Клінічне значення фекальної еластази-1 в діагностиці екзокринної недостатності підшлункової залози у хворих на хронічний панкреатит Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Третяк Н. Г., *Петренко В. П., Пушко О. О., Третяк I. М., Булатецький О. Л. УДК 616.37-008.6:616.37-002:616-07

Третяк Н. Г., *Петренко В. П., Пушко О. О., Третяк I. М., Булатецький О. Л.

КЛ1Н1ЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ФЕКАЛЬНО'Г ЕЛАСТАЗИ-1 В Д1АГНОСТИЦ1 ЕКЗОКРИННО1 НЕДОСТАТНОСТ1

П1ДШЛУНКОВО1 ЗАЛОЗИ У ХВОРИХ НА ХРОН1ЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ

Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «УкраГнська медична стоматологiчна академiя» (м. Полтава) *Полтавська обласна клiнiчна лiкарня iM. М. В. Сктфосовського (м. Полтава)

Дана робота е фрагментом НДР «Розробка нових методiв профiлактики, лiкування та реабiлiтацiI за-хворювань органiв травлення у хворих з полiмор-бiдною патологiею на пiдставi вивчення патогене-тичних ланок формування синтропп», № державно! реестраци 0111и004881.

Вступ. Хронiчний панкреатит (ХП) - одне з по-ширених гастроентерологiчних захворювань, на частку якого припадае близько 8-10% у структурi захворювань оргаыв травлення [5]. Основними факторами ризику виникнення ХП е зловживання алкоголем, палЫня, нутритивн фактори, спадковi чинники, обструк^я панкреатичних проток, аутоiмунний панкреатит, рщюсы та метаболiчнi фактори [2].

Ктычними ознаками ХП е рецидивний больовий синдром у верхнм половин живота з безбольови-ми тижневими й навггь мiсячними перюдами. Бiль посилюеться пiсля !ди. 1нтенсивнють болю варiюе вiд вiдчуття дискомфорту до типового нестерпно-го оперiзувального болю. Вiдмiчаеться зменшення маси тта. Хворих турбують метеоризм, вурчання в кишечнику [1]. Бть - обов'язковий симптом ХП, тому що на нього скаржаться 100% хворих [6].

Дiагноз «ХП» рекомендуеться застосовувати для визначення хроычного запалення пщшлунково! за-лози (ПЗ) iз хронiчними, незворотними, запальними та/або фiброзними змiнами ПЗ, що часто характеризуемся сильним болем, який знижуе якiсть життя, та розвитком екзокринно! та ендокринно! недостат-ностi ПЗ [3]. Зовншньосекреторна недостатнiсть пiдшлунковоI залози (ЗНПЗ) розвиваеться у пац^ ентiв iз ХП у середньому через 12 роюв пюля вста-новлення дiагнозу [8]. Серед функцюнальних тестiв визначення наявност i ступеня ЗНПЗ в практична гастроентерологiI застосовуються неiнвазивнi тести, найбтыш iнформативним iз яких е визначення фекально! панкреатично! еластази-1 (ФПЕ-1) - чут-ливiсть при легюй недостатностi становить 40-63%, при помiрнiй i важкiй - 88-92%. Тому «золотим стандартом» нешвазивно! дiагностики ХП i ЗНПЗ е визначення ФПЕ-1 [4,7].

Мета дослщження - оцiнка клiнiчного значення ФПЕ-1 в дiагностицi ЗНПЗ у хворих на ХП для при-йняття рацюнальних дiагностичних i терапевтичних ршень.

pushoook@yandex.ua

Об'ект i методи дослщження. Джерелом ¡н-формацИ слугували icTopil хвороб 32 пац1ент1в га-строентеролопчного центру Полтавсько! облас-но! ктычно! лiкаpнi iM. М. В. С^фосовського i3 ХП у фазi загострення за перюд i3 жовтня до грудня 2015 року, яким було проведено тест на визначення ФПЕ-1 для дiагнocтики екзокринно! функ-цм ПЗ (ЕФПЗ) (Pancreatic Elastase 1 Stool Test) («ScheBo Biotech AG», ННмеччина), з них чоловЫв -19 (59,38%), жiнoк - 13 (40,62%). Середнм вiк хворих 57,2±6,34 роки, середня тривалють захворю-вання 9,7±2,68 роки.

Контрольна група складалася з 32 здорових оЫб вiкoм 23-35 poкiв, iз них чoлoвiкiв - 18 (56,25%), жшок - 14 (43,75%).

Кpитеpiями тяжкocтi ЗНПЗ слугували наcтупнi значення ФПЕ-1 для оформлених зразюв фекалм:

• >200 мкг/г фекалiй - норма, збережена ЕФПЗ;

• 150-200 мкг/г - легка ЗНПЗ;

• 100-150 мкг/г - пoмipна ЗНПЗ;

• <100 мкг/г - тяжка ЗНПЗ [4].

Дiагнoз ХП пщтверджувався на пiдcтавi симп-тoмiв, наявних у патента, pезультатiв вiзуалiзацi,i з метою визначення структури ПЗ (ультразвукове до^дження), теcтiв екзокринно! та ендокринно! функци. Уciм пацiентам було проведено комплекс клшко-лабораторночнструментальних дocлiджень та призначена тератя згiднo зi стандартами Ук-ра!ни.

Статистична обробка результа^в проводилася з використанням середых величин, !х стандартних в^илень i помилок (М±т для р<0,05).

Результати дослiджень та Ух обговорен-

ня. При дocлiдженнi ФПЕ-1 у гpупi пацiентiв iз ХП були отриман наcтупнi данi: у 21 (65,62%) патента ФПЕ-1 знаходилася в межах референтних зна-чень норми (398,3±74,8 мкг/г), що свщчило про незмiнену ЕФПЗ; у 3 (9,38%) дiагнocтoванo легку ЗНПЗ (174,2±12,28 мкг/г); пoмipну ЗНПЗ виявле-но у 2 (6,25%) (121,1 ±9,12 мкг/г); тяжку ЗНПЗ -у 6 (18,75%) хворих (78,37±8,23 мкг/г) (табл.).

Варто вiдмiтити, що в ociб iз ХП, в яких за результатами дослщження ФПЕ-1 було встановлено легку та пoмipну ЗНПЗ, кгмычних пpoявiв цiе! недо-cтатнocтi не було виявлено. Тому можна говорити

Таблиця.

Розподш oci6 за станом ЕФПЗ залежно вщ рiвня ФПЕ-1

Р1вень ФПЕ-1, мкг/г Питома вага oci6 ¡з ХП Питома вага oci6 ¡з контрольно'!' групи

>200 65,62% 93,75%

150-200 9,38% 6,25%

100-150 6,25%

<100 18,75%

про доцiльнiсть застосування методу визначення ФПЕ-1 для раннього скриншгу порушень ЕФПЗ.

Виявлена тенден^я до наростання ЗНПЗ пря-мопропорцiйно тривалостi захворювання. Тому той факт, що в бiльшостi оЫб iз ХП рiвень ФПЕ-1 знахо-дився в межах референтних значень норми, ймовiр-но пов'язаний iз нетривалим анамнезом ХП.

Висновки

Отриман результати обфунтовують доцiльнiсть застосування тесту на визначення ФПЕ-1, осктьки останнм дозволяе виявляти чи спростовувати ЗНПЗ при ХП, здмснювати контроль за станом ЕФПЗ задля своечасно! дiагностики й успiшноI корекцiI ЗНПЗ шляхом немедикаментозних заходiв (модиф^ кацiя способу життя, повна вiдмова вiд вживання алкоголю та тютюну, пщвищення фiзичноI активностi) та медикаментозно! терапи, що в цiлому запоб^ати-ме ускладненню патологiI, сприятиме стiйкiй рем^ сi!, а вiдтак виживаностi й покращенню якостi життя дано! групи па^ен^в.

Перспективи подальших дослiджень

Проведення додаткових дослщжень з оптимiзацi! тактики мониторингу ЕФПЗ у пацiентiв даного про-фiлю та вдосконалення дiагностичних, л^вально-профiлактичних i реабiлiтацiйних заходiв.

Л^ература

1. Делягин В. М. Лекции по клинической диагностике внутренних болезней / В. М. Делягин, В. И. Мальцев, А. Г. Румянцев. -

К.: МОРИОН, 2007. - 664 с.: ил.

2. Класифкацп захворювань оргашв травлення : Довщник / за ред. Н. В. Харченко / О. Я. Бабак, О. А. Голубовська, Н. Б. Губергрщ,

A. Е. Дорофеев, Т. Д. Звяпнцева, I. М. Скрипник, С. М. Ткач, Г. Д. Фадеенко, Н. В. Харченко, М. Б. Щербишна. - Юровоград : ПП «Полiум», 2015. - 55 с.

3. Наказ МОЗ УкраУ'ни вщ 10.09.2014 № 638 «Про затвердження та впровадження медико-технолопчних докумен^в 3i

стандартизацп медично'У допомоги при хрошчному панкреатитi» [Електронний ресурс] / МЫстерство охорони здоров'я УкраУни - Режим доступу: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20140910_0638.html.

4. Передерш В. Г. Основи внутршньо'У медицини. Том 1 : [пщручник для студенев вищих медичних навчальних закладiв] /

B. Г. Передерм, С. М. Ткач. - Вшниця : Нова Книга, 2009. - С. 345-359.

5. Передерий В. Г. Практическая гастроэнтерология : руководство для врачей / В. Г. Передерий, С. М. Ткач. - Винница : СПД

Каштелянов А. И., 2011. - С. 601-631.

6. Харченко Н. В. Гастроентеролопя / Н. В. Харченко, О. Я. Бабак та ш. - К.: Друкар, 2007. - 720 с.

7. Cartmell M. T. Faecal elastase 1 measurement in chronic pancreatitis / M. T. Cartmell, A. N. Kingsnorth, D. A. O'Reilly [et al.] //

Clinical Chemical Laboratory Medicine. - 2005. - Vol. 43, N 1. - P. 97-98.

8. Layer P. The different courses of early- and late-onset idiopathic and alcoholic chronic pancreatitis / P. Layer, H. Yamamoto, L. Kalthoff

[et al.] // Gastroenterology. - 1994. - Vol. 107. - P. 1481-1487.

УДК 616.37-008.6:616.37-002:616-07

КЛ1Н1ЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ФЕКАЛЬНОТ ЕЛАСТАЗИ-1 В Д1АГНОСТИЦ1 ЕКЗОКРИННОТ НЕДОСТАТНОСТ1 ПЩШЛУНКОВО'1' ЗАЛОЗИ У ХВОРИХ НА ХРОН1ЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ

Третяк Н. Г., Петренко В. П., Пушко О. О., Третяк I. М., Булатецький О. Л.

Резюме. Метою дослщження була оцшка ключного значення фекально! панкреатично! еластази-1 (ФПЕ-1) в дiагностицi зовншньосекреторно! недостатност пiдшлунково! залози (ЗНПЗ) у хворих на хроычний панкреатит (ХП). Об'ектом дослiдження слугували ютори хвороб 32 пацiентiв iз ХП у фазi загострення. Контрольна група складалася з 32 здорових оЫб. При дослiдженнi ФПЕ-1 у груп пацiентiв iз ХП у 65,62% пащен^в ФПЕ-1 знаходилася в межах референтних значень норми; у 9,38% дiагностовано легку ЗНПЗ; помiрну -у 6,25%; тяжку - у 18,75% хворих. Отриман в ходi роботи результати обфунтовують доцтьнють застосування тесту на визначення ФПЕ-1 для скриншгу порушень екзокринно! функци пiдшлунково! залози.

Ключовi слова: хроычний панкреатит, зовнiшньосекреторна недостатнiсть пщшлунково! залози, фе-кальна панкреатична еластаза.

УДК 616.37-008.6:616.37-002:616-07

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФЕКАЛЬНОЙ ЭЛАСТАЗЫ-1 В ДИАГНОСТИКЕ ЭКЗОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ

Третяк Н. Г., Петренко В. А., Пушко А. А., Третяк И. Н., Булатецкий А. Л.

Резюме. Целью исследования была оценка клинического значения фекальной панкреатической эла-стазы-1 (ФПЭ-1) в диагностике внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ВНПЖ) у больных хроническим панкреатитом (ХП). Объектом исследования послужили истории болезней 32 пациентов с ХП в фазе обострения. Контрольная группа состояла из 32 здоровых лиц. При исследовании ФПЭ-1 в группе пациентов с ХП в 65,62% пациентов ФПЭ-1 находилась в пределах референтных значений нормы; в 9,38% диагностировано легкую ВНПЖ; умеренную - в 6,25%; тяжелую - в 18,75% больных.

Полученные в ходе работы результаты обосновывают целесообразность применения теста на определение ФПЭ-1 для скрининга нарушений экзокринной функции поджелудочной железы.

Ключевые слова: хронический панкреатит, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, фекальная панкреатическая эластаза.

UDC 616.37-008.6:616.37-002:616-07

CLINICAL VALUE OF THE FECAL ELASTASE-1 IN THE DIAGNOSTIC OF EXOCRINE PANCREATIC INSUFFICIENCY AT THE PATIENTS WITH CHRONIC PANCREATITIS

Tretiak N. G., Petrenko V. A., Pushko O. O., Tretiak I. M., Bulatetsky O. L.

Abstract. The term «chronic pancreatitis» is recommended to define the chronic inflammation of the pancreas with chronic, irreversible, inflammatory and / or fibrotic changes of the pancreas, which are often characterized by severe pain, which impair the quality of life and the development of exocrine and endocrine pancreatic insufficiency. Currently, the «gold standard» of noninvasive diagnosis of chronic pancreatitis and exocrine pancreatic insufficiency is the detection of fecal pancreatic elastase-1. The diagnosis of chronic pancreatitis is confirmed on the basis of symptoms present in the patient, imaging results in order to determine the structure of the pancreas (ultrasound), tests of exocrine and endocrine functions.

The aim of the research was to evaluate the clinical significance of fecal pancreatic elastase-1 in the diagnosis of exocrine pancreatic insufficiency in patients with chronic pancreatitis. The object of the study was the corpus of case histories of 32 patients with chronic pancreatitis in exacerbation stage, who underwent the test to identify fecal pancreatic elastase-1 for the diagnosis of exocrine pancreatic function. The control group consisted of 32 healthy individuals.

In the study of fecal pancreatic elastase-1 in group of patients with chronic pancreatitis in 65.62% of patients fecal pancreatic elastase-1 was within the reference values of the norm (398.3±74.8 mcg/g); in 9.38% of patients diagnosed with mild exocrine pancreatic insufficiency (174.2±12.28 mcg/g); in patients diagnosed with moderate pancreatic insufficiency - to 6.25% (121.1±9.12 mcg/g); severe - in 18.75% of patients (78.37±8.23 mcg/g). In persons with chronic pancreatitis in whom according to the results of tests on fecal pancreatic elastase-1 mild to moderate exocrine pancreatic insufficiency was found, clinical manifestations of deficiency were found. Therefore, one can observe the feasibility of method for determining fecal pancreatic elastase-1 for early screening of disorders of exocrine pancreatic function. It has been detected that the tendency to increase exocrine pancreatic insufficiency is directly proportional to the duration of the disease. The fact that in most patients with chronic pancreatitis the level of fecal pancreatic elastase-1 was within the norm, reference values are probably linked to the short history of chronic pancreatitis.

The obtained results substantiate the feasibility of the test to determine the fecal pancreatic elastase-1, as the latter can detect or refute exocrine pancreatic insufficiency in chronic pancreatitis, to monitor the condition of the exocrine function of the pancreas for early diagnosis and successful correction of exocrine pancreatic insufficiency by drug-free measures and drug therapy that generally prevent complications of pathology, promote stable remission, thus improving the survival and quality of life.

Keywords: chronic pancreatitis, exocrine pancreatic insufficiency, pancreatic elastase stool test.

Рецензент - проф. Скрипн/к I. М.

Стаття надшшла 28.01.2016 року