CC BY
10РАЗДЕЛ 2. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА. НОВАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ АППАРАТУРА
N-БeЛYК. ДАРЫЛОО САЯСАТЫ. ДАРЫТАПМА ЖАНА ДАРЫЛООЧУ ЖАНЫ АППАРАТУРАЛАР.
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НОВОГО КАРИЕСПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
СРЕДСТВА «РЕМИН» У ДЕТЕЙ
С.С. Курмангазина
Алматинский стоматологический институт последипломного образования, клиника «Concept
стоматология» (г. алматы, Казахстан)
Резюме: Клинические исследования, проведенные у 107 детей, показали, что новое отечественное лечебно-профилактическое стоматологическое средство «Ремин» обладает выраженным противокариозным и противовоспалительным свойством, особенно эффективен при кариесе в стадии белого пятна. Препарат снимает повышенную чувствительность зубов, может быть рекомендован в качестве профилактического средства в детском возрасте.
Ключевые слова: Кариес зубов, профилактика, препарат Ремин
Балдардагы кариес оорунун алдын алуу жаны стоматологиялык дары «Ремин» дин клиникалык колдонмосу.
С.С. Курмангазина Алматы дипломдон кийинки билим алуу стоматологиялык институту, «Concept стоматология» клиникасы (Алматы, Казахстан)
Корутунду: 107 балдар арасындагы откорулгон клиникалык изилдоолору жаны стоматологиялык да-рылоо- профилактикалык «Ремин» дарысынын маанилу тур менен кариес жана шишик оорусуна каршы сапатын таасирдуу корсотту. Аталган дары айрыкча кариес оорусунун ак так учурунда эффективдуу. Препарат жогоролонгон тиш сезимин басып, бала кезиндеги профилактикалык ыкма негизинде колдоннууга корсотулот
Негизги сездер: Тиш кариеси, профилактика, Ремин препараты
The clinical management of a new dental caries-preventive drug "Remin"
in children
Kurmangazina S.S. Almaty dental institution of postgraduate education, clinic "Concept stomatology" (Kazakhstan, Almaty)
Abstact. Clinical research study, which conducted in 107 children were show demonstratively that the new domestic dental treatment drug "Remin" has a strong anti-caries and anti-inflammatory properties, it is especially effective in caries in a stage of white spot. The drug kills tooth sensitivity, it can be recommended as a preventive measure at younger children age.
Keywords: Dental caries, Prophylaxis, Remin preparation.
Актуальность проблемы. Снижение профилактической работы среди детского и подросткового населения республики привело к повышению распространенности кариеса зубов у детей, особенно осложненных форм [1]. Особенно нарастает кариес зубов у детей младшего возраста [2,3]. При
анализу результатов трехлетней практической деятельности клиники [4] установлено, что обращение детей раннего возраста с кариесом составило 14,4% от общего числа принятых больных детей. Среди них у 68% детей наблюдалась декомпен-сированная форма кариеса, а у более 50% детей
кариес зуба развился как осложнение системной гипоплазии.
Как известно, формирование процесса деминерализации в твердых тканях зубов происходит под влиянием факторов общего и местного характер. Кроме факторов окружающей среды, в развитии кариеса важную роль играют микроорганизмы полости рта, углеводы пищи, резистентность тканей зуба, резистентность организма ребенка. Следовательно, одним из перспективных путей профилактики кариеса зубов у детей является направленное использование эффекта реминерализации для повышения резистентности зубных тканей [5,6,7]. Для этой цели преимущественно используются кариеспрофилактические препараты, разработанные в зарубежных странах («Белагель Са/Р», гель R.O.C.S Medical Minerals, GC Tooth Mousse и др.) [8]. Однако эти средства или отсутствуют на стоматологическом рынке республики (не завозятся, не имеют регистрации, сняты с производства или остались на стадии научных разработок), или имеющиеся в продаже реминерализующие средства имеют высокую стоимость, нет четких научно-разработанных рекомендаций к их использованию, трудоемкий способ и непродолжительный эффект от их применения.
В структуре эмали зуба Са и Р являются основными компонентами, они же должны составлять основу реминерализующих средств. Их влияние определяется включением в кристаллическую решетку апатитов эмали, а также снижением кислотности бактериального генеза (кальцит) и образованием буферных систем (фосфат). Соли кальция и фосфора поступают в организм в оптимальном соотношении через пищу или при назначении специальных профилактических препаратов внутрь. В настоящее время препараты кальция и их соединения в стоматологической практике используются широко. Проникая в различные слои эмали, ионы кальция ведут к ее минерализации, новообразованию кристаллов гидроксиапатита, стабилизации и нормализации проницаемости. итогом профилактического действия является усиление резистентности эмали зуба, на что направлена основная задача реминерализующей терапии при первичной профилактике кариеса. Кроме этого, реминерализующие средства применяются при консервативном лечении начального, поверхностного, среднего и глубокого кариеса, гиперестезии эмали, при гипоплазии, флюорозе [9].
Учитывая, что в Республике Казахстан слабо развита стоматологическая промышленность, практически отсутствуют отечественные ремине-рализующие средства для профилактики кариеса зубов, нами совместно с химиками и фармацевтами [10] разработано новое реминерализующее средство «Ремин». Техническим результатом изобретения нового лечебно-профилактического средства является разработка нового эффективного, доступного, удобного средства, обла-
дающего реминерализующими свойствами. При создании нового реминерализующего средства для достижения эффекта реминерализации нами учитывался ряд факторов: реминерализующие средства должны содержать минеральные вещества, находящиеся в виде ионов, либо становиться источником ионов кальция и фосфата в полости рта, вступать в контакт с эмалью зубов, химическое сродство компонентов со структурным строением эмали зубов.
Применение компонентов, входящих в состав предлагаемого лечебно-профилактического средства известно, но применение их новой формулы, оптимальное соотношение позволяет сохранить минерализующие компоненты в активной форме, повышая их эффективность. Препарат состоит из пульпы свежеосажденного гидроксилапатита кальция с минимальным размером частиц=10-25А°, хлорида кальция, хлорида натрия, двухзамещенный фосфат калия, не содержит фтора, предназначен для профилактики кариеса, в том числе в зонах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде и для тех, кому применение фторсодержащих средств нежелательно. Новое лечебно-профилактическое стоматологическое средство «Ремин» рекомендуется использовать у детей и подростков в качестве реминерализующего, антисептического, противовоспалительного препарата. Препарат в виде порошка, упакованный в пакетики по 2 г порошка, который разводится перед употреблением кипяченой водой. Новое реминерализующее средство «Ремин» запатентовано (инновационный патент № 25869 на изобретение) под названием «Средство по уходу за полостью рта». К настоящему времени проведено экспериментальное и клиническое обоснование нового препарата.
Нами группой авторов по рекомендации Фармакологического комитета РК проведено клиническое обоснование нового реминерализующего средства «Ремин» с целью профилактики стоматологических заболеваний у детей.
Цель исследования - дать клиническое обоснование нового отечественного реминерализующего средства «Ремин» с целью профилактики стоматологических заболеваний у детей.
Материал и методы исследований. Нами дана оценка эффективности использования нового лечебно-профилактического стоматологического средства «Ремин» у 107 детей обоего пола в возрасте от 6 до 12 лет. Обследованные дети были распределены на две группы: сравниваемая - 60 детей и основная - 47 детей.
Дети обеих исследуемых групп были обучены правилам гигиене полости рта. Основная группа детей (47) получила комплекс лечебно-профилактических мероприятий с включением стоматологического средства «Ремин» после получения информированного согласия у родителей. Исследование проводилось в течение одного года. За этот период дети основной группы получали
клиническое применение нового кариеспрофилактического стоматологического.
Таблица № 1 - Результаты изучения гигиенического индекса (ГИ) полости рта у пациентов в день обращения в клинику (по Грин-Вермиллиону)
Группы п Хорошие Удовлетворитель- Плохие
больных ные
Сравниваемая 60 6 11 43
Основная 47 7 6 34
В среднем: абс. 107 13 17 77
% 100,0 12,2±0,76 15,9±0,36 71,9±0,31
Таблица 2 - Результаты изучения гигиенического индекса (ГИ) полости рта у пациентов через 6 месяцев
наблюдения (по Грин-Вермиллиону)
Группы исследуемых детей/ сроки осмотра п Результаты (в %)
Хорошие Удовлетворительные Плохие
I Исходные 107 11,7±0,76 15,8±0,36 72,5±0,43
Через 6 мес. 107 29,3±0,43* 43,0±0,54* 27,7±0,34*
Через 12 мес. 107 33,4±0,52 47,9±0,33 18,7±0,51
Р -
II Исходные 107 11,7±0,76 15,8±0,36 72,5±0,43
Через 6 мес. 107 36,3±0,22 51,3±0,41 12,4±0,65
Через 12 мес. 107 52,7±0,63 43,6±0,52 3,7±0,71
Р -
* Различия результатов статистически достоверно (Р<0,05<0,001).
4 курса реминерализующей терапии с использованием стоматологического средства «Ремин» (каждые 3 месяца по 30 дней). Кроме этого 1 раз в два дня после каждой чистки зубов в течение 5 минут полоскали полость рта реминерализующим средством «Ремин». Для этого содержимое 1 упаковки (2 г порошка) разводили на 100 мл теплой кипяченой воды. Другие формы гигиенического ухода за полостью рта в период исследования не назначались. Для достижения наилучшей эффективности лечебно-профилактического средства рекомендовали пациентам не принимать пищу в течение 30 минут после проведения индивидуальной гигиенической процедуры.
сравниваемая группа детей (60) - пользовалась общепринятыми правилами гигиены полости рта.
Соблюдались стандартизированные условия исследования для обеих групп. Обследуемые дети обеих группы чистили зубы выданными образцами зубной пасты два раза в день (утром и вечером) в течение 3 минут.
Эффективность проведенных лечебно-профилактических мер после применения стоматологического средства «Ремин» оценивали, используя следующие клинические показатели:
• Распространенность и интенсивность кариеса.
• Упрощенный индекс полости рта ОН1^ (J.C.Green.J.R.Venmilion).
• Тест эмалевой резистентности (ТЭР). Он основан на визуальной оценке интенсивности окрашивания места протравки после дозированной кислотной травмы (в зависимости от убыли твердых тканей).
• РМА (апиллярно-маргинально-альвеолярной в модификации С.Рагта) для оценки состояния тканей пародонта.
Результаты исследований и их обсуждение.
При первичном осмотре детей, распространенность кариеса временных и постоянных зубов у обследованных 107 детей в возрасте от 6 до 12 лет составила 52,2% при кп+КПУ=2,6±0,05, а некариозные заболевания зубов выявлены у 12,5% пациентов. Заболевания пародонта, преимущественно гингивиты, были выявлены почти у половины пациентов (индекс РМА 39,5±0,74). Различные заболевания и аномалии слизистой полости рта диагностированы у 14,2% обследованных детей.
Исходные показатели ГИ у больных сравниваемой и основной групп, были близки (табл.1). Изучение гигиенического индекса (ГИ) полости рта у детей обеих групп в день обращения в клинику выявило низкий уровень гигиены полости рта обследованных (ГИ=2,3±0,18). Следует отметить, что только у 11,7% были выявлены хорошие гигиенические навыки, а у 72,5% пациентов эти навыки оказались недостаточно высокими, о чем свидетельствовало плохое гигиеническое состояние полости рта [2,5].
Изучение теста резистентности эмали зубов до начала и в процессе реминерализующей терапии демонстрирует объективность показателя. Результаты наших исследований, проведенных до начала лечебно-профилактических мер, только у 12,7% пациентов свидетельствовали о высокой резистентности эмали (глубина протравки эмали не более 30%). Средняя степень резистентности эмали была выявлена у 40,3% детей (глубина протравки эмали от 30% до 60%). Низкая резистентность эмали была выявлена у 47% детей (глубина протравки эмали была более 60%). Таким образом, у 87,3% показатели ТЭР-теста указывали на большую вероятность развития кариеса с последующими последствиями.
В процессе проведения реминерализующей терапии стоматологические исследования провели дважды: через 6 месяцев и через 1 год от начала наблюдений. Так, исследования, проведенные через 6 месяцев, у детей сравниваемой группы (I) выявили незначительное увеличение распространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов до 54,4% при кп+КПУ=2,7±0,06, частота некариозных заболеваний зубов, заболеваний и аномалий слизистой полости рта остались на том же уровне. Отмечается снижение заболеваний пародонта благодаря улучшению гигиены полости рта.
По сравнению с показателями ГИ в день первичного осмотра детей в клинике, через 6 месяцев у детей сравниваемой группы простое выполнение ежедневных гигиенических процедур полости рта, оказали положительное влияние. В частности, число детей с «хорошими» гигиеническими навыками увеличились в 2,5 раза, «удовлетворительными» навыками - в 2,7 раза. В то же время, детей с плохими гигиеническими навыками снизились почти в 4 раза (табл.2).
У детей основной группы (II) выявлены более выраженные положительные результаты, что можно обосновать дополнительным влиянием на резистентность зубов и ткани пародонта реминерализующей терапии новым стоматологическим средством «Ремин». В частности, стабилизировался кариозный процесс, новые кариозные полости в зубах не появились. Частота некариозных заболеваний зубов, заболеваний и аномалий слизистой полости рта не изменились. Заболевания пародонта снизились до 26%.
Показатели ГИ у детей основной группы, получивших комплекс лечебно-профилактических мер с включением стоматологического средства «Ремин», показало значительное улучшение гигиенического состояния гигиены полости рта у 87,6% по отношению к исследуемым детям сравниваемой группы (72,3%). Только у 12,4% пациентов, которые нерегулярно выполняли рекомендации врачей, были выявлены плохие гигиенические навыки.
Исследования, проведенные через 1 год от начала наблюдений, у пациентов обеих групп выявили положительную динамику изучаемых показателей. Так, у пациентов сравниваемой группы распространенность кариеса временных и постоянных зубов составил 56,8% при интенсивности кп+КПУ=2,8±0,05. Частота некариозных заболеваний зубов, заболеваний и аномалий слизистой полости рта не изменились. Снизились патологии пародонта. Регулярное выполнение ежедневных гигиенических процедур полости рта позволило увеличить число детей с «хорошей» гигиеной полости рта и «удовлетворительными» навыками соответственно в 3 раза. Пациентов с плохими гигиеническими навыками снизилось почти в 4 раза.
У больных основной группы полностью ста-
билизировался кариозный процесс, индекс КПУ оставался на исходном уровне. Также частота некариозных заболеваний зубов, заболеваний и аномалий слизистой полости рта не изменились, а заболевания пародонта значительно снизились. Пациентов с «плохими» гигиеническими навыками не было выявлено, а с «неудовлетворительными» гигиеническими навыками оказались всего 3,7%, что в 10 раз ниже исходных показателей.
Таким образом, наши клинические исследования убедительно показали, что новое отечественное лечебно-профилактическое стоматологическое средство «Ремин» обладает выраженным противо-кариозным и противовоспалительным свойством, особенно эффективен при кариесе в стадии белого пятна. Препарат может быть использован для проведения реминерализуюшей терапии у детей, особенно младшего возраста.
Заключение. Одним из основных факторов риска развития кариеса является снижение резистентности твердых тканей зубов. В планировании профилактики кариеса следует изначально создать условия для полноценного формирования органов полости рта, физиологического течения процесса созревания твердых тканей зуба, при необходимости - стимулировать эти процессы, предотвращать развитие стоматологических заболеваний. При этом, из различных видов профилактики кариеса основное место уделяется местной (экзогенной) профилактике, в частности реминерализующей терапии. Реминерализующая терапия регулирует обмен кальция и фосфора в организме, снижает выведение кальция из организма, восполняет дефицит кальция и витамина Д3, обусловливает минерализацию тканей зубов.
В настоящей работе представлены данные клинического обоснования нового отечественного кариеспрофилактического стоматологического средства «Ремин» у 107 детей. Результаты исследований убедительно показали, что новое отечественное лечебно-профилактическое стоматологическое средство «Ремин» обладает выраженным противокариозным и противовоспалительным свойством, особенно эффективен при кариесе в стадии белого пятна. Препарат снимает повышенную чувствительность зубов, может быть рекомендован в качестве профилактического средства в детском возрасте.
литература
1. Супиев Т.К., Негаметзянов Н.Г. Современные аспекты
профилактики стоматологических заболеваний у детей
в Республике Казахстан: Матер. Респ. науч.-практ. конф.
- Алматы, 2013. - С.5- 10.
2. Якубова И.И. Обоснование схемы профилактики кариеса
временных зубов у детей первых лет жизни // Concept
стоматология (Алматы). - 2013. - №3. - С. 19-22.
3. Davies B.E., Anderson R.J. The epidemiology of dental caries
in relation to environmental trace elements.// Experientia.
- 1987. - Vol. 43, N1. - P. 87—92.
экспериментальное обоснование профилактической активности отечественного.
4. Курмангазина С.С. Новое отечественное лечебно-профи-
лактическое стоматологическое средство: Матер. Респ. науч.-практ. конф. - Алматы, 2013. - С.81-83.
5. Леус П.А., Смирнова Т.А., Пашинина Е.Д. Влияние ми-
нерализующей зубной пасты на содержание кальция и фосфора в эмали зубов человека //Стоматология. -1980. - № 5. - С. 5-7.
6. Сарап Л.Р., К.П.Федоров Изучение клинической эффек-
тивности реминерализующей терапии с применением кальций-фосфатных составов // Concept стоматология (Алматы). - 2013. -№1. - С. 30-33.
7. Кобиясова И.В., Мателло С.К. Реминерализующая терапия
у детей. Выбор средств, схемы и особенности проведения
// Concept стоматология (Алматы). - 2014. - №2. - С. 24-27.
8. Посохова В.Ф. Профилактические материалы фирмы
«ВладМиВа» // Стоматология сегодня. - 2004. - № 2 (33). - С.3.
9. Леонтьев В.К. Первичная профилактика кариеса зубов:
перспективы развития и нерешенные проблемы //Новые методы лечения и профилактики в стоматологии. - Омск, 1984. - С. 3-5.
10. Ботабаев Б.К., Супиева Э.Т., Курмангазина С.С. и др. Первый опыт применения нового реминерализирующего препарата с целью профилактики стоматологических заболеваний/Медицина (Алматы).-2009.-№11.-С. 43-46.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА «РЕМИН» ПРИ КАРИЕСЕ ЗУБОВ
С.С. Курмангазина, Т.К.Супиев
Алматинский стоматологический институт последипломного обучения, клиника «Concept стоматология». Казахский национальный медицинский университет им. с.д.асфендиярова (г.
алматы, Казахстан)
Резюме: Учитывая острый недостаток в Республике Казахстан реминерализующих средств, для профилактики и лечения начальных форм кариеса зубов, разработано новое отечественное лечебно-профилактическое стоматологическое средство «Ремин». В эксперименте доказано его реминерализующее действие и противокариозный эффект.
Тиш кариесиндеги ата мекендик «Ремин» дарысынын алдыл алуу активдуулугун эксперимнталдуулук аныктоосу
С.С. Курмангазина, Т.К.Супиев Алматы дипломдон кийинки билим алуу стоматологиялык институту, «Concept стоматология» клиникасы, С. Д Асфендияров атындагы Казак улуттук медициналык университети (Алматы, Казахстан) Корутунду: Тиш кариесинин башталыш формаларын алдын алуу жана дарылоо ыкмаларынын корс кем кансыздандыруулуугун эске алып, жаны ата-мекендик дарылоо-алдын алуу стоматологиялык «Ремин» дарысы иштеп чыгарылган. Ошол дарынын реминирализациялоо жана кариеске каршы таасири эксперимент катары аныкталган.
Experimental study of preventive activity of domestic drug "Remin" in dental caries
Kurmangazina S.S., Supiyev T.K.
Almaty dental institution of postgraduate education, clinic "Concept stomatology" and Kazakh national medical university named after Assfendiyarova S.D. (Kazakhstan, Almaty) Summary: Taking into account the acute shortage of remineralization drugs in the Republic of Kazakhstan, it has developed a new domestic dental treatment drug "Remin" for the prevention and treatment of early forms of dental caries. In experiment its remineralization action and anti-caries effect is proved.
Актуальность проблемы заключается в том, что кариес зуба является самым распространенным заболеванием человека, которым поражено почти все взрослое и детское население земного шара [1,2,3]. Одним из самых перспективных путей профилактики кариеса зубов является направленное использование эффекта реминерализации для повышения резистентности зубных тканей [4,5]. Для этой цели за рубежом разработаны различные кариеспрофилактические препараты, предназначенные для детей и взрослых [6,7]. В РК слабо развита стоматологическая промышленность,
поэтому практически все стоматологические лечебно-профилактические средства высокой стоимости завозятся из зарубежных стран.
Доказано, что Са и Р являются основными компонентами эмали, следовательно они должны составлять основу реминерализующих средств. Их влияние определяется включением в кристаллическую решетку апатитов эмали, а также снижением кислотности бактериального генеза (кальцит) и образованием буферных систем (фосфат). Соли кальция и фосфора поступают в организм в оптимальном соотношении через пищу или при назна-
