CC BY
17
Заключение. Глобальная сократительная функция ЛЖ у больных KMnST при поражении бассейна определенной КА не зависит от сегментарной локализации стеноза этого сосуда.
Литература
1. Алехин М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. ИД «Видар-М», 2012. 88 с.
2. Галимская В.А., Донченко И.А., Романоская Е.М., Олейников В.Э. Особенности деформации миокарда левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца, определяемые технологией двухмерного стрейна // Кардиология. - 2014. - №9. - С. 11-16.
3. Кошелева Н.А. Прогностическое значение спекл-трекинг эхокардиографии при остром инфаркте миокарда / Н.А. Кошелева, Ю.Н. Мельдина, А.П. Ребров // Архивъ внутренней медицины. - 2016. - №5. - С. 19-22.
4. Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Руководство для авторов, редакторов и рецензентов. - М.: Практическая медицина, 2011. - 480 с.
5. Медведев П.И., Алехин М.Н., Сидоренко Б.А. Диагностические возможности спекл-трекинг эхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. - 2016. - №2. - С. 79-84.
6. Науменко Е.П. Возможности спекл-трекинг эхокардиографии в оценке распространенности ишемического поражения миокарда вследствие коронарного атеросклероза у пациентов со стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса и сахарным диабетом 2 типа // Проблемы здоровья и экологии. - 2015. - №4 (46). - С. 49-54.
7. Пархоменко А.Н. Новые возможности оценки геометрии сокращения и процессов раннего ремоделирования сердца у больных с острым инфарктом миокарда: двухмерная спекл-трекинг эхокардиография / А.Н. Пархоменко, Я.М. Лутай, А.А. Степура // Украинский кардиологический журнал. - 2013. - № 2. - С. 31-39.
8. Фролов А.А.. Шарабрин Е.Г., Фомин И.В. и др. Прогностическая ценность шкал MYOCARDIAL JEOPARDY Score и SYNTAX Score в отношении исходов чрезкожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Медицинский Альманах. - 2016. - №4 (44). - С. 127-130.
9. Jens-Uwe Yoigt, and соавторы Definions for a common standart for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize defomation imaging. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging (2015) 16, 1-11.
УДК 616.12-008.331.1
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОК С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА Тимошин М.О., Карнюшкина Е.С.
Научные руководители - рук. уч. и произв. практики доц. Конышко Н.А., зам. гл. врача ОГБУЗ КБ №1 Маркелова Л.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 mishatimoshin@yandex.ru - Тимошин Михаил Олегович Резюме:
Цель исследования: проанализировать наличие коморбидных состояний у женщин постменопаузального возраста с артериальной гипертензией.
Материалы и методы. Проведен анализ 500 историй болезней женщин постменопаузального возраста (средний возраст (70,1±9,16)), находившихся на лечении в кардиологическом отделении ОГБУЗ «Клиническая больница №1» в 2012-2015 годах. Изучались клиническо-анамнестические, социально-демографические и лабораторные параметры, назначаемые лекарственные препараты. Для выявления достоверности различий в исследуемых группах в случае качественных переменных использовался критерий Фишера. Вероятность того, что статистические выборки отличались друг от друга, существовала при р<0,05.
Ключевые слова: женщины постменопаузального возраста, артериальная гипертензия, коморбидные состояния. CLINICAL AND ANAMNESTIC PECULIARITIES OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION OF THE POSTMAN PAUSAL AGE Timoshin M. O., Karnushkina E. S.
Scientific advisers - Doctor of Medicine, assistant professor Konyshko, deputy chief doctor of Clinical Hospital No. 1 Markelova L. N.
Smolensk State Medical University
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
mishatimoshin@yandex.ru - Тимошин Михаил Олегович
Abstract. The aim of the study was to analyze the presence of comorbid conditions in postmenopausal women with arterial hypertension. An analysis of 500 case histories of postmenopausal women (mean age 70,1 ± 9,16) was conducted in the cardiological department of Clinical Hospital No.1 in 2012-2015. Clinical-anamnestic, social-demographic and laboratory parameters as well as the prescribed medications were studied. To determine the reliability of the differences in the groups studied, in the case of qualitative variables, the Fisher criterion was used. The probability that the statistical samples differed from each other existed atp <0.05.
Key words: postmenopausal women, arterial hypertension, comorbid states
Введение
Согласно данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) сохраняют лидирующую позицию среди причин инвалидизации и смертности населения всех стран мира. Артериальная гипертензия (АГ), зарегистрированная примерно у 1 млрд. человек во всем мире, признана основным фактором риска развития и прогрессировали^ ССЗ, она приводит к развитию многих состояний, являющихся социально значимой и медицинской проблемой современности: инфаркта миокарда в 45% случаев, острого нарушения мозгового кровообращения в 51% случаев [3].
В течение последних четырех десятилетий были опубликованы результаты ряда исследований, показавших значительную вариабельность распространенности АГ в разных странах и выявившие ряд факторов, влияющих на уровень АД, таких как пол, возраст, общее состояние здоровья населения, состояние окружающей среды, уровень образования и культуры. Пожилые больные АГ, как правило, имеют поражение органов-мишеней в виде нарушений функции почек, немых ИМ, транзиторных ишемических атак, болезней периферических артерий, ретинопатии. Так, по данным Фрамингемского исследования, как минимум, 60% пожилых мужчин и 50% женщин имеют, по крайней мере, одно из вышеперечисленных состояний. Это автоматически относит их к группе высокого риска и требует интенсивной терапии с учетом наличия этих органных изменений. Кроме этого, АГ сама по себе может приводить к энцефалопатии и острой СН. Ее влияние на ускорение атеросклероза носит комплексный характер, включая нарушенный липидный обмен, инсулинорезистентность, тромбогенез, дисфункцию эндотелия и другие факторы. Изолированная АГ наблюдается менее чем у 20% больных. Средняя распространенность АГ в шести европейских странах (Англия, Финляндия, Германия, Италия, Испания, Швеция) составила 44,2%, в Канаде и Соединенных Штатах Америки (США) - 27,6%. Самая высокая распространенность АГ в Европе отмечалась в Германии (55,0%), за ней следовали Финляндия (49,0%), Испания (47,0%), Англия (42,0%), Швеция (38,0%) и Италия (38,0%) [3]. Результаты исследования и рассуждения:
В результате проведённого анализа историй болезней, нами было выявлено преобладание АГ над другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы у наблюдаемых. Из 500 обследуемых, наличие АГ выявлено у 466 (93,2%) пациенток, что говорит о высокой распространённости данного заболевания среди женщин старше 50 лет (Рисунок 1). Среди них у 448 (96,1%) АГ была 3 стадии, что говорит о тяжёлом течении заболевания у женщин постменопаузального возраста (Рисунок 2). Коморбидные состояния больных представлены ишемической болезнью сердца (ИБС), в ряде случаев течение ССЗ осложнено хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Рисунок 1. Структура сердечно-сосудистых забоеваний у женщин старше 50 лет в г. Смоленске в 2012 и 2015 годах.
250
200
150
а
а
100
50
235 94%
231 92,4%
188
75,2%
178 71,2%
213 85,2%
198
79,2%
207 82,8%
232 92,8%
2012 2015
АГ
235 231
ИБС
Атеросклеротически й кардиосклероз 188 178
ИБС Стабильная стенокардия
213 198
ХСН
207 232
0
Рисунок 2. Распространённость АГ по стадиям у наблюдаемых.
7% 0%
Высокое нормальное АД АГ 1 стадия АГ 2 стадия АГ 3 стадия
Помимо сердечно-сосудистых заболеваний, у указанных пациенток выявлена сопутствующая патология почек, щитовидной железы, пищеварительной и дыхательной систем вне обострения (Рисунок 3).
Рисунок 3. Показатель числа случаев заболеваний разными патологиями у женщин старше 50 лет в г.Смоленске за 2012 и 2015 года.
120 100 80 60 40 20 0
105
2012
i Заболевания почек 1 Заболевания ЖКТ
2015
i Заболевания щитовидной железы 1 Заболевания дыхательной системы
Действующие рекомендации по АГ (ESC, 2013) предлагают ориентироваться, разрабатывая тактику медикаментозной терапии, на клиническое состояние пациента, наличие коморбидной патологии. Согласно современным представлениям, назначение БАБ рассматривается в рамках наличия у пациента ИБС и/или ХСН, тахиаритмии. Таким образом, при лечении АГ место БАБ определяется тем, на каком этапе сердечно-сосудистого континуума находится пациент: на начальном этапе, когда обоснованность применения БАБ сомнительна, или на следующем этапе, когда по мере роста риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) при назначении препаратов приоритет отдается БАБ [5]. Заключение:
Полученные нами данные не удивительны, ведь при АГ со временем происходит поражение органов мишеней. Так и в нашем случае, более чем у 80% пациенток наблюдается поражение сердца с развитием ИБС, ХСН, а так же у 35% и более наблюдается поражение почек. Все эти данные, а так же данные литературы дают нам понять, что АГ является одним из опаснейших заболеваний, тем более в пожилом возрасте. Поэтому необходима ранняя диагностика данного заболевания, чтобы начать его своевременное лечение и предупредить развитие подобных осложнений. Кроме того, если АГ достигла поздних стадий, то нужно учитывать наличие коморбидных состояний у таких пациентов, подбирая им подходящую антигипертензивную терапию. Список литературы:
1. Конышко Н. А. Морозова Т. Е. Анализ применения некоторых антигипертензивных средств в клинической практике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. -Т. 14, №3. - С. 70-74.
2. Конышко Н. А. Факторы высокого нормального артериального давления у женщин репродуктивного возраста // Современные концепции развития науки. Сборник статей Международной научно-практической конференции. Научный Центр "Аэтерна". -2014. - С. 309-312.
3. Трошина А.А. Современные позиции бета-адреноблокаторов в лечении артериальной гипертензии // РМЖ. Кардиология. - 2016. - № 9. - С. 551-554.
4. Радченко А.Д. Бета-блокаторы в лечении артериальной гипертензии: за и против // МЖ. Артериальная гипертензия -2012. - №6 - С. 91-117.
5. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension The TaskForce for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Journal of Hypertension. - 2013. -Vol. 31. - P. 1281-1357.
УДК 616.127-005.8: 616.61
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Тихомирова М. А., Сиваков В.А.
Научный руководитель - к.м.н, доцент Базина И.Б., ассистент Павлова М.В.
Смоленский государственный медицинский университет,
