CC BY
28УДК - 616.9-06
О.В. Шанова, Э.Л. Чупак, К.А. Арутюнян
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА У РЕБЕНКА 13 ЛЕТ
х _
Актуальность новой коронавирусной инфекции в настоящее время не вызывает сомнений. Сегодня COVID-19 продолжает создавать напряженную ситуацию в области здравоохранения. На 17 февраля 2022 года в мире было зарегистрировано более 419 миллионов случаев этой инфекции. В начале пандемии было установлено, что COVID-19 поражает преимущественно взрослое население, в то время как дети болеют намного реже. По мере накопления данных об этой инфекции было выявлено, что заражению SARS-CoV-2 подвержены дети всех возрастов, включая младенцев и новорожденных [1, 3].
Методические рекомендации по лечению COVID-19 у детей были утверждены Минздравом РФ в июле 2020 года [5]. Тогда в мировой статистике, согласно документу, дети составляли до 10% в структуре инфицированных SARS-CoV-2 и до 2% - в структуре пациентов с диагностированными клиническими случаями COVID-19. В то же время в России показатели были ниже - около 6-7% зарегистрированных случаев. Роспотребнадзор в начале 2021 года отмечал, что дети составляют 8-10% от заболевших по всей стране, однако в середине года ситуация изменилась - заболеваемость детей начала расти. В январе 2022 года министр здравоохранения РФ М.А. Мурашко отметил, что доля детей от общего числа зараженных новой коронавирусной инфекцией в России составила 15%. Причинами инфицирования детей коронавирусом SARS-CoV-2 были в большинстве случаев семейные контакты с заболевшими.
Согласно методическим рекомендация Минздрава РФ, факторами риска развития тяжелого заболевания у детей, вне зависимости от варианта коронавируса, являются ранний
Резюме. Описан клинический случай новой коронавирусной инфекции у ребенка 13 лет, находившегося на лечении в инфекционном госпитале ГАУЗ АО «Детская городская клиническая больница» г. Благовещенска. Диагноз был подтвержден исследованием мазков из носоглотки на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР. Особенностью течения коронавирусной инфекции у данного пациента явилось развитие постковидного синдрома на фоне легкого течения заболевания, что потребовало курсов реабилитационных мероприятий с междисциплинарным участием.
Ключевые слова: дети, новая коронавирусная инфекция, постковидный синдром, COVID - 19. Для цитирования: Шанова О.В., Чупак Э.Л., Арутюнян К.А. Клинический случай постковидного синдрома у ребенка 13 лет. Амурский медицинский журнал. 2022. №1. С. 83-86. D0l:10.24412/2311-5068_2022_1_83.
возраст, неблагоприятный преморбидный фон, иммунодефицитные состояния различного генеза, коинфекция респираторно-синцитиальным вирусом и вирусом гриппа. Моноинфекция, обусловленная вирусом SARS-CoV-2, чаще протекает в виде легкого или среднетяжелого поражения верхних дыхательных путей [5].
Несмотря на то, что у детей заболевание протекает легче, чем у людей старшего возраста, определенные последствия даже бессимптомного течения инфекции COVID-19 все же есть [2]. В некоторых случаях они могут проявляться и спустя 6 месяцев после выздоровления. Постковидный синдром - это комплекс симптомов, который развивается во время или вскоре после перенесенного COVID-19 продолжительностью более 12 недель и не объясняется альтернативным диагнозом. Постковидный синдром представлен широким спектром симптомов, но наиболее распространенными являются астенические, когнитивные и вегетативные нарушения [4].
Описание клинического случая. Пациент К., 13 лет, поступил в инфекционный госпиталь ГАУЗ АО «Детская городская клиническая больница» г. Благовещенска 07.12.2021 г. с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 38,6 °С, ломоту в теле, боли в мышцах, потерю обоняния и вкуса.
Анамнез заболевания: заболел остро 23.11.2021 г. с подъемом температуры тела до 38,7 °С, появлением слабости, боли в горле, ломоты в теле, потери обоняния и вкуса. За медицинской помощью не обращались, мама лечила ребенка симптоматическими средствами (парацетамол, чай с лимоном, орошение зева мирамистином). На 3-и сутки осмотрен педиатром по месту жительства. Были назначены аcidi pentandioici imidazolylaethanamidum (ингавирин) 60 мг 1 раз в день, сefalexinum (цефалексин) по 250 мг каждые 6 часов. Мазок на COVlD-19 не брали, компьютерная томограмма органов грудной клетки (КТ ОГК) не выполнялась. Через 5 дней с момента подъема температуры тела у ребенка в семье заболела мама, появился кашель и подъем температуры тела до фебрильных цифр. Получала umifenovirum (арбидол)
CLINICAL CASE OF POSTCOVID SYNDROME IN A CHILD 13 YEARS OLD
O.V. Shanova, E.L. Chupak, K.A. Arutyunyan
FSBEI HE the Amur state medical Academy of the Ministry of Public Health of Russia, Blagoveshchensk, Russian Federation
Abstract. We describe a clinical case of a new coronavirus infection in a 13-year-old child who has been treated at the infectious diseases hospital "Children's City Clinical Hospital" in Blagoveshchensk. The diagnosis was confirmed through nasal swabs examination for the presence of SARS-CoV-2 RNA using PCR. A feature of the coronavirus infection course o in this present patient was the development of postcovid syndrome against the background of a mild course of the disease, which required courses of rehabilitation measures with interdisciplinary participation.
Key words: children, new coronavirus disease, postcovid syndrome, COVID-19.
For citation: Shanova O.V., Chupak E.L., Arutyunyan K.A. Clinical case of postcovid syndrome in a child 13 years old. Amur Medical Journal, 2022, no 1, pp. 83-86. (In Russ.). DOI:10.24412/2311-5068_2022_1_83.
по 200 мг х 4 раза в сутки без положительной динамики. У матери была выявлена РНК вируса SARS-Со^2 в мазках слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки методом ПЦР, на КТ ОГК от 07.12.2021 было диагностировано поражение легких до 20%, в связи с чем ребенок был госпитализирован вместе с мамой в инфекционный госпиталь г. Благовещенска.
Данные эпидемиологического анамнеза: мама контакт ребенка с больными COVID-19 отрицала. В школе мальчик был 22.11.2021 г.
Анамнез жизни. Ребенок от первой беременности, которая протекала без особенностей, от первых родов в срок. Масса тела ребенка при рождении 3650 гр., длина 54 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Привит по возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. Семейный анамнез без особенностей. Учится в среднеобразовательной школе г. Свободный. Проживает вдвоем с матерью.
Перенесенные заболевания: острые
респираторные заболевания сезонно, периодически ребенка беспокоили головные боли после эмоциональных переживаний, беспокоили боли в области сердца. Обследование не проходил, лечения не получал.
Объективный осмотр: рост 160 см, вес - 42 кг, ИМТ - 16,4, температура тела на момент поступления
- 36,0 °С, ЧД - 20 в мин., ЧСС -108 в мин., АД - 100/66 мм рт. ст., сатурация - 98%.
При поступлении состояние ребенка средней степени тяжести. Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирован, на вопросы отвечал адекватно, отмечалась эмоциональная лабильность, тревожность. Кожа бледно-розовая, чистая, теплая. Зев слегка гиперемирован, налетов нет. Носовое дыхание незначительно затруднено, скудные выделения из носа. Дермографизм белый. Склеры обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. При перкуссии над легкими ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, проводится по всем полям. Органы кровообращения: область сердца визуально не изменена. Границы относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шум не выслушивается. Органы пищеварения: язык влажный, чистый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, край безболезненный, селезенка не пальпируется. Стул оформленный, примеси отсутствуют. Мочевыделительная система: область почек визуально не изменена. Отеки отсутствуют. Мочеиспускание безболезненное.
Результаты дополнительных методов
обследования.
Клинический анализ крови от 08.12.21 г.: эритроциты - 4,0х1012/л, гемоглобин - 113 г/л (анемия легкой степени тяжести), ЦП - 0,83; лейкоциты -4,5х109/л, п/я - 4%, с/я - 29%, эозинофилы - 2%, моноциты - 6%, лимфоциты - 59% (лимфоцитоз), тромбоциты - 188х109/л, СОЭ - 5 мм/час.
Биохимический анализ крови от 08.12.21 г.: глюкоза - 5,7 ммоль/л, белок общий - 72,7 г/л, билирубин общий - 14,1 мкмоль/л, билирубин прямой - 5,2 мкмоль/л, мочевина - 3,42 ммоль/л, креатинин - 72,0 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза
- 9,6 МЕ/л, аспартатаминотрансфераза - 19,4 МЕ/л, лактатдегидрогеназа - 287 повышена (норма < 279 Ед/л); кальций - 2,45 ммоль/л, СРБ - 7,3 мг/л повышен (норма до 5 мг/л). К типичным лабораторным отклонениям при COVID-19, характеризующим острый
воспалительный процесс, относятся повышенный уровень лактатдегидрогеназы и острофазных белков (С-реактивного белка). Высокие значения данных показателей коррелируют с клинически более тяжелым течением заболевания и худшими исходами.
Общий анализ мочи от 08.12.21 г.: рН - 6,0; удельный вес - 1015; лейкоциты - 3-4-3 в п/зрения.
Исследование системы гемостаза от 08.12.21 г.: протромбиновое время в цельной крови - 17,6; активированное частичное тромбопластиновое время - 28 сек. (норма 21-39 секунд); фибриноген - 3,9 г/л.
ПЦР-тестирование на COVID-19: был выявлен антиген вируса SARS-CoV-2 в мазках слизистой оболочки носоглотки.
ЭКГ от 07.12.2021 г.: ритм синусовый, выраженная тахикардия с ЧСС 114 в минуту, электрическая ось сердца расположена вертикально, угол альфа +84 градуса. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Все изложенное позволило сформулировать клинический диагноз: «U 07.1 коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов), легкой степени тяжести».
С учетом клинико-лабораторных данных и согласно временным клиническим рекомендациям [5] была назначена следующая терапия: umifenovirum (арбидол) 100 мг 4 раза в сутки 10 дней; interferon alfa-2b (гриппферон) 3 капли 5 раз в день в каждый носовой ход.
Ребенок был выписан на 7 сутки домой. На момент выписки обоняние и вкусовая чувствительность восстановились.
При последующем наблюдении у педиатра по месту жительства отмечались проявления астено-вегетативного синдрома: повышенная утомляемость, слабость, головная боль напряжения, нарушение вегетативной регуляции в виде синдрома постуральной ортостатической тахикардии, аномальной терморегуляции. При обучении в школе возникли трудности с концентрацией внимания. Амбулаторно по месту жительства получал лечение: седативные препараты (Valeriana), витамины ^lphavit), иммуномодуляторы ^roncho munal) в возрастных дозировках. На фоне лечения отмечалась слабоположительная динамика со стороны проявлений астено-вегетативного синдрома в виде уменьшения интенсивности головной боли, слабости и утомляемости. Через 2 недели после выписки из стационара появились нарушения сна (бессонница в виде трудности засыпания).
В январе 2022 г. на уроке в школе без видимых причин появился необъяснимый для ребенка приступ тревоги, который продолжался несколько минут (5-10) и сопровождался затруднением дыхания, учащенным сердцебиением, головной болью, повышенной потливостью и зябкостью ладоней, тремором рук. При осмотре в медицинском пункте медицинским работником было выявлено учащение ЧД - до 26 в мин., учащение ЧСС - до 115 в мин. и повышение АД -до 130/80 мм рт. ст. Была оказана первая медицинская помощь (corvalol 15 капель и сaptopril 25 мг под язык). Через 30 минут состояние ребенка улучшилось: прошло чувство тревоги, снизились показатели ЧД до 18 в мин., ЧСС - до 90 в мин., АД - до 110/70 мм рт. ст. Мальчик был отпущен домой с рекомендациями консультации кардиолога и невролога. Через несколько дней приступ беспричинной тревоги с выраженной «вегетативной окраской» повторился дома, самостоятельно использовали corvalol - 15 капель,
самочувствие улучшилось, после чего обратились за консультацией в клинику кардиохирургии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. При объективном осмотре были выявлены признаки вегетативного дисбаланса с преобладанием симпатического отдела вегетативной нервной системы, органических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы не отмечалось, ЧСС 110 в мин., АД d=s -120/80 мм рт. ст., сатурация - 98%. Уровень ситуативной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина соответствовал высокому (47 баллов) с проявлениями выраженного беспокойства, напряжением. В анализах крови признаков воспаления и поражения миокарда не было. На ЭКГ - синусовая тахикардия с ЧСС 105 в мин., электрическая ось сердца не отклонена, синдром ранней реполяризации желудочков. На ЭХОКГ - камеры сердца не расширены, клапанный аппарат не изменен, сократительная способность миокарда сохранена (ФВ - 70%), диастолическая функция не нарушена. Был выставлен диагноз: «U 09.9 постковидный синдром, G90.8 синдром вегетативной дисфункции, симпатический тип, пароксизмальное течение, (синдром эмоциональных нарушений, артериальной лабильности, нарушений вегетативной регуляции ритма сердца, цефалгический, гипервентиляционный, астенический)». Были даны рекомендации по режиму дня и отдыха, физической активности, назначено медикаментозное лечение: анксиолитики (тetramethyltetraazabicyclooctandionum), ноотропы с нейропротекторным действием (vinpocetine), препараты магния (magne B6) и витамина Д (25(OH) D, 25-hydroxycalciferol) в возрастных дозировках с рекомендацией повторного осмотра через 1 месяц и консультацией психотерапевта.
В феврале 2022 г. после проведенного курса лечения отмечалась положительная динамика в виде купирования приступов беспричинной тревоги, улучшения сна, нормализации ЧСС. Исследование ситуативной тревожности на момент осмотра показало снижение данного показателя у подростка до 31 балла (умеренный уровень).
Предтавленный клинический случай интересен в нескольких аспектах. Несмотря на легкое течение COVID-19, у ребенка развился комплекс постковидных симптомов. Он был представлен выраженным астеновегетативным и цефалгическим синдромами, повышенной тревожностью без видимых причин, что повлияло на качество жизни ребенка даже в большей степени, чем перенесенная им коронавирусная инфекция. Подходы к лечению посковидного синдрома являются симптоматическими и основываются на имеющихся доказательствах и рекомендациях по лечению синдромов, составляющих клиническую картину заболевания. Положительная динамика у ребенка отмечалась после применения вегетотропных препаратов с анксиолитическим действием, нейропротекторов и витаминов. Представленный клинический пример указывает на актуальность данного вопроса в педиатрической практике.
Заключение
В настоящее время новая коронавирусная инфекция COVID-19 является активно изучаемым заболеванием. У пациентов детского возраста в подавляющем большинстве случаев протекает легко, бессимптомно или в среднетяжелой форме, но возможно формирование широкого спектра последствий в виде постковидного синдрома, который включает в себя длительные полиорганные симптомы
и осложнения. Прогнозировать долгосрочные последствия COVID-19 сложно. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует возможность развития постковидного синдрома у детей даже при легком течении заболевания и требует курсов реабилитационных восстановительных мероприятий с междисциплинарным участием.
Литература
1. Горелов А.В., Николаева С.В., Акимкин В.Г. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: особенности течения у детей в Российской Федерации // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. - 2020. - Том 99, №6. - С. 57-62.
2. Ермолаева Т.В., Литвинов А.В., Савицкая Н.В., Круковская О.А. Covid 19 и психическое здоровье учащихся: зарубежные исследования // Современная зарубежная психология. - 2021. - Том 10, №1. - С. 7991
3. Зверева Н.Н., Сайфуллин М.А., Ртищев А.Ю., Шамшева О.В., Пшеничная Н.Ю. Коронавирусная инфекция у детей // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. - 2020. - Том 99, №2. - С. 270-278.
4. Камчатнов П.Р., Соловьева Э.Ю., Хасанова Д.Р., Фатеева В.В. Астенические и когнитивные нарушения у пациентов, перенесших COVID 19// Русский медицинский журнал. - 2021. - №10. - С. 336641 Ссылка активна на 15.02.2022г. URL: https://www. rmj.ru/articles/nevrologiya/Astenicheskie_ikognitivnye_ narusheniya_upacientov_perenesshih_COVID-19/
5. Методические рекомендации «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей». Версия 2 (03.07.2020) Министерство здравоохранения Российской Федерации. - 73с. Ссылка активна на 15.02.2022г. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/ attaches/000/050/914/original/03062020_%D0%B4%D0 %B5%D1%82%D0%B8_C0VID-19_v2.pdf
References
1. Gorelov A.V., Nikolaeva S.V., Akimkin V.G. Novaja koronavirusnaja infekcija COVID-19: osobennosti techenija u detej v Rossijskoj Federacii // Pediatrija im. G.N. Speranskogo. - 2020. - Tom 99, №6. - S. 57-62.
2. Ermolaeva T.V., Litvinov A.V., Savickaja N.V., Krukovskaja O.A. Covid 19 i psihicheskoe zdorov'e uchashhihsja: zarubezhnye issledovanija // Sovremennaja zarubezhnaja psihologija. - 2021. - Tom 10, №1. - S. 7991
3. Zvereva N.N., Sajfullin M.A., Rtishhev A.Ju., Shamsheva O.V., Pshenichnaja N.Ju. Koronavirusnaja infekcija u detej // Pediatrija im. G.N. Speranskogo. -2020. - Tom 99, №2. - S. 270-278.
4. Kamchatnov P.R., Solov'eva Je.Ju., Hasanova D.R., Fateeva V.V. Astenicheskie i kognitivnye narushenija u pacientov, perenesshih COVID 19// Russkij medicinskij zhurnal. - 2021. - №10. - S. 336-641 Ssylka aktivna na 15.02.2022g. URL: https://www.rmj.ru/articles/ nevrologiya/Astenicheskie_ikognitivnye_narusheniya_ upacientov_perenesshih_COVID-19/
5. Metodicheskie rekomendacii «Osobennosti klinicheskih projavleniji lechenijazabolevanija, vyzvannogo novoj koronavirusnoj infekciej (COVID-19) u detej». Versija 2 (03.07.2020) Ministerstvo zdravoohranenija Rossijskoj Federacii. - 73s. Ssylka aktivna na 15.02.2022g. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/ attaches/000/050/914/ginal/03062020_%D0%B4%D0%B 5%D1%82%D0%B8_COVID-19_v2.pdf
Координаты для связи
Шанова Оксана Владимировна, ассистент кафедры детских болезней лечебного факультета ФГБОУ Во Амурская ГМА Минздрава России, канд. мед. наук. E-mail: shanova.oksana@mail.ru
Чупак Эльвира Леонидовна, ассистент кафедры детских болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, канд. мед. наук. E-mail: chupak74@mail.ru
Арутюнян Каринэ Александровна, ассистент кафедры детских болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, канд. мед. наук. E-mail: arutyunyan-1966@mail.ru
Статья поступила в редакцию 22.02.2022; принята после рецензирования 05.03.2022; принята к публикации 12.03.2022.
О
.о с
о
ш
О
УДК 614.252.1
С.В. Ходус, В.С. Олексик, И.В. Барабаш
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск
МЕСТО АККРЕДИТАЦИОННО-СИМУЛЯЦИОННОГО ЦЕНТРА В ПРОЦЕДУРЕ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Введение
Проводимые реформы в системе здравоохранения в целом и в системе подготовки медицинских кадров, в частности, требуют пересмотра взглядов на педагогический процесс и подготовку специалистов с высшим образованием к самостоятельной деятельности путем проведения процедуры первичной и первичной специализированной аккредитации. Большое количество реализуемых ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России программ высшего образования и дополнительных программ профессиональной переподготовки требуют от Аккредитационно-симуляционного центра академии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России (далее - Центра), как основной площадки аккредитации специалистов, реорганизации и оптимизации рабочего процесса. Необходимость проведения процедуры аккредитации несколько раз в год приводит к изменению в учебных планах и расписаниях обучающихся, что может негативно повлиять на их практическую подготовку, поэтому оптимизация процесса подготовки и проведения аккредитации без потери ее качества и объективности - одна из важнейших задач специалистов аккредитационных центров [2, 3]. С целью разработки алгоритма подготовки и проведения первичной и первичной специализированной аккредитации нами был проведен анализ работы Центра за 2016-2021 гг. В ходе анализа учитывались результаты опросов аккредитуемых, членов аккредитационных комиссий и сотрудников Центра.
Результаты и обсуждение
Первый этап первичной аккредитации (далее -ПА) и первичной специализированной аккредитации
Резюме. Данная статья является результатом анализа прошедших процедур первичной и первичной специализированной аккредитаций специалистов с высшим медицинским образованием на базе аккредитационно-симуляционного центра ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России (далее - Центр) за 2016-2021 гг. В статье рассматриваются основные этапы подготовительных и текущих работ сотрудников аккредитационно-симуляционного центра, механизмы взаимодействия с членами аккредитационной комиссии, работа со вспомогательным персоналом и аккредитуемыми. Представленный алгоритм подготовки и проведения процедуры аккредитации внедрен в повседневную деятельность Центра.
Ключевые слова: аккредитация, симуляционное обучение, аккредитационный центр, высшее медицинское образование.
Для цитирования: Ходус С.В., Олексик В.С., Барабаш И.В. Место аккредитационно-симуляционного центра в процедуре аккредитации специалистов. Амурский медицинский журнал. 2022. №1. С. 86-90. 00!:10.24412/2311-5068_2022_1_86.
