CC BY
52
УДК 616.314-76 1.А.ОЖОГАН
КЛ1Н1ЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ СПОСОБУ РЕСТАВРАЦП I ШИНУВАННЯ Б1ЧНИХ ЗУБ1В
Iвано-Франкiвський державний медичний ушверс итет
Серед населення Украши високу поширешсть мають захворювання тканин пародонта, поеднаш з дефектами твердих тканин рiзноi етюлоги бiчноi групи 3y6iB [1, 2, 3, 4, 5]. Тому поряд i3 вщновленням дефекту твердих тканин виникае потреба i необхщшсть шинування рухомих зyбiв i комплексного лжування патологii тканин пародонта з урахуванням оклюзшних спiввiдношень [1, 3, 4]. За результатами наших спостережень установлено, що поширешсть дефекпв твердих тканин бiчних зyбiв карiозного i некарiозного походження серед населення 1вано-Франк1всь^' областi становить 90,4%, i у 61,9% хворих вони поеднаш i3 захворюваннями пародонта [6].
Нинi вщома велика кiлькiсть методiв шинування бiчних зyбiв, однак значна частина серед них - ортопедичш методи за допомогою вкладок, штучних коронок та мостоподiбних протезiв [7, 8, 9]. Однак щ методи належать до непрямих реставрацш та не враховують можливiсть проведення прямих реставрацiй i одночасно шинування рухомих зyбiв. Одними з поширених е внyтрiшньокоронковi методи шинування бiчних зyбiв за допомогою скловолоконного джгута Glass Span [1, 8, 9]. Натепер практично вщсутня науково обгрунтована iнформацiя щодо оптимальних пiдходiв до реставрацiй за умов одночасного шинування.
Тому метою роботи е шдвищення ефективност лiкyвання генералiзованого пародонтиту шляхом оптимiзацii прямих реставрацш контактних поверхонь бiчних зyбiв з одночасним шинуванням.
Матерiали i методи
При виконаннi роботи нами проведено обстеження i лжування 140 хворих i3 дефектами твердих тканин бiчних 3y6iB. Хворих було роздшено на такi групи:
1 група: хворi з дефектами твердих тканин бiчних зyбiв i захворюваннями пародонта, яким проведено реставрацiï традицшними методиками без шинування - 70 хворих;
2 група: хворi з дефектами твердих тканин бiчних зyбiв i захворюваннями пародонта, яким проведено реставрацп твердих тканин запропонованими методиками - 70 хворих.
Ми використали таю кшшчт методи дослiджень: стан пародонта опорних зyбiв (глибина ясенних кишень i рiвень прикрiплення ясен, шдекси Р1, РМА, гiгieни i кровоточивост ясен РВ1, стyпiнь рухомост зyбiв, стан твердих тканин зyбiв, наявнiсть пломб, дефектiв твердих тканин), а також прицшьна рентгенографiя i ортопантомографiя.
Результати дослiджень та ïx обговорення
Основним завданням комплексного лжування дефектiв твердих тканин бiчних зyбiв е можливiсть ïx реставрацiï, повнощнне вiдновлення оклюзiйниx спiввiдношень, усунення патологiчноï рyxомостi зyбiв i запобiгання подальшому прогресуванню генералiзованого пародонтиту.
Нами запропоновано вдосконалений спосiб реставрацiï й одночасно шинування бiчниx зyбiв iз дефектами контактних поверхонь, препарування твердих тканин i оклюзiйноï поверхш яких проводиться диференцшовано, залежно вiд площi та глибини ураження, iз заокругленими кутами, а зуби з'еднуються за допомогою скловолоконних стрiчок або балок i свiтлополiмерного матерiалy.
Перевагою запропонованого способу реставрацп i шинування бiчниx зyбiв е препарування дефекту твердих тканин iз заокругленими кутами, що сприяе рiвномiрномy розподiлy навантажень на твердi тканини, yкрiплення
реставрацп бiчних зубiв i одночасне шинування зубiв за допомогою скловолоконно1 стрiчки або штифта визначеного дiаметра i довжини, створення доступу до мiжзубного промiжку та ясен при проведенш гiгieнiчних або терапевтичних чи хiрургiчних заходiв.
На рис. 1 схематично зображено методику реставрацп контактних поверхонь i шинування бiчних зубiв: 1-вiдпрепарована порожнина зуба iз заокругленими краями, 2-скловолоконний штифт (балка) або стрiчка, 3-свiтлополiмерний матерiал, 4-твердi тканини коронки зуба, 5-ясенний сосочок.
Рис. 1. Методика реставрацп контактних поверхонь i шинування бiчних зубiв: 1-вiдпрепарована порожнина зуба iз заокругленими кутами, 2-скловолоконний штифт (балка) або с^чка, 3-свiтлополiмерний матерiал, 4-твердi тканини коронки зуба, 5-ясенний сосочок.
Реставрацш твердих тканин бiчних зубiв i !х шинування у обстежених хворих здшснювали вщповщним чином. Препарування дефекту твердих тканин здшснюеться залежно вiд величини ураження оклюзiйноi поверхнi та глибини дефекту iз заокругленими кутами. Далi проводяться пiдбiр скловолоконного штифта або с^чки, нанесення на дно порожнини свiтлополiмерного матерiалу, введення скловолоконного
£
штифта або с^чки, реставращя свiтлополiмерним матерiалом контактно!' поверхнi мiжзубного промiжка, оклюзшно!' поверхнi, шлiфування i полiрування реставрацп.
У групi хворих, яких лжували за допомогою традицiйних методик реставрацш 192 бiчних зубiв, установлено, що глибина ясенних кишень становить 4,04±0,03 мм перед лiкуванням (табл. 1). Одразу тсля комплексного лiкування цей показник зменшуеться до 2,9±0,02 мм, а через 6 мю. становить 3,1±0,02 мм. У хворих, яким проведено реставрацп твердих тканин 156 зубiв та одночасне шинування за запропонованими методиками перед лжуванням, глибина кишеш становила 4,1±0,03 мм, тсля лiкування - 2,5±0,01 мм, а через 6 мюящв була значно нижче вщ показника першо! групи - 2,2±0,02 мм.
Таблиця 1
Глибина ясенних кишень у хворих на генерашзований пародонтит
Групи хворих До л1кування Шсля л1кування Через 6 мюящв
1 4,04 ± 0,03 2,9± 0,02 3,1± 0,02
2 4,1± 0,03 2,5± 0,01 2,2± 0,02
Подiбна динамжа спостерiгаеться при аналiзi показникiв рiвня прикрiплення ясен i вказуе на крашд результати за одночасно! реставрацп
та шинування рухомих зубiв (табл. 2).
Таблиця 2
Рiвень прикршлення ясен у хворих на генерашзований пародонтит
Групи хворих До л1кування Шсля л1кування Через 6 мюящв
1 5,0 ± 0,04 4,9± 0,02 5,1± 0,03
2 5,1± 0,03 4,9± 0,02 5,1± 0,03
У 1 i 2 групах хворих розподш кiлькостi стiйких зубiв та iз патологiчною рухомiстю 1 i 2 ступешв е рiвномiрним (табл. 3). Однак тсля лжування у хворих, яким проведено шинування рухомих зубiв i рестарацiю твердих тканин, зростае кшьюсть стiйких зубiв та iз 1 ступенем патолопчно!' рухомостi i вiдсутнi зуби з 2 ступенем на вщмшу вiд хворих,
яким проводилось традицшне лiкування. Позитивна динамжа спостерiгаeться i через 6 мюящв пiсля лiкування у хворих i3 запропонованим лiкуванням. У пацieнтiв, яким проведено традицшш реставрацiï без шинування рухомих зубiв, стiйкi зуби займають 46,35%, i3 патологiчною рухомiстю 1 ступеня - 39,06% i з 2 ступенем - 14,58%.
Таблиця 3
Стушнь рухомост зубiв у хворих на генерашзований пародонтит
До л1кування П1сля л1кування Через 6 мюящв
стшю 1 ст. 2 ст. стшю 1 ст. 2 ст. стшю 1 ст. 2 ст.
абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс %
1 65 33, 85 78 40, 62 49 25, 52 111 57, 81 63 32, 81 18 9, 38 89 46, 35 75 39, 06 28 14, 58
2 56 35, 9 63 40, 38 37 23, 72 102 65, 38 54 34, 62 - - 98 62, 82 58 37, 18 - -
При вивченш динамiки iндексу Р1 встановлено, що перед лiкуванням вiн становить 4,05 у 1 груш пащенпв та 4,01 у 2 груш (табл.4). В обох групах вщразу шсля лжування вiн достовiрно знижуеться вiдповiдно до 3,25 i 3,12. Однак, через 6 мюящв вiдмiчено зростання цього iндексу до 3,79 у 1 груш хворих i утримання на попередньому рiвнi 3,25 у 2 груш хворих.
Таблиця 4
Динамжа шдексу Р1 у хворих на генерашзований пародонтит
Групи хворих До л1кування П1сля л1кування Через 6 мюящв
1 4,05± 0,03 3,25± 0,02 3,79± 0,02
2 4,01± 0,03 3,12± 0,02 3,27± 0,02
Результати шдекшв гiгieни та РМА представленi в таблицях 5, 6 i св^ать про переваги запропонованого методу прямоï реставрацп твердих тканин бiчних зубiв iз одночасним ïx шинуванням.
Таблиця 5
Динамжа шдексу гiгieни у хворих на генерашзований
пародонтит
Групи хворих До л1кування П1сля д1кування Через 6 мюящв
1 1,9 ± 0,17 0,41± 0,12 0,93± 0,11
2 2,1± 012 0,29± 0,07 0,52± 0,12
Таблиця 6
Динамжа iндексу РМА у хворих на генерашзований
пародонтит
Групи хворих До л1кування Шсля лшування Через 6 мюящв
1 31,25 ± 3,25 3,7± 0,21 8,3±1,42
2 28,12± 2,31 2,1± 0,15 3,6± 0,21
Ощнка кровоточивостi ясенних сосочюв за iндексом РВ1 вказуе на покращення стану пародонта у хворих обох груп, але кращi показники в групi хворих, яким проведено запропоноване лжування (табл. 7).
Таблиця 7
Динамжа iндексу кровоточивостi ясенних сосочюв РВ1 у
хворих на генерашзований пародонтит
Групи хворих До л1кування П1сля лшування Через 6 мюящв
1 1,9 ± 0,13 0,33± 0,03 0,54± 0,03
2 2,1± 0,07 0,17± 0,1 0,31± 0,02
Отже, на основi отриманих результатiв клiнiчних спостережень нами встановлено, що запропонована методика комплексного лжування генералiзованого пародонтиту в разi дефектiв твердих тканин зубiв шляхом проведення реставрацiй твердих тканин зубiв i шинування рухомих зубiв мае переваги над традицшними методами реставрацш твердих тканин зубiв, якi не включають елементiв шинування.
Висновки
1. Нами запропоновано спошб реставрацп i шинування бiчних зубiв у хворих на генерашзований пародонтит, який здшснюеться шляхом препарування дефекту твердих тканин iз заокругленими кутами та
куполоподiбними мiжзубними промiжками з метою piBHOMipHoro poзпoдiлу навантажень на твеpдi тканини, укршлення pеставpацii бiчних 3y6iB i одночасне шинування зубiв за допомогою склoвoлoкoннoi CTpi4KM (балки) або штифта визначеного дiаметpа i довжини.
2. На oснoвi динамiки показник1в глибини ясенних кишень, стiйкoстi зyбiв та шдекшв Р1, РМА, гiгieни i кpoвoтoчивoстi ясен РВ1 доведено переваги запропонованого методу лжування над традицшними методиками реставрацп твердих тканин, як не включають шинування рухомих зyбiв у хворих на генеpалiзoваний пародонтит.
Л^ература
1. Терапевтична стoматoлoгiя / за ред. проф. А.К.Нжолшина. - Т.2. -Полтава: Дивосвгг, 2007. - 280 с.
2. Терапевтична стоматолопя : [тдручник: у 4 т.] / [М.Ф.Данилевський,
A.В.Борисенко, А.М.Полггун та iн. ]. - Т.3. Захворювання пародонта . - К.: Медицина, 2008. - 616 с.
3. Заболевания пародонта: Атлас / Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А., Миликевич В.Ю. - М.:Медицина, 1993. - 320 с.
4. Современные аспекты клинической пародонтологии / под ред. Дмитриевой Л. А. - М.: МЕДпресс, 2001.- 128 с.
5. Стоматолопчна профшактика у дггей / [Хоменко Л.О., Шматко В.1., Остапко О.1. та ш. ]. - К.: 1СДО, 1993. - 192 с.
6. Ожоган 1.А. Поширешсть дефектiв твердих тканин бiчних зyбiв piзнoi етioлoгii / 1.А.Ожоган // Укpаiнський стoматoлoгiчний альманах. - 2008. -№6. - С. 10-11.
7. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний /
B.И. Яковлева, Е.К. Трофимова, Т.П. Давидович, Г.П. Просверяк. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1994. - 494 с.
8. Петрикас О.А. Современные щадящие методы исправления дефектов зубных рядов / О.А. Петрикас // Новое в стоматологии. - 1988. - №5. -С.88-93.
9. Пат. 67189 А. Спошб шинування бокових зyбiв / Соломатш О.Б., Бабов С.Д., Михайленко 1.О. та ш.; опубл. 15.06.04, Бюл. №6.
Стаття надшшла 2.08. 2009 р.
Резюме
При выполнении работы предложено усовершенствованный метод реставрации и шинирования боковых зубов с дефектами контактных поверхностей, препарирование твердых тканей которых и окклюзионной поверхности проводится с закругленными углами, а зубы соединяются при помощи стекловолоконных балок и светополимерного материала. На основании клинических наблюдений установлено, что предложенная методика комплексного лечения генерализованного пародонтита и дефектов твердых тканей зубов имеет преимущества перед традиционными методами реставраций твердых тканей зубов, которые не включают элементы шинирования.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, дефекты твердых тканей зуба, шинирование.
Summary
The method of restoration and splinting of lateral teeth with defects of contact surface, preparation of hard teeth tissues and occlusal surface involving rounded corners has been suggested by the author. The given method includes teeth connection with the help of glassfibres ribbons or beams and light-polymer materials. The suggested method of complex treatment of generalized periodontitis and teeth hard tissues defects has more advantages than the
traditional methods of teeth hard tissues restoration, which don't involve the elements of splinting.
Key words: generalized periodontitis, teeth hard tissues defects, splinting.
