CC BY
20РЕДКИЕ ОПУХОЛИ: ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Клинический случай: возможности адаптивной стереотаксической лучевой терапии при лечении первичных злокачественных глиальных опухолей головного мозга
Авторы
Власов Станислав Григорьевич, stasikvlasov1994rgmu@gmail.com, ФГБУ НМИЦ онкологии, Ростов-на-Дону
Енгибарян М.А., mar457@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Сакун П.Г., pavelsg78@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Вошедский В.И., vvoshed@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Родионова О.Г., rogionovaOG@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Карнаухова Е.А., Elena61kar@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Рогова Т.С., rogova1994@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Горбунова Е.А., katyaparker@icloud.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Сергеева М.М., sergeevam@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Теплякова М.А., Teplyakova0308@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Донская А.К., dons@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Крохмаль Ю.Н., kroxmal.@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Хатюшин В.Е., Xatyushinv@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Ключевые слова:
стереотаксическая лучевая терапия, бевацизумаб, магнитно-резонансная томография, злокачественные глиомы
Актуальность
Злокачественные глиомы головного мозга имеют плохой прогноз и являются одной из основных причин смертности при опухолях головного мозга, несмотря на современные подходы лечения [1]. Основной причиной раннего продолженного роста этих опухолей является избыточный ангиогенез из-за повышенной секреции факторов роста [2, 3]. На сегодняшний день имеются ряд исследований, которые демонстрируют, что в процессе курса лучевой терапии изменяются объемы опухоли, вследствие этого может возникать необходимость в пересмотре плана лечения [4]. Стандарты лучевой терапии не подразумевают пересмотр объемов облучения в процессе лучевой терапии [5].
Цель
Описать клинический случай важности использования методики адаптивной стереотаксической лучевой терапии для своевременного обнаружения прогрессирования диффузных злокачественных гли-альных опухолей головного мозга и корректировки плана на этапе лечения.
Материалы и методы
Пациент 50 лет, состояние после циторедуктив-ного удаления глиобластомы височно-теменно-за-тылочной области головного мозга справа в январе 2022 г. Через 32 после оперативного лечения поступил на курс дистанционной стереотаксической лучевой терапии. На этапах лечения пациенту про-
водилось топометрическая магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с внутривенным контрастным усилением перед началом лечения, на 10, 20 и 30-й фракции лечения с пересмотром плана лечения. Лучевая терапия проведена на линейном ускорителе Novalis Tx с энергией 6 МэВ. Разовая очаговая доза (РОД) 2 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 60 Гр № 30 фракций. Макроскопический объем опухоли (GTV) оконтурен исходя из объема T1 контрастной серии и T2 FLAIR. Отступ для клинического объема облучения (CTV) 2,0 см, на клинический объем облучения (PTV) отступ 0,1 см учитывая использование трехслойной фиксирующей маски. Планирование проводилось в системе Elements Brainlab и Eclips.
Результаты
Изначальный объем (V) облучения CTV = GTV+20 мм оставлял 120,4 см3 с наибольшим диаметром 6,9 см. Далее при проведении МРТ на 10-ю фракцию лучевой терапии выявлен новый узловой очаг накопления в лобной области справа V = 3,56 см3. При пересмотре плана облучения и включения в объем нового очага CTV составил 228 см3 с наибольшим диаметром 10,23 см. На 20-ю фракцию при выполнении МРТ CTV = 198,1 см3 с диаметром 9,7 см. На 30-ю фракцию при проведении контрольного МРТ объем CTV = 179,5 см3 с диаметром 9,5 см. С учетом остаточной дозы и доведения до СОД 60 Гр на новый очаг V = 3,56 см3 проведено радиохирургическое лечение (SRS) РОД 10 Гр СОД 10 Гр № 1 фракция.
Выводы
Таким образом, применение адаптационной методики лучевой терапии для лечения первичных злокачественных глиальных опухолей головного
мозга может способствовать улучшению результатов лечения за счет динамического контроля облучаемых объемов.
Список литературы
1. Lu Q . R ., Qian L ., Zhou X. Developmental origins and oncogenic pathways in malignant brain tumors // Wiley Interdiscip Rev
Dev Biol . 2019 . Jul . 8(4) . Р e342 . DOI: 10 . 1002/wdev.342 . Epub 2019 Apr 3 . PMID: 30945456; PMCID: PMC6565468 . 2 . Ahir B . K ., Engelhard H . H ., Lakka S . S . Tumor Development and Angiogenesis in Adult Brain Tumor: Glioblastoma // Mol Neurobiol . 2020 . May. 57 (5) . Р 2461-2478 . DOI: 10 ,1007/s12035-020-01892-8 . Epub 2020 Mar 9 . PMID: 32152825; PMCID: PMC7170819
3 . Ishikawa E . , Miyazaki T [Benefits and Prospects of VEGF-targeted Anti-angiogenic Therapy and Immunotherapy for
High-grade Glioma] . No Shinkei Geka . 2021. May. 49 (3) . Р. 597-607 . Japanese . DOI: 10,11477/mf .1436204433. PMID: 34092565
4 . Cao Y, Tang D ., Xiang Y et al . Study on the Appropriate Timing of Postoperative Adaptive Radiotherapy for High-Grade
Glioma // Cancer Manag Res . 2021. Apr 28 . 13 . Р 3561-3572 . DOI: 10 . 2147/CMAR . S300094. PMID: 33953610; PMCID: PMC8089024
5 . Birk H . S ., Han S . J ., Butowski NA . Treatment options for recurrent high-grade gliomas // CNS Oncol . 2017 . Jan . 6 (1) . Р
61-70 . DOI: 10 . 2217/cns-2016-0013. Epub 2016 Dec 21. PMID: 28001091; PMCID: PMC6027924 .
Сравнительная оценка ранних лучевых реакций, возникающих при использовании различных методик лучевой терапии, применяющихся при лечении пациентов с диагнозом «рак вульвы» и «рак анального канала» в Самарском областном клиническом
онкологическом диспансере
Авторы
Собина Светлана Сергеевна, sobina_svetlana@mail.ru, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара
Каганов Олег Игоревич, okaganov@yandex.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Ключевые слова:
рак вульвы, рак анального канала, лучевые реакции, объемная модуляция интенсивности
Актуальность
Наряду со стандартными методиками планирования лучевой терапии с 2021 г. в ГБУЗ СОКОД применяется методика ротационного объемно-модулированного облучения (УМАТ), позволяющая провести планирование облучения со значительным градиентом дозы на границе облучаемого объема.
Цель
Провести сравнительную оценку частоты развития и степени тяжести ранних лучевых реакций при применении методики УМАТ и других методик лучевой терапии, применяющихся при лечении пациентов с диагнозом «рак вульвы» и «рак анального канала».
Материалы и методы
Материалом для исследования послужили данные 76 пациентов с диагнозом «рак вульвы» и «рак анального канала», проходивших курс ДЛТ по радикальной программе в СОКОД. В основную
группу вошло 18 пациентов, получавших лечение с использованием методики УМАТ: с диагнозом рак вульвы (п1 = 11), с диагнозом «рак анального канала» (п2 = 7); в группу контроля — 58 пациентов (п 1 = 36 и п2 = 22), которым было проведено облучение по методике 3D-КЛТ и IMRT. Все пациенты получали лечение с эскалацией суммарной очаговой дозы излучения максимально до 64 и 60 Гр соответственно. У 85,52% пациентов установлена 1-11 стадия заболевания. Средний возраст пациентов — 60,81 года. Оценка ранних лучевых реакций проводилась с использованием классификаций RTOG/EORTC.
Результаты
Все включенные в исследование пациенты закончили курс лечения в рамках протокола; незапланированных перерывов в лечении в основной и контрольной группах не было. В основной группе острые лучевые реакции со стороны мочевыводящих путей в виде лучевого цистита, сопровождающегося
