CC BY
59
УДК 616.715.22-006.328:616.432-006.55-071
Возняк О.М., Майданник О.В., Литвиненко А.Л., Лисенко С.М., Кропельницький В.О., ПаЫчник Г.П.
Центр загально! нейрохiрургп, КлШчна лшарня «Феофашя» ДУС, Ки!в, Укра!на
Кл^чне спостереження поеднання менiнгiоми горбка турецького сщла та ендо-супраселярно? аденоми гiпофiза
Представлене клiнiчне спостереження поеднання менiнгiоми горбка турецького сiдла та ендо-супра-селярно! аденоми гiпофiза у пащентки вiком 49 рокiв, верифшованого iнтраоперацiйно. Проведений аналiз клiнiчних проявiв захворювання, висвiтленi особливостi хiрургiчного лшування, спрямованого на тотальне видалення меншгюми горбка турецького сiдла та ендокапсулярне видалення аденоми гiпофiза. Наявнiсть двох рiзних пухлин пiдтверджена даними пстолопчного дослiдження. У строки спостереження 1 рш пiсля операцп у хворо! не спостертали ознак продовженого росту меншгюми горбка турецького ыдла та негативно! динамши росту аденоми гiпофiза. Авторами проаналiзованi джерела лггератури за темою, знайденi поодинокi повщомлення про поеднання зазначених пухлин.
Ключов1 слова: метнгюма горбка турецького Ыдла, аденома гinофiза, клiнiчнi прояви, хiрургiчне лшування.
Меншгюми становлять 24-30% в CTpyKTypi первинних штракрашальних пухлин, !х частота майже 13 на 100 000 населення у популяцп [1, 2]. Супраселярш меншгюми складають ввд 5 до 10% iнтракранiальних меншгюм, найбiльш частото !х дiагностують при зверненш по медичну допомогу пащенпв вiком вiд 50 до 58 роюв. Типовими клМч-ними проявами меншгюм ще! локалiзацi! е повшьно прогресуюче одно- або двобiчне порушення функцп зору [3, 4]. У 90-96% пащенпв спостерiгають хiаз-мальний синдром з певною асиметрiею. Близько 25% пащенпв скаржаться на головний бшь [1-3, 5].
Аденоми гiпофiза складають майже 10% вiд загально! юлькоси дiагностованих новоутворень мозку, !х частота 4 на 100 000 населення в популяцп. Аденоми гiпофiза дiагностують внаслiдок виявлення гiперсекрецi! того чи шшого гормону, спричинено! мас-ефектом та випадково — шд час проведення нейровiзуалiзуючих дослiджень. Локальний мас-ефект спричинений впливом на навколишш струк-тури, проявляеться розладами зору, головним болем, гiпопiту!тарними розладами тощо [6, 7].
Незважаючи на поширенiсть цих захворювань, спiвiснування аденоми гiпофiза та внутршньоче-репно! менiнгiоми виявляють досить рщко, про що свiдчать повщомлення в лiтературi [4, 6, 7]. Сшвшну-вання макроаденоми гiпофiза та меншгюми горбка турецького ыдла вважають надзвичайно рщюс-ним й цшавим щодо клiнiчних аспектiв, оскiльки в доступних нам джерелах лиератури (Medline, Journal of Neurosurgery тощо) ми знайшли лише поодиною повiдомлення про таю спостереження [8-10]. Наводимо клШчне спостереження.
Пащентка О., 49 ротв, звернулась до Центру 3i скаргами на виражений головний бшь, перюдич-не запаморочення, зниження гостроти зору обох очей, двобiчне 6i4w звуження nолiв зору. Вперше симптоми виникли за 9 Mic тому. Захворювання розпочалося зниженням гостроти зору, що за 6 мт прогресувало, приеднались бiтемnоральна гемiаноnciя i двобiчна амблютя (консультативний висновок офтальмолога). nid час обстеження проведет МРТ головного мозку (рис. 1), ренmгенографiя
турецького Ыдла, доcлiдження функцъг зовншнього дихання, ренmгенографiя оргатв грудног порож-нини, загальноклiнiчний та бiохiмiчний аналiзи кровi, ЕКГ, консультативний огляд офтальмолога. Виявлене гомогенне (за даними МРТ) новоутворення, що локалiзувалоcь ендо-супраселярно. У плановому порядку пащентЦ виконане оперативне втручання з застосуванням nравобiчног базальног фронто-ла-теральног кранютомъг. Шд час втручання вiзуалi-зован обидва зорових нерва, правий компремований та деформований новоутворенням. Пухлина Ыро-синюшного забарвлення, щшьног консистенцгг, вiд-межована вiд навколиштх тканин, щшьно з'еднана з внутрштм листком ТМО горбка турецького Ыдла. Пухлина вiддiлена вiд зони фжсацы в дшянщ горбка турецького Ыдла, високошвидтсним бором спилений гтеростоз. Пухлина видалена шляхом кускування з застосуванням ультразвукового ас-тратора. Новоутворення поетапно вiддiлене вiд обох передтх мозкових та передньог сполучног артерш (А1 та А2 артерш, AcomA), обох зорових нервiв, стебла гinофiза та тотально видалене. По завершенн видалення виявлене куnолоnодiбне пролабування дiафрагми турецького Ыдла в суп-раселярну дшянку. В дiафрагмi турецького Ыдла сформоване втно, у порожнин турецького Ыдла виявлено залозисту, типову для аденоми гтофi-за, тканину. Тканина рожево-Ырого забарвлення, еластичног консистенцъг, nомiрно кровоточить. З використанням кюреток та аспратора здшснене повне ендокапсулярне видалення утворення. Хвора виписана на 6-ту добу псля операцъг. Контрольна МРТ проведена через 3 i 12 мк (рис. 2), виявлено незначну резидуальну частину аденоми гinофiза в основнш пазуЫ, яка не збшьшуеться, ознаки продовженого росту менiнгiоми горбка турецького Ыдла не виявлет. Сnецифiчних скарг не було, загально-мозковi та вогнищевi неврологiчнi симптоми не виявлет, вiдзначене вiдновлення nолiв зору, суттеве покращення гостроти зору.
Обидвi пухлини пстолопчно верифшоваш. Меншгюма, менiнготелiальний варiант (WHO Grade I) (рис. 3); аденома гiпофiза, нуль-клггинна (рис. 4).
ISSN 1810-3154. Украинский нейрохирургический журнал, 2012, №4
55
Рис. 1. МРТ головного мозку до операцп.
Рис. 3. Мшрофото. Меншгюма, менш-готелiальний BapiaHT (WHO Grade I). Забарвлення гематоксилшом та еозином. Зб.х200.
Рис. 2. Контрольна МРТ головного мозку через 12 Mic шсля операцп.
Висновки. 1. Опублiковане рiдкicне клiнiчне спостереження поеднання двох досить поширених захворювань головного мозку — менiнгiоми горбка турецького ыдла та аденоми гiпофiза, що при поед-наннi мають певнi клiнiчнi оcобливоcтi щодо забезпе-чення ефективно! хiрургiчноí допомоги пащенту.
2. Клiнiчнi прояви поеднано! патологи не вiдрiз-нялися вiд проявiв кожного захворювання за умови наявност гормонально неактивно! аденоми.
3. Схож^ть характеристик зазначених пухлин за даними МРТ та подiбнicть !х клШчних проявiв зумо-вили cкладноcтi у дiагноcтицi цих захворювань.
Список лггератури
1. Pamir N.M. Meningiomas: a comprehensive text / M.N.
Pamir, P.M. Black. — N.Y., 2010. — P.267-2771.
2. Cushing H. Meningiomas / H. Cushing, L. Eisenhardt.
— N.Y.: Hafner, 1969. — P.133-168.
3. Kinjo T. Diaphragma sellae meningiomas / T. Kinjo, O. Al-Mefty, I. Ciric // Neurosurgery. — 1995. — V.36.
— P.1082-1092.
4. Intrasellar meningioma / F. Grisoli, F. Vincentelli, C. Ray-
baud [et al.] // Surg. Neurol. — 1983. — V.20. — P.36-41.
5. Jefferson A. The suprasellar meningiomas: a review of 19
years experience / A. Jefferson, N. Azzan // Acta Neuro-chir. — 1979. — V.28, suppl. — P.381-384.
6. Laws E.R. Transsphenoidal surgery / E.R. Laws, G. Lanzino.
— N.Y.: Elsevier, 2010. — 308 p.
7. Laws E.R. Jr. Unusual lesions in the sella turcica / E.R.
Laws Jr., K. Thapar // Operative Neurosurgery. — London: Churchill Livingstone, 2000. — P. 723-740.
8. Schick U. Surgical management of tuberculum sellae
Рис. 4. Мшрофото. Аденома гiпофiза, нуль-клггинна. Забарвлення гематоксилшом та еозином. Зб.х200.
meningiomas: involvement of the optic canal and visual outcome [Електронний ресурс] / U. Schick, W. Hassler // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. — 2005. — N76. — P.977-983.
— Режим доступу до статтк http://jnnp.bmj.com/con-tent/76/7/977.full.
9. Endoscopic endonasal resection of a synchronous pituitary
adenoma and a tuberculum sellae meningioma: technical case report [Електронний ресурс] / D.M. Prevedello, A. Thomas, P. Gardner [et al.] // Neurosurgery. — 2007. — V.60, N4, suppl. 2. — E401. — Режим доступу до резюме: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17415151.
10. Tuberculum sellae meningioma and hypophyseal adenoma in a woman [Електронний ресурс] / A. Laun, J. Lenzen, G. Hildebrandt, W. Schachenmayr // Z. Neurochir. — 1993.
— H54. — S.119-124. — Режим доступу до резюме: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8237164.
Надшшла до редакцгг 21.10.12 Прийнята до публтацИ 09.11.12
Адреса для листування:
Майданник Олег Володимирович 03680, м. Кигв, вул. Академжа Заболотного, 21 Клiнiчна лжарня «Феофатя» Центр загальног нейрохiрургii e-mail: dr.maydannyk@gmail.com
Возняк А.М., Майданник О.В., Литвиненко А.Л., Лысенко С.Н., Кропельницкий В.А., Пасичнык Г.П.
Центр общей нейрохирургии, Клиническая больница «Феофания» ГУД, Киев, Украина
Клиническое наблюдение сочетания менингиомы бугорка турецкого седла и эндо-супраселлярной аденомы гипофиза
Описано клиническое наблюдение сочетания менингиомы бугорка турецкого седла и эндо-суп-раселлярной аденомы гипофиза у пациентки в возрасте 49 лет, верифицированого интраоперационно. Проведен анализ клинических проявлений заболевания, описаны особенности хирургического лечения, направленного на тотальное удаление менингиомы бугорка турецкого седла и эндокапсулярное удаление аденомы гипофиза. Наличие двух разных опухолей подтверждено данными гистологического исследования. В сроки наблюдения 1 год после операции у больной не выявлено признаков продолженного роста менингиомы бугорка турецкого седла и отрицательной динамики роста аденомы гипофиза. Авторами проанализированы данные источников литературы по теме, выявлены единичные наблюдения сочетания указанных опухолей.
Ключевые слова: менингиома бугорка турецкого седла, аденома гипофиза, клинические проявления, хирургическое лечение.
Поступила в редакцию 21.10.12
Принята к публикации 09.11.12
Адрес для переписки:
Майданник Олег Владимирович 03680, Киев, ул. Академика Заболотного, 21 Клиническая больница «Феофания» Центр общей нейрохирургии e-mail: dr.maydannyk @ gmail.com
Voznyak O.M., Maydannyk O.V., Lytvinenko A.L., Lysenko S.M., Kropelnitskiy V.O., Pasichnik G.P.
Center of Neurosurgery, Clinical hospital "Feophaniya", Kiev, Ukraine
Clinical observation of tubercular sellae meningioma and endo-suprasellar pituitary adenoma combination
Clinical observation of tubercular sellae meningioma and endo-suprasellar pituitary adenoma in 49 years old female patient, been verified at operation performing, is described. Clinical signs of the disease were analyzed, surgical treatment peculiarities, referred on total meningioma tubercular sellae removing and endocap-sular removing of pituitary adenoma are described. Combination of two different tumors was confirmed by data of histological analysis.
At observation during 1 year after operation signs of tubercular sellae meningioma prolonged growth were no revealed also there was a negative dynamics of pituitary adenoma growth. Authors analyzed data from literature sources on a subject of the research, single observations of specified tumors combination were found.
Key words: tuberculum sallae meningioma, pituitary adenoma, clinical signs, surgical treatment.
Received October 21, 2012 Accepted November 9, 2012
Address for correspondence:
Oleg Maydannyk 03680, Kiev, Zabolotnogo st., 21 Hospital "Feofaniya" Center of Neurosurgery e-mail: dr.maydannyk@gmail.com
