КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЕННОГО ДЕФЕКТА ГЕРБОДЕ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У ПАЦИЕНТА С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Исрапиев Магомед Вахарсолтович; Ниязов Саидислом Сайдулаевич; Бикбова Наталья Марсовна; Редкобородый Андрей Вадимович; Рубцов Николай Владимирович; Камбаров Сергей Юрьевич; Ковалев Алексей Иванович; Коков Леонид Сергеевич; Владимиров Виталий Васильевич

Краткое сообщение

https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-4-683-690

Клиническое наблюдение коррекции приобретенного дефекта Гербоде после протезирования митрального

О О 1 о

клапана у пациента с новой коронавируснои инфекцией

М.В. Исрапиев1 С.С Ниязов2, Н.М. Бикбова2, А. В. Редкобородый2,3, Н.В. Рубцов12, С.Ю. Камбаров2, А.В. Ковалев2,3, Л.С. Коков2,3 4, В.В. Владимиров2,3

Организационно-методический отдел по стационарной помощи

1 ГБУЗ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ»; Российская Федерация, 115088, Москва, Шарикоподшипниковская ул., д. 9

2 ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; Российская Федерация, 129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3

3 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Российская Федерация, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

4 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ Российская Федерация, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

И Контактная информация: Исрапиев Магомед Вахарсолтович, специалист организационно-методического отдела по стационарной помощи ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ». Email: IsrapievMV@mos.ru

ш

РЕЗЮМЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ключевые слова:

Ссылка для цитирования

Клиническое наблюдение. Пациент после операции протезирования митрального клапана по поводу инфекционного эндокардита госпитализирован с новой коронавирусной инфекцией. При обследовании диагностировано левожелудочково-правопредсердное сообщение. В НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского выполнено комплексное, в том числе хирургическое, лечение с хорошим клиническим эффектом.

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции пациенты с новой коронавирусной инфекцией, перенесшие в анамнезе операцию на сердце, подлежат большей клинической настороженности в отношении развития послеоперационных осложнений, в том числе редких.

дефект Гербоде, левожелудочково-правопредсердное сообщение, левожелудочково-правопред-сердный шунт, дефект межжелудочковой перегородки, инфекционный эндокардит, новая корона-вирусная инфекция, протезирование клапанов сердца, клиническая настороженность

Исрапиев М.В., Ниязов С.С., Бикбова Н.М., Редкобородый А.В., Рубцов, Н.В. Камбаров С.Ю. и др. Клиническое наблюдение коррекции приобретенного дефекта Гербоде после протезирования митрального клапана у пациента с новой коронавирусной инфекцией. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2022;11(4):683-690. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-4-683-690

Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Благодарность, финансирование Исследование не имеет спонсорской поддержки

КТ — компьютерная томография ЛЖ — левый желудочек МЖП — межжелудочковая перегородка ПМЖП — перимембранозная часть межжелудочковой перегородки

ПП — правое предсердие

ЧПЭхоКТ — чреспищеводная эхокардиография

ЭхоКГ — эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ

Внутрисердечные осложнения после протезирования клапанов сердца - нечастые, но наиболее тяжелые осложнения в кардиохирургии. Одним из наиболее редких осложнений операций, проводимых вблизи мембранозной части межжелудочковой перегородки (МЖП), является формирование левожелудочково-пра-вопредсердного сообщения, описанного в литературе как приобретенная форма дефекта Гербоде. С подоб-

ным осложнением столкнулась кардиохирургическая служба НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского у пациента с новой коронавирусной инфекцией, ранее перенесшего протезирование митрального клапана сердца по поводу инфекционного эндокардита.

Клиническое наблюдение

Мужчина, 27 лет, впервые госпитализирован в отделение неотложной кардиохирургии, вспомогательного

кровообращения и трансплантации сердца НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского с инфекционным эндокардитом с поражением митрального клапана и формированием тяжелой его недостаточности (тип I по Саграп^ег). Клинически заболевание проявлялось прогрессирующей застойной сердечной недостаточностью: нарастающая одышка, слабость.

В анамнезе у пациента наркотическая зависимость, хронический вирусный гепатит С.

Лабораторные показатели: лейкоцитоз (до 12,9*109/л, нейтрофилез), гипоальбуминемия (до 20,8 г/л). По данным трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии (ЭхоКГ и ЧПЭхоКГ) визуализированы утолщенные створки митрального клапана, с предсердной стороны задней створки флотирующая вегетация 19*8 мм, у основания задней створки дренировавшийся абсцесс, при допплеро-графии - тяжелая митральная недостаточность.

Учитывая прогрессирующую сердечную недостаточность, высокий риск эмбологенных осложнений в экстренно-отсроченном порядке выполнено протезирование митрального клапана механическим протезом Оп-Х-25/33 в условиях искусственного кровообращения.

Интраоперационно: верхний транссептальный доступ, в проекции сегмента Р3 митрального клапана с переходом на заднемедиальную комиссуру вегетация 10*6*6 мм, в области фиброзного кольца в проекции сегмента Р3 дренированный абсцесс. П-образными швами на прокладках со стороны левого желудочка (ЛЖ) прошито фиброзное кольцо митрального клапана и имплантирован механический протез Оп-Х-25/33.

Ранний послеоперационный период протекал благоприятно: пациент экстубирован через 6 часов после операции, на 2-е сутки переведен в клиническое отделение, по данным ЭхоКГ хорошая функция протеза митрального клапана, средний диастолический транспротезный градиент 4,2 мм рт.ст., транспротезная регургитация 1-й степени, фракция выброса ЛЖ 61%. На 5-е сутки после операции пациент выписан на амбулаторный этап лечения с рекомендациями о продолжении длительного курса антибактериальной терапии, соблюдении противоэпидемического режима.

Учитывая напряженность эпидемиологической обстановки, при поступлении, перед оперативным лечением и накануне выписки проведено исследование мазков из зева и носоглотки пациента методом амплификации нуклеиновых кислот на выявление рибонуклеиновой кислоты (РНК) новой коронавирусной инфекции (ПЦР-тест- поли-меразная цепная реакция) - результат отрицательный.

Через 3 дня после выписки у пациента появились жалобы на интермиттирующую лихорадку до 38°С, нарастание одышки, снижение сатурации крови до 86%. У пациента диагностирована новая коронавирусная инфекция (подтверждена результатами ПЦР-тестирования); по данным компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК) - легкой степени (поражение легких до 25% с обеих сторон).

С учетом анамнеза, пациент госпитализирован в ковид-центр НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, начата стандартная терапия новой коронавирусной инфекции в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России: противовирусная, антикоагулянтная терапия, кислородотерапия (по показаниям). С целью пассивной иммунизации выполнена трансфузия пато-ген-инактивированной свежезамороженной плазмы доно-ра-реконвалесцента. Несмотря на проводимое лечение, состояние пациента оставалось тяжелым, с отрицательной

динамикой в виде появления и нарастания сердечной недостаточности.

По данным ЭхоКГ и ЧПЭхоКГ диагностированы высокая легочная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии 80 мм рт.ст.), дилатация правых отделов сердца, тяжелая трикуспидальная недостаточность, расширение нижней полой вены (без ее спадания) на фоне хорошей функции митрального протеза и сохранной систолической функции ЛЖ. Кроме того, верифицирован дополнительный, атипично направленный поток крови в правом предсердии, сливающийся с потоком трикуспидальной регурги-тации. При детальном обследовании визуализировано непосредственное сообщение между полостями ЛЖ и правого предсердия (ПП) размером около 20 мм (рис. 1).

Левожелудочково-правопредсердное сообщение верифицировано данными левой вентрикулографии: обнаружен дефект в мембранозной части МЖП диаметром 22,1 мм с массивным сбросом из полости ЛЖ в ПП (рис. 2).

Таким образом, у пациента по результатам обследования диагностирован дефект Гербоде, приобретенная форма - осложнение митрального протезирования по поводу инфекционного эндокардита на фоне имеющейся новой коронавирусной инфекции.

Рис. 1. Чреспищеводная эхокардиография, четырехкамерная позиция. Белой стрелкой обозначено левожелудочково-правопредсердное сообщение

Fig. 1. Transesophageal echocardiography, four-chamber position. The white arrow indicates the left ventricular-right atrial communication

Рис. 2. Левая вентрикулография. Белой стрелкой обозначен дефект

Fig. 2. Left ventriculography. The white arrow indicates the defect

Артифициальный дефект мембранозной части МЖП со значительным левожелудочково-правопредсердным сбросом, нарастанием легочной гипертензии, сопровождающийся выраженной клинической картиной сердечной недостаточности, стал показанием к срочному оперативному лечению: пациенту выполнили пластику дефекта заплатой в условиях искусственного кровообращения.

Интраоперационно: перимембранозный дефект МЖП, расслоение задних стенок обоих желудочков и задней стенки ПП, вплоть до области коронарного синуса с разрывом последнего и формированием косого канала диаметром 30 мм и протяженностью 30 мм. Пластика дефекта выполнена с использованием заплаты из материала ePTFE (Cardiovascular Patch) размерами 3*4 см непрерывным обвивным швом и дополнительной фиксацией четырьмя П-образными швами на прокладках в зоне контакта с фиброзным кольцом митрального клапана. Разрыв стенки коронарного синуса ушит с формированием нового устья.

Послеоперационный период протекал гладко: пациент экстубирован через 6 часов после операции, на 2-е сутки переведен в клиническое отделение, по данным ЭхоКГ хорошая функция протеза митрального клапана, патологических внутрисердечных потоков нет, регресс размеров правых отделов сердца, нормализация давления в легочной артерии, минимизация трикуспидальной недостаточности. На 5-е сутки после операции, завершив курс стационарного лечения новой коронавирусной инфекции, пациент выписан под амбулаторное наблюдение.

ОБСУЖДЕНИЕ ОПИСАНИЕ

Дефект Гербоде является разновидностью врожденного дефекта перимембранозной части МЖП, который из-за анатомической конфигурации атриовентрику-лярных клапанов приводит к шунту между ЛЖ и ПП [1]. Частота дефекта составляет 0,08% от всех врожденных дефектов, диагностированных прижизненно, и 0,12% — по материалам аутопсии [2].

В последнее десятилетие в мировой литературе все чаще сообщается о росте числа приобретенных форм дефекта Гербоде [3, 4]. Приобретенные дефекты Гербоде считаются редким осложнением кардиохирур-гических вмешательств, проводимых вблизи мембра-нозной части МЖП, и подразделяются на приобретенные ятрогенные и приобретенные неятрогенные [5].

Двумя основными причинами приобретенного ятрогенного дефекта Гербоде являются вмешательства на клапанном аппарате сердца (протезирование аортального [6-8], митрального клапанов [3, 9, 10]) и интервенционные процедуры (абляция атриовентри-кулярного узла и эндомиокардиальная биопсия) [11]. К основным причинам неятрогенной формы относят инфекционный эндокардит [4, 12-14] и инфаркт миокарда в бассейне правой коронарной артерии [15-17].

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация дефекта Гербоде соответствует разным анатомическим отношениям сердечных структур. Riemenschneider и Moss [18] первоначально классифицировали дефекты как два типа: прямые и непрямые. Прямые дефекты выходят за пределы мембраноз-ной части МЖП, непрямые включают в себя высокий дефект МЖП с сопутствующей трикуспидальной регургитацией (треть дефектов надклапанные, две трети — подклапанные). Sakakibara и Konn в дальнейшем дополнили классификацию, чтобы включить

третий тип с надклапанными и подклапанными компонентами, назвали их промежуточными дефектами [19] (рис. 3). По данным Yuan, встречаемость трех типов составляет 76, 16 и 8 от общего числа, соответственно [13].

Подклапанные дефекты мембранозной части МЖП располагаются в одном из трех положений: непосредственно под септальной створкой трикуспидального клапана, спереди и кнутри перимембранозной части межжелудочковой перегородки (ПМЖП), центрально, вовлекая как мембранозную, так и прилегающую мышечную части, или как изолированный дефект МЖП по типу открытого общего атриовентрикулярно-го канала [20]. Со стороны ЛЖ, передний и центральные дефекты находятся непосредственно под правой коронарной и некоронарной створками аортального клапана, дефект по типу общего атриовентрикуляр-ного канала простирается кзади, к септальной створке трикуспидального клапана. Слева этот дефект отделен от аортального клапана ПМЖП. Дефекты типа общего атриовентрикулярного канала обычно большие и ассоциированы с перфорацией створки трикуспи-дального клапана или расширенным комиссураль-ным пространством. Эти дефекты отличаются от более распространенных форм аномалий тем, что предсерд-ная часть ПМЖП и митральный клапан, как правило, интактны (рис. 4) [18].

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления дефекта Гербоде варьируют от бессимптомного течения до тяжелой сердечной недостаточности. Шунт, направленный из камеры высокого давления (ЛЖ) в камеру низкого давления (ПП), легко перегружает легочное кровообращение, вызывая застойные явления в легких, вплоть до отека. Лихорадка, одышка и периферические отеки могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями, например, сепсисом при эндокардите или новой коро-навирусной инфекцией, что объективно может затруднять диагностику осложнения [6, 21].

Известно, что вирус SARS-CoV-2 в том числе повреждает мышечную ткань сердца, и после заражения новой коронавирусной инфекцией сообщалось о случаях тяжелого миокардита с выраженным снижением систолической функции сердца, что клини-

(%. лЯ

Р0Ш 1та®ипЧ-«и<Д(МГГ ичцшмихи»

Рис. 3. Виды дефектов Гербоде по Riemenschneider-Moss-Sakakibara-Konn

Fig. 3. Types of Gerbode defects according to Riemenschneider-Moss-Sakakibara-Konn

часть мщгсрадаи

Мпичм Ч*ЛЬ ''>_jHk:

пцнга [»нил "¿Э^Л^^^Ж.

ПЁ

Рис. 4. Схема топографии дефектов Гербоде Fig. 4. The scheme of the topography of Gerbode defects

чески проявлялось сердечной недостаточностью [22, 23]. Механизмы вовлечения миокарда в патологический процесс при новой коронавирусной инфекции в настоящее время не верифицированы, однако, вероятнее всего, связаны с прямой вирусной инвазией, апоптозом, вызванным гипоксией, и повреждением клеток в организме, связанным с цитокиновым штормом [24].

ДИАГНОСТИКА

Дефект Гербоде нередко представляет собой диагностическую проблему, что объяснимо его редкой встречаемостью и особенностями визуализации [25]. Понимание предрасполагающих факторов, особенностей анатомии и гемодинамики, а также основных эхокардиографических характеристик может помочь в своевременной диагностике и лечении подобного осложнения.

В выявлении приобретенного дефекта Гербоде ЭхоКГ является первичным звеном. Несмотря на высокую чувствительность трансторакальной ЭхоКГ в выявлении шунтов, часто бывает трудно отличить левожелудочково-правопредсердный сброс крови от потока трикуспидальной регургитации при наличии легочной гипертензии. Еще более затрудняют визуализацию патологического потока артефакты в интересующей области от протезов клапанов. Дополнительно возникают сложности в выявлении прямого сообщения между ЛЖ и ПП. Получить достоверные ответы на вопросы диагностики помогает ЧПЭхоКГ.

С другой стороны, имея представление о приобретенном дефекте Гербоде и высокий уровень настороженности у пациентов с кардиохирургическим анамнезом, диагностика представляется не сверхсложной задачей. У пациентов с отсутствием клинического улучшения или прогрессированием сердечной недостаточности после операции коррекции митрального и/или аортального порока, абляции атриовентрику-лярного узла, эндомиокардиальной биопсии среди прочего необходимо исключать описанное осложнение.

Таким образом, при ЭхоКГ следует обращать внимание на:

— нетипичное направление патологического потока в правом предсердии;

— систоло-диастолический характер шунтирующего кровотока;

— повышенное систолическое давление при нормальном диастолическом давлении в легочной артерии;

— отсутствие признаков перегрузки правого желудочка давлением (уплощение МЖП) [20].

В дополнение к ЭхоКГ могут быть использованы иные визуализирующие методы, например, магнитно-резонансная томография. Предоставляя дополни-

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Gerbode F, Hultgren H, Melrose D, Osborn J. Syndrome of left ventricular-right atrial shunt; successful surgical repair of defect in five cases, with observation of bradycardia on closure. Ann Surg. 1958;148(3):433-46. PMID: 13571920 https://doi.org/10.1097/00000658-195809000-00012

2. Laurichesse J, Ferrane J, Renais J, Scebat L, Lenegre J. Communication between the left ventricle and the right auricle. Arch Mal Coeur Vaiss. 1964;57:703-724. PMID: 14175554

3. Tidake A, Gangurde P, Mahajan A. Gerbode defect-a rare defect of atrioventricular septum and tricuspid valve. J Clin Diagn Res. 2015;9(9):0D06-0D068. PMID: 26500939 https://doi.org/10.7860/ JCDR/2015/14259.6531

тельную подробную анатомическую и физиологическую информацию, она позволяет оценить анатомию шунта, измерить объемы левых и правых отделов сердца и количественно оценить шунтирующий кровоток [26-29].

ЛЕЧЕНИЕ

Бессимптомные, хронические или дефекты небольших размеров обычно являются случайной находкой во время клинического обследования и хорошо поддаются консервативной терапии [30-32].

При необходимости оперативного лечения в большинстве случаев будет достаточно ушивания дефекта непрерывным швом или использование заплаты из ксеноперикарда или синтетической ткани. Закрытие большого дефекта Гербоде, связанного с частичным или полным разрушением трикуспидального клапана, может потребовать реконструкции или протезирования трехстворчатого клапана [33]. Ряд авторов сообщили о возможности закрытия дефекта дакроновой заплатой с реимплантацией перегородочной створки трикуспидального клапана на заплату и последующей имплантацией аннулопластического кольца [34]. Matt [35] предлагает использовать заплату с двойными складками, что позволяет закрыть дефект, выполнить реконструкцию фиброзного кольца и перегородочной створки трикуспидального клапана.

В ближайшем будущем в связи с развитием и совершенствованием интервенционных методик, по всей вероятности, станет возможным малоинвазивное эндоваскулярное закрытие дефекта у пациентов высокого хирургического риска, пожилого и старческого возраста, с множеством сопутствующих заболеваний, имеющих дефект небольших размеров [36].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Приобретенная форма дефекта Гербоде — редкое осложнение кардиохирургических вмешательств, развивающееся, как правило, при наличии дополнительных факторов риска. В описанном клиническом примере причиной осложнения стал активный инфекционный эндокардит с разрушением фиброзного кольца в области заднемедиальной комиссуры митрального клапана у пациента с наркотической зависимостью и хроническим вирусным гепатитом С. Проявление болезни маскировалось течением новой коронавирусной инфекции, что осложнило и замедлило диагностический поиск.

Необходима определенная клиническая настороженность при появлении и/или прогрессировании признаков сердечной недостаточности у пациентов после кардиохирургического лечения. Новая корона-вирусная инфекция может маскировать кардиальные проявления серьезных осложнений, а также затруднять их дифференциальную диагностику.

4. Kirby CK, Johnson J, Zinsser HF. Successful closure of a left ventricular-right atrial shunt. Ann Surg. 1957;145(3):392-394. PMID: 13403590 https://doi.org/10.1097/00000658-195703000-00014

5. Elian D, Di Segni E, Kaplinsky E, Mohr R, Vered Z. Acquired left ventricular-right atrial communication caused by infective endocarditis detected by transesophageal echocardiography: case report and review of the literature. J Am Soc Echocardiogr. 1995;8(1):108-110. PMID: 7710745 https://doi.org/10.1016/s0894-7317(05)80368-2

6. Benisty J, Roller M, Sahar G, Paz R, Vidne B, Sagie A. Iatrogenic left ventricular-right atrial fistula following mitral valve replacement and tricuspid annuloplasty: diagnosis by transthoracic and transesophageal

echocardiography. J Heart Valve Dis. 2000;9(5):732-735. PMID: 11041191

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Yared K, Solis J, Passeri J, King ME, Levine RA. Three-dimensional echocardiography assessment of acquired left ventricular to right atrial shunt (Gerbode defect). J Am Soc Echocardiogr. 2009;22(4):435.e1-3. PMID: 19201573 https://doi.org/10.10167j.echo.2008.12.026

8. Silverman NA, Sethi GK, Scott SM. Acquired left ventricular-right atrial fistula following aortic valve replacement. Ann Thorac Surg. 1980;30(5):482-486. PMID: 7436619 https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)61301-x

9. Lee S, Hong B, Han W, Shim MS, Kim YH. Acquired Left Ventricular Gerbode's Defect after Mitral Valve Replacement. J Cardiovasc Imaging. 2020;28(3):213-215. PMID: 32052605 https://doi.org/10.4250/ jcvi.2019.0101

10. Seabra-Gomes R, Ross DN, Gonzalez-Lavin L. Iatrogenic left ventricular-right atrial fistula following mitral valve replacement. Thorax. 1973;28(2):235-241. PMID: 4731120 https://doi.org/10.1136/ thx.28.2.235

11. Saker E, Bahri GN, Montalbano MJ, Johal J, Graham RA, Tardieu GG, et al. Gerbode defect: A comprehensive review of its history, anatomy, embryology, pathophysiology, diagnosis, and treatment. J Saudi Heart Assoc. 2017;29(4):283-292. PMID: 28983172 https://doi.org/10.1016/ j.jsha.2017.01.006

12. Aberg T, Johansson L, Michaelsson M, Rhedin B. Left ventricular-right atrial shunt of septic origin: presentation of a case with surgical closure. J Thorac Cardiovasc Surg. 1971;61:212-216.

13. Sinisalo JP, Sreeram N, Jokinen E, Oureshi SA. Oureshi Acquired left ventricular-right atrium shunts. Eur J Cardiothorac Surg. 2011;39(4):500-506. PMID: 20627757 https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2010.04.027

14. Hsu SY, Shen TC. A spontaneously closed, acquired supravalvular Gerbode defect mimicking an unruptured sinus of Valsalva aneurysm. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2014;15(4):471. PMID: 24168906 https://doi.org/10.1093/ehjci/jet192

15. Doig JC, Au J, Dark JH, Furniss SS. Post-infarction communication between a left ventricu-lar aneurysm and the right atrium. Eur Heart J. 1992; 13(7): 1006-1007. PMID: 1644071 https://doi.org/10.1093/ oxfordjournals.eurheartj.a060279

16. Newman JN Jr, Rozanski L, Kreulen T. Acquired left ventricular to right atrial intracardiac shunt after myocardial infarction: A case report and review of the literature. J Am Soc Echocardiogr. 1996;9(5):716-720. PMID: 8887877 https://doi.org/10.1016/s0894-7317(96)90070-x

17. Jobic Y, Verdun F, Guillo P, Bezon E, Gilard M, Etienne Y, et al. Postinfarction atrioven-tricular septal rupture. J Am Soc Echocardiogr. 1997; 10(6):680-684. PMID: 9282359 https://doi.org/10.1016/s0894-7317(97)70032-4

18. Riemenschneider TA, Moss AJ. Left ventricular-right atrial communication. Am J Cardiol. 1967;19(5):710-718. PMID: 6023467 https://doi.org/10.1016/0002-9149(67)90476-6

19. Sakakibara S, Konno S. Left ventricular-right atrial communication. Ann Surg. 1963;158(1):93-99. PMID: 14042644 https://doi. org/10.1097/00000658-196307000-00018

20. Silbiger JJ, Kamran M, Handwerker S, Kumar N, Marcali M. The Gerbode defect: left ven-tricular to right atrial communication—anatomic, hemodynamic, and echocardiographic features. Echocardiography. 2009;26(8):993-998. PMID: 19968690 https://doi.org/10.111yj.1540-8175.2009.01009.x

21. Cantor S, Sanderson R, Cohn K. Left ventricular-right atrial shunt due to bacterial endocarditis. Chest. 1971;60(6):552-554. PMID: 5126184

REFERENCES

1. 1. Gerbode F, Hultgren H, Melrose D, Osborn J. Syndrome of left ventricular-right atrial shunt; successful surgical repair of defect in five cases, with observation of bradycardia on closure. Ann Surg. 1958; 148(3) :433-46. PMID: 13571920 https://doi. org/10.1097/00000658-195809000-00012

2. Laurichesse J, Ferrane J, Renais J, Scebat L, Lenegre J. Communication between the left ventricle and the right auricle. Arch Mal Coeur Vaiss. 1964;57:703-724. PMID: 14175554

3. Tidake A, Gangurde P, Mahajan A. Gerbode defect-a rare defect of atrioventricular septum and tricuspid valve. J Clin Diagn Res. 2015;9(9):0D06-0D068. PMID: 26500939 https://doi.org/10.7860/ JCDR/2015/14259.6531

4. Kirby CK, Johnson J, Zinsser HF. Successful closure of a left ventricular-right atrial shunt. Ann Surg. 1957;145(3):392-394. PMID: 13403590 https://doi.org/10.1097/00000658-195703000-00014

5. Elian D, Di Segni E, Kaplinsky E, Mohr R, Vered Z. Acquired left ventricular-right atrial communication caused by infective endocarditis detected by transesophageal echocardiography: case report and review of the literature. J Am Soc Echocardiogr. 1995;8(1):108-110. PMID: 7710745 https://doi.org/10.1016/s0894-7317(05)80368-2

6. Benisty J, Roller M, Sahar G, Paz R, Vidne B, Sagie A. Iatrogenic left ventricular-right atrial fistula following mitral valve replacement and tricuspid annuloplasty: diagnosis by transthoracic and transesophageal echocardiography. J Heart Valve Dis. 2000;9(5):732-735. PMID: 11041191

https://doi.org/10.1378/chest.60.6.552

22. Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G, Italia L, Raffo M, Tomasoni D. Cardiac Involvement in a Patient with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020;5(7):819-824. PMID: 32219357 https://doi. org/10.1001/jamacardio.2020.1096

23. Xu Z, Shi L, Wang Y, Zhang J, Huang L, Zhang C, et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir Med. 2020;8(4):420-422. PMID: 32085846 https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30076-X

24. Jose RJ, Manuel A. COVID-19 cytokine storm: the interplay between inflammation and coagulation. Lancet Respir Med. 2020;8(6):e46-e47. PMID: 32353251 https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30216-2

25. Haraf RH, Karnib M, El Amm C, Plummer S, Bocks M, Sabik EM. Gerbode defect following surgical mitral valve replacement and tricuspid valve repair: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2020;5(2):ytaa534. PMID: 33738402 https://doi.org/10.1093/ehjcr/ytaa534

26. Taskesen T, Prouse AF, Goldberg SL, Gill EA. Gerbode defect: another nail for the 3D transesophagel echo hammer? Int J Cardiovasc Imaging. 2015;31(4):753-764. PMID: 25680357 https://doi.org/10.1007/s10554-015-0620-3

27. Desai RV, Seghatol-Eslami F, Nabavizadeh F, Lloyd SG. Unusual mechanism of tricuspid regurgitation in ventricular septal defect. Echocardiography. 2011;28(2):E36-38. PMID: 21210838 https://doi. org/10.1111/j.1540-8175.2010.01332.x

28. Cheema OM, Patel AA, Chang SM, Shah DJ. Gerbode ventricular septal defect diagnosed at cardiac MR imaging: case report. Radiology. 2009;252(1):50-52. PMID: 19561249 https://doi.org/10.1148/ radiol.2521082186

29. Mousavi N, Shook DC, Kilcullen N, Aranki S, Kwong RY, Landzberg MJ, et al. Multimodality imaging of a Gerbode defect. Circulation. 2012;126(1): e1-2. PMID: 22753537 https://doi.org/10.1161/CIRCULATI0NAHA.111 .088740

30. Kelle AM, Young L, Kaushal S, Duffy CE, Anderson RH, Backer CL. The Gerbode defect: the significance of a left ventricular to right atrial shunt. Cardiol Young. 2009;19Suppl2:96-99. PMID: 19857356 https:// doi.org/10.1017/S1047951109991685

31. Yuan SM.Leftventricular to right atrial shunt (Gerbode defect): congenital versus acquired. Postepy Kardiol Interwencyjnej. 2014;10(3):185-194. PMID: 25489305 https://doi.org/10.5114/pwki.2014.45146

32. Yuan SM. A systematic review of acquired left ventricle to right atrium shunts (Gerbode defects). Hellenic J Cardiol. 2015;56(5):357-372. PMID: 26429364

33. Tatewaki H, Alesnik JP, Morales DSL. Acquired left ventricle to right atrial shunt (Gerbode defect) and massive pulmonary embolus. GTSNET. 2008. Available at: http://www.ctsnet.org/sections/clinicalresources/ clinicalcases/article-14 [Accessed October 12, 2022].

34. Prifti E, Ademaj F, Baboci A, Demiraj A. Acquired Gerbode defect following endocarditis of the tricuspid valve: a case report and literature review. J Cardiothorac Surg. 2015;10:115. PMID: 26353810 https://doi. org/10.1186/s13019-015-0320-z

35. Matt P, Winkler B, Carre T, Eckstein F. Plicated Patch Repair for Acquired Gerbode Defect Involving the Tricuspid Valve. Ann Thorac Surg. 2010;89(2):643-645. PMID: 20103373 https://doi.org/10.1016/ j.athoracsur.2009.04.095

36. Vijayalakshmi IB, Natraj Setty HS, Chitra N, Manjunath CN. Amplatzer duct occluder II for closure of congenital Gerbode defects. Catheter Cardiovasc Interv. 2015;86(6):1057-1062. PMID: 26152234 https://doi. org/10.1002/ccd.26020

7. Yared K, Solis J, Passeri J, King ME, Levine RA. Three-dimensional echocardiography assessment of acquired left ventricular to right atrial shunt (Gerbode defect). J Am Soc Echocardiogr. 2009;22(4):435.e1-3. PMID: 19201573 https://doi.org/10.1016Zj.echo.2008.12.026

8. Silverman NA, Sethi GK, Scott SM. Acquired left ventricular-right atrial fistula following aortic valve replacement. Ann Thorac Surg. 1980;30(5):482-486. PMID: 7436619 https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)61301-x

9. Lee S, Hong B, Han W, Shim MS, Kim YH. Acquired Left Ventricular Gerbode's Defect after Mitral Valve Replacement. J Cardiovasc Imaging. 2020;28(3):213-215. PMID: 32052605 https://doi.org/10.4250/ jcvi.2019.0101

10. Seabra-Gomes R, Ross DN, Gonzalez-Lavin L. Iatrogenic left ventricular-right atrial fistula following mitral valve replacement. Thorax. 1973;28(2):235-241. PMID: 4731120 https://doi.org/10.1136/ thx.28.2.235

11. Saker E, Bahri GN, Montalbano MJ, Johal J, Graham RA, Tardieu GG, et al. Gerbode defect: A comprehensive review of its history, anatomy, embryology, pathophysiology, diagnosis, and treatment. J Saudi Heart Assoc. 2017;29(4):283-292. PMID: 28983172 https://doi.org/10.1016/ j.jsha.2017.01.006

12. Aberg T, Johansson L, Michaelsson M, Rhedin B. Left ventricular-right atrial shunt of septic origin: presentation of a case with surgical closure. J Thorac Cardiovasc Surg. 1971;61:212-216.

13. Sinisalo JP, Sreeram N, Jokinen E, Oureshi SA. Oureshi Acquired left ventricular-right atrium shunts. Eur J Cardiothorac Surg. 2011;39(4):500-506. PMID: 20627757 https://doi.Org/10.1016/j.ejcts.2010.04.027

14. Hsu SY, Shen TC. A spontaneously closed, acquired supravalvular Gerbode defect mimicking an unruptured sinus of Valsalva aneurysm. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2014;15(4):471. PMID: 24168906 https:// doi.org/10.1093/ehjci/jet192

15. Doig JC, Au J, Dark JH, Furniss SS. Post-infarction communication between a left ventricu-lar aneurysm and the right atrium. Eur Heart J. 1992; 13(7): 1006-1007. PMID: 1644071 https://doi.org/10.1093/ oxfordjournals.eurheartj.a060279

16. Newman JN Jr, Rozanski L, Kreulen T. Acquired left ventricular to right atrial intracardiac shunt after myocardial infarction: A case report and review of the literature. J Am Soc Echocardiogr. 1996;9(5):716-720. PMID: 8887877 https://doi.org/10.1016/s0894-7317(96)90070-x

17. Jobic Y, Verdun F, Guillo P, Bezon E, Gilard M, Etienne Y, et al. Postinfarction atrioven-tricular septal rupture. J Am Soc Echocardiogr. 1997; 10(6):680-684. PMID: 9282359 https://doi.org/10.1016/s0894-7317(97)70032-4

18. Riemenschneider TA, Moss AJ. Left ventricular-right atrial communication. Am J Cardiol. 1967;19(5):710-718. PMID: 6023467 https://doi.org/10.1016/0002-9149(67)90476-6

19. Sakakibara S, Konno S. Left ventricular-right atrial communication. Ann Surg. 1963;158(1):93-99. PMID: 14042644 https://doi. org/10.1097/00000658-196307000-00018

20. Silbiger JJ, Kamran M, Handwerker S, Kumar N, Marcali M. The Gerbode defect: left ven-tricular to right atrial communication—anatomic, hemodynamic, and echocardiographic features. Echocardiography. 2009;26(8):993-998. PMID: 19968690 https://doi.org/10.111Vj.1540-8175.2009.01009.x

21. Cantor S, Sanderson R, Cohn K. Left ventricular-right atrial shunt due to bacterial endocarditis. Chest. 1971;60(6):552-554. PMID: 5126184 https://doi.org/10.1378/chest.60.6.552

22. Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G, Italia L, Raffo M, Tomasoni D. Cardiac Involvement in a Patient with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020;5(7):819-824. PMID: 32219357 https://doi. org/10.1001/jamacardio.2020.1096

23. Xu Z, Shi L, Wang Y, Zhang J, Huang L, Zhang C, et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir Med. 2020;8(4):420-422. PMID: 32085846 https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30076-X

24. Jose RJ, Manuel A. COVID-19 cytokine storm: the interplay between inflammation and coagulation. Lancet Respir Med. 2020;8(6):e46-e47. PMID: 32353251 https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30216-2

25. Haraf RH, Karnib M, El Amm C, Plummer S, Bocks M, Sabik EM. Gerbode defect following surgical mitral valve replacement and tricuspid valve

repair: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2020;5(2):ytaa534. PMID: 33738402 https://doi.org/10.1093/ehjcr/ytaa534