CC BY
44
Г. Е. Насакаева
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ЛЯМБЛИОЗА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, Областная инфекционная больница, Акционерное общество «Научно-производственный центр «Фитохимия» (Караганда)
Лямблиоз - широко распространенное заболевание человека, вызываемое простейшими, которое может протекать бессимптомно или в манифестной форме, нередко с длительной персистенцией. Лямблии поражают преимущественно желудочно-кишечный тракт, при этом поражения 12-перстной кишки, желчевыводящей системы и тонкого кишечника являются доминирующими в клинической картине болезни [1, 6, 7].
Среди детей пораженность лямблиями составляет 27-70%, причем наибольший процент приходится на детей младшего возраста. В США и в других развитых странах повышенная частота лямблиоза отмечается в детских и закрытых учреждениях. Лямблиоз был отмечен почти у 100% детей из развивающихся стран, которых наблюдали с рождения и до 2 лет [2, 3].
Сложность лечения больных с лямблиозом во многом обусловлена полисимптоматикой заболевания. Несмотря на большие успехи в создании высокоэффективных противопаразитарных препаратов, лечение лямблиоза остается одной из нерешенных и сложных проблем [4, 5].
В связи с этим немаловажный интерес представляет использование фитопрепаратов. Преимуществами фитопрепаратов является их малая токсичность и возможность длительного применения без существенных побочных явлений. Одним из таких растительных препаратов является саусалин. В состав препарата входит активный компонент - экстракт соссюреи солончаковой и вспомогательные вещества - кислота винная, натрия бикарбонат, натрия крахмала гликолят, кальция стеарат, разработанный Институтом фитохимии МОН РК.
Доказана эффективность экстракта соссю-реи солончаковой в качестве противоописторхоз-ного, противолямблиозного и противовоспалительного средства в экспериментах на животных.
Цель работы - изучение клиники, лабораторной диагностики и лечебной эффективности саусалина при лямблиозе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под клиническим наблюдением находились 182 больных: из них 99 детей от 1 г. до 16 лет и 83 взрослых от 18 до 50 лет, госпитализированных на стационарное лечение в Областную инфекционную больницу (ОИБ) по поводу лям-блиоза.
По возрасту дети распределились следую-
щим образом: от 1 до 3 лет - 10 (10,1%), от 3 до 10 лет - 57 (57,6%), с 10 до 16 лет - 32 (32,3%). По полу распределение было следующим: 51 (51,5%) девочка и 48 (48,5%) мальчиков.
Диагностика лямблиоза осуществлялась на основе комплексного клинического, копрологиче-ского и дуоденального анализов. Дуоденальное зондирование проводилось детям старше 10 лет, из которых у 5 (5,05%) были обнаружены вегетативные формы лямблий
Копрологически в нативных мазках проводилось обнаружение цист лямблий и/или вегетативных форм простейших в дуоденальном содержимом. Дополнительно всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ).
В работе придерживались клинической классификации лямблиоза (В. Н. Самарин, 2000).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У всех наблюдаемых больных была предрасположенность к повторному инфицированию и персистирующему лямблиозу, что приводило к длительному течению заболевания с периодическими обострениями в форме гастродуоденита и дискинезии желчного пузыря. У исследуемых больных чаще встречалась кишечная и реже смешанная формы, которые проявлялись поражением гепатодуоденальной зоны, причем заболевание носило хронический характер, особенно у взрослых.
Наиболее частыми проявлениями лямбли-озной инфекции у детей были тошнота, анорек-сия, вздутие кишечника и урчание в животе, стул учащенный, зловонный, жироподобный, пенистый, рвота, схваткообразные боли в эпига-стральной области.
У большинства детей, больных лямблио-зом, клинические проявления были обусловлены дискинетическими расстройствами, что, вероятно, было связано с нарушением функции 12-перстной кишки. У 63 (63,6%) больных отмечался неустойчивый характер стула - разжиженный со слизью и непереваренными комочками. Изучены основные клинические параметры лямблиоза у исследуемых детей (табл. 1).
Наиболее частыми проявлениями лямблиоза были анорексия (60,6%), обложенный язык (66,7%), запавший живот (63,6%) и жидкий стул с патологическими примесями (63,6%). Би-лиарно-панкреатическая форма дает клиническую картину холецистита, гепатохолецистита или холангита, может стимулировать приступы желчнокаменной болезни. Болезненность в правом подреберье отмечена у 43,3% больных. При кишечной и билиарно-панкреатической формах лямблиоза часто отмечаются нарушения всасывания, особенно жиров и углеводов, нарушается В12 и С-витаминный обмен, понижается активность ферментов (лактазы, энтеропептидазы) [3].
Нередки невротические симптомы (особенно у детей): слабость, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, головные боли, боли в области сердца и головокружения. Кроме
Таблица 1.
Клинические проявления лямблиоза у детей
Симптом заболевания абс %
Анорексия 60 60,6
Лихорадка 38 38,4
Тошнота 43 43,4
Рвота 48 48,5
Обложенность языка 66 66,7
Вздутие живота 36 36,4
Запавший живот 63 63,6
Увеличение печени 43 43,4
Болезненность в правом подреберье 43 43,4
Жидкий стул 63 63,6
Запоры 36 36,4
того, может наблюдаться нарушение обменных процессов, задержка увеличения массы тела, возникновение анемии гипохромного типа.
Детям всех возрастных групп проводилось УЗИ, которое позволило выявить тип нарушения билиарной системы. На УЗИ отмечались незначительное увеличение размеров, диффузные изменения и повышенная эхогенность pancreas у 5 (5,05%) больных.
Гипокинетическая форма дискинезии чаще выявлялась у детей старше 10 лет (32,3%) с длительным течением заболевания, гиперкинетическая функция 27 (27,3%) детей в возрасте от 7 до 10 лет. При гипокинетической форме выявлялись изменения со стороны стенок желчного пузыря в виде их утолщения и уплотнения, эхоген-ная взвесь или застойная желчь; при гиперкинетической - уплотнение стенок внутрипеченочных протоков с перифокальным фиброзом. У 100% обследованных больных изменялось состояние желчи в виде появления мелкодисперсной взвеси, занимающей весь объем желчного пузыря.
В качестве клинических признаков лям-блиоза у взрослых больных в обеих группах чаще всего обнаруживались такие симптомы, как обложенный язык и наличие на нем трещин («географический рисунок»). В единичных случаях отмечались боли в животе, метеоризм и урчание, периодически неустойчивый стул и склонность к запорам, слабость, нарушение аппетита, раздражительность и явления атопического дерматита (шелушение) (табл. 2).
Среди клинических форм как в основной группе, так и в контрольной преобладала кишечная - у 25 из 43 (58,1%) и у 32 из 40 (80,0%) пациентов. Также встречались смешанные формы лямблиоза у 18 (41,8%) больных основной и у 8 (20,0%) контрольной групп.
Болевой синдром проявлялся болями в животе, чаще в правом подреберье у 43 (43,4%) больных. У этих больных наблюдалась незначи-
Таблица 2.
Частота клинических симптомов у взрослых больных при лямблиозе
Симптомы заболевания Основная Контрольная
абс. % абс. %
Обложенный язык 30 69,7 34 85,0
Трещины на языке 2 4,6 3 7,5
Боли в животе 26 60,4 31 77,5
Метеоризм, урчание 28 65,1 22 55,0
Неустойчивый стул 35 81,3 20 50,0
Склонность к запорам 23 53,4 21 52,5
Атопический дерматит 17 39,5 11 27,5
Слабость 24 55,8 25 62,5
Нарушение аппетита 18 41,8 16 40,0
Раздражительность 21 48,8 17 42,5
Всего 43 100 40 100
тельно увеличенная и умеренно болезненная печень. Нарушений основных функциональных проб печени при этом не наблюдалось.
Как показали данные УЗИ-обследования гепатодуоденальной зоны (ГДЗ), чаще встречаются изменения билиарного тракта. У 10 (55,5%) больных основной группы отмечалось деформирование желчного пузыря с уплотненными стенками, диффузные изменения в поджелудочной железе у 7 (38,8%), явления застойной желчи у 6 (33,3%), явления холелитиаза у 2 (11,1%). В контрольной группе деформирование желчного пузыря регистрировали у 5 (62,5%) больных, диффузные изменения в поджелудочной железе - у 3 (37,5%), явления застойной желчи - у 4 (50,0%), явления холелитиаза - у 1 (12,5%) больного. Признаком паразитарного поражения стенок желчных протоков является их уплотнение в виде гиперэхогенных структур, выраженность этих изменений вариабельна и зависит от длительности заболевания. В связи с этим больным обеих групп назначались препараты, способствующие улучшению моторно-эвакуаторной функции желчевыводящей и гастроинтестиналь-ной систем, а также препараты, корригирующие токсико-аллергические реакции.
В зависимости от проводимой терапии, больные хроническим лямблиозом были разделены на две группы.
Группы лечения комплектовались методом случайной выборки. В I группу вошли 43 больных с лямблиозом, которые принимали препарат растительного происхождения саусалин (0,12 г) в терапевтической дозе 2 таб. х 3 раза в сут в течение 10 дней (основная группа). Во II группе у 40 больных в лечении использовали антипаразитарный препарат метронидазол (контрольная группа) по 1 таб. (0,25) х 3 раза в сут в течение 7 дней.
Критериями оценки терапевтической эффективности проводимой терапии являлись сроки обратного развития основных проявлений болезни. После 10-дневного курса применения саусалина практически у всех больных отмечалось улучшение общего состояния и самочувствия: уменьшение слабости (90,7%), нормализовался характер стула (88,4%). У больных улучшился аппетит на 93,1%, стали угасать явления атопического дерматита, уменьшались очаги поражения. При 7-дневном приеме метронидазола динамика клинических симптомов у больных контрольной группы сильно не изменилась (табл. 3).
До лечения у 100% больных обеих групп при копрологическом исследовании были обнаружены цисты лямблий. При дуоденальном зондировании в основной группе у 8 (18,6%) были обнаружены единичные лямблии, в контрольной группе - у 3 (7,5%) больных.
После лечения, на момент выписки, при исследовании кала на простейшие и при дуоденальном зондировании через 2 сут после отмены препарата у 5 (11,6%) больных основной группы были повторно выявлены цисты лямблий, по сравнению с контрольной группой - у 32 больных (80%) (табл. 4).
Таблица 3.
Динамика клинических симптомов после лечения
Симптом заболевания Основная Контрольная
абс. % абс. %
Обложенный язык 14 32,5 21 52,5
Боли в животе 5 11,6 12 30,0
Неустойчивый стул 5 11,6 10 25,0
Склонность к запорам 3 6,9 7 17,5
Атопический дерматит 2 4,6 6 15,0
Слабость 4 9,3 10 25,0
Нарушение аппетита 3 6,9 6 15,0
Раздражительность 3 6,9 7 17,5
Всего 43 100 40 100
что обусловливает фармакологическую активность препарата. Полученные клинические данные позволяют расценивать саусалин как эффективное противолямблиозное средство, которое можно рекомендовать в качестве инновационной
Таблица 4.
Динамика антипаразитарной эффективности в зависимости от используемой терапии
Показатель Основная группа (п= 43) Контрольная группа (п=40)
до лечения после лечения до лечения после лечения
абс. % абс. % абс. % абс. %
Кал на простейшие 43 100 5 11,6 40 100 32 80,0
Эффективность терапии в группе больных, получавших в лечении растительный препарат саусалин, равнялась 88,4%, в контрольной группе всего 20,0%. Процент элиминации цист лямблий в основной группе был выше в 6,9 раз, чем в группе контроля, что свидетельствует о хорошей эффективности саусалина.
В дальнейшем эффективность противо-лямблиозной терапии оценивалась через 21 день после лечения по результатам повторного исследования испражнений на цисты лямблий. Так, в контрольной группе у 5 (12,5%) больных при копрологическом исследовании отмечено повторное выделение лямблий, в основной группе -только у 1 пациента. Растительный препарат саусалин не обладает побочным действием: только у 2 больных (4,6%) отмечалось чувство горечи во рту и усиление урчания в животе.
Таким образом, эффективность саусалина при лечении лямблиоза у взрослых больных была более выражена, чем при использовании мет-ронидазола. Противопаразитарная активность и противовоспалительное действие саусалина обусловлено наличием сесквитерпеновых лактонов,
терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдюхина Т. И. Лямблиоз: Учеб. Пособие /Т. И. Авдюхина, Т. Н. Константинова. - М., 2003. -31 с.
2. Елисеев Ю. Ю. Полный справочник инфекциониста. - М.: Эксмо, 2004. - 992 с.
3. Лобзин Ю. В. Руководство по инфекционным болезням. - СПб.: Фолиант, 2003. - 678 с.
4. Марри Д. Инфекционные болезни у детей. -М.: Практика, 2006. - 928 с.
5. Погребижская Н. Г Комплексная терапия лям-блиоза у детей //«Матер. V Рос. конгр. «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей». - М., 2006. - С. 128 - 129.
6. Сергиев В. П. Значение паразитарных болезней в патологии человека В. П. Сергиев, Н. А. Малышев, И. Д. Дринов //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - №4. - С. 4 - 9.
7. Тумольская Н. И. Роль лямблий в патологии человека //Врач. - 2000. - №8. - С. 23 - 25.
Поступила 15.11.10
G. Nasakaeva
CLINIC, DIAGNOSTICS, TREATMENT OF LYAMBLIOZA ON MODERN STAGE
Clinical picture of lyamblioz depending on degree defeat of organs and systems and laboratory diagnostics is described in this work. In the course of studies is determined the effectivenessof the preparation sausalini which was more expressed than most often used in treatment of lyamblioza the preparation metronidasoli on modern stage. Our research determined and proved positive clinical dynamics on the background of using of vegetable preparation sausalini which possessed of wide spectrum antiparasite and antiinflammatory in attitude of instigator of gepatobiliary system. Clinical facts which were got are allowed to estimate Sausalini as effective anti-lyamblioza facility, which can be recommended as innovation therapy.
Г. Е. Насакаева
ЛЯМБЛИОЗДЬЩ КАЗ1РГ1 КЕЗЕЦДЕГ1 КЛИНИКАСЫ, ДИАГНОСТИКАСЫ, ЕМ1
Бул жумыста лямблиоздыч мYшелер мен жуйелердщ закымдалу дэрежеане карай клиникасы жэне диагностикасы кврсетiлген. Зерттеу барысында саусалиннщ тиiмдiлiгi казiргi кезечде лямблиоздыч емше колданылып журген дэрi метронидазолмен салыстырранда анарурлым жорары екендiгi аныкталды. Зерттеу нэтижеанде гепатобилиарлык жYЙенiч коздыррыштарына катысты паразиттерге карсы жэне кабынура кар-сы кеч спектрлi эсерi бар, табираты всiмдiктерге жататын дэрi - саусалиндi колданудыч позитивтi клиника-лык эсерi дэлелдендi. Саусалиндi лямблиозра карсы тиiмдi дэрi ретiнде инновациялык емге усынура болады.
С. Б. Жаутикова
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ НАРУШЕНИЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Кафедра патологической физиологии Карагандинского государственного медицинского университета
В настоящее время в Казахстане насчитывается более 140 тыс. больных диабетом. Отмечается рост заболеваемости диабетом в Республике: с 2002 по 2008 г. она увеличилась со 107,5 до 135,0 на 100 тыс. населения [1, 2]. Адаптационная перестройка эндокринно-метаболического статуса проявляется в активации углеводного и липидного обменов на фоне повышения глюко-кортикоидной и симпатико-адреналовой активности.
Многими авторами отмечено снижение сократительной способности сердечной мышцы при сахарном диабете (СД) [3]. Важную роль в развитии энергетической недостаточности миокарда играет его ишемия. Особенно выражены эти изменения при сочетании СД 2 типа и ише-мической болезни сердца (ИБС) [4]. Наиболее часто регистрируемая миокардиодистрофия морфологически проявляется нарушением метабо-
лизма в сердечных миоцитах, диабетической невропатией и микроангиопатией [8]. Ишемиче-ское поражение миокарда при СД возникает при сочетании коронарогенных и метаболических нарушений. Именно эта взаимосвязь вызывает энергетическую недостаточность миокарда и развитие сердечной недостаточности. Однако результаты изучения влияния метаболического контроля надпочечников, наличия и выраженности осложнений диабета зачастую требуют уточнения. При этом недостаточно обращалось внимания на взаимосвязь гормональных, метаболических нарушений с сердечно-сосудистой системой при СД. Раскрытие с клинико-патофизиологических позиций взаимосвязи этих нарушений позволило уточнить их роль в течении заболевания, возникновении осложнений, что несомненно скажется на течении и исходе заболевания.
Целью исследования явилось раскрытие патогенетических механизмов взаимосвязи метаболических и морфофункциональных нарушений надпочечников и сердечно-сосудистой системы у больных СД 2 типа с ИБС.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В клиническое исследование были включены 275 больных СД 2 типа (табл. 1).
Учитывая значимость идеальной массы тела (ИМТ) для больных СД были выделены подгруппы СД2н - 36 (20,6%) больных с нормаль-
Таблица 1.
Объекты исследования
Группа больных СД2 (n=100) Группа больных СД2 с ИБС (n=100) Контрольная группа
СД2н с нормальным ИМТ (n=36) СД2о с ожирением (n=139); СД2ИБСн с нормальным ИМТ (n=24) СД2ИБСо с ожирением (n=76); Контрольная группа - здоровые доноры - К1 (п=20); группа сравнения - Ко с ожирением без СД (п=20); группа сравнения с ИБС - КИБС без СД (п=20)
