CC BY
2
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И СРАВНЕНИЕ ИНФОРМАТИВНЫХ ДАННЫХ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ
РЕТИНОБЛАСТОМЫ
Алтын Реджепова Ресул Элясов
Научно-клинический центр офтальмологии Туркменского государственного медицинского университета имени Мырата Гаррыева (Туркменистан, г. Ашхабад)
DOI:10.24412/2500-1000-2024-9-3-11-13
Аннотация. Ретинобластома (Рбл) - это наиболее частая злокачественная опухоль глаза у детей. В данном исследовании были проанализированы клинические особенности Рбл и эффективность диагностических методов. В исследовании приняли участие 60 пациентов (75 глаз), у большинства из которых болезнь была диагностирована в возрасте до 3 лет. Ультразвуковое исследование (методы А и В) и томография (КТ/МРТ) показали высокую точность в постановке диагноза. Ультразвуковое исследование продемонстрировало точность 98,3%, а КТ и МРТ - 93,3%. Эффективное использование этих методов является критически важным для ранней диагностики и лечения ретинобластомы.
Ключевые слова: ретинобластома, ультразвуковое исследование, томография, детский возраст, клинические особенности, диагностические методы.
Наиболее частым внутриглазным новообразованием (ЗН) у детей является ретинобластома (Рбл), т.е. злокачественное новообразование сетчатки (ЗНГ) (44,7%) [1]. Симптомы РБЛ могут появиться в 70% случаев в возрасте до 3 лет и в 90-97% случаев - в возрасте 6-7 лет [2, 5]. По данным О.Г. Пантелеевой [6], более чем у 80% больных первые симптомы ТД появляются в первые три года жизни, а у детей старшего возраста частота Рбл в 2,5 раза выше (до 1,5% больных). отмечено увеличение. Заболеваемость мальчиков и девочек большинство авторов считает одинаковой [6, 7]. Специально аппаратурные методы исследования органа зрения (ОП) и диагностики его патологии включают ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенологическое исследование (РнБ), ради-онуклидное исследование, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и патоморфологиче-ское исследование (ПМБ), данные [3, 4, 68]. Кроме того, в настоящее время существуют другие методы диагностики ТД ГА, многие из которых трудно широко использовать у детей из-за сложности теста или риска систематической ошибки [8, 9].
Цель работы. Провести анализ клинических особенностей РБЛ и сравнить информативность методов диагностики.
Материал и методы. Рбл занимают 1 -е место среди ГБТ с 76,7% (60 больных, 75 глаз). Одностороннее событие выявлено у 45 (75%) пациентов, двустороннее - у 15 (30 глаз) пациентов (25%). Доля РБЛ составила 0,6% по отношению к числу всех пациентов детского отделения и 8,8% по отношению к ТД. Половых различий не выявлено. Большинство случаев Рбл приходится на первые три года жизни ребенка - 71%, заболевание диагностировано у 5 детей до года.
Помимо общеклинических методов обследования в диагностике Рбл использовали биомикроскопию, офтальмоскопию, тонографию, диафаноскопию, РнБ орбит, эхографию (А- и В-методы), КТ и МРТ.
Наблюдалось 58 случаев клинически достоверного Rbl с патогистологической верификацией, из них 16 (27,6%) случаев имели тип Rbl «А», 21 (36,2%) - тип Rbl «В», 12 (20, в 7% случаев он удалось выявить тип «С» Rbl и в 9 (15,5%) случаях смешанный тип.
Результаты и обсуждение. У большинства детей первыми симптомами Рбл яв-
ляются: тошнота (в 49 случаях). В редких случаях признаками ухудшения являются нечеткость зрения, симптомы воспаления и вторичная глаукома (в 45 случаях). В ряде случаев следует отметить, что между моментом появления первых симптомов заболевания и первым обращением к офтальмологу проходит длительный период времени, что связано с тем, что родители не ответственно подходят к данным нарушениям. и не адекватно их оценивать.
Эволюция разных типов ТД характеризуется отдельным переходом. Для «А» Rbl характерно торпидное течение заболевания, при котором в 100% случаев выявляются Т3-4 уровни заболевания и это сопровождается массивным ростом орбиты опухоли, а в 25% случаев - характеризуется ростом опухолевых узлов под конъюнктивой. У большинства больных с РБЛ уровень Т3 диагностирован у 30 (50%), уровень Т4 - у 9 (15%) детей. В ретроспективном исследовании случай-контроль с использованием КТ у 9 (15%) детей была болезнь Т1 второго глаза, а у 12 (20%) детей была болезнь Т2. Не выявлено различий в I и II степенях заболевания, которые определялись при двусторонней заболеваемости. В сетчатке обнаружен сосудистый узел с четкими серо-белыми границами, а в полосах, отличных от локализации опухоли, - очень слабый розовый рефлекс. На III уровне выявлялись признаки воспаления, отмечалась периодическая инъекция глазного яблока, уменьшение глубины передней камеры (66,7%), амавроз при отсутствии воздействия на глаз. Почти вся полость глаза заполнена серо-желтыми образованиями. В IV стадии заболевания отмечали выраженный отек и покраснение век, смешанную инъекцию и даже гемоз, отек роговицы и кератомаляцию, небольшой размер передней камеры с «ложным» гипопионом (60%); В 46,7% случаев выявлялись серые опухолевые образования позади ядра, а в остальных случаях посмотреть стекловидное тело и глазное дно не удалось из-за гипопионального отека и кератомаляции роговицы. В 67% случаев в III и IV стадиях заболевания отмечали повышение внутриглазного давления и расширение
передне-задней оси. В 71% случаев опухоль распространяется за пределы глазного яблока, распространяется на склеру, зрительный нерв и его оболочки, образует узелки в ретробульбарной жировой клетчатке.
Методом ЯлВ орбит снижение пневма-тизации выявлено в 23 глазах, но только в Т3 (30 глаз) и Т4 (9 глаз) стадиях заболевания. Костные деформации стенок глазницы не выявлены ни в одном случае. Потемнение носовых полостей отмечено у 7 пациентов с уровнем Т3 и у 9 детей с уровнем Т4.
Всем пациентам с РБЛ проводилось ультразвуковое исследование (УЗБ). Методика А-скана характеризуется внезапным увеличением амплитуды эхосигналов, рассеянных от кальцинатов. Его двумерное изображение характеризуется яркой контрастной полосой внутри опухолевого комплекса, но эта полоса не исчезает даже при максимальном ослаблении эхо-сигнала (90 Дб). На поздних стадиях заболевания, когда опухоль начинает распространяться, дифференциальный диагноз создает серьезные трудности. Дополняя друг друга, методы А- и В-сканирования позволяют получить ценную информацию о различных структурах глаза и орбиты, особенно при атипичных формах Рбл. При изучении различных клинических форм Рбл (А-метод) выявлен ряд особенностей: при наличии кальцинатов регистрируются высокие эхосигналы «опухолевого» комплекса, которые часто по амплитуде превышают «раковинный» эхосигнал здоровый глаз.
В некальцинированных, но некротических Rbl амплитуда эхо-сигнала опухолевого комплекса снижена, а начальный эхо-сигнал опухоли не такой высокий, как в норме, из-за шероховатости поверхности опухоли. Значительное снижение высоты «рецептивного» эхо-сигнала наблюдается при Rbl, занимающем почти всю полость глаза, или при наличии небольших каль-цинатов. Наблюдалась отслойка сетчатки, но вторичная отслойка сетчатки не выявлена.
Заключение. Таким образом, сегодня наряду со стандартными офтальмологиче-
скими обследованиями детей более ин- фии. Сравнительная информативность формативными и безопасными методами комплексных клинико-диагностических определения характера новообразования и методов, проведенных для уточнения кли-распространенности патологического яв- нического диагноза РБЛ, позволила до-ления считаются методы ультразвукового стичь эффективности УСБ в 98,3% и КТ сканирования (А- и В-методы) и томогра- или МРТ - в 93,3%.
Библиографический список
1. Алиева М.Д., Полякова В.Г., Менткевича Г.Л., Маяковой С.А. Детская онкология. Национальное руководство. - М: Издательская группа РОНЦ, практическая медицина, 2012. - 684 с.
2. Альфасова О.А. Магнитно-резонансная и компьютерная томография опухолей орбиты // Тезисы докладов VII съезд офтальмологов России. Ч. 2. - Москва, 2000. - 104 с.
3. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. - М.: Медицина, 2008. - 251 с.
CLINICAL DIAGNOSTIC CHARACTERISTICS AND COMPARISON OF THE INFORMATIVE DATA OF DIFFERENT DIAGNOSIS METHODS
IN RETINOBLASTOMA
Altyn Rejepova Resul Elyasov
Scientific and Clinical Center of Ophthalmology of the Turkmen State Medical University named after Myrat Garryev (Turkmenistan, Ashgabat)
Abstract. Retinoblastoma (RbL) is the most common intraocular malignant tumor in children. This study analyzed the clinical features of RbL and the effectiveness of diagnostic methods. A total of 60 patients (75 eyes) were included, with most cases diagnosed before the age of 3. Ultrasonography (A- and B-scans) and tomography (CT/MRI) demonstrated high diagnostic accuracy. Ultrasonography showed an accuracy of 98.3%, while CT andMRI were 93.3% accurate. The effective use of these methods is critical for the early diagnosis and management of reti-noblastoma.
Keywords: retinoblastoma, ultrasonography, tomography, childhood, clinical features, diagnostic methods.
