CC BY
105
ао-вое -на стоматологическом ршие
В. Ф. Посохова, научный сотрудник фирмы «ВладМиВа»
Л. А. Лягина, научный сотрудник фирмы «ВладМиВа»
Л. Л. 1апочкина, научный сотрудник фирмы «ВладМиВа»
В. П. Чуев, кандидат химических наук, член-корреспондент РАМТН
Современные оттискные материалы фирмы «ВладМиВа»*
При ортопедическом лечении получение оттиска является одним из ключевых моментов, определяющих качество будущей конструкции. Это обусловлено тем, что оттиск - связующее, информационное звено между врачом и зубным техником. Точность оттиска определяет качество модели, на которой осуществляется конструирование любого протеза или лечебно-диагностического аппарата.
Оттиск - это обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах, полученное с помощью специальных материалов.
Оттискные материалы применяют для получения точного отпечатка зубов и тканей полости рта. По этому отпечатку или оттиску можно отливать модель, с помощью которой изготавливают конструкции полных или частичных съемных зубных протезов, коронок, мостовидных протезов и вкладок.
Разнообразие встречающихся в клинике условий для протезирования, под которыми следует понимать не только состояние органов полости рта, выбранную конструкцию протеза, но и общее состояние больного, его возраст, наличие аллергии и способность к адаптации, диктуют необходимость индивидуального подхода к выбору материала и метода получения оттиска. Единого подхода, приемлемого для всех клинических ситуаций, не существует. Способ и материал для получения оттиска должны быть выбраны в соответствии с конкретной клинической ситуацией.
В настоящее время на стоматологическом рынке представлено огромное количество от-тискных материалов, разнообразных по своему химическому составу и ассортименту. Каждый из них имеет свои положительные и отрицательные свойства. Врач в каждом конкретном случае выбирает такой оттискный материал, применение которого причинит пациенту минимум неудобств и позволит получить качественный отпечаток тканей протезного ложа.
Все оттискные материалы можно разделить на несколько классов (рис. 1):
Масса термопластичная «Масстер», выпускаемая фирмой «ВладМиВа», представляет собой многокомпонентную систему, в состав которой входят: термопластичное вещество, модифицирующие синтетические и природные смолы, инертные наполнители. Этот материал, размягчающийся при 50-70 °С и отверждаю-щийся при температуре полости рта, используется для получения оттисков при изготовлении вкладок, коронок, а так же для функциональных и компрессионных оттисков.
Цинкоксидэвгенольный материал «Реалин» (паста-паста) применяется в клинической стоматологии для получения точных оттисков беззубых челюстей с незначительными поднутрениями или без них. Линейная усадка материала после отверждения составляет 0,1-0,15 % после 24-часовой экспозиции, что обеспечивает исключительную точность оттисков и моделей.
Альгинатные слепочные материалы
В настоящее время в практике отечественной ортопедической стоматологии для снятия оттисков при изготовлении зубных протезов широко используют альгинатные от-тискные материалы. К достоинствам альги-натных материалов необходимо отнести высокую эластичность, четкое воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простоту применения, хорошую переносимость пациентами.
Альгинатные оттискные массы относятся к эластичным гидроколлоидным материалам и представляют собой многокомпонентные системы, основа которых - альгинат натрия или калия и сшивагент (соль поливалентного металла, например кальция), взаимодействующие при добавлении воды и образующие нерастворимый гель альгината кальция.
Альгинат натрия представляет собой натриевую соль альгиновой кислоты, природного полимера 1_-мануровой кислоты. Макромолекулы солей одновалентных катионов альги-новой кислоты имеют линейное строение. При взаимодействии линейных макромолекул с по-
ливалентными катионами происходит образование сетчатой структуры за счет сшивки макромолекул по карбоксильным группам.
Процесс образования сетчатой структуры начинается сразу после смешивания альгинат-ного порошка с водой, в раствор переходят натриевые соли альгиновой кислоты и сульфат кальция. Эти соли диссоциируют на ионы натрия и альгиновой кислоты и на ионы кальция и сульфат-ионы. После диссоциации альгиновая кислота реагирует с ионами кальция, в результате отдельные цепочки альгиновых кислот перекрестно связываются ионами кальция, что приводит к образованию эластичного геля и полимеризации массы. Эта реакция проходит очень быстро, поэтому для регулирования во времени процесса сшивки альгината в состав композиции вводят вещества (тринатрийфосфат, бикарбонат натрия и др.), которые за счет химического воздействия на систему приостанавливают на заданное время начало реакции. Замедлитель первым связывает большинство ионов кальция, образуя малорастворимый фосфат кальция. При этом реакция схватывания альгината затормаживается до тех пор, пока замедлитель полностью не прореагирует.
Для получения оттискной массы необходимой консистенции, исключения комкования при затвердевании, повышения механической прочности и жесткости, уменьшения усадки и липкости в альгинатные композиции вводят наполнители. Выбор наполнителя имеет большое значение для создания высококачественного альгинатного оттискного материала. Наполнители должны быть гидрофильными, чтобы порошковая смесь при смешивании с водой легко давала однородную пасту. В качестве наполнителя используют диатомиты, белую сажу, тальк и др. Природа наполнителя оказывает влияние на прочностные характеристики альгинатного материала.
В настоящее время на российском стоматологическом рынке появилось большое количество импортных альгинатных оттискных материалов производства фирм Англии, Германии, Италии, Чехии, США. Основным кри-
— Гипс ~
— Термопластичные массы
—Цинк-оксидэвгенольные пасты
* Статья опубликована в авторской редакции.
Оттискные материалы
Эластичные
—Агаровые массы ~ — Альгинатные массы
Рис. 1. Классы оттискных материалов
Эластомерные
—| Полисульфидные
—| Полиэфирные
—I Силиконовые
—| Поликонденсационные
—| Аддитивные
ао-вое -на стоматологическом рыаае
терием при выборе материала является комплекс его физико-механических и органолеп-тических свойств, позволяющий получить высокое качество оттиска.
Фирмой «ВладМиВа» разработан альги-натный оттискной материал «Белопринт», обладающий высокими физико-механическими показателями и не уступающий по своему качеству импортным аналогам (табл.1).
«Белопринт» - это сложная композиция на основе альгинатов с различной молекулярной массой, что позволяет получать слепки высокой степени эластичности, прочности и оттискного эффекта. Отверждение происходит при смешивании порошка с водой, в результате чего образуется прочный эластичный продукт. Для сохранения максимальных прочностных свойств материала, а также для получения пластичной формовочной альги-натной массы с оптимальной консистенцией и высокой оттискной эффективностью необходимо точно соблюдать правильное соотношение порошка и воды. Избыток воды приводит к образованию малоустойчивого геля, материал не структурируется. Время сшивки значительно меняется в зависимости от температуры воды для замешивания: холодная вода его увеличивает, а теплая сокращает.
Материал «Белопринт» выпускается в виде порошка, упакованного в пакеты по 450 г.
Для получения качественного оттиска необходимо придерживаться простых правил:
- хранить пакеты с альгинатным порошком плотно закрытыми, поскольку материал гигроскопичен;
- перед применением массу порошка следует разрыхлить (встряхнуть);
- строго соблюдать соотношение порошка и воды;
- смешивание проводить тщательно вручную или с применением смесителя в специальных резиновых чашках;
- для снятия оттиска использовать перфорированную ложку, в которой равномерно распределен замешенный материал;
- перед внесением оттискной ложки с аль-гинатной массой в полость рта пациента рекомендовать ему прополоскать рот;
- смочить поверхность оттискной массы небольшим количеством воды для сглаживания поверхности перед внесением ложки в полость рта.
В оттискной массе сразу после затвердевания начинается процесс синерезиса. Выделяющаяся жидкая фаза содержит вещества, которые отрицательно воздействуют на поверхность гипсовой модели. Для удаления этой жидкости оттиск после выведения из по-
лости рта пациента рекомендуется промыть в проточной воде и обработать дезинфици-
рующим раствором «Ортосол-Дез», выпускаемым фирмой «ВладМиВа». Непосредственно перед отливкой гипсовой модели оттиск нужно просушить воздухом. Раскрывать модель следует сразу же по окончании процесса затвердевания гипса.
Вода в альгинатном материале находится между макромолекулами в несвязанном виде. Следовательно, в зависимости от условий,
в которых хранится готовый оттиск, вода может быть легко поглощена материалом при ее избытке или же материал может терять воду и высыхать. Накопление или потеря воды приводят к изменению исходных размеров. Линейная усадка оттисков в результате потери воды в течение часа хранения на воздухе достигает 1,5 %, поэтому гипсовые модели должны быть получены сразу же после снятия слепков (в течение 30 минут после этого). Для сохранения качества оттисков из альгинатных материалов фирма «ВладМиВа» выпускает жидкость «Ортосол-Импрес». Обработка слепка этим средством дает возможность отсрочить отливку гипсовой модели до 3 суток и отлить гипсовый слепок и дубликат, используя один альгинатный оттиск.
Альгинатные оттискные материалы остаются незаменимыми при изготовлении контрольно-диагностических моделей в ортопедической и ортодонтической практике, моделей для индивидуальных ложек и для изготовления кламмерных и бюгельных каркасов.
Силиконовые оттискные материалы
В настоящее время в стоматологии все шире используются оттискные материалы на основе кремнийорганических полимеров -силиконовых каучуков. Это обусловлено возможностью создания компаундов холодного отверждения с широким спектром свойств: высокой эластичностью, нетоксичностью, мо-розо- и теплостойкостью, безусадочностью.
В стоматологической практике материалы на основе силиконовых полимеров применяются в качестве мягких базисных подкладок, для пломбирования корневых каналов зубов
Таблица 1
Результаты технических испытаний альгинатных слепочных материаловна на соответствие требованиям ИСО 1563-78
Наименование показателя Время смешивания Общее рабочее время Время отверждения Восстановление после деформации Деформация сжатия Прочность при сжатии Совместимость
Технические требования ИСО 1563-78 Не более 60 сек. - - Не менее 95% Не менее 5% Не более 20% Не менее 0,35 Н/мм2 Слепочный материал
Материал Страна 1 2 3 4 5 6 7
Алигин Россия 30" 45" 2'30" 98,70 11,25 1,36 Соответствует
Ога^ш Италия 30" 210" 2'30" 98,70 9,90 0,99 Соответствует
Ра^аАех Германия 30" 3'45" 98,60 9,88 0,67 Соответствует
Урееп Чехия 30-45" 2'30" 2'30" 99,25 12,38 0,70 Соответствует
Белопринт Россия 30" 2'10" 3'50" 98,70 10,5 0,78 Соответствует
78
проблемы СТОМАТОЛОГИИ 2005 № 2
аокое аа стоматологическом ршие
и др. Особое значение приобрели силиконовые оттискные материалы, обладающие высокой прочностью, постоянством размеров, высокой оттискной эффективностью и эластичностью.
Основой кремнийорганических двухкомпо-нентных композиций холодного отверждения являются линейные низкомолекулярные поли-диметилсилоксановые каучуки, содержащие концевые силанольные группы. В их состав входят различные наполнители (выполняющие ряд второстепенных функций), усилители (служащие для повышения прочностных показателей и обеспечения тиксотропных свойств -отсутствия стекаемости с вертикальной поверхности), антиструктурирующие добавки, вещества, корригирующие вкус и цвет, поверхностно-активные вещества. Размеры частиц наполнителя не превышают 5-10 мкм. Все минеральные наполнители значительно укрепляют структуру силиконовых оттискных материалов, повышают их прочность и уменьшают усадку. Вулканизация силиконовых композиций осуществляется при добавлении жидких или пастообразных отвердителей. Процесс вулканизации происходит в результате сшивки макромолекул полидиметилсилоксана по концевым гидроксильным группам с помощью полифункциональных кремнийорганических соединений в присутствии катализатора.
Выбор оптимальной молекулярной массы полидиметилсилоксана имеет существенное значение для создания материала с заданной жизнеспособностью, пластичностью пасты и эластичностью вулканизата. С увеличением молекулярной массы ускоряется вулканизация. Композиции на основе низкомолекулярных ка-учуков могут иметь большую степень наполнения. Выпускаемые силиконовые оттискные материалы созданы на основе каучуков, имеющих молекулярную массу от 25 000 до 80 000. Пасты густой консистенции при малой степени наполнения могут содержать полидиметилси-локсаны большей молекулярной массы.
В силиконовых оттискных материалах вулканизирующие системы содержат сшива-гент, ускорители и активаторы вулканизации. От вида и количества применяемого катализатора, а также от температуры вулканизации зависят жизнеспособность композиции и продолжительность процесса отверждения. Повышение температуры сокращает жизнеспособность и длительность вулканизации. Для получения вулканизатов с оптимальными физико-механическими свойствами необходимо равномерное распределение в них отверди-теля.
В настоящее время фирмой «ВладМиВа» разработаны и выпускаются силиконовые материалы конденсационного типа («Беласт»), предназначенные для любой техники снятия слепков. В зависимости от наполненности силиконовые оттискные материалы подразделяют на следующие типы:
- тип 0 - переминаемой консистенции («Беласт высоковязкий»);
- тип 2 - нормальной консистенции («Беласт средневязкий»);
- тип 3 - жидкой консистенции («Беласт низковязкий»).
Для всех материалов конденсационного типа различной консистенции можно применять один катализатор. «Беласт универ-
сальный катализатор» - это ответ фирмы «ВладМиВа» на практические потребности профессионалов.
«Беласт высоковязкий» - силиконовый материал на основе смеси сфероидальных наполнителей, придающих пластичной массе большую текучесть, что снижает сжатие слизистой оболочки на этапе ввода материала в ротовую полость. Материал легко смешивается благодаря мягкой консистенции; имеет приятный запах и вкус; обладает оптимальной финальной твердостью одновременно с высокой эластичностью. Предназначен для получения первичного базисного оттиска по двухслойной технологии при изготовлении современных видов протезов. Для определения прикуса «Беласт высоковязкий» применяется самостоятельно.
«Беласт низковязкий» сохраняет повышенную текучесть в работе, гидросовместим, характеризуется оптимальной прочностью после отверждения, высокой оттискной эффективностью и эластичностью, большим постоянством размеров, тиксотропен. Предназначен для получения детального вторичного оттиска (корригирующего слоя) по двухслойной технологии при изготовлении современных видов протезов, а также для получения функционального оттиска беззубой челюсти в индивидуальной ложке и уточнения границ протезного поля полного съемного протеза.
«Беласт средневязкий» обладает начальной текучестью и оптимальной твердостью после отверждения, высокой оттискной эффективностью и эластичностью, дает незначительную усадку. Предназначен для получения слепков при частичных дефектах зубных рядов с большой подвижностью зубов: при пародонтозе, при переломах челюстных костей, а также при изготовлении протезов и ортодонтических аппаратов в детской стоматологии.
Точность оттиска имеет значение в технологии изготовления ортопедических конструкций. Существуют различные методики получения оттисков с помощью силиконовых материалов, однако в любом случае важно правильно выполнить следующие подготовительные этапы:
1) ретракцию десневого края в области препарированных зубов;
2) очистку полости рта перед получением оттиска;
3) обеспечение качественной адгезии от-тискного материала к ложке.
После проведения подготовительных мероприятий приступают к получению оттиска. Наиболее часто применяемые методики снятия оттисков, хорошо зарекомендовавшие себя на практике, - это двухфазные методики (классическая двухэтапная техника двухфазных оттисков и одноэтапные сэндвич-техника и тех-
ника РиНи^азИ), а также методика получения точных оттисков с применением монофазных материалов.
Наиболее популярна методика, позволяющая получить чрезвычайно точные результаты - двухэтапная техника двухфазных слепков, однако она требует несколько больше времени, нежели одноэтапные методики.
После подбора ложки вначале получают предварительный оттиск с применением материала очень высокой степени вязкости («Бе-ласт высоковязкий»). После завершения полимеризации в полости рта предварительный оттиск извлекают и подготавливают к получению окончательного прецизионного оттиска. Для этого следует в предварительном оттиске вырезать все имеющиеся поднутрения и межзубные перегородки, которые могут помешать при введении оттиска вместе с корригирующим материалом. В предварительно подготовленный оттиск помещают материал низкой вязкости («Беласт низковязкий»), затем предварительный оттиск с корригирующим материалом помещают в полость рта пациента и оставляют до окончательного отверждения.
При использовании сэндвич-техники материал высокой степени вязкости («Беласт высоковязкий») помещают в оттискную ложку и в области зубов и альвеолярных отростков формируют в виде желобка. Материал низкой вязкости («Беласт низковязкий») наносят на пластичный материал при одновременной обработке области препарации. Материалы затвердевают в полости рта вместе. В таком случае говорят об одноэ-тапной двухфазной технике.
При получении прецизионного оттиска с помощью техники РиНи^азИ (одноэтапная двухфазная техника) материал высокой степени вязкости помещают в оттискную ложку, покрывают вырезанной полиэтиленовой пленкой и вводят в полость рта. Еще пластичный предварительный оттиск извлекают из полости рта, снимают полиэтиленовую пленку, наносят жид-котекучий материал низкой вязкости и опять помещают в полость рта. И корригирующий, и базисный материал полностью затвердевают в полости рта.
Монофазные материалы относятся к группам среднетекучих («Беласт средне-вязкий») оттискных силиконов. При получении оттиска с помощью монофазного материала ложку вводят в полость рта и выдерживают без оказания давления на силикон. Окончательная полимеризация осуществляется в полости рта. Такая методика снятия оттиска классифицируется как одноэтапная.
Все типы материала «Беласт» имеют отличные физико-механические характеристики (табл. 2). Рабочее время от начала замешивания до полного отверждения составляет 4-6 мин. Для получения более точного оттиска не следует торопиться с его извлечением из полости рта.
Можно сократить время затвердевания за счет увеличения дозировки катализатора, но не рекомендуется повышать дозировку катализатора более чем на 25 % от нормы - это может повлечь за собой изменение свойств материала. Повышение температуры резко ускоряет процесс структурирования силиконовых компаундов.
Широкая гамма силиконовых оттискных материалов фирмы «ВладМиВа» позволяет
Таблица 2
Характеристики силиконовых материалов конденсационного типа фирмы «ВладМиВа» согласно данным производителя
Характеристики и свойства ^— Материал Консистенция Толщина воспроизводимой линии (мм) Линейная усадка (%) Восстановление после деформации (%) Деформация при сжатии (%)
т1п (мм) тах (мм)
т1п тах
Требования ИСО 4823 (тип 0) Беласт высоковязкий (тип 0) - 35 0,075 не более 1,5 не менее 96,5 0,8 20
28 30 0,075 0,5 99 2 4
Требования ИСО 4823 (тип 2) Беласт средневязкий (тип 2) 31 41 0,02 не более 1,5 не менее 96,5 2 20
34 36 0,02 0,65 98,7 3 6
Требования ИСО 4823 (тип 3) Беласт низковязкий (тип 3) 36 - 0,02 не более 1,5 не менее 96,5 2 20
38 40 0,02 0,9 97 5 9
получать не только высококачественные прецизионные оттиски во всех необходимых случаях в практике ортопедической стоматологии, но и применять при этом различные методики получения оттисков.
Фирма «ВладМиВа» постоянно расширяет ассортимент ортопедической продукции, стремясь к сочетанию высокого качества материалов и низкой цены.
Список использованной литературы
1. Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. М., 2002.
2. Жулев Е. Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997.
3. Ряховский А. Н., Мамедова Л. А., Мура-дов М. А. Эволюция слепочных материалов в орто-
педичсеской стоматологии II Панорама ортопедической стоматологии. 2001. № 2.
4. Фролов А. М. Прецизионный слепок как инструмент уважения среди коллег и зубных техников II Панорама ортопедической стоматологии. 2002. № 3.
5. Цимбалистов А. В., Козицына С. И., Жидких Е. Д., Войтяцкая И. В. Оттискные материалы и технология их применения. СПб., 2001.
80
проблемы СТОМАТОЛОГИИ 2005 № 2
