CC BY
50
Литература
1. Постановление Правительства РФ «О федеральной целевой программе «Дети России на 2003-2006 годы». - М., 2002.
2. «Дети улиц. Проблемы. Поиски. Решения». Научно-методическое пособие. Под ред. Т.И. Стуколовой. - М., 2005. - С. 12-22.
3. Озеров В.А. «Детская беспризорность и безнадзорность как один из факторов угрозы национальной безопасности России. Доклад на Парламентских слушаниях 12 ноября 2001 г.». Аналитический вестник Совета Федераций - №20. - С. 6-16.
4. Дети и насилие. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. М.-СПб., 2-8 октября 1994г. - С. 8.
КЛИНИКА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И СТОМАТОЛОГИИ: СТАНОВЛЕНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ
В.Н. Балин
главный стоматолог, руководитель клиники челюстно-лицевой хирургии Национального медико-хирургического Центра имени Н.И. Пирогова, профессор
Изложена история открытия и начального этапа функционирования клиники челюстно-лицевой хирургии и стоматологии - современного функционального клинико-диагностического и учебного подразделения Пироговского Центра. Приведены основные результаты клинической деятельности, перспективы развития лечебно-диагностического процесса на ближайшие годы.
Клиника челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Российского Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова Росздрава впервые была сформирована по инициативе его Президента - академика РАМН Ю.Л. Шевченко приказом от 1 февраля 2003 года. Ее первым директором был назначен главный специалист Центра по челюстно-лицевой хирургии и стоматологии профессор В.Н. Балин. С учетом того, что общепринятая структура бюджетных лечебно-профилактических учреждений, в отличие от медицинских образовательных учреждений, не предусматривает такого рода штатных функциональных подразделений, было установлено, что клиника челюстно-лицевой хирургии и стоматологии будет существовать на функциональной основе. В ее состав первоначально были включены впервые организуемый стационар клиники - отделение челюстно-лице-вой хирургии и стоматологии на 25 коек (заведующая с момента открытия до октября 2004 года - Е.Ю. Хавкина, в настоящее время - доцент А. К. Чикорин), а также бюджетное стоматологическое отделение поликлиники Центрального клинико-диагностического комплекса, развернутое на 7 стоматологических креслах (заведующий - А.И. Ошеров). В июле 2004 года в состав клиники также на функциональной основе было включено вновь открытое хозрасчетное отделение ортопедической стоматологии с зубопротезной лабораторией (заведующий - А.В. Тонконоженко). Эти решения обеспечили организацию полноценного амбулаторно-поликлинического отделения клиники челюстно-лицевой хирургии и
стоматологии и объединение всей специализированной стоматологической помощи (терапевтической, хирургической, ортопедической и ортодонтической) в одном функциональном подразделении.
Подобная структура вновь организованной клиники обеспечила преемственность и взаимодополняемость специалистов в лечебно-диагностическом процессе, включая этапы восстановления функций челюстно-лицевой области и ортопедической реабилитации жевательного аппарата, чего, как известно, достаточно сложно добиться при наличии разобщенно функционирующих челюстно-лицевых стационаров и амбулаторных стоматологических отделений в обычных условиях. Такая организационно-штатная структура была оптимальной для реализации основных целей и задач, стоящих перед Пироговским Центром, в том числе по оказанию высокотехнологичных методов лечения больных и пострадавших с заболеваниями и повреждениями челюстно-лицевой области и их последствиями, а также по обучению специалистов из регионов России новейшим стоматологическим методам диагностики и лечения. Кроме того, объединение указанных подразделений в единый функциональный комплекс позволило создать современную универсальную учебно-клиническую базу для открытой в 2003 году кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Института усовершенствования врачей Пироговского Центра, которую также возглавил профессор В.Н. Балин. Следует подчеркнуть, что аналогов подобных универсальных объединенных лечебно-диагностических и учебных стоматологических комплексов в отечественном гражданском здравоохранении, а также в системе высшего, в том числе последипломного, медицинского образования до настоящего времени пока нет.
Штатно-организационная структура отделения че-люстно-лицевой хирургии и стоматологии клиники имеет традиционный характер. В настоящее время в отделении
развернуто 25 коек в 2-3 местных палатах, оснащенных всем необходимым для размещения больных с учетом современных гигиенических и эпидемиологических требований. В отделении в настоящее время развернуты также операционный блок, перевязочная, стоматологический кабинет, кабинет, предназначенный для артроскопиче-ской, лазерной и радиоволновой хирургии, сестринский пост, а также ряд вспомогательных кабинетов: ординаторская, кабинеты заведующего отделением и старшей сестры, санитарно-гигиенический блок. Отделение оснащено современной лечебно-диагностической аппаратурой и инструментарием, позволяющими оказывать специализированную челюстно-лицевую помощь практически в полном объеме и на современном уровне при большинстве стоматологических заболеваний и травм челюстно-лицевой области. В 2006 году на временной основе часть коечного фонда клиники используется в интересах отделения оториноларингологии (заведующий - д.м.н. К.Г. Апостолиди).
По решению Президента Пироговского Центра академика РАМН Ю.Л. Шевченко в 2006 году начата кардинальная реконструкция и переоснащение устаревшего и не отвечающего поставленным перед ним задачам амбулаторно-поликлинического отделения клиники, функционирующего на базе поликлиники Центрального клинико-диагностического комплекса. Им была поставлена цель - создать образцовое стоматологическое подразделение, оснащенное современной лечебно-диагностической аппаратурой и новейшими технологиями лечения и протезирования зубов, включая ортодонти-ческое лечение взрослых и детей, а также имплантологию. В соответствии с его указаниями, по завершению реконструкции и переоснащения должен быть создан уникальный, по своим функциональным возможностям, комплекс, органично дополняющий функциональные возможности стационара клиники челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.
Первые три года существования клиники были посвящены формированию высокопрофессионального специализированного коллектива врачебного и сестринского персонала. Это представляло в то время особую сложность, поскольку ранее в штате Пироговского Центра отделения челюстно-лицевой хирургии не существовало, а вплоть до момента начала приема больных 1 августа 2003 года весь штат будущей клиники состоял из двух лиц - директора (В.Н. Балин) и вновь назначенной старшей сестры отделения (Н. Петракушина). В процессе отбора врачебного персонала во главу угла ставились не только узкопрофессиональные требования, но и высокие личные моральные качества претендентов на занимаемые должности, что впоследствии позволило с первых шагов деятельности клиники создать и поддерживать высокий уровень качества работы, гуманного и внимательного отношения к пациентам. В разное время в клинике успешно работали или работают врачи челюстно-лицевые хирурги Н.Ю. Хавкина, к.м.н. И.П. Гребенникова, к.м.н. В.В. Михайлов, к.м.н. М.В. Папин,
Р.А. Ахмеров, доцент к.м.н. А.К. Чикорин. Кроме специалистов хирургического профиля, в настоящее время в штате отделения работает врач стоматолог-терапевт к.м.н. Л.В. Мусина. Существенную роль в оказании неотложной хирургической помощи играют дежуранты клиники: Н.Н. Лаврова, В.Н. Сухарев, Н.А. Сиваш. Новые возможности хирургической помощи больным челюстно-лицевого профиля появились с приходом известного эстетического хирурга доцента к.м.н. И.В. Крайника.
Особую проблему в пору открытия клиники представило то обстоятельство, что в Москве в течение десятков лет уже сложилась стройная и разветвленная система отбора и направления больных в большое число известных в стране челюстно-лицевых стационаров, развернутых как в городских, так и в центральных лечебных учреждениях МЗ РФ, а также в трех высших медицинских учебных заведениях и клиниках МАПО, причем с хорошо налаженными вертикальными и горизонтальными связями между лечебными учреждениями и между специалистами. Именно это обстоятельство обусловливало, на первых порах, известные трудности в деле комплектования отделения хирургическими больными и накладывало особую ответственность на коллектив клиники и ее руководство в деле завоевания авторитета как среди больных, так и среди московских родственных учреждений, а также у специалистов, занимающихся организацией специализированной стоматологической помощью в страховых медицинских компаниях. Как показывают результаты анализа клинической деятельности стационара клиники челюстно-лицевой хирургии за первые три года его работы, эта задача коллективом решается достаточно успешно. Так, если в 2003 году в стационаре за 6 месяцев получило специализированную хирургическую помощь 143, в 2004 году - 311, в 2005 году - 403, то в 2006 году ожидается уже не менее 500 больных при средней хирургической активности более 90% и со средней длительностью стационарного лечения менее 9 суток. Следовательно, ежегодный прирост числа стационарных больных составляет более 25%, а по средней длительности нахождения в стационаре показатели клиники находятся в русле современных требований. Всего за первые три года своего существования в клинике было произведено около 2000 оперативных вмешательств различной категории сложности более чем 1300 пациентам. При этом доля неотложных хирургических вмешательств достигает ежегодно 50%. Помимо собственно хирургической деятельности, специалисты клиники проводят большую консультативную работу как в других стоматологических подразделениях Пироговского Центра и в других отделениях стационара, так и в других лечебных учреждениях Москвы. Так, с момента открытия до настоящего времени консультативная помощь оказана более чем 3000 пациентам. Клиника имеет свою страничку на сайте Пироговского Центра, где в рамках «Форума» проводятся заочные консультации лиц, обратившихся за помощью через Интернет.
В настоящее время налажены рабочие контакты и координация с ведущими коллективами челюстно-лицевых хирургов как Москвы, так и в ряде регионов России. Квалификация, практические навыки врачебного и сестринского персонала, оснащение отделения челюстно-лицевой хирургии клиники позволяют оказывать практически весь объем специализированной хирургической помощи больным и пострадавшим с заболеваниями и повреждениями челюстно-лицевой области и шеи за исключением лиц, имеющих врожденные расщелины верхней губы и неба, врожденные черепно-челюстно-лицевые деформации, синдромы и дизостозы, а также ряд злокачественных опухолей, требующих комбинированного (химиотерапевтического, радиологического и хирургического) лечения. Создана и освоена весьма перспективная профессиональная «ниша» - круглогодичное и круглосуточное оказание неотложной специализированной хирургической помощи в Москве. Развивается система оказания высокотехнологичной помощи больным из регионов по квотам Минздравсоцраз-вития. Внедрены в клиническую практику современные оперативные вмешательства, относящиеся не только к традиционным видам хирургических операций (более 300 видов операций), но и из арсенала пластической и эстетической хирургии лица и других сегментов тела. Расширяется объем хирургического и комбинированного лечения рубцовых деф ормаций и патологических рубцов челюстно-лицевой области, включая келоидные. Проведение реконструктивных оперативных вмешательств по устранению обширных дефектов челюстно-лицевой области сложными костно-мышечными аутотрансплан-татами на микрососудистых анастомозах, безусловно, выдвинуло клинику в число 5-6 российских медицинских стоматологических центров, где производятся подобные операции. Разрабатываются и внедряются собственные оригинальные методы лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и травм.
Перспективы и важнейшие задачи клиники на ближайший период, направленные на развитие хирургической деятельности, видятся в следующих направлениях.
1. Операции эмболизации и клипирования сосудов при кавернозных гемангиомах челюстно-лицевой области
2. Эндоскопическое (эндопротоковое) лечение слюнно-каменной болезни, эндоскопические косметические эстетические операции, эндоскопическое лечение синуситов и крупных кист челюстей, по поводу воспалительно-дегенеративных заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.
3. Разработка и внедрение в клиническую практику методов культивирования и аутотрансплантации кера-тиноцитов и фибробластов при лечении последствий ожогов лица и шеи.
4. Внедрение в практику современных методов восстановления жевательной функции с использованием дентальных имплантатов и аутогенной костной пластики.
5. Операции аутотрансплантации на альвеолярных отростках челюстей с использованием мембранных методов направленной регенерации костной ткани.
6. Компрессионно-дистракционные методы костной пластики челюстей.
7. Операции по устранению последствий врожденных расщелин верхней губы и носа у взрослых.
8. Современные хирургические методы лечения генерализованного пародонтита.
9. Лазерные хирургические методы лечения заболеваний челюстно-лицевой области.
10. Комплексные, в том числе симультанные операции при лечении сочетанных травм челюстно-лицевой области и соседних анатомических областей головы и шеи в кооперации с ЛОР, офтальмохирургами и нейрохирургами.
11. Разработка и внедрение новых костно-пластиче-ских материалов на основе полифосфатов для костной пластики и контурной пластики в челюстно-лицевой области.
12. Использование метода липосакции для лечения обширных липом различной локализации.
Все эти направления по своей сути относятся к высокотехнологичным и отвечают современным мировым стандартам лечения или тенденциям в развитии челюст-но-лицевой хирургии. Кроме того, их внедрение или развитие обеспечит качественный прирост эффективности всех видов последипломного усовершенствования стоматологов-хирургов и челюстно-лицевых хирургов, которое проводится в клинике силами профессорско-преподавательского состава кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (зав. кафедрой - профессор В.Н. Балин) Института усовершенствования врачей Пироговского Центра в течение всего времени функционирования клиники челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, начиная с осени 2003 года.
