Клиническое наблюдение аневризмы грудного отдела аорты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ния рецидивов, связанных с продолжением роста челюстей, давлением мягких тканей и прорезыванием зубов мудрости.

Литература:

1. Лютер Ф, Нельсон-Мун З. Ортодонтические ре-тейнеры и сьемные аппараты.- Издательство

«ГалДент», Львов, 2013. 172 с.

2. Проффит У.Р. Современная ортодонтия. - М.: МЕДпресс-информ, 2008: 463-475

3. Тихонов А.В. Особенности применения пассивной самолигирующей системы Damon в орто-донтической практике.- Санкт-Петербург, 2001. С. 57-59/

RETENTION PERIOD OF ORTHODONTIC TREATMENT

T.V. Medvedeva

Clinical Hospital № 51 of Russia , Zheleznogorsk , Krasnoyarsk region ,RF

Abstract. The article focused on the orthodontist, described the management of patients in retention period of orthodontic treatment of dentoalveolar anomalies, use retainers in conjunction with Detachable to achieve stability results of the orthodontic treatment. The author gives advice on the installation and use of retention aids. Key words: dentoalveolar anomalies, orthodontic treatment, retention period, retainers.

Статья поступила в редакцию 24 февраля 2016 года

© СТРИКЕЛЕВ ВС.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

В.С. Стрикелев

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, г. Железногорск Красноярского края 662980, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д.5

Резюме. Авторами представлено клиничексое наблюдение диагностики послеоперационного осложнения аневризмы грудного отдела аорты у 55-летнего мужчины.

Ключевые слова: аорта, аневризма, хирургия, послеоперационное осложнение, диагностика, МРТ.

Введение. В современной клинической медицине аневризматические поражения аорты успешно диагностируются с помощью многих методов лучевой диагностики (рентгенконтрастных, ультразвуковых, радиоизотопных и др.). Однако, несмотря на высокую информативность, они имеют определённые ограничения. Появление нового интраскопического метода диагностики вызывают определённый интерес. Таким методом является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Частота аневризм грудной аорты по материалам аутопсий составляет 0,9-1,1% (45% восходящий отдел). Классификация аневризм грудной аорты по локализации включает: 1) аневризмы в сегментах аорты (аневризмы синуса Вальсальвы, восходящей аорты, дуги аорты, нисходящей аорты, грудной и брюшной аорты); 2) комбинированные. По этиологии аневризмы подразделяют на врождённые (например, при

синдроме Марфана) и приобретённые (воспалительные, невоспалительные, механические). Кроме того, аневризмы подразделяют по форме (веретенообразные, мешковидные, диффузные); структуре стенки (истинные, ложные, расслаивающие). По клиническому течению заболевания: бессимптомные, осложнённые, неосложнён-ные.

Клиническая картина аневризмы аорты зависит от ее локализации и размеров. В основе клинического проявления аневризмы грудного отдела аорты лежит фактор сдавления ею окружающих органов и тканей средостения. Клиническая картина выражена тем ярче, чем ближе к верхней апперту-ре грудной клетки расположена аневризма грудной аорты.

Аневризмы, находящиеся ближе к нижней аппертуре, долго не проявляются клинически. Больные жалуются на боли за грудиной, локализующиеся в верхней поло-

вине грудной клетки. Эти боли обусловлены растяжением нервных сплетений аорты. В отличие от стенокардических болей они менее интенсивны, характеризуются постепенным началом, медленным стиханием и отсутствием выраженного эффекта после применения нитроглицерина. Однако при аневризмах нижнего отдела аорты боли могут достигать такой интенсивности, что не снимаются наркотиками. Часто наблюдается одышка, обусловленная сдавлением трахеи и бронхов аневризмой. Дыхание может быть стенотическим, особенно в положении больного на спине, когда аневризма в большой степени сдавливает воздухоносные пути. Это заставляет больных принимать вынужденную позу — высокое положение в постели на боку. Иногда они жалуются на дисфагию, которая возникает в результате сдавления аневризмой дуги аорты или её нисходящего отдела, пищевода.

В связи с опасностью разрыва аневризмы, что в большинстве случаев приводит к немедленной смерти, это заболевание является своеобразным «дамокловым мечом». Так, в США от разрывов и послеоперационных осложнений аневризмы аорты умирает до 15 000 человек в год, при этом до половины пациентов погибают до оказания медицинской помощи [1 -3].

Клиничекский случай 1.

Пациент Д., 55 лет, поступил в неврологическое отделение Клинической больницы №51 Федерального медико-биологического агентсва России (далее - КБ №51) с жалобами на боли в грудном и поясничном отделах позвоночника. В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда (в 2010 г.), гипертоническая болезнь. При осмотре: артериальное давление 130/90 мм рт. ст., пульс 82 удара в минуту; дыхание везикулярное с частотой 18 в минуту; живот мягкий, безболезненный, печень 1-2 см из-под края рёберной дуги; периферических отёков нет. Электрокардиограмма (ЭКГ): ритм синусовый, рубцовые изменения по передней стенке. Пациент направлен на МРТ исследование грудного отдела позвоночника с диагнозом: Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Исследование проводилось на МР-томографе фирмы Siemans Magnetom Concerto. При-

бор имеет постоянный магнит, напряжённостью магнитного поля 0,2 Тесла. При проведении исследования применены различные плоскости сечений в различных временных релаксациях (рис. 1).

В результате МРТ впервые выявлена мешотчатая аневризма грудного отдела аорты, в связи с чем пациент направлен в специализированное медицинское учреждение - Краевую клиническую больницу (Красноярск), где 04.11.2015 г. проведено оперативное лечение - установлен стент-графт в аневризму грудного отдела аорты. В послеоперационном периоде 20.12.2015 г. мужчина вновь поступил в стационар КБ №51 с жалобами на постоянные боли в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника в течение 1,5 месяцев, усиливающиеся при любом движении, кашле, чихании, повышение температуры эпизодически до 38° С. Диагноз при поступлении - «Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, обострение, люмбалгия, выраженный болевой синдром. Состояние после стенти-рования грудного отдела аорты. Гипертоническая болезнь, стенокардия напряжения». Проведено комплексное обследование. Анализы крови: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4.0х1012/л, лейкоциты 11,7х103. С дифференциально-диагностической целью 23.12.2015 г. проведена МСКТ позвоночника, на которой выявлены КТ-признаки состояния после эндопротезирования аорты, конкремент левой почки; костной деструкции не выявлено. Существующие боли в позвоночнике были расценены явлениями пе-рифокального асептического воспаления. Повторно МСКТ органов грудной клетки и позвоночника проведена 29.12.2015 г.: сохранялась картина парапротезной гематомы и послеоперационного воспалительного процесса; лёгочная ткань в S10 слева с признаками инфильтрации; в плевральных полостях жидкость справа - до 300 см3, слева - до 170 см3; участки разряжения костной ткани в замыкательных пластинках Th9-Th10 по типу краевой деструкции, что не исключало формирование спондилита.

Пациенту назначена антибактериальная терапия, аналгетики, краткий курс гормональной терапии, симптоматическое лечение, рекомендован постельный режим.

д)

Рис. 1 - МРТ грудного отдела аорты пациента Д., 55 лет, в дооперационном периоде: bзображения в Т1 ВИ (а), Т2 ВИ (б), в сагиттальной (а, б, г), коронарной (в) и трансверзальной проекциях (д). показана крупная мешотчатая аневризма грудного отдела аорты на уровне тел позвонков П9-т0; изображение внутреннего просвета аорты однородный черного цвета за счёт ламинарного кровотока; сосудистая стенка в виде полосок серого цвета с чёткими контурами, в полости аневризмы тромотических масс не выявлено.

Д) е)

Рис. 2 - МРТ грудного отдела аорты пациента Д., 55 лет, в послеоперационном периоде: объяснение в тексте.

Для уточнения сотояния грудного отдела аорты на фоне проводимого лечения 13.01.2016 г. проведена МРТ грудного отдела позвоночника (рис. 2), вявлено наличие стента в грудном отделе аорты (рис. 2,

б, г, д), вокруг которого имелись признаки жидкости (рис. 2, е), что позволило прийти к заключению о том, что не произошло тромбирование парапротезной гематомы. Также выявлены признаки отёка костного мозга грудных позвонков ^9-ТМ0 и меж-позвонковго диска этого сегмента (рис. 2,

в, е). Заключение по результатам МРТ: состояние после стентирования грудного отдела аорты. Спондилит, дисцит в сегменте ТЬ|9-ТМ0.

Заключение. Придеденный клинический пример подтверждает постулат, что МРТ является высокоинформативным методом оценки состояния сосудов, их патологии, включая диагностику аневризм

грудной аорты, как в дооперационном, так и в послеоперационном периодах. Достоинством его является возможность проводить исследование без контрастного вещества. Неинвазийность и безопасность метода, возможность многократного применения, достаточная достоверность результата позволяет использовать МРТ для оценки эффективности хирургического лечения и исключения возможных послеоперационных осложнений.

Литература:

1. Бокерия Л.А. Аневризмы аорты. М.: Медицина, 2001.

2. Синицин В.Е., Дадвани С.А., Атртюхин Е.Г. и др. Компьютерная томографическая ангиография в диагностике атеросклеротических поражений аорты и артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000.

3. Тинтиналли Дж. Э., Кроум Р.Л., Руиза Э. Неотложная медицинская помощь. М. Медицина, 2001.

CASE REPORT OF TUBERCULOUS PERITONITIS IN GENERAL PRACTICE

V.S. Srtikelev

Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region

Abstract. The author presented case report of aneurism of thoracal aorta 55-years old man. Keywords: aorta, aneurism, surgery, postoperative complication, diagnosis, MRI.

Статья поступила в редакцию 21 марта 2016 года

© ПОПОВА Т.Е., ШНАЙДЕР Н.А., ПЕТРОВА М.М., НИКОЛАЕВА Т.Я., ГАЗЕНКАМПФ К.А.

НАРУШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТА С ПРЕИМУЩЕСТВЕННО СЕНСОРНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩЕЙ ПОЛИНЕВРОПАТИЕЙ Т.Е. Попова12, Н.А. Шнайдер13, М.М. Петрова1, Т.Я. Николаева2,

К.А. Газенкампф1

1ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск; 2ФГАОУ ВПО Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова Минобрнауки России, Якутск; 3ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск, Красноярский край, РФ

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 E-mail: tata2504@yandex.ru

Резюме. Преимущественно сенсорная хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ПС-ХВДП) - это приобретенное аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением миелиновой оболочки периферических нервов. Частота встречаемости ХВДП в амбулаторной практике варьирует от 1,0 до 25,5 на 100000. Клинически ПС-ХВДП проявляется нарушениями различных видов чувствительности. Представлен клинический случай пациента с ПС-ХВДП, продемонстрированы возможности нейрофизиологической диагностики нарушений температурной чувствительности и терморегуляции при