CC BY
181КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ, КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ АНТРОКАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА
CLINICAL CASE OF GASTROINTESTINAL BLEEDING AS A COMPLICATION OF ULCER DISEASES OF ANTROKAL DEPARTMENT OF
THE STOMACH.
Кутявина Татьяна Анатольевна - студент Ижевской государственной медицинской академии
Смирнова Мария Александровна - студент Ижевской государственной медицинской академии
Научный руководитель: Стяжкина Светлана Николаевна - д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии с курсом урологии Ижевской государственной медицинской академии г. Ижевск, Российская Федерация.
Kutyavina Tatyana Anatolyevna - student of the Izhevsk State Medical Academy Smimova Maria Alexandrovna - student of the Izhevsk State Medical Academy Scientific adviser: Styazhkina Svetlana Nikolaevna - MD, professor of the Department of Faculty Surgery with a urology course at the Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russian Federation.
Аннотация: Желудочно-кишечные кровотечения, являясь одной из наиболее актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии, составляют две приблизительно равные группы - язвенные и неязвенные кровотечения. Однако в последнее время с повсеместным внедрением в практику высокотехнологичных диагностических методик выявляемость кровотечений неязвенной этиологии неуклонно растет. Известно более сотни заболеваний, их вызывающих, и если диагностический и лечебный алгоритмы при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии определены достаточно четко, то проблема неязвенных кровотечений далека от разрешения. В статье приведен разбор клинических случаев редких причин кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта неязвенной этиологии.
Abstract: Gastrointestinal bleeding, being one of the most urgent problems of emergency abdominal surgery, comprises two approximately equal groups -ulcerative and non-ulcer bleeding. However, recently, with the widespread
introduction of high-tech diagnostic techniques into practice, the detection rate of bleeding of non-ulcer etiology has been steadily increasing. More than a hundred diseases that cause them are known, and if the diagnostic and therapeutic algorithms for gastroduodenal bleeding of ulcerative etiology are clearly defined, the problem of non-ulcer bleeding is far from being resolved. The article provides an analysis of the clinical cases of rare causes of bleeding from the upper gastrointestinal tract of non-ulcer etiology.
Ключевые слова: желудочно-кишечное кровотечение, язвенная болезнь антрокального отдела желудка ,осложнение язвенной болезни ^желудочно-кишечное кровотечение верхних отделов желудка.
Key words: gastrointestinal bleeding, peptic ulcer of the anthrocal stomach, complication of peptic ulcer., gastrointestinal bleeding of the upper stomach.
Желудочно-кишечные кровотечения, являясь одной из наиболее актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии, составляют две приблизительно равные группы: язвенные и неязвенные кровотечения. Однако в последнее время с повсеместным внедрением в практику высокотехнологичных диагностических методик выявляемость кровотечений неязвенной этиологии неуклонно растет.
Желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК, кровотечения желудочно-кишечного тракта, кровотечения ЖКТ, синдром желудочно-кишечного кровотечения) называют те кровотечения, которые происходят в просвет желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это важно помнить для того, чтобы не путать их с кровотечениями, источником которых являются органы ЖКТ, но излияние крови происходят в брюшную полость. Такие кровотечения будут называться полостными, например, при тупой травме живота, разрыве кишечника, проникающих ранений в брюшную полость. Причины
Синдром желудочно-кишечных кровотечений разной тяжести возникает как осложнение различный заболеваний. Для него характерно наличие крови в пищеварительном тракте, которая поступает из поврежденных сосудов, обеспечивающих приток и отток крови из органов пищеварения. Он проявляется нахождением в большем или меньшем количестве крови и продуктов её распада в кале, а у части больных возникновением кровавой рвоты.
Синдром желудочно-кишечного кровотечения может послужить причиной летального исхода. Все кровотечения разделяются в первую очередь на кровотечения из верхних, нижних отделов желудочно-кишечного тракта
(ЖКТ) и кровотечения невыясненной этиологии. Наиболее часто данный синдром осложняет заболевания верхнего отдела ЖКТ (выше связки Трейтца). Классификация и виды кровотечения ЖКТ.
Выделяют кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок,12-перстная кишка) и нижнего отдела (тонкий и толстый кишечник,прямая кишка), которые обычно проявляются различными признаками.
Признаки желудочно-кишечных кровотечений
Симптоматика кровотечений неоднородна. Развернутые симптомы желудочных кровотечений у пациентов включают кровавую рвоту и стул угольно-чёрного цвета (мелену). Им предшествует период, характерный для всех типов кровотечений - синдром нарастающей слабости. У пациента с кровотечением наблюдается побледнение склер и кожных покровов. Человека кидает в холодный пот. При массивной кровопотере фиксируется умеренно острое малокровие, обморочное состояние, коллапс и шок. Но наличие кровавой рвоты и подобного дегтю стула не относится к первоначальным признакам. Чёрный стул способен сформироваться как через несколько часов, так и на вторые сутки после открывшегося кровотечения. Алая кровь при дефекации, равно, как дегтеобразный стул, скорее говорят о локализации кровотечения в верхней части пищеварительного тракта. Проблема в том, что для появления этих классических признаков требуется достаточно серьёзная потеря крови. Так, рвота с кровью обычно отмечается при кровопотере более 500 мл и всегда сопровождается меленой. При этом у врача сразу появляется возможность дифференциальной диагностики причины кровотечения, поскольку при кровотечении из артерии пищевода в рвоте присутствует неизмененная кровь, при кровотечении из варикозных вен пищевода кровь в рвоте темно-вишневого цвета, а при кровотечении из желудка рвотные масса приобретают характерный бурый цвет (цвет «кофейной гущи»). В последнем случае рвота кофейной гущи может одновременно содержать и неизменённую кровь, что указывает на низкий уровень кислотности в желудке больного. Бурый цвет кровь приобретает при взаимодействии гемоглобина с соляной кислотой, поэтому при массивном кровотечении на фоне низкой кислотности кровь не успевает полностью окислиться, и рвота имеет смешанный характер.
В свою очередь мелена (обильный жидкий дегтеобразный стул) может как дополнять рвоту кровью, так и являться самостоятельным симптомом желудочно-кишечного кровотечения. Независимо от рвоты мелена возникает при кровотечениях из двенадцатиперстной кишки или при медленном
развитии желудочного кровотечения. В любом случае мелена указывает на то, что кровотечение у больного идет уже в течение нескольких часов (как правило - более 8) при этом объем кровопотери должен также составлять не менее 500 мл. При меньшей кровопотере будет происходить потемнение стула, однако он останется оформленным. Такая же картина будет наблюдаться и при замедлении пассажа кишечного содержимого. Осложнения и последствия ЖКТ кровотечений
Желудочно-кишечное кровотечение может стать причиной тяжелых осложнений таких как:
• геморрагический шок (тяжелое состояние, связанное с массивной кровопотерей);
• анемия (малокровие);
• острая почечная недостаточность (тяжелое нарушение функции почек);
• полиорганная недостаточность (тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, развивающаяся как конечная стадия большинства острых заболеваний и травм).
При несвоевременном обращении за медицинской помощью кровотечения ЖКТ могут стать причиной не только тяжелых осложнений, но и смерти больного.
Вашему вниманию представляем собственное наблюдение клинического случая желудочно-кишечного кровотечения.
Больная И., 91 год, поступила (03.01.19) в хирургическое отделение 1 Республиканской клинической больницы с диагнозом: Желудочно-кишечное кровотечение, как осложнение язвенной болезни антрокалького отдела желудка. С жалобами на черный стул при акте дефекации. Из анамнеза: считает себя больным около 10 лет, когда впервые выявили язвенную болезнь желудка. Ухудшение состояния возникло два назад, когда обнатила внимание на черный стул, на появление общей слабости. На следующий день обратилась к терапевту. И была направлена в дежурную хирургию. Госпитализирована в экстренном порядке в 1 Ркб. При поступлении в хирургическое отделение объективно: Состояние тяжелое. . Сознание ясное. Самочувствие удовлетворительное. Положение активное в пределах каталки. Кожные покровы бледные и сухие. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Пульс - 78 в мин. АД 110/50 мм рт.ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот незначительно равномерно вздут, слабоболезненный в эпигастрии при поверхностной пальпации. Проведено следующее обследование: общий анализ крови: СОЭ -
3 мм/ч; лейкоциты - 19,1* 109 /л; эритроциты 3,0* 1012/л; гемоглобин - 101 г/л; тромбоциты - 336*109 /л; в лейкоформуле — без изменений. Биохимический анализ крови: белок 48,6 г/л, билирубин общий - 13,7 мкмоль/л, холестерин -4.65 ммоль/л, мочевина - 3,74 ммоль/л, креатинин - 55,3 мкмоль/л. Общий анализ мочи: светло-желтого цвета; прозрачная; удельный вес - 1003; белок 1,25г/л, сахар отрицательные; лейкоциты, эпителий единичные. ЭКГ: ЧСС 79 уд/мин, синусовый ритм, нормальное положение ЭОС.
ФГС: выявлено Атрофический гастрит. Язва антрокального отдела желудка с осложнением кровотечением, не исключается малигнизация. Анемическая слизистая верхнего отдела ЖКТ.
Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение в ЛПУ по месту жительства.
На основании данных анамнеза, объективного осмотра, проведенных диагностических процедур установлен диагноз: Желудочно-кишечное кровотечение, как осложнение язвенной болезни антрокального отдела желудка. Прогноз при желудочно-кишечном кровотечение очень серьезный, так как несвоевременная диагностика этого состояния может приводить к смерти пациента.
Литература
1. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением и Helicobacter pylori // Consilium medicum. -2002. - Т. 04, № 7
2. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение / Под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова. - М.: Миклош, 2007 - 602 с.
3. Перцева Е.В. 2014. Анализ причин неязвенных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Вестник Чувашского университета. 2: 320-324.
4. Шичанина Е.Е. 2016. Этиология желудочно-кишечных кровотечений. Bulletin of Medical Internet Conferences 6: 1056.
Literature
1. Vasiliev Yu.V. Peptic ulcer of the stomach and duodenum, complicated by bleeding and Helicobacter pylori // Consilium medicum. - 2002. - T. 04, No. 7
2. Gastroenterology and hepatology: diagnosis and treatment / Ed. A.V. Kalinina, A.I. Khazanova. - M .: Miklosh, 2007 - 602 p.
3. Pertseva E.V. 2014. Analysis of the causes of non-ulcer bleeding from the upper gastrointestinal tract. Bulletin of the Chuvash University. 2: 320-324.
4. Shichanina E.E. 2016. Etiology of gastrointestinal bleeding. Bulletin of Medical Internet Conferences 6: 1056.
