CC BY
32
DOI: 10.18481/2077-7566-2018-14-3-45-48 УДК: 616.31-003
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРИМЕНЕНИЯ ОБТУРИРУЮЩЕГО ПРОТЕЗА
ПРИ СОПРОВОЖДЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Нуриева Н.С., Васильев Ю.С.
ФГБОУ ВО «Южно-уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск, Россия Аннотация
Предмет — обтуратор для разделения полости рта от полости носа, гайморовых полостей, послеоперационных дефектов челюстных костей.
Цель — провести стоматологическую реабилитацию пациента с приобретенным дефектом нижней челюсти с использованием обтуратора.
Методология. Хирургическое лечение в челюстно-лицевой области зачастую не обходится без возникновения дефектов челюстных костей. Устранение возникающих деформаций, безусловно, возможно как хирургическими методиками, так и ортопедическими конструкциями. Целью ортопедического сопровождения при хирургических вмешательствах может быть как разделение полости рта от полостей носа, гайморовой пазухи, так и временное закрытие образовавшихся дефектов и восстановление функций дыхания, речи и питания. Для написания этой статьи мы использовали опыт изготовления различных обтуратов для более 50 пациентов, нуждающихся в ортопедической реабилитации, в честности, в изготовлении конструкций обтурирующих протезов, в момент и после перенесенных хирургических и комбинированных методов лечения новообразований челюстных костей. Все они находятся на разных стадиях реабилитации.
Результаты. На примере клинического случая показан возможный ортопедический способ закрытия временного дефекта нижней челюсти с помощью обтурирующего протеза, адаптируемого в полости рта. Он имеет малые размеры, может самостоятельно устанавливаться и извлекаться пациентом для гигиенического ухода, не влияет на дикцию и артикуляцию, помогает избежать тампонады послеоперационного дефекта, а также нормализовать прием пищи.
Выводы. В результате проведенного ортопедического лечения установлена эффективность обтурирующего протеза, даны практические рекомендации по клиническому использованию и способам его изготовления.
Ключевые слова: ортопедическая стоматология, обтуратор, хирургическая стоматология, дефекты челюстных костей, челюстно-лицевая ортопедия, съемный протез
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflict of interest.
Адрес для переписки:
Correspondence address:
Наталья Сергеевна НУРИЕВА
454090, г. Челябинск, ул. Тимирязева, д. 21а, кв. 21
Тел. 89028603548
natakipa@mail.ru
Образец цитирования:
Нуриева Н.С., Васильев Ю.С.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРИМЕНЕНИЯ ОБТУРИРУЮЩЕГО ПРОТЕЗА ПРИ СОПРОВОЖДЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Проблемы стоматологии, 2018, т. 14, № 3, стр. 45-48 © Нуриева Н.С. и др. 2018 DOI: 10.18481/2077-7566-2018-14-3-45-48
Natalia S. NURIEVA
454090, Timiryazev St., 21A-21, Chelyabinsk, Russia
Phone: 89028603548
natakipa@mail.ru
For citation:
Nureyeva N.S., Vasilyev Yu.S.
CLINICAL CASE OF APPLICATION OF AN OBTURIRUYUSHCHY ARTIFICIAL LIMB, AT MAINTENANCE SURGICAL TREATMENT OF DEFECT OF THE LOWER JA W Actual problems in dentistry, 2018, vol. 14, № 3, pp. 45-48 © Nureyeva N.S. et al. 2018 DOI: 10.18481/2077-7566-2018-14-3-45-48
DOI: 10.18481/2077-7566-2018-14-3-45-48
CLINICAL CASE OF APPLICATION OF AN OBTURIRUYUSHCHY ARTIFICIAL LIMB, AT MAINTENANCE SURGICAL TREATMENT OF DEFECT OF THE LOWER JAW
Nureyeva N.S., Vasilyev Yu.S.
South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
Abstract
Subject. The obturator for dissociation of an oral cavity from a nose cavity, the maxillary of cavities, the post surgeons of defects of maxillary bones.
Purpose — to carry out stomatology rehabilitation of the patient with the acquired defect of the lower jaw with use of the obturator.
Methodology. Surgical treatment in maxillofacial area, often doesn't do without appearance of defects of maxillary bones. Elimination of the arising deformations unconditionally perhaps both surgical techniques, and orthopedic designs. Temporary closure of the formed defects and restoration of functions of breath, the speech and food can be the purpose of orthopedic maintenance, at surgical interventions, as division of an oral cavity from cavities of a nose, a bosom, and. We made use of experience of production of various obturator at more than 50 patients needing orthopedic rehabilitation for writing of this article, and in honesty in production of various designs the obturator of artificial limbs, at the moment and after the surgical and combined methods of treatment of new growths of maxillary bones postponed. All of them are at different stages of rehabilitation.
Results. On example of a clinical case is shown a possible orthopedic way of closing of temporary defect of the lower jaw, by production of the obturator artificial limb adapted in an oral cavity. The Obturator artificial limb has the small sizes, can independently be established and be taken by the patient, for hygienic leaving, doesn't influence diction and an articulation, helps to avoid of postoperative defect and also to normalize meal.
Conclusions. The assessment of results of the carried-out orthopedic treatment is carried out, its efficiency is established, practical recommendations about clinical use and ways of production are made.
Keywords: orthopedic stomatology, obturator, surgical stomatology, defects of maxillary bones, maxillofacial orthopedics, removable artificial limb
Введение
Обтюратор (фр. obturateur от лат. obturo — закрываю) — механическое устройство, служащее для перекрытия потока [3, 4, 24]. Данное понятие используется во многих областях: в оптике (перекрывание потока света или иного излучения в оптических приборах), киносъемочной и кинопроекционной аппаратурах, ракетной технике (в стартовом комплексе некоторых образцов, предназначенном для выталкивания ракеты из шахты), медицине и, в частности, стоматологии. Обтураторами принято считать протезы и приспособления, служащие для закрытия или «закупорки» неестественных отверстий в стенках полости рта [5, 12, 13, 16].
Дефекты челюстных костей и тканей полости рта наиболее часто возникают после хирургического лечения опухолей орофарингеальной зоны, однако могут иметь травматический, врожденный и медикаментозный факторы возникновения [9, 11, 15].
Впервые об обтураторах заговорили еще в 16 веке, когда военный хирург Амбруаз Паре предложил закрывать сообщающиеся дефекты между носовой полостью и полостью рта путем крампонного соединения двух золотых клипс [10, 14]. Одна располагалась со стороны полости носа, а другая — со стороны полости рта. Предложенная методика позволяла наладить раненым питание и прием жидкостей [22, 24].
В настоящее время современная хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия продвинулись далеко вперед, а существующие хирургические методики
закрытия дефектов полости рта стали несомненно более эффективными [6, 8, 23]. Однако и сейчас ортопедические обтураторы применяются и как самостоятельный метод лечения (реабилитации), и как компонент, поддерживающий и сопровождающий хирургическое лечение дефектов челюстно-лицевой области [2, 18, 19]. В современной литературе методикам ортопедической поддержки при хирургическом лечении челюстно-лицевой области уделяется недостаточно внимания при достаточно обширном спектре возможностей [1, 7, 20, 21], одна из которой — это изготовление различных обту-рирующих протезов для закрытия сообщений между ротовой полостью и полостью носа, ротовой полостью и гайморовой пазухой, дефектов челюстных костей [17, 25]. В данном клиническом случае хочется рассмотреть второй аспект применения обтураторов.
Цель — провести стоматологическую реабилитацию пациента с приобретенным дефектом нижней челюсти с использованием обтуратора.
Материалы и методы
В настоящее время мы наблюдаем уже более 50 пациентов, нуждающихся в ортопедической реабилитации и, в частности, изготовлении различных конструкций обтурирующих протезов в момент и после перенесенных хирургических и комбинированных методов лечения новообразований челюстных костей. Все они находятся на разных стадиях реабилитации.
Рис. 1. Дефект нижней челюсти в области зуба 4.8 Fig. 1. Defect of the lower jaw in area 4.8
Рис. 2. Компьютерная томография, сагитальный срез слоя в области зуба 4.8 для уточнения объема и положения дефекта Fig. 1. Defect of the lower jaw in area 4.8
Рис. 3. Компьютерная томография, вертикальный срез слоя в области зуба 4.8 для уточнения объема и положения дефекта
Fig. 3. A computer tomography, a vertical cut of a layer in area 4.8 for specification of volume and position of defect
Рис. 4. Компьютерная томография, объемное моделирование в области зуба 4.8 для уточнения объема, положения дефекта и удерживающих элементов обтуратора
Fig. 4. A computer tomography, Volume modeling in area 4.8 for specification of volume and position of defect, and the holding obturator elements
Рис. 5. Обтуратор, изготовленный для закрытия дефекта в области зуба 4.8
Fig. 5. The obturator made for closing of defect in area 4.8
Рис. 6. Изготовленный обтуратор установлен в полость рта. Получена изоляция дефекта нижней челюсти от полости рта Fig. 6. The made obturator is installed in an oral cavity. Isolation of defect of the lower jaw is received from an oral cavity
Клинический пример
Пациент Д., 1981 г. рождения, был направлен для изготовления обтуратора для закрытия дефекта нижней челюсти, возникшего в результате проведения диагностической хирургической операции в области зуба 4.8 (рис. 1). Объективно на нижней челюсти в области зуба 4.8 наблюдался дефект костной слизистой оболочки и костной ткани нижней челюсти, затампонированной марлевой турундой. Тампонаду пациент проводил самостоятельно, каждое утро, для возможности приема пищи. После удаления марлевой турунды визуально в области зуба 4.8 определялась щелевидная полость диаметром до 2,5 см. Для уточнения расположения дефекта пациенту была проведена конусно-лучевая компьютерная томография (рис. 2, 3). Компьютерное моделирование и ЗД-реконструирование позволили также проанализировать возможность расположения обтурирующей части и удерживающих элементов (рис. 4).
Основываясь на расположении и характере дефекта и принимая во внимание особенности использования обтуратора, был выбран способ изготовления обтуратора по типу малого седловидного протеза (рис. 5). В качестве удерживающего элемента использовался литой двуплечный удерживающий кламмер. Обту-рирующая часть представляла собой пластмассовый обтуратор на каркасе литой металлической решетки, для предотвращения травмирования краев дефекта при многократном использовании обтурирующая часть так же покрыта мягким базисом. При установке в полость рта обтуратор надежно разделяет ротовую полость и дефект (рис. 6), позволяя восстановить функцию питания в полном объеме до завершения запланированного хирургического лечения.
Результаты
Использование ортопедических методик во время хирургического лечения обосновано в некоторых случаях необходимостью отделения ротовой полости от области хирургического вмешательства, восстановления функций дыхания и питания, а также может способствовать формированию контура мягких тканей.
Выводы
Обтурирующие протезы могут успешно использоваться не только в случаях больших хирургических резекций, для разобщения полости рта от гайморовых пазух или полости носа, но также и при небольших хирургических вмешательствах, носящих в том числе и диагностический характер. Данные ортопедические конструкции надежно изолируют полость рта от полости оперативного вмешательства, легки в применении, гигиеничные. Обтурирующие протезы самостоятельно используются пациентом (вводятся и выводятся из полости рта пациентом без помощи врача). Использование обтураторов на этапах сопровождения хирургического лечения заболеваний челюстно-лицевой области позволяет избежать необходимости ежедневной тампонады операционного
дефекта, а также в кратчайшие сроки восстановить других клинических случаев будут опубликованы пациентам привычный прием пищи. Результаты в следующих статьях.
Литература
1. Вагнер, В. Д. «Амбулаторно-поликлиническая онкостоматология» / В. Д. Вагнер, П. И. Ивасенко, Д. И. Демин. - Москва : «Медицинская книга», 2002.
2. Вагнер, В. Д. «Онкологическая настороженность в практике врача-стоматолога» / В. Д. Вагнер, П. И. Ивасенко, И. В. Анисимова. - Москва : Медицинская книга, 2010.
3. Евграфова, О. Л. Диагностика онкологических заболеваний челюстно-лицевой области / О. Л. Евграфова, Н. Е. Пермякова, С. В. Игнатьева. - Министерство здравоохранения Удмуртской республики, 2012.
4. Железный, С. П. Ортопедическая реабилитация больных на дентальных имплантатах при костной пластике челюстей : автореферат дис. д-ра мед. наук / Железный С. П. - Омск, 2009.
5. Зицманн, Н. Стоматологическая реабилитация с помощью дентальных имплантантов / Н. Зицманн, П. Шерер. - Москва : Азбука, 2005. - 135 с.
6. Лечение больных с дефектами челюстных костей / Ф. И. Кислых, Г. И. Рогожников, М. Д. Кацнельсон, Н. Б. Асташна, В. В. Комлев. - Москва : Медицинская книга ; Нижний Новгород : Издательство НГМА, 2007.
7. Кипарисов, Ю. С. Оценка состояния полости рта у пациентов с новообразованиями орофарингеальной зоны / Ю. С. Кипарисов, Д. Г. Кипарисова, Н. С. Нуриева // Проблемы стоматологии. -2016. - Т. 12, № 3. - С. 52-57.
8. Кипарисов, Ю. С. Стоматологическая реабилитация пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти с применением дентальных мини-имплантатов. Клинический пример / Ю. С. Кипарисов, Д. Г. Кипарисова, Н. С. Нуриева // Сборник публикаций научного журнала «Chronos» по материалам VI международной научно-практической конференции. 1 часть. «Вопросы современной науки: проблемы, тенденции и перспективы». - Москва, 2016. - С. 8-11.
9. Пачес, А. И. Опухоли головы и шеи / А. И. Пачес. - Москва : Медицина, 2000. - 478 с.
10. Персин, Л. С. Стоматология детского возраста / Л. С. Персин, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова. - Изд. 5-е, перераб. и доп. - Москва : ОАО Издательство «Медицина», 2006. - 640 с.
11. Привалов, А. В. Профилактика и лечение осложнений комбинированного лечения / А. В. Привалов, А. В. Важенин, Е. А. Надвикова // Иероглиф. - 2003. - Т. 6, № 22. - С. 71-75.
12. Трезубов, В. Н. Ортопедическая стоматология : учебник / В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Л. М. Мишнев. - Санкт-Петербург : Фолиант, 2002. - 480 с.
13. Уингроув, С. Профессиональная гигиена в области имплантатов и лечение периимплантитов / С. Уингроув. - Москва : ООО «Таркомм», 2014.
14. Хирургическая стоматология : учебник / под ред. Т. Г. Робустовой. - Москва : Медицина, 2003. - 504 с.
15. Непосредственные результаты комбинированных реконструктивно-пластических операций при лечении местнораспространенных злокачественных опухолей челюстно-лицевой зоны / В. И. Чиссов, И. В. Решетов, С. А. Кравцов [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2001. - № 1. - С. 10-17.
16. Dobratz, E. J. Cheek defects / E. J. Dobratz, P. A. Hilger // Facial Plast Surg Clin North Am. - 2009. - № 17 (3). - С. 455-467.
17. Herodin, F. Cytokine-based treatment of accidentally irradiated victims and new approaches / F. Herodin // Experim. Hematol. - 2005.
18. Heinemann, F. Mini implants: a useful complement to conventional implants / F. Heinemann, T. Mundt, C. Bourauel. - 2013. URL : http://www.dental-tribune.com/htdocs/uploads/printarchLve/editions/ ceeb07ab2143fe284e85756d79eeebee_14-19.pdf.
19. Joyce, M. The care and maintenance of dental implants / M. Joyce // Journal Article. - 2013. - Vol. 9, Iss. 3. - P. 138-142.
20. Therapy of peri-implantitis: a systematic review / S. Kotsovilis, I. K. Karoussis, M. Trinti, I. Fourmousis // J. Clin. Periodontal. - 2008. - Vol. 35. - P. 621-629.
21. Kracher, C. M. Oral health maintenance dental implants / C. M. Kracher, W. S. Smith // J. Dent. Assist. - 2010. - Vol. 79 (2). - P. 27-35.
22. The temporal fasciocutaneous island flap for oncologic oral and facial reconstruction / R. Lopez, C. Dekeister, Z. Sleiman [et al.] // J. Oral. Maxillofac. Surg. - 2003. - Vol. 61, № 10. - P. 1150-1155.
23. A 1-year prospective cohort study on mandibular overdentures retained by mini dental implants / M. Scepanovic, J. L. Calvo-Guirado, A. Markovic, R. Delgardo-Ruix, A. Todorovic, B. Milicic, T.Misic // Eur J Oral Implantol. - 2012. - № 5(4). - P. 367-379.
24. Guidance for the maintenance care of dental implants: clinical review / S. Todoscan, S. Lavigne, J. Kelekis, A. Cholakis // Journal Can. Dent. Assoc. - 2012. - Vol. 78. - P. 107.
25. Prosthetic rehabilitation of a patient with mandibular resection prosthesis using mini dental implants (MDIs). Сase report / D. Vojvodic, A. Celebic, K. Mehulic, D. Zabarovic // Coll Antropol. - 2012. -Vol. 36(1). - P. 307-311.
References
1. Vagner, V. D., Ivasenko, P. I., Demin, D. I. (2002). Ambulatorno-poliklinicheskaya onkostomatologiya [Out-patientpolyclinic oncology]. Moscow : Medical book. (In Russ.)
2. Vagner, V. D., Ivasenko, P. I., Anisimova, I. V. (2010). Onkologicheskaya nastorozhennost' v praktike vracha-stomatologa [Oncological vigilance in the practice of a dentist]. Moscow : Medical book. (In Russ.)
3. Yevgrafova, O. L., Permyakova, N. Ye., Ignat'yeva, S. V. (2012). Diagnostika onkologicheskikh zabolevaniy chelyustno-litsevoy oblasti [Diagnostics of oncological diseases of the maxillofacial area]. Ministry of Health of the Udmurt Republic. (In Russ.)
4. Zheleznyy, S. P. (2009). Ortopedicheskaya reabilitatsiya bol'nykh na dental'nykh implantatakhpri kostnoy plastike chelyustey : avtoreferat dis. d-ra med. nauk [Orthopedic rehabilitation of patients on dental implants with bone jaw plastic : the abstract of the diss. dr. med. sciences]. Omsk. (In Russ.)
5. Zitsmann, N., Sherer, P. (2005). Stomatologicheskaya reabilitatsiya s pomoshch'yu dental'nykh implantantov [Stomatological rehabilitation with the help of dental implants]. Moscow : Azbuka, 135. (In Russ.)
6. Kislykh. F I., Rogozhnikov, G. I., Katsnel'son, M. D., Astashina, N. B., Komlev, V. V. (2207). Lecheniye bol'nykh s defektami chelyustnykh kostey [Treatment of patients with defects in the jaw bones]. Moscow : Medical book, Nizhny Novgorod : Publisher NGMA. (In Russ.)
7. Kiparisov, YU. S., Kiparisova, D. G., Nuriyeva, N. S. (2016). Otsenka sostoyaniya polosti rta u patsiyentov s novoobrazovaniyami orofaringeal'noy zony [Estimation of the state of the oral cavity in patients with neoplasms of the oropharyngeal zone]. Problemy stomatologii [Problems of Dentistry], 12, 3, 52-57. (In Russ.)
8. Kiparisov, YU. S., Kiparisova, D. G., Nuriyeva, N. S. (2016). Stomatologicheskaya reabilitatsiya patsiyentov s priobretennymi defektami verkhney chelyusti s primeneniyem dental'nykh mini-implan-tatov. Klinicheskiy primer [Dental rehabilitation of patients with acquired defects of the upper jaw with the use of dental mini-implants. A clinical example]. Sbornikpublikatsiy nauchnogo zhurnala «Chronos» po materialam VI mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii. 1 chast'. «Voprosy sovremennoy nauki: problemy, tendentsii i perspektivy» [Collected publications of the scientific journal «Chronos» on the materials of the VI International Scientific and Practical Conference. 1 part. «Issues of modern science:problems, trends and perspectives»], Moscow, 8-11. (In Russ.)
9. Paches, A. I. (2000). Opukholi golovy i shei [Tumors of the head and neck]. Moscow : Medicine, 478. (In Russ.)
10. Persin, L. S., Yelizarova, V. M., D'yakova, S. V. (2006). Stomatologiya detskogo vozrasta [Children's dentistry]. Ed. 5th, revised. and additional, Moscow : Publishing house «Medicine», 640.
11. Privalov, A. V., Vazhenin, A. V., Nadvikova, Ye. A. (2003). Profilaktika i lecheniye oslozhneniy kombinirovannogo lecheniya [Prevention and treatment of complications of combined treatment]. Iyeroglif [Hieroglyph], 6, 22, 71-75. (In Russ.)
12. Trezubov, V. N. Shcherbakov, A. S., Mishnev, L. M. (2002). Ortopedicheskaya stomatologiya [Orthopedic stomatology]. St. Petersburg : Foliant, 480. (In Russ.)
13. Uingrouv, S. (2014). Professional'naya gigiyena v oblasti implantatov i lecheniye periimplantitov [Professional hygiene in the field of implants and treatment of peri-implantitis]. Moscow : LLC «Tarkomm». (In Russ.)
14. Ed. Robustova, T. G. (2003). Khirurgicheskaya stomatologiya [Surgical stomatology]. Moscow : Medicine, 504. (In Russ.)
15. Chissov, V. I., Reshetov, I. V., Kravtsov, S. A. et al. (2001). Neposredstvennyye rezul'taty kombinirovannykh rekonstruktivno-plasticheskikh operatsiy pri lechenii mestnorasprostranennykh zlokachestven-nykh opukholey chelyustno-litsevoy zony [Immediate results of combined reconstructive and plastic operations in the treatment of locally advanced malignant tumors of the maxillofacial zone]. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii [Annals of Plastic, Reconstructive and aesthetic surgery], 1, 10-17. (In Russ.)
16. Dobratz, E. J., Hilger, P. A. (2009). Cheek defects. Facial Plast Surg Clin North Am, 17 (3), 455-467.
17. Herodin, F. (2005). Cytokine-based treatment of accidentally irradiated victims and new approaches Experim. Hematol.
18. Heinemann, F., Mundt, T., Bourauel, C. (2013). Mini implants: a useful complement to conventional implants. URL : http://www.dental-tribune.com/htdocs/uploads/printarchive/editions/ceeb07ab-2143fe284e85756d79eeebee_14-19.pdf.
19. Joyce, M. (2013). The care and maintenance of dental implants. Journal Article, 9, 3, 138-142.
20. Kotsovilis, S., Karoussis, I. K., Triant,i M., Fourmousis, I. (2008). Therapy of peri-implantitis: a systematic review. J. Clin. Periodontal, 35, 621-629.
21. Kracher, C. M., Smith, W. S. (2010). Oral health maintenance dental implants. J. Dent. Assist, 79 (2), 27-35.
22. Lopez, R., Dekeister, C., Sleiman, Z. et al. (2003). The temporal fasciocutaneous island flap for oncologic oral and facial reconstruction. J. Oral. Maxillofac. Surg, 61, 10, 1150-1155.
23. Scepanovic, M, Calvo-Guirado, J. L., Markovic, A., Delgardo-Ruiz, R., Todorovic, A., Milicic, B., Misic, T. A. (2012). 1-year prospective cohort study on mandibular overdentures retained by mini dental implants. Eur J Oral Implantol, 5(4), 367-379.
24. Todescan, S., Lavigne, S., Kelekis, J Cholakis, A. (2012). Guidance for the maintenance care of dental implants: clinical review. Journal Can. Dent. Assoc, 78, 107.
25. Vojvodic, D, Celebic, A, Mehulic, K, Zabarovic, D. (2012). Prosthetic rehabilitation of a patient with mandibular resection prosthesis using mini dental implants (MDIs). Сase report. Coll Antropol, 36(1), 307-311.
Авторы:
Наталья Сергеевна НУРИЕВА
д. м. н., профессор кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии, Южно-уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск natakipa@mail.ru Юрий Сергеевич ВАСИЛЬЕВ
д. м. н., профессор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Южно-уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск vys@plastes.ru
Authors:
Natalia S. NURIEVA
professor of the Department of Orthopedic Dentistry and Orthodontics, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia natakipa@mail.ru Yuri S. VASILYEV
d.M.H, professor of department of surgical stomatology and maxillofacial surgery, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia vys@plastes.ru
Поступила 03.09.2018 Received
Принята к печати 24.09.2018 Accepted
