CC BY
66
о
J
го
-О i
.о.
Клинический случай рационального ведения пациенки молодого возраста с постинфекционным синдромом раздраженного кишечника
В.А.Ахмедов
Омский государственный медицинский университет МЗ России, Омск
Представлен клинический случай ведения пациентки молодого возраста с постинфекционным синдромом раздраженного кишечника. На фоне приема стандартной терапии отмечалась недостаточная ком-плаентность пациентки из-за боязни побочных эффектов и пропуска приема лекарств. Назначение препарата Иберогаст в стандартной терапевтической дозе сопровождалось значительным клиническим улучшением, высокой комплаентностью к терапии и отсутствием побочных эффектов в процессе лечение.
Ключевые слова: Иберогаст, СРК, фитотерапия, лечение.
Clinical Case of Rational Management of Young Patient with Postinfectious Irritable Bowel Syndrome
V.A.Akhmedov Omsk State Medical University, Russian Ministry of Health, Omsk
This article presents a clinical case of a young female patient with postinfectious irritable bowel syndrome. On the background of standard therapy, the lack of patient compliance due to fear of side effects and skipped drug intakes was noted. Prescription of Iberogast in standard therapeutic dose contributed to the significant clinical improvement, high compliance to the treatment, and the absence of side effects during treatment.
Keywords: Iberogast, IBS, phytotherapy, treatment.
Введение
Функциональная диспепсия и синдром разраженного кишечника (СРК) являются наиболее распространенными заболеваниями в странах Запада [1]. Данные заболевания могут встречаться как самостоятельные нозологии, так и в сочетании друг с другом, формируя синдром перекреста [2]. Ежегодные затраты здравоохранения во всем мире на обследование и лечение пациентов с СРК составляют около 200 млрд
долларов США [3]. Заболевание имеет многокомпонентный патогенез, включающий в себя психосоматический аспект [4], хроническое вялотекущее воспаление в кишечнике, часто формирующееся после перенесенных кишечных инфекций [5, 6]. Как следствие формируются висцеральная гиперчувствительность, изменение двигательной активности кишечника, что запускает клинические проявления заболевания [7]. Это требует проведения многокомпонентной терапии, включающей в себя как немедикаментозные методы, такие как рациональное питание в зависимости от варианта, психотерапию, рациональную физическую активность, так и назначение медикаментов, включающих в себя спазмолитики, антидепрессанты, антидиарейные препараты, слабительные, агонисты и антагонисты серотонина, кишечные антисептики, пробиотики [8-10].
Учитывая преобладание среди пациентов с СРК активных, работающих лиц молодого возраста, возникают сложности в достижении у них приверженности к лечению, так как большинство из данных пациентов ранее никаких длительных курсов медикаментов, кроме симптоматических препаратов для лечения простудных заболеваний, не принимало и, при этом на приеме пациенту выписывают сразу 3-4 медикамента. У пациента сразу могут возникать сложности в их своевременном приеме, а также определенная озабоченность тем, что если врач говорит, что заболевание функциональное, то зачем столько лекарств. В связи с этим возникает необходимость поиска безопасного и комплексного решения проблем ведения таких пациентов. В связи с этим представляет интерес препарат Иберогаст, который является полностью растительным, состоящим из 9 трав и обладающим противомикробным, тонизирующим, спазмолитическим действием. В недавно опубликованном обзоре, который охватывал проведение оценки эффективности и безопасности применения данного препарата по результатам 12 двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых клинических исследований, начиная с 1990 г., было отмечено, что препарат обладал статистически значимым эффектом, сравнимым с терапией прокинетиками, а общая частота побочных эффектов составляла всего 0,04% [11, 12]. Принимая во внимание современную концепцию многоцелевой фитотерапии, основанной на комплексном мягком воздействии на организм комплекса родственных растительных соединений, нас интересовала возможность применения препарата Иберо-гаст в лечении пациентки молодого возраста с СРК.
Клинический случай. Пациентка Ф., 28 лет, главный бухгалтер в коммерческой фирме, обратилась на консультативный прием к гастроэнтерологу в Многопрофильный центр современной медицины «Евромед» 19.01.2016 г. с жалобами на вздутие живота, кашецееобразный стул, выделение слизи с калом, болезненность по ходу толстой кишки, тенез-мы. Был поставлен диагноз: Постинфекционный СРК, неспецифический вариант.
Из анамнеза заболевания известно, что пациентка считает себя больной с сентября прошлого года, когда на отдыхе в Таиланде отравилась морепродуктами, отмечалась выраженная лихорадка, диарея, тошнота. В Таиланде было проведено лечение антибактериальными средствами, вяжущими средствами, ре-гидрадация с улучшением. После возвращения с отдыха стали беспокоить вышеуказанные жалобы. За это время неоднократно обращалась к терапевтам, гастроэнтерологам. При проведении обследования по результатам колоноскопии и ирригоскопии не выявлялось патологических изменений. В общеклини-
Иберогаст
СИЛА РАСТЕНИЙ В ДЕЙСТВИИ
Уникальный1 растительный нормокинетик с клинически доказанной эффективностью (класс 1А)2 для многоцелевой терапии функциональной диспепсии3 и СРК
ГИПОКИНЕЗ
Я
V
к
Расслабляет и/или тонизирует участки ЖКТ с нарушенной моторикой
Уменьшает основные симптомы СРК (спастические боли, чередование запоров и диареи)5 и функциональной диспепсии (боль и дискомфорт в эпигастрии)6
Снижает висцеральную ' гиперчувствительность7
^ Начинает действовать уже через 15 минут8
44'
W
щ
Иберогаст'
СоомчЮОипртпгрт а^фмшгормсицемго смтрюмажро яри И" ршнфЯМИП
мрнейсражпракт
рсиаа'лап^имимП'*-супаэксфжг
При функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта, таких как:
* Спазмы желудка или
кишечника ^ Тяжесть в
зпигастральной области 9 Тошнота ^ Метеоризм
► Синдром раздраженного
кишечника
Капли для приема ¿Т\
внутрь 50 мл ГП
иго пере мюэксп
ииПОГё;"!
cpw^oi судаи^сп
Иберогаст"
И- с тракты 9 трав
функциональных устройствах ** чнокишечного
тракта
Сости«*
целее'" мл. 0':' хяр*-"
цМПМ '
оби»»"' tW)*!*
ЯИСЛЯ"1*
ЧИСТО!*"'
им)* '
Ж*
В:
UiwW
1. Единственный лекарственный препарат, содержащий данные растительные акстражты. Поданным Государственного реестра лекарственных среден по состоянию на 6 июля 2015 годе.
2. ЖКТ—Телекс. ВО. Издание DGVS 2005- Фитофармаколосия в гастроэнтерологии: но является (анидным? Симпозиум 15 сентября 2005 года, газета «Гастроэнтерологи*» 12:2005
3. Malzer J., Hmch W., Reichling J., et al. Mem-анализ: фитотерапия функциональной диспепсии с применением растктвльнопо препарата SIW 5 (Иберогаст*)
4. KMn-Galcdniky С., santo I. Наблюдательное исследование переносимости и эффективности Иберогаста влечении синдрома раздраженного кишечника. Фитотерапия в преддверии нового тысячелетия (абстракты) та, 125: (с. 25)
5. Но№твлпБ,АатВ.,И|ШшВ.Да1аш*л1№МВдн^шифн!отарш1м:фиф Ваиошямади^исимгиегагССЙ.Н. 154, с. 21-22
6. прагараг STW 5 (Иберогаст^, Фитопрепарат для гащиштш, страдающих фужционатъной диспепсией: результата мульицентрового, плацебо-контролируемога двойного спелого исследовании Ulrlie von Arnim, M.D., Ulrich Pete, M.D., Betuna vinson, M.D., PtoD., Peter MaHerthetoer, M.D., PhD. Аиериннсшй журнал гастроэнтеролог» 2007 ISSN 0002-92701 стр. 1268.
7. Шетулин A.A. Синдром раздраженного кишечника: что ны видам «внутри хрустального шара»? РМЖ: гастроэнтерология. 2014, с. 3-7
i. Vinson В. H., Holtmann GL Начало действия и эффективность STW 5 (Иберогаст) а клинических условиях у пациентов с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. N. 144, с. 682 МО 1881
Toprai навям Иберогаи* (Iterouaat*). IHK им грутяцх : w ннмме: -. Лекарствами фоенс капли для приема внутрь. Фцмапяогачвсям сыйстм. Фгцшюдюшш. Препарат обладает выраженным противовоспалительным действием, а шоке нормализует тонус птадпй мускулатуры желудочно-кишечного тракте: способствует устранению спазма без влиянии на нормальную перистальтику, а при пониженном тонусе и моторике оказывает тонизирующее, пронинетичеоие действие. В эксперимента In vttro ингибирувт рост б подвидов НвйаЛшЛвгюЫ. Иберогаст9 снижает интенсивность мышления слизистой оболочки желудка, секреции соляной кислоты, уменьшает концентрацию лейкириенов, усиливает продукцию муцинов, повышает концентрацию мукопротактивного лрастагландина Е2 в слизистой оболочке желудкв. Помамия к приманив. Препарат применяется для лечения функциональных расстройств хишуцочно-кишечного тракп {в том числа синдрома раздраженного кишечника), проявляющихся тяжестью в эпигаетралыюй облили, спазмами желудка или кишечника, отрыжкой, тошнотой, метеоризмом, запором, диареей или m чередованием, а так же в составе комплексной терапии гастрита, язвенной болезни желудкв и двенадцатиперстной кишки. Првтмоввазмя!. Повышенная чувствительность к компонентам препарата, калькулезный холецистит. Детский возраст (до 18 лет) - {из-за недостаточности клинических данных). Способ приведи в дозы. Внутрь, по 20 капель 3 раза в день, перед или во время оды, с небольшим количеством веды. Длительность терапии составляет4 недели. Увеличение продолжительности и проведение повторных курсов лечения возможно по рекомендации врача Побочно« действие. Возможны аллергические кожные реакции, одышка, а также тошнота, рвота, диарея. При появлении побочных реакций необходимо отменить препарат и обратиться к врачу.
АО «БАЙЕР», 107113, Москва, 3-я Рыбинская ул., дом 18, стр. 2. Тел.: 8 (495) 231-12-00, факс 8 (495) 231-12-02
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ.
о
J
го
-О
.о.
ческих анализах также не было выявлено изменений. При исследовании кала на дисбактериоз выявлялся рост условно-патогенной микрофлоры, при количественном уменьшении представителей нормальной микрофлоры кишечника. Проводилась терапия кишечными антисептиками с последующей пробиоти-ческой терапией, спазмолитиками, смектой с некоторым улучшением. На фоне терапии постоянно возникала проблема своевременности приема назначенных медикаментов, которые вынуждена была принимать не постоянно и не регулярно из-за нехватки времени или забывчивости в связи с загруженностью на работе. В результате полностью достигнуть желаемого эффекта не удавалось, и пациентку продолжали беспокоить вышеуказанные жалобы. На приеме пациентка высказывала беспокойство относительно своего заболевания, а также беспокойство относительно возможных побочных эффектов проводимой медикаментозной терапии.
Из анамнеза жизни: в детстве росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, вирусный гепатит - отрицает. Имеет высшее образование. По профессии - главный бухгалтер. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез без особенностей.
При осмотре состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Обычного питания. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности. Периферические лимфоузлы, щитовидная железа не пальпируются. Грудная клетка правильной формы, участвует в акте дыхания. Перку-торно над легкими ясный легочный звук. Дыхания везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 16 экскурсий в 1 мин. Тоны сердца - громкие ритмичные. ЧСС -79 уд/мин АД - 127/72 мм рт. ст. Живот - мягкий, вздут, при пальпации болезненный внизу живота. Печень и селезенка пальпаторно и перкуторно не увеличены. Периферических отеков нет.
В результатах лабораторных исследований патологических изменений в общеклиническом и биохимическом анализе крови не отмечалось. При проведении колоноскопии, ирригоскопии патологии выявлено не было. При проведении копрологического исследования было выявлено отсутствие яиц гельминтов в кале. При анализе кала на дисбактериоз, дефицит бифидобактерий и лакробактерий.
На приеме пациентке был назначен комплексный растительный Иберогаст в дозе 20 капель 3 раза в день до еды, растворив в 1 столовой ложке воды на срок 30 дней.
На фоне лечения прекращение болевого синдрома отмечалось спустя 8 дней после приема первой дозы препарата. Спустя 2 нед регулярного приема препарата установился ежедневный режим дефекаций с восстановлением физиологического позыва 1 раз в сутки. Данный эффект сохранялся на протяжении всего срока приема препарата и после отмены до настоящего времени. Побочных эффектов в процессе лечения не отмечалось. Учитывая простоту приема препарата, а также отсутствие боязни за возможность побочных реакций, пропусков приема препарата во время лечения не было.
Обсуждение
Таким образом, представленное наблюдение демонстрирует, что применение препарата Иберогаст
в терапии работающей пациентки молодого возраста с синдромом раздраженного кишечника характеризуется высокой эффективностью, хорошим профилем безопасности и комплаентностью к продолжению лечения. Данный факт может быть обусловлен уникальной особенностью действия препарата, сравнимой с таковой антагониста 5 НТ3-рецепторов - метоклопламида и агониста 5-НТ4-рецепторов - цизаприда [13]. Кроме того, препарат обладает свойством подавлять чувствительность афферентных нейронов кишечника к действию серотонина, тем самым повышая порог висцеральной чувствительности [14]. Именно поэтому препарат может быть использован в практике в качестве средства первого выбора в терапии молодых пациентов с впервые выявленным как изолированным СРК, так и при его сочетании с проявлениями функциональной диспепсии (перекрест синдроме).
Возможно назначение препарата в качестве стартовой монотерапии на время проведения диагностического поиска до установления причины желудочной и кишечной диспепсии, в качестве комбинированной терапии с другими лекарственными средствами после установления причин синдрома желудочной и кишечной диспепсии, а также в качестве средства поддерживающего ремиссию, достигнутую с применением медикаментозных средств.
Литература
1. Arzneimittelkommission der deutschen Arzteschaft Empfehlungen zur Therapie bei Funktioneller Dyspepsie und Reizdarmsyndrom. Arzneiverordn Prax. 2010; 37: 1-29.
2. Eckardt V. Funktionelle Magen-Darm-Erkrankungen. Selecta. 2009; 1: 6-11.
3. McFarland L.V. State-of-the-art of irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease research in 2008. World J Gastroenterol. 2008; 14: 26252629.
Salari P., Abdollahi M. Systematic review of modulators of benzodiazepine receptors in irritable bowel syn: is there hope? World J Gastroenterol. 2011; 17: 4251-4257.
Macsharry J., O'Mahony L., Fanning A., Bairead E., Sherlock G., Tiesman J., Fulmer A., Kiely B., Dinan T.G., Shanahan F. et al. Mucosal cytokine imbalance in irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol. 2008; 43: 1467-1476. Scully P., McKernan D.P, Keohane J., Groeger D., Shanahan F, Dinan TG., Quigley EM. Plasma cytokine profiles in females with irritable bowel syndrome and extra-intestinal co-morbidity. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 2235-2243. Mathew P., Bhatia S.J. Pathogenesis and management of irritable bowel syndrome. Trop Gastroenterol. 2009; 30: 19-25.
Gerson C.D., Gerson J., Gerson M.J. Group hypnotherapy for irritable bowel syndrome with long-term follow-up. Int J Clin Exp Hypn. 2013; 61: 38-54. Darvish-Damavandi M., Nikfar S., Abdollahi M. A systematic review of efficacy and tolerability of mebeverine in irritable bowel syndrome. World J Ga-stroenterol. 2010; 16: 547-553.
Hanauer S.B. The benefits of loperamide in the treatment of patients with IBS or IBD. Introduction. Rev Gastroenterol Disord. 2007; 7: Suppl 3: S1-S2. Ottillinger B., Storr M., Malfertheiner P. et al. STW 5 (IberogastR) -a safe and effective standard in the treatment of functional gastrointestinal disorders. Wien Med Wochenschr. 2013; 163 (3-4): 65-72.
12. Madisch A., Holtmann G., Plein K., Hotz J. Treatment of irritable bowel syndrome with herbal preparations: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled, multi-centre trial. Aliment Pharmacol Ther. 2004; 19: 271-279.
13. Bian Z., Wu T., Liu L., Miao J., Wong H., Song L., Sung J.J. Effectiveness of the Chinese herbal formula TongXieYaoFang for irritable bowel syndrome: a systematic review. J Altern Complement Med. 2006; 12: 401-407.
14. Wegener T., Wagner H. The active components and the pharmacological multi-target principle of STW 5 (Iberogast) Phytomedicine. 2006; 13: Suppl. 5: 20-35.
4.
5.
6.
7
8.
9.
10
11
Сведения об авторе
Ахмедов Вадим Адильевич - д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии с курсом профессиональных болезней ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет МЗ России, Омск
