CC BY
80
ч
о
о ш
(р
<0 со
Q)
V
Kv
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА
101
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПИКОВОЙ СКОРОСТИ ВЫДОХА ПРИ РЕСПИРАТОРНЫХ АЛЛЕРГОЗАХ У ДЕТЕЙ
Розенсон Р.И.
АО «Медицинский университет Астана», Казахстан Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана, Казахстан
Цель настоящего исследования состояла в сравнительной оценке используемых методов оценки функции внешнего дыхания у детей, а также в разработке простого, доступного для практических врачей г. Астана подхода к объективной оценке функции внешнего дыхания у детей, больных бронхиальной астмой и другими формами респираторных аллергозов.
Материал и методы: Обследование было проведено в нескольких школах г. Астана, а также в условиях Национального Научного Центра Материнства и Детства. Обследовано 689 детей в возрасте от 7 до 15 лет, ростом от 110 до 175 см. Из исследования исключались дети, страдающие любыми аллергическими заболеваниями из группы «больших атопий», перенесшие в последние три недели острые респираторные заболевания, а также дети, имеющие любые острые, хронические или рецидивирующие заболевания дыхательного тракта, сердца и сосудов. Для оценки функции внешнего дыхания были использованы электронные пикфлоуметры PICO-1, и PICO-6, Ferraris Respiratory Europe Ltd, UK, позволившие нам определять ПСВ с точностью до единицы, а также получить ряд дополнительных клинически значимых параметров. Дети были ранжированы по полу и
возрасту, а также разделены на диапазоны по 5 см каждый. На основании этих исследований сначала была сформирована итоговая таблица, а затем выстроены центильные графики в соответствии со шкалой Стюарта. Для избавления от случайных флюктуаций по методу скользящей средней проводилось математическое сглаживание. Математическая и статистическая обработка результатов проведена с помощью пакетов программ MS EXCEL 2010 (Microsoft Office-2010, Microsoft, USA), а также Statistika 6.0 (StatSoft Inc, USA).
Результаты и обсуждение:
Проведенный нами опрос 34 врачей-детских аллергологов из разных регионов Казахстана показал, что в 2013-м году метод пикфлоуметрии использовали в своей работе только 11 врачей (32,4%), что в 1,9 раза реже, чем в 2008-м году (26 врачей из 44, 59,1%). Среди причин более редкого использования метода в первую очередь указывали на относительно меньшую доступность пик-флоуметров, которые почти исчезли из розничной продажи, так как в развитых странах происходит быстрый переход на электронные приборы, малодоступные в нашей стране. Другой причиной является отсутствие простых, доступных для практического врача методов интерпретации.
Результаты проведенных собственных исследований на достаточно репрезентативном материале показали, что различия по полу в возрастных группах до 13 лет не превышали 6-7%, что с практической точки зрения не влияло на оценку применимости использования показателей. Вместе с тем, нами было установлено, что у 93,8% детей показатели ПСВ при росте ребенка 110 см были равны 150 литрам в минуту, и нарастали на 25 литров в минуту с увеличением роста ребенка
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА
75
на каждые 5 см. Исходя из этого, мы предложили использование следующей формулы:
ПСВ = 150 + 5х(рост ребенка в см - 110),
долж \Г Г /'
где ПСВдолж.- это долженствующий уровень.
Таким образом, нами предложен простой и доступный метод подсчета долженствующего уровня ПСВ, использование которого может существенно облегчить интерпретацию результатов использования метода и, тем самым, повысить качество оказания медицинской помощи детям и подросткам, больным бронхиальной астмой.
102
ALLERGEN-SPECIFIC IMMUNOTHERAPY IN KAZAKHSTAN - EVALUATION OF EFFICACY FOR TREATMENT OF SEASONAL ALLERGIC RHINITIS
Ispayeva Zh.
Kazakhstan National University named by Asfendiyarov, Almaty, Kazakhstan
Background: The efficacy of Allergen-Specific Immunotherapy (ASIT) in asthma is caused by many mechanisms and, in particular, is connected with decrease in activity and proliferation of Th2, increase of activity and proliferation of Th1 СD lymphocytes, increase in production of blocking IgG antibodies to entered allergen, oppression of IgE synthesis -reagin antibodies, normalization of endocellular cyclic nucleotides contain.
According National Scientific-Practical Program for Management of Asthma and Allergic Rhinitis Republic of Kazakhstan, ASIT is carried out for patients with allergy mainly in case of pollen and household sensitization by injection or local (sublingual or endonasal) method. Endonasal method was developed in Kazakhstan and practice with good results since 1970 year for 5 ragweed sensitive forms of seasonal allergic rhinitis typical for Kazakhstan.
Materials and Methods: The outcomes for improvement in Nasal Symptom Score and total serum IgE level were evaluated for 115 children 6-12 years of age with ragweed sensitive seasonal allergic rhinitis who were included in controlled, 1-year open study.
Results: A significant improvement in Nasal Symptom Score (mean reduction 45%) and reduction of total serum IgE level (mean reduction 28%) were received.
Conclusion: Our results demonstrated efficacy of endonasal ASIT method for improvement of clinical outcomes for a children in Kazakhstan.
103
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
АЛЛЕРГИЧЕСКИХ И НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ У ДЕТЕЙ
Розенсон Р.И.
АО «Медицинский университет Астана», г. Астана, Казахстан
Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана, Казахстан
Цель настоящего исследования состояла в сравнении динамики распространенности, особенностей клинического течения и в разработке методов лечения аллергических и неаллергических ринитов у детей.
Материал и методы:
Проанализированы результаты 5-летнего обследования больных с жалобами на заложенность носа, переднюю и заднюю ринорею, чихание, зуд в носу, обратившихся за консультативной помощью в аллергологический центр Умит, либо в аллерго-логический кабинет Национального Научного Центра Материнства и Детства. Всего за это время было обследовано 2178 детей в возрасте от 9 месяцев до 15 лет с вышеуказанными симптомами. Обследование включало в себя, помимо передней риноскопии, исследование показателей мукоци-лиарного клиренса, ольфактометрию, переднюю назальную манометрию, кожно-аллергическое тестирование, определение аллергенспецифиче-ских IgE иммуноферментными или хемилюминес-центными методами, риноцитометрию, а также оценку некоторых показателей иммунного статуса, включая IgE и содержание иммуноглобулинов основных классов. Математическая и статистическая обработка результатов проведена с помощью пакетов программ MS EXCEL 2010 (Microsoft Office-2010, Microsoft, USA), а также Statistika 6.0 (StatSoft Inc, USA).
Результаты и обсуждение: Из общего числа детей у 1472 (67,6%) были диагностированы различные формы аллергического ринита (АР) - сезонный, круглогодичный и их сочетания. Напротив, у 706 детей были диагностированы различные формы неаллергического ринита (НАР) (32,4%). Средний возраст обследованных детей, больных аллергическим ринитом, составил 6,3±0,3 года, а средний возраст детей, больных неаллергическим ринитом - 5,7±0,4 года (Р>0,1). Из числа обследованных больных аллергическим ринитом 52,9% составили мальчики, 47,1% - девочки. При НАР это соотношение было нарушено, причем мальчики составили 31,7%, девочки - 68,3%. Наследственную отягощенность при аллергическом рините удалось установить в 46,7% случаев, при НАР - в 31,9% случаев. В течение всех лет наблюдения с частотой свыше 60% при аллергических круглогодичных ринитах и с частотой свыше 90% при сезонных ринитах выявляли аллергены соответ-
