-пол. конф. оториноларингологов «Актуальные вопросы фармакотерапии в оториноларингологии». - Гродно, 2007. - С. 150153.
21. Шидловская Т. А., Волкова Т. В. Характеристика качественных и количественных показателей реоэнцефа-лографии у пациентов с узелками голосовых складок и с предузелковым состоянием // Рос. оторинолар. -2008. - Приложение № 3. - С. 463-467.
22. Шидловская Т. А. , Куренева Е. Ю. Данные видеоларингостробоскопии у больных с функциональными нарушениями голоса // Мат. I Петербургского форума отоларингологов. - СПб., 2012. - Т. 1. - С. 346-349.
23. Шидловська Т. А., Волкова Т. В. Комплексне лжування хворих 3i стшкими функщональними дисфон1ями з вираженим гшотонусом голосового апарата пщ контролем електрофiзiологiчних дослщжень// Журн. вушн. нос. i горл. хвороб. - 2013. - № 1. - С. 30-38.
24. Шидловська Т. А., Волкова Т. В., Шемлi Мохамед. Комплексне лжування функщональних гiпотонуснiх дисфонш пщ контролем показниюв вщеоларингостробоскопп // Журн. вушн., нос. i горл. хвороб. - 2013. -№ 5. - С. 243-244.
25. Шидловская Т. А., Куренева Е. Ю. Количественные параметры видеоларингостробоскопии в качестве объективных критериев состояния голосового апарата при функциональных нарушениях голоса // Журн. вушн., нос. i горл. хвороб. - 2013. - № 5. - С. 239-240.
Шидловская Татьяна Анатольевна - докт. мед. наук, профессор, вед. н. с. лаборатории профессиональных нарушений голоса и слуха Института отоларингологии им. А. И. Коломийченко АМН Украины. Украина, 03057, г. Киев, ул. Зоологическая, д. 3; тел.: +380-44-483-29-86, +380-505-836-095, e-mail: [email protected]
Шидловская Тамара Васильевна - докт. мед. наук, профессор, зав. лабораторией профессиональных нарушений голоса и слуха Института отоларингологии им. А. И. Коломийченко АМН Украины. Украина, 03057, г. Киев, ул. Зоологическая, д. 3; тел.: +380-44-483-29-86, e-mail: [email protected]
Козак Николай Савич - докт. мед. наук, вед. н. с. лаборатории. профессиональных нарушений голоса и слуха Института отоларингологии им. А. И. Коломийченко АМН Украины. Украина, 03057, г. Киев, ул. Зоологическая, д. 3; тел.: +380-44-483-29-86, e-mail: [email protected]
Овсяник Екатерина Валериевна - канд. биол. наук, ст. н. с. лаборатории профессиональных нарушений голоса и слуха Института отоларингологии им. А. И. Коломийченко АМН Украины. Украина, 03057, г. Киев, ул. Зоологическая, д. 3; тел.: +380-44-483-29-86, +380-67-698-25-64, e-mail: [email protected]
