CC BY
5
УДК - 616
Лазарев С.А., к.м.н.
гл. врач
Клиническая стоматологическая поликлиника БГМУ
Даутова Л.А.
студент Доклаева Л.С. студент
ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России
Россия, г. Уфа
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ ПРИ СНЯТИИ ОТТИСКОВ АЛЬГИНАТНЫМИ МАССАМИ В ЛЕЧЕНИИ БЕЗЗУБЫХ
ЧЕЛЮСТЕЙ
Аннотация: Статья представляет описание оптимального алгоритма получения оттиска для точного отображения всех структур протезного ложа при ортопедическом лечении пациентов с полными съемными пластиночными протезами. Используя компьютерную программу, вычисляют степень несоответствия между двумя моделями, графически выявляют закономерности изменения альгинатного оттиска на воздухе во времени. Клинически обосновывается использование индивидуальной ложки при снятии оттисков. Статья предназначена практикующим врачам ортопедам.
Ключевые слова: Алгоритм получения слепков, индивидуальная ложка, анатомический и функционалый оттиск, степень несоответствия гипсовых моделей, силиконовые массы, полные съемные протезы, усадка во времени, особенности альгинатных масс, альгинатная масса.
Cand. Med. Sci. Lazarev S.A. students Dautova L.A. students Doklaeva L.S.
Head physician of the Clinical Dental Hospital of BSMU
Bashkir State Medical University Health Ministry of Russia, Ufa city CLINICAL SUBSTANTIATION OF THE USING OF AN INDIVIDUAL SPOON WHILE REMOVING IMPRESSIONS BY ALGINIC MASSES IN THE TREATMENT OF TOOTHLESS JAW.
Annotation. The article presents a description of the optimal algorithm for obtaining an impression for an accurate mapping of all structures of the prosthetic bed during orthopedic treatment of patients with complete removable laminar prostheses. Using a computer program, it's can be calculated the degree of discrepancy between the two models, graphically revealed the patterns of alginate imprint changes in air in course of time. It's clinically justified using of an individual spoon when removing impressions. The article is intended for
practicing orthopedic doctors.
Key words: Algorithm for making casts, individual spoon, anatomical and functional impression, degree of discrepancy between gypsum models, silicone masses, complete removable dentures, shrinkage in time, features of alginate masses, alginate mass.
Актуальность: В России уже в возрасте 40 - 49 лет, число лиц с беззубой челюстью составляет - 1% обследованных, в 60 лет и старше -25%[2, с.]. Поэтому протезирование полными съемными протезами не теряет свою актуальность. Плохая фиксация протеза, постоянная травматизация слизистой оболочки изменяет у пациентов не только психоэмоциональный статус, но и приводит в дальнейшем к функциональным и морфологическим изменениям органов зубочелюстной системы [1, с.13]. Вследствие этого врач ортопед должен четко следовать этапам и алгоритмам протезирования, чтобы добиться точного соответствия между базисом протеза и микрорельефом слизистой оболочки протезного ложа, так как удержание протеза происходит за счет создания отрицательного давления под протезом во время его функционирования [4, с.77]. Немаловажную роль в этом играет достоверный отпечаток протезного ложа со всеми его границами и грамотный выбор слепочного материала. В настоящее время применение альгинатных масс при снятии оттисков в ортопедической стоматологии является одним из распространенных способов получения отпечатка зубных рядов без оказания давления на слизистую оболочку полости рта. Вышеуказанное свойство альгинатов, высоко ценится врачами ортопедами при получении оттисков с целью точного отображения анатомических структур протезного ложа при изготовлении индивидуальной ложки. Альгинатный оттиск быстро изменяет свой объем: на воздухе он дает усадку, в воде — набухает, тем самым требует незамедлительной отливки модели [5, с.34]. В виду большой загруженности зубные техники упускают этот момент, что приводит в дальнейшем к деформации модели и существенной погрешности в будущем протезе. В технических характеристиках альгинатных масс время от момента снятия слепка до изготовления гипсовой модели ограничивается до 30 минут. На сегодняшний день опубликовано достаточно работ, акцентирующие внимание на значимость качества предварительных анатомических и функциональных оттисков для эффективного протезирования пациентов с полным отсутствием зубов [3, с.35]. Однако в настоящий момент нет конкретных работ, наглядно показывающих усадку альгинатного оттиска на воздухе.
Цель исследования: графически оценить степень усадки альгинатного оттиска до отливки гипсовой модели на воздухе в зависимости от времени, сравнить анатомические и функциональные модели между собой. Разработка способа оценки качества оттиска при изготовлении полного съемного протеза.
Материалы и методы: исследование проходило на кафедре
ортопедической стоматологии и ЧЛХ с курсом ИДПО в ФГБОУ ВО БГМУ МЗ. В процессе работы применялись альгинатная и силиконовая масса фирмы Zhermack. В ходе работы анализировались 6 функциональных и 18 анатомических слепков у пациентов. Последние были сделаны с использованием альгинатной массы и стандартной ложки. Для определения усадки материала были задействованы 12 из них, 3 контрольные и 9 опытных. В тот же момент после снятия слепка, были отлиты контрольные модели. Аналогичным способом снимались слепки и выдерживались на воздухе по времени 5, 10 и 20 мин и отливались следующие опытные модели. Осуществлялось фотометрическое изучение моделей. Снятие функциональных слепков проводилось с помощью силиконовой массы и стандартной ложки. Отливались модели челюстей из гипса, осуществлялось фотографирование, использовалось графическое сравнение изображений. Вышеуказанные действия проводились следующим образом: фотометрия осуществлялась с помощью зафиксированной установки, представляющей собой: монопод и цифровой фотоаппарат. На специальной компьютерной программе (Beyond Compare 4) производилось сравнивание изображений, подсчет площади несовпадений контура отпечатков зубных рядов. Заданы условные точки А и В- обозначающие середину альвеолярного гребня в области проекции 3.6 и 4.6 зубов. Полученные результаты фиксировались в таблице 1 и на рисунке 1.
Результаты исследования: На графике (рис.1) отмечаем, что на первых 5 минутах зависимость усадки от времени в минутах прямолинейная, начиная уже с 6 минуты она приобретает гиперболический характер, что подтверждает начало процесса ускорения усадки альгинатного оттиска.
% усадки
12 II 10 9 8 7 6 5
4
3 2 1
О
Рис. 1 от времени.
. Зависимость степени усадки альгинатного оттиска на воздухе
Выявлена нелинейная зависимость степени усадки альгинатного оттиска на воздухе от времени непосредственного снятия до отлития гипсовой модели. Усадка через 5 минут составила 1 %, через 10 минут- 3%, через 20 минут-6% (рис. 1). Учитывая тот факт, что слепкам необходима дезинфицирующая обработка, оптимальное время отливки модели составляет через 5 минут после снятия оттиска. В свою очередь это подразумевает подбор дезинфицирующих растворов с рабочим временем до 5минут
Таблица 1
Размеры альвеолярных гребней на нижней челюсти
Модели челюстей пациентов Анатомический(мм) Функциональный(мм) Погрешность
расстояние мм ( между т. А и В) объем расстояние мм ( между т. А и В) объем расстояние мм процент
1 59 100% 55 93% 4 7%
2 67 100% 62 92% 5 8%
3 69 100% 67 97% 5 3%
4 57 100% 53 92% 4 8%
5 66 100% 63 95% 3 5%
6 74 100% 72 97% 2 3%
Среднее отклонение 3 5%
Изучение функциональной модели показали, что погрешности между анатомическими и функциональными оттисками составляли 3 мм, среднее значение в процентном соотношении - 5%, что является неприемлемым для изготовления высокоточных съемных протезов (табл. 1)
Заключение. Исходя из выше сказанного, для уменьшения процента погрешности при изготовлении полных и частичных съемных протезов, рекомендуется отливка гипсовой модели с альгинатного оттиска в сроки от 0 до 5 минут. Увеличение срока нахождения альгинатного оттиска на воздухе дает погрешность от 3-12%, что недопустимо при изготовлении бюгельных протезов, и, в конечном счете, приведет к неточностям отражений на опорных зубах, затруднит припасовку каркаса, вызовет перегрузку отдельных опорных зубов и уменьшит срок службы изготовленных зубных протезов.
В использовании полных съемных протезов необходимым этапом является изготовление индивидуальной ложки для снятия функционального оттиска у пациента с беззубыми челюстями.
Использование индивидуальной ложки дает лучшую фиксацию и стабилизацию, за счет четкого копирования границ будущего протеза, а
также точного отображения протезного ложа. Исключение этапа использования индивидуальной ложки при изготовлении полного съемного протеза приводит к более серьезным погрешностям рельефа переходной сладки и нарушениям клапанной зоны.
Использованные источники:
1. Аболмасов Н.Н., Соловьев А.А., Гелетин П.Н Характеристика адгезивных средств при адаптации к съемным протезам// ВЕСТНИК СМОЛЕНСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 2010.- № 2- 13 с.
2. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов// М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 6 с.
3. Гуськов А.В.Сравнительный анализ влияния фито и официальных дезинфектантов на структуру и объемные параметры альгинатных оттискных масс //автореферат дис..2008.- 35 с.
4. Ковалева И.А., Сравнительная характеристика способов конструирования полных съемных зубных протезов// автореферат дис ,2007.-77 с.
5. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология - Прикладное материаловедение // Учебник для медицинских вузов, 3-е издание, Санкт-Петербург СпеиАит 2003.- № 3-34 с.
