CC BY
267
Клинический взгляд на самопротравливающие адгезивы
Семикозов О. В.
км.н, врач-стоматолог высшей квалификационной категории, победитель Российского финала Призма-чемпионата, сертифицированный лектор Educator Train the Trainer, г. Иркутск
Резюме
Самопротравливающие адгезивные системы способны обеспечить формирование гибридного слоя, достаточного для обеспечения надежной герметизации реставрационной конструкции в течение длительного времени. Одношаговая од-ноэтапная технология адгезивной подготовки значительно упрощает процесс прямой реставрации даже в условиях отсутствия возможности установки латексной завесы. Можно утверждать о повышении эффективности контроля этапов реставрационного процесса в клинике. Самопротравливающий адгезив Adper™ Easy One соответствует современным клиническим требованиям для проведения прямой реставрации. Для получения отдаленных результатов необходимо длительное клиническое использование Adper™ Easy One с проведением систематических кли-нико-инструментальных и статистических наблюдений.
Ключевые слова: адгезивные системы, самопротравливающие адгезивы, тотальное протравливание.
A CLINICAL VIEW ON SELF-ETCH ADHESIVES
Semikozov O.V.
Summary
Self-etch adhesives are able to form a hybrid layer, enough to achieve good sealing of the restoration for a long-time period. One-step adhesive procedure makes a restoration process much easier even in case of impossibility of Rubber Dam placement. We may state that it helps to improve the efficiency control of restorative process in the clinic. Adper™ Easy One self-etch adhesive corresponds to all contemporary demands for a good direct restoration. For getting long-term results one needs long lasting clinical usage of Adper™ Easy One, making additional clinical and instrumental examinations and statistic observations.
Keywords: adhesive systems, self-etch adhesives, total etching.
Применение адгезивных систем в стоматологической клинике стало необходимой и неотъемлемой частью технологического процесса. Композитные реставрационные материалы, модифицированные полимерами цементы, некоторые виды серебряной амальгамы фиксируются к твердым тканям зуба посредством промежуточного слоя, изменяющего характеристики поверхности и обеспечивающего склеивание реставрационной конструкции. Считается, что стоматологические адгезивы при правильном применении обладают способностью укреплять ослабленный дентин или эмаль, снижать вероятность изменения цвета по краям реставрации, уменьшать краевую проницаемость и потенциально снижать послеоперационную чувствительность. Имеющиеся на сегодняшний день адгезивные системы на полимерной основе можно отнести к двум типам — системам тотального протравливания (протравливание и смывание) или самопротравливающим адгезивным системам. Си-
стемы обоих типов позволяют создавать уникальную зону прилегания между адгезивом и тканями зуба.
Ранние стоматологические адгезивы были чувствительны к технике применения и требовали строгого соблюдения цепи последовательных процедур специальной обработки эмали и дентина для достижения приемлемой поверхностной адгезии. Это сопровождалось большими затратами времени, концентрацией внимания и физическим напряжением.
В основе прикладных стоматологических исследований в области адгезии на протяжении длительного времени остается вопрос об упрощении технологической процедуры и снижении чувствительности техники применения адгезивных систем, с сохранением гарантированной долговременной склейки поверхностей.
По данным многочисленных исследований, самыми ограничивающими факторами для стабильной длительной адгезии является наличие биологической пленки и динамической контаминации поверхностей эмали и дентина. В технике тотального травления и влажной адгезии биопленка успешно разрушается кислотными кондиционерами, требующими смывания. По мнению многих клиницистов, сложно определить степень достаточной увлажненности поверхности перед нанесением адгезива. В клинике даже бытует понятие «искрящийся дентин». Но, как показывает практика, каждый стоматолог вкладывает свой смысл в это понятие! Чрезмерное или недостаточное увлажнение приводит к снижению прочности соединения. Следовательно, можно с полной уверенностью утверждать, что включение функции протравливания в функциональные возможности адгезива оправданно и необходимо. Это позволяет удалить из технологической цепи трудно контролируемый и сомнительно дозируемый этап последовательного травления эмали и дентина. Таким образом, самопротравливающие композитные адгезивы обеспечивают сокращение времени процедуры, снижение уровня стресса пациента, уменьшение объема умственного и физического труда врача-оператора.
Самопротравливающие адгезивные системы способны эффективно воздействовать на эмаль и дентин одновременно. При этом травление, импрегнация поверхностей, создание гибридного слоя происходят одновременно.
Исходная ситуация. Аномалия формы зубов. Кариес дентина
II
J
Чг
X
Проведена некрэктомия, контурирование коронок зубов. Рабочее поле изолировано раббердамом
ЛЩЩ1
\ \
Этап реставрации. Адгезивная подготовка
Реставрация завершена. Вид после финишной обработки
Опираясь на большой опыт в области бондинговых агентов, компания 3M ESPE разработала новый самопротравливающий одношаговый адгезив 7-го поколения. Самопротравливающий адгезив Adper™ Easy One обеспечивает быстрое применение и снижает риск постпломбировочной чувствительности. Самопротравливающий светоотверждаемый адгезив Adper Easy One может использоваться в комбинации со светоотверждаемыми композитными и компомерными материалами, цементами и материалами для восстановления культи. Этот адгезив полимеризуется галогеновыми, светодиодными или плазменными лампами.
Самопротравливающий адгезив Adper Easy One успешно применяется нами в клинике при следующих показаниях: реставрации из светоотверждаемых композитов или компомеров кариозных полостей всех классов по Блеку, восстановление культи зуба из любых светоотверждаемых композитных материалов, лечение чувствительности дентина шеечной локализации, починка пломб из композитов и компомеров, внутриротовая починка металло-керамиче-ских и всех керамических реставраций, фиксация непрямых реставраций из композитов, керамики и металла совместно с адгезивным композитным цементом RelyX™ ARC производства компании 3M ESPE.
В отличие от адгезивов тотального протравливания, протравливание и последующее проникновение мономеров смол в деминерализованный дентин и эмаль у самопротравливающего адгезива Adper™ Easy One проходят одновременно. Основное преимущество этого в том, что глубина протравливания и глубина проникновения адгезива идентичны. Кроме того, эти системы не так чувствительны к наличию влаги на препарированной поверхности, протравливание происходит вместе с проникновением адгезива, что устраняет опасность излишнего протравливания дентина. При бондинге дентина это предотвращает коллапс коллагеновых волокон и устраняет зависимость от «влажного» бондинга, характерную для адгезивов 5-ого поколения «все в одном». Это важно потому, что чувствительность к технике бондинга, ассоциируемая с техникой «влажной» адгезии, может быть связана с послеоперационной чувствительностью.
Возможный механизм адгезива Prompt™ L-Pop™ был описан проф. Рейнхардом (Университет Мюнстера) и может быть частично использован при описании механизма действия самопротравливающего адгезива Adper Easy One.
Самопротравливающий адгезив Adper Easy One включает сложные эфиры фосфорной кислоты, которая при наличии влаги будет протравливать поверхности дентина и эмали для микромеханической ретенции реставрационного материала. Кроме того, сложные эфиры фосфорной кислоты и сополимер Vitrebond™ адгезива Adper Easy One формируют химическую связь с гидроксиапатитом, формируя комплекс с ионами кальция. Связь с дентином, образуемая самопротравливающим адгезивом Adper Easy One, включает растворение неорганического смазанного слоя, а также деминерализацию внутриканальцевого дентина. Адгезив проникает одновременно в деминерализованный дентин и формирует гибридный слой, а также проникает в дентинные канальцы с образованием тяжей смолы. Глубина зоны деминерализации соответствует глубине проникновения мономеров, которые в дальнейшем будут полимеризованы. Таким образом, этот механизм может предотвратить микроподтекание, вызываемое недостаточным проникновением адгезива.
По данным результатов исследований Ван Мирбик, Йо-шида (2000 г.), самопротравливающие адгезивные системы со средним показателем рН формируют тяжи, которые проникают в дентинные канальцы не так глубоко, — гидрокси-апатит не деминерализуется полностью — и считается, что в этом случае ретенция частично обеспечивается благодаря химическому взаимодействию между мономерами и кристаллами гидроксиапатита.
Де Мунк, Снауверт, Ван Лендьюнт (2005 г.) опубликовали результаты исследований, которые показали, что самопротравливающие адгезивные системы не так чувствительны к наличию влаги, они оказываются особенно полезными при реставрации зубов, не поддающихся полной изоляции, или при работе в сложных клинических ситуациях, в условиях ограничения доступа к операционному полю. Однако в химический состав самопротравливающих адгезивных систем в дополнение к мономерам, как правило, входит вода. Следовательно, крайне важным становится высушивание адгезива уже после нанесения. Кроме того, наличие воды в химическом составе заставляет производителей с особым вниманием относиться к стабильности препарата на протяжении срока хранения, так как целому ряду препаратов
такого типа свойственна более низкая стабильность, чем системам тотального протравливания. В силу того, что самопротравливающие адгезивные системы деминерализуют и инфильтрируют дентин одновременно, качество протравливания не оставляет сомнений. Поскольку кислотность самопротравливающих адгезивов менее высокая, удаление смазанного слоя зачастую оказывается неполным, следовательно, дентинные канальцы могут быть не так открыты, как при применении систем тотального протравливания. Считается, что это позволяет снизить риск возникновения послеоперационной чувствительности, хотя снижению этого риска способствует, пожалуй, техника выполнения реставрации (Пидижо, Гералдели, Ходжес, 2003 г.).
Весомым недостатком самопротравливающих адгезивных систем можно считать необходимость механической обработки эмали для обеспечения эффективного протравливания. Как правило, прочность соединения с эмалью при применении самопротравливающих адгези-вов ниже, чем с системами тотального травления. В некоторых случаях самопротравливающие системы приводят к увеличению случаев прокрашивания в зоне краевого прилегания к эмали, в то время как состояние краевого прилегания по дентину нареканий не вызывает. Таким образом, самопротравливающие адгезивы являются в ряде клинических случаев более предпочтительными, чем системы тотального протравливания, когда остаточные структуры эмали подвергаются механической обработке, а поверхность, с которой будет формироваться соединение, представлена в основном дентином. Также эти системы предпочтительны в тех зонах полости рта, где затруднена изоляция рабочего поля от ротовых жидкостей.
Краткосрочное клиническое исследование, проведенное нами, с применением одноэтапного самопротравливающего адгезива Adper Easy One показало традиционную высокую эффективность продукта 3M ESPE. Адгезив имеет достаточную вязкость, хорошо распределяется по поверхности. Теплый опалесцирующий оттенок не препятствует визуализации в течение всего периода адгезивной подготовки. Избытки композиции легко удаляются с помощью аппликатора, адгезив уверенно фиксируется на отвесных стенках полостей и при отсутствии излишков не стекает. Первичная адгезия высокая, отслойки композита от поверхности гибридного слоя не возникает.
Врачу-клиницисту нужно отдавать себе отчет в том, что непрерывные клинические исследования чрезвычайно важны для подтверждения эффективности и статистического сравнения одноэтапных адгезивных систем.
Литература
1. Bouillaguet, S. et al. Bond strength of composite to dentin using conventional, one-step, and self-etching adhesive systems. J Dent 2001, 29: 53-61.
2. Tay, F.R., Gwinnet, J.A., Wei, SHY. Variability in microleakage observed in total-etch wet-bonding technique under different handling conditions. J. Dent Rest 1996; 74: 1167-1177.
3. Руле, Ж.Ф., Уилсон, Н., Фуцци, М. Передовые технологии в оперативной стоматологии. Современная клиническая практика. Азбука, 2005; 27-34, 57-72.
