Клиническое наблюдение макроамилаземии на фоне спленоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

тезисы 15-го юбилейного съезда ногр... | abstracts 15th anniversary congress "gssr".

Производили аспирацию секреторного химуса из начальных отделов тощей кишки с помощью еюнального зонда с последующим бактериологическим исследованием этого химуса.

Результаты. СИБР диагностирован у 21 больного (67,7 %). Число микроорганизмов в 1 мл еюнального содержимого у здоровых составило (160,0±51,0) КОЕ, а у больных ХП — (162,6±32,1) -103К0Е (р<0,05). Число видов микроорганизмов составило соответственно 0,14±0,09 и 1,03±0,17 (р<0,05). У 14 больных (45,2 %) был выявлен один вид, у 3 (9,7 %) — два вида, у 4 (12,8 %) — три вида микроорганизмов. Энтерококки определялись в 16,1 % случаев, В.

fecalis — в 3,2 %, E. coli — в 38,7 %, E. paracolica — в 3,2 %, стафилококки — в 22,6 % (гемолизирующие стафилококки — в 6,4 %), дрожжевые и дрожжепо-добные грибки — в 19,4 % случаев.

Больным ХП с наличием СИБР назначали ри-факсимин (препарат «Альфа Нормикс») по 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Лечение оказалось эффективным у 19 (90,5 %) больных с СИБР.

Вывод. СИБР развивается у 67,7 % больных ХП. Почти в половине случаев СИБР в тощей кишке обнаруживается только один вид бактерий, чаще это E. coli. В лечении СИБР при ХП эффективным является рифаксимин.

34. Клиническое наблюдение макроамилазем

Губергриц Н. Б., Зубов А. Д., Беляева Н. В. Донецкий НМУ им. М. Горького, Украина

Спленоз — разрастание ткани селезенки вне ее естественной локализации.

Мы наблюдали больную 21 года. Жалоб она не предъявляла, но беспокоило длительное (более 3 лет) повышение активности а-амилазы крови в 2-3 раза. В 7-летнем возрасте была тупая травма живота с разрывом селезенки. Ургентно произведена спленэктомия.

При мультисрезовой КТ с внутривенным бо-люсным усилением: в брюшной полости под передней брюшной стенкой выше пупка определяются 4 округлых образования 1,1x1,6 см. В брюшной полости, под правой долей печени определяется мягкотканное образование с четкими, ровными контурами размерами 2,7x2,1 см. Вышеописанные образования умеренно равномерно накапливают контраст. Увеличены лимфоузлы в брюшной полости до 1,2x1,5 см. Поджелудочная железа не увеличена, в области головки ее ткань неоднородна.

на фоне спленоза

Проведено тщательное обследование: онко-маркеры, серологические маркеры глистных инвазий, ВИЧ, консультации гематолога, инфекциониста, гинеколога, онколога. Патологии не выявлено. В связи с нормальными показателями а-амилазы мочи при повышении активности а-а-милазы крови до двух норм заподозрена макро-амилаземия. Соотношение клиренсов амилазы и креатинина снижено до 0,8 %. При осаждении полиэтиленгликолем активность а-амилазы крови уменьшилась на 82 %. Сделан вывод о макро-амилаземии.

Проведена тонкоигольная пункционная биопсия одного из образований в брюшной полости — гистологически ткань селезенки.

Клинический диагноз: макроамилаземия на фоне спленоза. Медикаментозное лечение не назначено. Больная наблюдается в нашей клинике.

35. Эндотоксиновая агрессия у детей с эрозивно-язвенными заболеваниями двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с И.руЫ, на фоне синдрома избыточного бактериального роста

Гуз Н. П., Налетов А. В.

Донецкий НМУ им. М. Горького, Медицинский центр «Гастро-лайн», Донецк, Украина, e-mail: nalyotov-a@mail.ru

Цель исследования: изучение уровня системной эндотоксинемии у детей с эрозивно-язвенными процессами слизистой оболочки (СО) двенадцатиперстной кишки (ДПК), ассоциированными с H. pylori (HP) на фоне синдрома избыточного бактериального роста (СИБР).

Материалы и методы. Обследованы 60 детей в возрасте от 12 до 17 лет с эрозивно-язвенными процессами СО ДПК: 20 пациентов с язвенной болезнью (ЯБ) ДПК и 40 — с эрозивным бульбитом (ЭБ). У всех детей была диагностирована инфекция HP и СИБР. Всем пациентам проведено изучение концентрации липополисахарида (ЛПС) грамо-трицательных бактерий. Диагностика HP проводилась двумя методами: быстрым уреазным тестом с биопсийным материалом и уреазным дыхательным «Хелик»-тестом («АМА», Россия). Для диагностики СИБР всем детям был проведен водородный дыхательный тест с нагрузкой лактулозой с использованием цифрового анализатора выдыхаемого

водорода «ЛактофаН2» («АМА», Россия). Группу контроля составили 20 здоровых детей.

Результаты. Уровень ЛПС в каждой из групп пациентов с эрозивно-язвенными процессами СО ДПК статистически значимо (p<0,05) превышал данный показатель группы здоровых детей — (0,52±0,04) EU/мл. Наиболее высокая концентрация ЛПС в сыворотке крови отмечена в группе детей с ЯБ ДПК — (2,1±0,1) EU/мл. Среди пациентов с ЭБ данный показатель составил (1,9±0,1) EU/мл. У всех детей группы контроля была установлена физиологическая эндотоксинемия, которая не превышала 1,0 EU/мл. Физиологическая эндотоксинемия обнаружена лишь у 2 — (10,0±6,7)% пациентов с ЯБ ДПК и у 5 — (12,5±5,2)% детей с ЭБ

Выводы. Таким образом, эрозивно-язвенные заболевания ДПК, ассоциированные с HP, у детей протекают на фоне развития СИБР и сопровождаются повышением концентрации ЛПС грамотри-цательных бактерий в сыворотке крови.