Клинико-анамнестическая характеристика и инфектологический профиль беременных группы высокого риска по фетоплацентарной недостаточности при внутриутробной инфекции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.33-022-07-036+618.36-008.64

Г. В. КРИВЧИК

Омская государственная медицинская академия

КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА

И ИНФЕКТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ

БЕРЕМЕННЫХ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА

ПО ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ПРИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ

Статья содержит результаты собственных исследований за 2005-2006 гг. с представлением клинико-анамнестической характеристики и инфектологического профиля беременных группы риска по развитию фетоплацентарной недостаточности при внутриутробной инфекции. На основании проведенных исследований обозначена роль наиболее значимых этиологических факторов риска развития фетоплацентарной недостаточности инфекционного генеэа у беременных: верификация хламидийной и активное течение герпетической и цитомегаловир'усной инфекции, искусственное прерывание беременности в ранние сроки, самопроизвольные выкидыши, в том числе синдром привычной потери плода, задержка внутриутробного развития плода, внутриутробная инфекция и перинатальные потери при предыдущих беременностях.

Нами было проведено проспективное обследование 230 беременных, находившихся под наблюдением в период с 2005 по 2006 год. У всех обследованных проанализирован акушерско-гинекологический и соматический анамнез, особенности течения беременности, родов и послеродового периода, состояние плодов и новорожденных.

Все пациентки были разделены на две клинические группы; первую группу (контрольную) составили 70 практически здоровых беременных, вторую (основную) — 160 пациенток с клиническими маркерами внутриутробной инфекции (ВУИ), в том числе фетоплацентарной недостаточностью (ФПН). Общая характеристика обследованных групп представлена в таблице 1.

Из общего числа обследованных пациенток под наше наблюдение поступили в сроке беременности 12-16 недель - 6 (3%); 16-20 недель - 28 (12%); 22-26 недель - 66 (29%); 28-32 недели - 98(42%); 34-36 недель — 32 (14%) беременных.

С целью характеристики особенностей течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с ВУИ, выявления наиболее значимых факторов риска развития плацентарной недостаточности, определения критериев своевременности лечебно-профилактических мероприятий нами были оценены исходные клинические характеристики пациенток. Возраст беременных составил от 17 до 42 лет, в среднем 27,8±6,6 года. Возрастная характеристика обследованных представлена в таблице 2.

Как видно из табл. 2, частота ВУИ в возрасте 2025 лет была достоверно выше (р<0,05) таковой в группе контроля и составила соответственно 40 и 24,3 %, тогда как в возрастном периоде менее 20 лет практически здоровых беременных без признаков инфекции и фетоплацентарной недостаточности было достоверно (р<0,05) больше, чем в группе с инфекци-

онной патологией. Наиболее часто клинические проявления ВУИ наблюдались в возрастном периоде от20 до 25лет (40 % случаев), что, по-видимому, связано со вступлением в период активной сексуальной жизни, частой сменой половых партнеров, неиспользованием и недостаточной осведомленностью о методах профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Средний возраст беременных в обеих обследованных группах был сопоставим и составил соответственно 26,6±2,3 и 27,2±3,1 года.

Как'известно, источник инфекции в генезе развития фетоплацентарной недостаточности у беременных, помимо генитального очага, тесным образом связан и с наличием или отсутствием патологических процессов в различных органах и системах [1, 2, 3, 4, 5]. Нами был проведен анализ сопутствующей беременности экстрагенитальной и урогени-тальной инфекционной патологии, результаты которого представлены в таблице 3.

Полученные данные, представленные в таблице 3, свидетельствуют о том, что к наиболее часто встречающейся инфекционной патологии относятся заболевания органов дыхания, мочевыделительной системы и урогенитальные заболевания инфекционного генеза, причем последние встречалась наиболее часто. Все эти три группы заболеваний достоверно чаще (р<0,05) встречались в группе беременных с наличием ВУИ и признаками фетоплацентарной недостаточности. Полученные результаты определенно согласуются с данными некоторых исследователей [1, 6, 7]. Частота же встречаемости других заболеваний (верхних дыхательных путей, сердечнососудистой системы, органов пищеварения) в сравниваемых группах значимо не отличалась.

В связи с высокой частотой урогенитальных заболеваний инфекционного генеза нами был проведен анализ этиологической структуры возбудителей при

Характеристика клинических групп

Группы обследованных Кол-во беременных

Группа I. Контрольная группа 70

Группа II. Беременные с ВУИ и ФПН 160

Из них: с бактериальной инфекцией с вирусной инфекцией с бактериально-вирусной микстинфекцией 43 57 60

Из них: беременные без признаков ВУИ у новорожденных в раннем неонатальном периоде беременные с проявлениями ВУИ у новорожденных в раннем неонатальном периоде 107 53

Всего 230

Возрастная характеристика обследованных беременных

Таблица 2

Возраст (лет) <20 20-25 26-30 31-35 >35

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Группа I (контроль) 5 7,1 17 24,3 23 32,9 18 25,7 7 10,0

Группа И 2 1.3' 64 40,0" 43 26,9 36 22,5 15 9,4

-достоверные различия между показателями, р<0,05.

Таблица 3

Частота экстрагенитальной и урогенитальной инфекционной патологии в группах обследованных беременных

Экстрагенитальные заболевания Группа I (контроль) Группа II

Абс. % Абс. %

Заболевания верхних дыхательных путей (хр. тонзиллит, гайморит и др.) 5 7,1 17 10,6

Заболевания органов дыхания (хр. бронхит, трахеит, пневмония) 8 11,4 37 23, Г

Заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматизм, пороки сердца и др.) 13 18,6 22 13,8

Болезни органов пищеварения (хр. гастрит, язвенная болезнь, холецистит и др.) 11 15,7 28 17,5

Болезни мочевыделительной системы (хр. пиелонефрит, цистит, МКБ и др.) 14 20,0 76 47,5'

Урогенитальные инфекционные заболевания 26 37,1 123 76,9"

' - достоверные различия между группами, р<0,05.

помощи молекулярно-биологических (полимераэная цепная реакция), культуральных, бактериоскопи-ческих и бактериологических методов исследования, результаты которых представлены в таблице 4.

Как видно из представленных данных, в обследованных группах беременных наиболее часто выявлялись бактерии условно-патогенной группы, дрож-жеподобные грибы и представители латентных половых инфекций — уреа- и микоплазмы. Однако в группе с признаками ВУИ и ФПН достоверно чаще верифицировались урогенитальные хламидии (р<0,05) в сравнении с группой контроля — 22,5% и 4,3% соответственно. Показатели встречаемости остальных возбудителей урогениталъных инфекционных заболеваний в клинических группах достоверно не отличались.

В последние годы появилось большое количество сообщений о роли вирусных инфекций в развитии фетоплацентарной недостаточности [8]. Данные о спектре выявленных возбудителей вирусных инфекций у обследованных женщин представлены в таблице 5.

Полученные данные продемонстрировали, что герпетическая, цитомегаловирусная и респираторные вирусные инфекции являются наиболее часто встречающимися вирусными инфекциями в обеих

клинических группах. При этом частота верификации вирусов простого герпеса и цитомегалии при первичном заболевании и реактивации хронической инфекции в группе с признаками ФПН достигала 75,6% и 68,1% соответственно, что достоверно (р<0,05) отличалось от таковой в группе контроля, где частота активного течения хронического инфекционного заболевания не превышала 35,7 % и 25,7 % соответственно.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что инфекционная патология может играть ведущую роль в развитии фетоплацентарной недостаточности, причем в этиологии наибольшую значимость имеют такие вирусные и бактериальные агенты, как вирус простого герпеса, цитомегаловирусная инфекция, урогенитальный хламидиоз, факультативно-анаэробная условно-патогенная микрофлора, дрожжеподобные грибы, что позволяет относить таких пациенток к группе высокого инфекционного риска по ВУИ у новорожденных,

Учитывая выявленные возможные этиопатогене-тические факторы развития ФПН, мы провели анализ реализации внутриутробной инфекции у новорожденных в раннем неонатальном периоде, результаты которого представлены в таблице 6. С этой целью беременные с наличием клинических марке-

Характеристика возбудителей урогенитальных инфекционных заболеваний у беременных обследованных групп

Возбудители Группа I (контроль) Группа II

Абс. % Абс. %

Урогенитальные хламидии 3 4,3 36 22,5'

Трихомонады (Т. vaginalis) 1 1.4 4 2,5

Микоплазмы (М. genitalium, М. hominis) 15 21,4 41 25,6

Уреаплазмы (U. urealyticum, U. parvum) 17 24.3 53 33,1

Факультативно-анаэробная условно-патогенная микрофлора 24 34,3 72 45,0'

Дрожжеподобные грибы 23 32,9 69 43,1'

' - достоверные различия между исследуемыми группами, р<0,05.

Таблица 5

Характеристика возбудителей вирусных инфекционных заболеваний у беременных обследованных групп

Возбудители вирусных инфекциий Группа I (контроль) Группа II

Абс. % Абс. %

Вирус простого герпеса 1 и II типов 25 35,7 121 75,6'

Цитомегаловирус 18 . 25,7 109 68, Г

Энтеровирус 2 2,9 5 3,1

Вирус папилломы человека 2 2,9 6 3,8

Респираторные вирусные инфекции 33 47,1 117 73, Г

" - достоверные различия между исследуемыми группами, р<0,05.

Таблица 6

Частота верификации возбудителей внутриутробных инфекций у новорожденных в раннем неонатальном периоде

Возбудители Группа I Контрольная группа Группа II

подгруппа I без признаков ВУИ у новорожденных подгруппа II с признаками ВУИ у новорожденных

Абс. % Абс. % Абс. %

Вирус простого герпеса 25 35,7 ' 32 29,9 24 45,3'..

Цитомегаловирус 18 25, Т 26 24,3' 23 43,4'..

Респираторные вирусные инфекции 33 47,1 42 39,2 18 34,0'

Урогенитальные хламидии 3 4,3' 8 7,53 8 15,1'..

Микоплазмы 15 21,4 12 11,2 7 13,2*

Уреаплазмы 17 24,3 17 15,9 10 18,9

Факультативно-анаэробная условно-патогенная микрофлора 24 34,3 24 22,4 12 22,6'

Дрожжеподобные грибы 23 32,9 23 21,5 11 20,8"

' - достоверные (р<0,05) различия между контрольной группой и подгруппой II; достоверные (р<0,05) различия между подгруппами I и II.

ров были разделены на две основные подгруппы: 1 — беременные без реализации ВУИ у новорожденных в раннем неонатальном периоде (107 пациенток); 2-я подгруппа — беременные с реализацией ВУИ у новорожденных в раннем неонатальном периоде (53 пациентки).

В структуре реализации внутриутробной инфекции у новорожденных в раннем неонатальном периоде наиболее представленными и часто выявляемыми этиологическими факторами явились вирус простого герпеса, цитомегаловирус и респиратор-

ные вирусные инфекции. Из всех вирусных инфекций лишь в отношении цитомегаловируса подгруппа II (с признаками ВУИ у новорожденных) с частотой выявления инфекта порядка 43 % имела достоверные отличия (р<0,05) не только от группы контроля, где частота выявления данной инфекции не превышала 26 %, но и с подгруппой I (без признаков ВУИ у новорожденных), где частота встречаемости цитомегало-вирусной инфекции составила 24 %.

При оценке бактериальных агентов обращает на себя внимание достоверно более высокая (р<0,05)

Таблица 8

Общая характеристика и частота осложнений предыдущих беременностей у повторно родящих женщин (анамнестические данные)

Таблица 7

Распределение беременных в исследуемых группах по количеству беременностей и родов

Группы обследуемых Группа I (контроль) Группа 11

Абс. % Абс. %

Первобеременные 51 72,9 47 27,6"

Повторно беременные: 19 27,1 113 66,5'

- первородящие 8 11,4 67 39,4"

- повторно родящие 11 15,7 46 27, Г

' - достоверные различия между исследуемыми группами, р<0,05.

Осложнения Группа I (контрольная) Группа И (основная)

Абс. % Абс. %

Искусственное прерывание беременности в ранние сроки 9 12,9 73 42,9'

Самопроизвольные выкидыши 0 0 19 11,2

Синдром привычной потери плода 0 0 7 4,1

Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) 1 1,4 13 7,6'

ВУИ 0 0 31 27,4

Перинатальные потери 0 0 7 4,1

" - достоверные различия между исследуемыми группами, р<0,05.

частота выявления хламидийной инфекции при реализации ВУИ у новорожденных — 15% случаев по сравнению с 4,3 % случаев з группе контроля и 7,5 % в группе без признаков ВУИ у новорожденных. По остальным инфекционным агентам каких-либо значимых различий по показателям в группах не наблюдалось.

Таким образом, к наиболее значимым инфекционным агентам, а вследствие этого и важнейшим факторам риска развития ФПН с реализацией в последующем ВУИ у новорожденных можно отнести цито-мегаловирусную и хламидийную инфекции, а к наиболее часто выявляемым — вирус простого герпеса.

Далее мы проанализировали распределение обследуемых по количеству беременностей и родов (таблица 7).

Из 230 обследованных мы получили следующее распределение: первобеременные составили 73 % в группе 1, что достоверно превышало значение показателя в группе II — 28 %. Среди повторно беременных наблюдалось иное распределение. Группа с ВУИ и ФПН значимо (р<0,05) превалировала над группой контроля, показатели составили 66,5 % и 27,1 % соответственно. Все повторно беременные в свою очередь подразделялись на две подгруппы: первородящие и повторно родящие. Обе категории повторно беременных женщин в группе с клиническими проявлениями ВУИ при настоящей беременности превалировали над таковыми в группе контроля, однако среди повторно беременных первородящих, имевших осложненный акушерский анамнез, эти различия носили достоверный характер (р<0,05) и составляли 39 % и 11 % соответственно.

Таким образом, наличие проявлений ВУИ, в том числе признаков ФПН, достаточно часто встречалось в группе повторно беременных, что, по-видимому, может быть связано с возможным инфицированием во время искусственного прерывания

предыдущих беременностей либо осложненным их течением. В связи с этим, а также учитывая необходимость исследования всех возможных факторов, отрицательно влияющих на течение настоящей беременности и состояние фетоплацентарного комплекса, в группе повторно родящих женщин по анамнестическим данным нами была осуществлена оценка вариантов течения и осложнений предыдущих беременностей. Полученные данные представлены в таблице 8.

Данные, представленные в таблице 8, свидетельствуют о наличии у повторно родящих беременных основной группы более высокой частоты случаев искусственного прерывания беременности в ранние сроки по сравнению с группой контроля — 43 % и 13 % соответственно. Самопроизвольные выкидыши, в том числе синдром привычной потери плода, ЗВУР, ВУИ и перинатальные потери в анамнезе у пациенток контрольной группы не встречались.

Таким образом, проведенный нами проспективный анализ анамнестических и клинических данных подтвердил роль наиболее значимых этиологических факторов риска развития фетоплацентар-ной недостаточности инфекционного генеза у беременных: верификация хламидийной и активное течение герпетической и цитомегаловирусной инфекции, искусственное прерывание беременности в ранние сроки, самопроизвольные выкидыши, в том числе синдром привычной потери плода, ЗВУР, ВУИ и перинатальные потери при предыдущих беременностях.

Учет данных факторов позволяет сформировать определенную концепцию не только по выявлению групп беременных, которым показано более тщательное и углубленное обследование для выявления клинико-лабораторных признаков ВУИ, но и по основным направлениям и тактике проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Библиографический список

1. Антонов А.Г., БайбаринаЕ.Н., Бубнова Н.И. пдр.// «Внутриутробная пневмония»: Метод, рекомендации. — М. — 1997. - 20 с.

2. Анохин В.А. Современные принципы клинико-лабора-торной диагностики герпетической инфекции // Казанский мед. журнал. - 1999. - т. LXX. - № 2. - С. 127-129.

3. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. — М. — 2003. — 439 с.

4. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Плацентарная недостаточность и инфекция. — М. - 2004. — 494 с.

5. Макаров О.В., Бахарева И.В., Идрисова Л.С. Значение исследования околоплодных вод в диагностике состояния плода при внутриутробной инфекции // Рос. вестник акуш.-ги-некол. - 2004. - № 4. - с. 24-29.

6. Lopez-Gomez L., Castro P., Bernardo A.B. et al. Early assessment in perynatal hypoxia. — Prognostic markers // Rev. Neurol. - 2000. - Vol. 31, № 12. - P. 1 142-1146.

7. Moore Th.R., Cayle J.E. The amniotic fluid index in normal human pregnancy // Amer. J. Obstet. Ginecol. — 1990. - Vol. 162, № 5. - P. 1168-1179.

8. Тютюнник В.Л. Хроническая плацентарная недостаточность при бактериальной и вирусной инфекции (патогенез, диагностика, профилактика, лечение): Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук, — М., 2002. - 48 с.

КРИВЧИК Галина Владимировна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии Центра повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов.

Статья поступила в редакцию 03.11.06 г. © Кривчик Г. В.

УДК 18.3+618.5+618.7]-06

Г. В. КРИВЧИК

Омская государственная медицинская академия

БЕРЕМЕННОСТЬ ВЫСОКОГО

ИНФЕКЦИОННОГО РИСКА:

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

ПЕРИОДА ГЕСТАЦИИ,

РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Статья содержит результаты собственных исследований за 2005-2006 гг. с представлением особенностей течения периода гестации, родов и послеродового периода у беременных высокого инфекционного риска. Проведенное проспективное исследование показало, что в большинстве случаев фетоплацентарная недостаточность при наличии инфекционного процесса, а вследствие этого и реализация внутриутробной инфекции у новорожденных развиваются при наличии микстинфекций, частых рецидивов инфекционных заболеваний в первом и третьем триместрах гестации. Данная патология достоверно повышает риск развития осложнений послеродового периода, преимущественно инфекционно-воспалительного характера.

Как известно, активное течение инфекции может внести существенный вклад в развитие фетоплацен-тарной недостаточности (ФПН) и, следовательно, повлиять на особенности течения беременности, родов и послеродового периода. По нашему мнению, лишь четкое знание этих особенностей может помочь сформировать систему лечебно-профилактических мероприятий, направленных на коррекцию ФПН.

Нами было проведено проспективное обследование 230 беременных, находившихся под наблюдением в периоде 2005 по 2006 год. У всех обследованных проанализирован акушерско-гинекологический и соматический анамнез, особенности течения беременности, родов и послеродового периода, состояние плодов и новорожденных.

Все пациентки были разделены на две клинические группы: первую группу (контрольную) составили 70 практически здоровых беременных, вторую (основную) — 160 пациенток с клиническими марке-

рами внутриутробной инфекции (ВУИ), в том числе фетоплацентарной недостаточностью (ФПН). Общая характеристика обследованных групп представлена в таблице 1.

Из общего числа обследованных пациенток под наше наблюдение поступили в сроке беременности 12-16 недель - 6 (3%); 16-20 недель - 28 (12%); 22-26 недель - 66 (29%); 28-32 недели - 98(42%); 34-36 недель — 32 (14%) беременных.

Во время беременности у пациенток всех групп был выявлен ряд осложнений разной степени выраженности (таблица 2).

Как видно из таблицы 2, частота развития осложнений периода гестации была выше в группе пациенток с наличием инфекционного процесса и признаками фетоплацентарной недостаточности, при этом наиболее часто они наблюдались во второй подгруппе беременных с признаками реализации внутриутробной инфекции (ВУИ) у новорожденных в