Клиническое значение анатомической вариабельностилевой нижней диафрагмальной вены Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

оригинальные статьи Журнал фундаментальной медицины и биологии

УДК 611.14

Е.В. Чаплыгина, О.А. Каплунова, С.С. Муканян

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКОЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ЛЕВОЙ НИЖНЕЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ВЕНЫ

Ростовский государственный медицинский университет, Кафедра нормальной анатомии.

Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. E-mail: ev.chaplygina@yandex.ru

Цель: изучить анатомическую вариабельность левой нижней диафрагмальной вены.

Материалы и методы: исследованы 30 диафрагм, взятых у трупов мужского и женского пола в возрасте от 22 до 75 лет. Исследования проведены с помощью комплекса методов: препаровочного, инъекционного, морфометрического и вариационно-статистического.

Результаты: в 80% случаев выявлен общий ствол левой нижней диафрагмальной вены диаметром 5,1±0,2мм, впадающий в нижнюю полую вену. В 13,5% случаев выявлен общий ствол левой нижней диафрагмальной вены диаметром 4,7±0,1мм, впадающий в левую печеночную вену. В 6,5% случаев парные левые нижние диафрагмальные вены диаметром 1,6±0,1 мм впадают в левую надпочечниковую вену.

Выводы: левая нижняя диафрагмальная вена может быть использована в качестве альтернативного пути проведения трансвенозных систем доставки стимуляционного электрода при выполнении сердечной ресинхронизирующей терапии.

Ключевые слова: нижние диафрагмальные вены, СРТ, левожелудочковый электрод.

E.V. Chaplygina, O.A. Kaplunova, S.S. Mukanjan

THE CLINICAL SIGNIFICANCE OF ANATOMICAL VARIABILITY LOWER LEFT DIAPHRAGMATIC VEINS

Rostov State Medical University, Department of General Anatomy.

29 Nakhichevansky st., Rostov-on-Don, 344022, Russia. E-mail: ev.chaplygina@yandex.ru

Purpose: to study the anatomical variability of the lower left diaphragmatic vein.

Materials and methods: we investigated 30 diaphragms taken from the corpses of both sexes aged 22 to 75 years. The study was conducted preparatory, injecting, and morphometric variation-statistical methods.

Results: in case of a common trunk bottom left phrenic vein, which empties into the inferior vena cava (80%), its average diameter is 5,1 + 0,2 mm. at the confluence of the embodiment of the left hepatic vein (13,5%), its average diameter is 4,7 + 0,1 mm. in the presence of steam bottom left diaphragmatic vein, a tributary of the left adrenal vein (6,5%), its average diameter of 1,6 + 0,1 mm.

Summary: the lower left phrenic vien can be used as an alternative route for transvenous delivery systems, the stimulus electrode when performing cardiac resynchronization therapy.

Keywords: lower phrenic vein, CPT, left ventricular electrode.

Журнал фундаментальной медицины и биологии

оригинальные статьи

Актуальность исследования

В настоящее время значительно возрос интерес к нижним диафрагмальным венам в аспекте интервенционной аритмологии. Сердечная ресин-хронизирующая терапия (СРТ) сегодня занимает прочные позиции в лечении различных форм хронической сердечной недостаточности. Группой израильских кардиохирургов [1] был предложен метод имплантации левожелудочкового электрода в анастомоз между левой нижней диафрагмальной и левой перикардодиафрагмальной венами при выполнении СРТ. Несмотря растущий интерес к венам диафрагмы, вопрос о вариабельности внутри-органной венозной системы диафрагмы до сих пор является недостаточно освещенным в литературе [2, 3, 4, 5]. Это определяет необходимость более тщательного их изучения.

Цель исследования - изучить анатомическую вариабельность левой нижней диафрагмальной вены.

Материалы и методы

Исследованы 30 диафрагм, взятых у трупов мужского и женского пола первого и второго пе-

риодов зрелого и пожилого возрастов (в возрасте от 22 до 75 лет). Исследования проведены с помощью комплекса методов: препаровочного, инъекционного, морфометрического и вариационно-статистического.

Исследование диафрагмальных вен на аутоп-сийном материале проводили препаровочным и инъекционным методами. Инъекцию вен выполняли окрашенным жидким силиконом. Диаметр вен определяли с помощью окуляр-микрометра.

Полученные результаты обрабатывали вариационно-статистическим методом c использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0».

Результаты

В результате проведенного исследования определены следующие варианты впадения левых нижних диафрагмальных вен:

В 80% случаев передняя и задняя левые нижние диафрагмальные вены сливаются в общий ствол и впадают в нижнюю полую вену (рис. 1). Диаметр общего ствола варьировал от 3,5 мм до 6,5 мм (5,1+0,2 мм).

Рис. 1. Схема впадения общего ствола левых нижних диафрагмальных вен в нижнюю полую вену: 1- нижняя полая вена; 2 - общий ствол левой нижней диафрагмальной вены; 3 - передняя левая нижняя диафрагмальная вена; 4 - задняя левая нижняя диафрагмальная вена.

В 13,5% случаев общий ствол левых нижних вену (рис. 2). Диаметр общего ствола варьировал диафрагмальных вен впадает в левую печеночную от 4,5 мм до 5мм (4,7+0,1 мм).

Рис. 2. Схема впадения общего ствола левых нижних диафрагмальных вен в левую печеночную вену: 1- нижняя полаяя вена; 2 общий ствол левой нижней диафрагмальной вены; 3- передняя левая нижняя диафрагмальная вена; 4- задняя левая нижняя диафрагмальная вена; 5 - левая печеночная вена.

В 6,5% случаев левая нижняя передняя диа- надпочечниковую вену (рис. 3). Диаметр каждой фрагмальная вена впадала вместе с задней в левую варьировал от 1,2 мм до 2,1 мм (1,6+0,1 мм).

Рис. 3. Схема впадения передней и задней левых нижних диафрагмальных вен в левую надпочечниковую вену: 1-нижняя полаяя вена; 2 - передняя левая нижняя диафрагмальная вена; 3- задняя левая нижняя диафрагмальная

вена; 4 - левая надпочечниковая вена.

Журнал фундаментальной медицины и биологии

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Трансвенозный доступ к левой нижней диа-фрагмальной вене осуществляется через нижнюю полую вену. Выявленные варианты впадения левых нижних диафрагмальных вен были разделены на 2 группы в зависимости от места впадения:

1) пригодные для катетеризации (80% случаев) левые нижние диафрагмальные вены (передняя и задняя) сливаются в общий ствол и впадают в нижнюю полую вену;

2) непригодная для катетеризации (20% случаев) левая нижняя диафрагмальная вена впадает в левую печеночную вену (13,5% случаев) или в левую надпочечниковую вену (6,5% случаев).

Диаметр катетера для проведения имплантации электродов равен 3,3 мм, и для свободного прохождения катетера диаметр вены должен быть не

менее 5 мм. В связи с этим пригодные для катетеризации левые нижние диафрагмальные вены были разделены на две группы:

свободно катетеризируемые (60% случаев) вены диаметром от 5 мм и более;

условно катетеризируемые (40% случаев) вены диаметром менее 5 мм.

Выводы

Левая нижняя диафрагмальная вена в большинстве случаев является пригодной для катетеризации и может быть использована в качестве альтернативного пути проведения трансвенозных систем доставки стимуляционного электрода при выполнении сердечной ресинхронизирующей терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Khalameizer V., Pancheva N., Drogenikova T., Penev At., Katz A. Impossible is not an option! Two cases of crtd implantation with collateral left ventricular access in patients with coronary sinus obstruction. Българска кардиология. 2010; т. XVI, приложение № 1. - Р 16-17.

2. Bramante C.T., Westlund R., Weinhaus A. Suitability of the pericardiophrenic veins for phrenic nerve stimulation: an anatomic study. Neuromodulation. 2011, Vol. 14 №4, P. 337341.

3. Loukas M., Louis R.G., Hullett J., Loiacano M., Skidd P., Wagner T. An anatomical classification of the variations of the inferior phrenic vein. Surg. Radiol. Anat. 2005, Vol. 27 №6, P. 566-574.

4. Коваленко Г.И. Вопросы хирургии пищевода и желудка. -Томск, 1960. - С.86-89.

5. Преображенская И. Н. Вены диафрагмы. // Вопросы анатомии и оперативной хирургии. - 1955. - С.144-148.