CC BY
19
УДК 616.1-053.2-073.97
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ МИГРАЦИЕЙ ВОДИТЕЛЯ РИТМА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ГЕНЕЗА Е.А. Цурцилина, Ю.В. Рябухин, Л.В. Козлова
Смоленская областная детская клиническая больница, г. Смоленск
Цель: оценить состояние центральной гемодинамики (ЦГ) и вегетативной нервной системы (ВНС) у детей с суправентрикулярной миграцией водителя ритма (СВМВР) функционального генеза.
Методы: исследование сердечно-сосудистой системы (ССС) проводили с помощью электрокардиографии на многоканальном электрокардиографе «Fucuda» - Япония, а также с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ с использованием аппарата «Кардиотехника 4000» Санкт-Петербург (с обработкой данных на базе ПВМ-486). Показатели ЦГ определяли с помощью реографии на аппарате R-04 в составе диагностического комплекса «Кредо» на базе ПЭВМ -486. Состояние ВНС оценивали методом кардиоинтервалографии (КИГ) на диагностическом комплексе «RAD» с компьютерной обработкой данных. Всего обследовано 107 детей в возрасте от 10 до 15 лет с СВМВР функционального генеза. У 60,7% обследованных детей отмечались жалобы на повышенную утомляемость, цефалгии, кардиалгии.
Результаты: анализ исходного вегетативного тонуса (ИВТ) показал преобладание ваготонии (58,1%) у обследованных детей. При этом у 53,3% детей с СВМВР выявлялась гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность (ВР), свидетельствующая о напряжении компенсаторно-приспособительных механизмов. Лишь в 1/3 случаев (31,8%) констатирована нормальная ВР, отражающая сбалансированность деятельности различных отделов ВНС. Заслуживает внимания тот факт, что у 14,95% обследованных детей выявлена асимпатикотоническая ВР, указывающая на истощение адаптировано-компенсаторных механизмов. Анализируя показатели ЦГ у 107 детей с СВМВР функционального генеза, было выявлено, что только у 14 детей (13,1%) регистрировался наиболее благоприятный с точки зрения эффективности адаптации эукинетический тип кровообращения. Преобладал гиперкинетический тип гемодинамики (72 ребенка - 67,3%). Гипокинетический тип гемодинамики определялся в 19,6% случаев. Выявлено, что неадекватность соотношения между сердечным выбросом и периферическим сопротивлением, отражающая патологические нарушения гемодинамики, в большей степени была выражена при гиперкинетическом типе кровообращения. Установлено также, что у детей с СВМВР при асимпатикотонической ВР отмечаются наиболее выраженные изменения показателей ЦГ, а у детей с СВМВР и гиперсимпатикотонической ВР выявляется тенденция к нарушению показателей ЦГ. На основании результатов исследования ВР проведена соответствующая коррекция терапии.
Выводы: холтеровское мониторирование ЭКГ играет значительную роль в оценке распространенности нарушений показателей ЦГ у детей с СВМВР функционального генеза, а также степени выраженности нарушений в зависимости от типа ВР нервной системы.
УДК 616-001.4-002.3:615.371/.372
КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АУТОВАКЦИНЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Н.П. Снытко, С.В. Шаматкова
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Клинико-экспериментальными исследованиями доказана важная роль иммунокомпетентных клеток и вырабатываемых ими цитокинов в регуляции репаративных процессов при заживлении гнойных ран. Способ экстракорпоральной активации лимфоцитов был применен при лечении инфицированных ран мягких тканей у трех пациентов.
Приводим пример лечения пациента Ш., 34 лет, с инфицированной раной нижней трети правой голени. При поступлении в клинику у больного температура тела 37,6°С. По переднебоковой поверхности в области нижней трети правой голени имеется рана 6х4 см, края отечные. Поверхность раны покрыта грязно-серым налетом с умеренным гнойным отделяемым. Общий анализ крови: эритроциты -2,89х1О12/л; лейкоцкгы- 1Зх1О9 /л; СОЭ-56 мм/час. П-5; сегм.-76; мон.4; лимф.41; эоз.-4; общий белок крови - 56,Зг/л; общий билирубин -39,7 моль/л; АсТ-16. АЛТ-12; остаточный азот -52
г/л. Был установлен диагноз - инфицированная рана нижней трети правой голени. При бактериологическом исследовании отделяемого раны высеян золотистый стафилококк, чувствительный к эритромицину, гентамицину, линкомицину, цефазолину, цефотаксиму.
После предоперационной подготовки, под общим обезболиванием, произведена хирургическая обработка гнойной раны. В день поступления из 5 мл крови, забранной из вены в области локтевого сгиба, произведена активация лимфоцитов с использованием раствора фиколл-верографина. На следующий день взвесью лимфоцитов инфильтрировали стенки и дно раны на всю глубину, введение производили чрескожно на расстоянии 5 мм от краев раны, из нескольких вколов параллельно краям раны. Через сутки после введения взвеси отмечена положительная динамика в общем состоянии больного и в местных проявлениях гнойно-воспалительного процесса. Общая температура снизилась до 36,2о С. В гнойном очаге грануляции изменили окраску на ярко-розовую, в области раны уменьшился отек и болевой синдром. Проведенное лечение позволило на 9 сутки от момента введения взвеси добиться полного заживления раны вторичным натяжением. Пациент осмотрен через два месяца. Послеоперационный рубец мягкий, не спаянный с подлежащими тканями.
Результаты клинических наблюдений показали, что использование аутовакцины способствует лучшему заживлению гнойно-воспалительного процесса мягких тканей.
УДК 616.12-007.2-053.1+616.131.3-053.1
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕЗАРОСШЕГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА Л.А. Магидов, О.А. Решедько, О.М. Меламед, Т.В. Попова, П.М. Храмцов, Р.В. Аполонский
МЛПУ «Клиническая больница №1», г. Смоленск.
Врождёнными пороками сердца страдают около 1 % детей, среди них незаросший артериальный проток (НАП) составляет, по данным разных авторов, от 10% до 24%. С момента выполнения в 1948 г. первой успешной перевязки, хирургическая коррекция остаётся основным методом лечения данной патологии до настоящего времени.
Целью данной работы явилось изучение ближайших и отдалённых результатов оперативного лечения НАП.
За период 1994 - 2005 г.г. в отделении сердечно-сосудистой хирургии оперативному лечению подверглось 72 ребёнка с НАП, среди которых девочек - 38, мальчиков - 34. Все дети были в возрасте от 2,5 до 15 лет, средний возраст составил 6,2 ±0,8 лет.
Показанием к операции явилось наличие НАП с признаками перегрузки малого круга кровообращения. Диагноз устанавливался нами на основании клинико-инструментальных методов обследования. Основным из клинических симптомов явилось наличие систоло-диастолического шума слева от грудины с эпицентром во втором межреберье. Во всех случаях наличие протока подтверждалось данными эхокардиографии (ЭхоКГ), при которой определялся дополнительный систоло-диастолический поток над лёгочной артерией.
Все операции выполнялись под интубационным наркозом. Выделение НАП проводилось посредством левосторонней торакотомии по четвёртому либо третьему межреберью. В 42 случаях НАП перевязывался у аортального и лёгочного концов двумя лигатурами, у 30 пациентов дополнительно прошивали между ними третьей нитью с дополнительным лигированием (при длинных протоках). Основным интраоперационным признаком успешной коррекции порока являлось исчезновение систоло-диастолического шума над лёгочным стволом, определяемого пальпаторно.
Все дети выписаны из стационара в сроки от 8 до 11 суток после операции. В послеоперационном периоде систоло-диастолический шум слева от грудины не выявлялся. Перед выпиской все дети проходили контрольное ЭхоКГ-обследование. Уже в ближайшем послеоперационном периоде исчезали признаки перегрузки объёмов правых отделов сердца и малого круга кровообращения.
В период от 1 года до 5 лет после операции осмотрено 27 пациентов. Все дети соответствовали по физическому и психическому развитию своим возрастным группам. Признаков реканализации НАП не обнаружено ни у одного пациента. ВЫВОДЫ
1. Хирургическое лечение НАП приводит к хорошим ближайшим и отдалённым результатам.
2. Лигирование протока 2 или 3-мя нитями является надёжным методом коррекции НАП, не приводящим к его реканализации в отдалённые сроки после операции.
