CC BY
28
DOI 10.31588/2413 -4201-1883-242-2-207-211
УДК 619:616.61-089.87:636.7
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НЕФРЭКТОМИИ У СОБАКИ
Шамсутдинова Н.В. - к.вет.н., доцент, Галимзянов И.Г. - к.вет.н., доцент,
Амиров Д.Р. - к.вет.н., доцент
ФГБОУ ВО «Казанская государственная академия ветеринарной медицины
имени Н.Э. Баумана»
Ключевые слова: собака, почка, мочекаменная болезнь, нефроэктомия Keywords: dog, ren, urolithiasis, nephrectomy
Почки обладают огромными компенсаторными возможностями и годами могут поддерживать гомеостаз организма, даже на фоне тяжелых поражений своей паренхимы и чашечно-лоханочного комплекса [2].
Частой причиной поражения почек и развития мочекаменной болезни (МКБ) является наличие врожденной патологии органов мочевыделительной системы, малоподвижный образ жизни с чрезмерным поеданием белковой пищи и употребление недостаточного количества жидкости, воспалительные заболевания органов мочевы-делительной системы, провоцирующие появление белка в моче. Мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы [7]. На молекулах белка оседают кристаллы солей и это приводит к появлению уролитов, нарушению обмена микроэлементов, в частности, кальция, фосфора и магния [1].
Симптомы МКБ у животных схожи с симптомами болезней органов брюшной полости. Клинические признаки: животное отказывается от корма, или ест выборочно и теряет мышечную массу, отмечается вялость, сонливость, ухудшается состояние волосяного покрова, отмечается неприятный запах из пасти. Часто у животных появляется сгорбленная поза, особенно при движении [6]. При пальпации обнаруживают болезненность брюшной полости, увеличение размера почек у худых и маленьких по размеру собак.
На сегодняшний день у ветеринарного врача существует возможность про-
вести разностороннее обследование пациента, позволяющее получить полную картину заболевания. Для постановки диагноза помимо общих методов исследования можно применить: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование и рентгенографию. При патологии почек необходимо обратить внимание на следующие лабораторные показатели крови: креатинин, мочевина, общий белок, соотношение альбуминов к глобулинам, содержания Са, Р, №, К, О и осмолярность. Мочу подвергают исследованиям на удельный вес, наличие белка, глюкозы, лейкоцитов, эритроцитов и осадков [4, 6].
Разработаны различные методы и способы лечения МКБ у животных в зависимости от характера камней и их локализации. Различают: медикаментозный, инструментальный и хирургический методы лечения [3, 7].
Суть медикаментозного метода заключается в том, что в случаях незначительного размера конкрементов с помощью лекарственных препаратов достигается полное или частичное их растворение, а также создаются условия для выведения их из организма. Для этого применяют: лито-литики (блемарен, алкалит, магурлит и др.), спазмолитики (но-шпа, папаверин, спазмалгон), комбинированные препараты растительного происхождения (уролесан, уролекс, канефрон). Инструментальные методы лечения: ударно-волновая литот-рипсия, эндоскопическая уретеропиело-скопия и перкутанная нефролитотрипсия. Хирургический метод включает нефрото-мию и нефрэктомию.
При выполнении инструментального лечения или хирургического вмешательства причина заболевания не устраняется и поэтому требуется нормализация обменных процессов и терапия сопутствующих заболеваний.
Наиболее щадящие и высокоэффективные инструментальные методы могут быть применены только в специализированных клиниках, имеющих соответствующее оборудование, что в разы повышает стоимость ветеринарного обслуживания. В связи с этим разработка новых схем лечения собак с МКБ остается актуальной задачей.
Цель исследования: применение нефроэктомии и разработка последующего лечения собаки с диагнозом МКБ.
Материал и методы исследований. Работа выполнена на кафедре хирургии, акушерства и патологии мелких животных Казанской ГАВМ и посвящена лечению собаки породы тойтерьер семи летнего возраста по кличке Ласка с диагнозом МКБ.
Использованы следующие виды исследований: клиническое обследование, лабораторное исследование крови и мочи, рентгенография.
Клиническое исследование проводили по общепринятой методике. Кровь была подвергнута лабораторным исследованиям на биохимическом анализаторе «^^шу BA-88A» на следующие показатели: креатинин, мочевина, общий белок, фосфор. Анализ мочи с использованием универсальных тест-полосок Уриполиан XN и микроскопа Микмед-5. Рентгено-
Таблица 1 - Показатели анализа мочи собаки
грамма выполнена на рентгеновском аппарате Dongmun DIG-360 с плоскопанельным детектором рентгеновского излучения Rayence 1717 SGC.
Результаты исследований. При первичном приеме собаки было выяснено, что животное содержится в квартире. Кормление осуществляется домашней пищей (каши, мясо птицы и говядина), при этом в последнее время поедала корм только из рук. В качестве питья употребляет водопроводную воду, доступ к которой не ограничен. Хозяева стали отмечать, что собака с трудом встает, отказывается от прогулок и передвигается сгорбленно, при взятии на руки скулит и может проявить агрессию. Мочеиспускание учащенное и болезненное, моча имела розоватый оттенок.
При клиническом осмотре было обнаружено: собака истощена, слизистые оболочки анемичны, волосяной покров тусклый. При пальпации брюшной полости отмечается болезненность в области расположения левой почки. Левая почка увеличена в размере. У пациента был произведен забор крови из подкожной вены голени для биохимического анализа, а также взята проба мочи для лабораторного анализа. Результаты исследований мочи и крови представлены в таблицах 1 и 2.
Из таблицы 1 видно, что в день поступления животного моча имела насыщенную окраску, в ней регистрировалось большое количество форменных элементов крови и белка, что является прямым признаком воспалительной реакции моче-выводящих путей.
Показатель мочи В день поступления После интенсивной терапии На 7 день после операции На 21 день после операции
Цвет мочи Темно-желтый Желтый Желтый Свет- желтый
рН 7,0 7,0 7,0 7,0
Удельный вес 1,15 1,15 1,15 1,15
Белок +++ (500 mg/dl) ++ (100 mg/dl) + (30 mg/dl) + (30 mg/dl)
Лейкоциты +++ (500 Leu/ul) ++ (75 Leu/ul) ++ (75 Leu/ul) + (10 Leu/ul)
Эритроциты +++ (50 Ery/ul) + (5 Ery/ul) отр. отр.
Глюкоза отр. +(2,8 mmol/L) отр. отр.
аблица 2 - Показатели анализа крови собаки
Показатель крови День поступления После интенсивной терапии На 7 день после операции На 21 день после операции
Креатинин (60-140 мкмоль/л) 200 190 188 158
Мочевина (3-10,5 ммоль/л) 25 23 25 12
Общий белок (51-72 г/л) 38 40 48 52
Фосфор (1,03-1,92 ммоль/л) 2,05 2,0 2,01 1,90
Лабораторный анализ крови показал (Таблица 2), что у животного при поступлении в клинику были завышены показатели креатинина, мочевины, фосфора, снижен общий белок, что свидетельствовало о резвившейся почечной недостаточности и интоксикации организма. В течение 3 дней животному была проведена интенсивная терапия с использованием раствора Рингера-Локка из расчета 40 мл/кг, 2 % раствора рибоксина в дозе 2 мл, гемоба-ланса - 0,2 мл/кг внутривенно капельно. Внутримышечно вводили 15 % суспензию амоксициллина в дозе 0,3 мл двукратно через 48 часов. После проведенного 3
дневного курса интенсивной терапии у собаки измененные показатели крови приобрели тенденцию к нормализации значений.
Исследование мочи после интенсивной терапии показало снижение количества теряемого с мочой белка и наличие следов глюкозы. В осадке мочи количество форменных элементов снизилось, следовательно, нами было предположено, что конкремент образовался и растет в почечной лоханке, сдавливая паренхиму почки и нарушая ее функционирование. С целью подтверждения выдвинутого предположения собаке была выполнена рентгенография (рисунок 1).
Рисунок 1 - Рентгенограмма грудной и брюшной полостей собаки
На рентгеновском снимке констатирована сильно увеличенная в размере левая почка (34,4 mm x 50,9 mm) с крупным конкрементом в чашечно-лоханочной области.
Таким образом, комплексное кли-нико-лабораторное и инструментальное
обследование пациента подтвердило необходимость радикального лечения.
Получив согласие владельцев на хирургическое вмешательство, собака была прооперирована с использованием потенцированного наркоза (для премедика-ции использовали внутримышечно 2 %
раствор ксилазина гидрохлорида из расчета 0,2 мл/кг; общая анестезия выполнена тиопенталом натрия из расчета 15 мг/кг внутривенно) [5]. Операционное поле подготовили на левой боковой брюшной стенке по общепринятой методике. Разрез кожи провели параллельно последнему ребру. После рассечения кожи и клетчатки с поверхностной фасцией рассекли собственную фасцию, наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцу и брюшину. Изолировали левую почку из брюшной полости. При вскрытии капсулы, заметили, что почка стала легко отделяться от нее, наложили зажимы на сосуды почки
и произвели нефроэктомию. (Было отмечено, что вокруг левой почки отсутствовала жировая капсула). Наложили прошивную лигатуру на кровеносные сосуды и проксимальный отдел мочеточника, произвели разрез между лигатурами и кровоостанавливающим зажимом. К лигирован-ным концам артерии, вены и мочеточника подшили сальник и вправили в брюшную полость. На брюшину и фасции мышц наложили скорняжный шов, используя в качестве шовного материала викрил, а на кожу - косметический внутрикожный хирургический шов, используя полипропиленовую лигатуру.
Рисунок 2 - Удаленная почка собаки с конкрементом
Рисунок 3 - Ушитая операционная рана
Послеоперационная интенсивная терапия длилась 3 дня с использованием растворов Рингера-Локка и Рингера, рео-полиглюкина, преднизолона и рибоксина в рекомендованных дозах. Через 4 часа после операции собака начала двигаться и отметили первое мочеотделение.
С целью профилактики неинфекционных хронических воспалений почек и препятствования образования мочевых камней пациенту был назначен прием гомеопатических таблеток Канефрон®Н в
течение трех месяцев (по одной в день) и пожизненное наблюдение у ветеринарного врача. Через 3 недели после операции и назначения лечебного корма, собака стала активной, нормализовалось мочеиспускание, улучшились лабораторные показатели крови и мочи, о чем свидетельствуют данные, представленные в таблицах 1 и 2.
Заключение. Проведенное комплексное обследование животного с признаками почечной колики обосновало необходимость радикального способа ле-
чения пациента. Выполненная у собаки левосторонняя нефроэктомия, с последующей интенсивной терапией и назначением диетического кормления, способствовала продлению и повышению качества жизни животного.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Байнбридж, Д. Нефрология и урология собак и кошек / Д. Байнбридж, Д. Элиот. - М.: Изд. «Аквариум-Принт», -2008. - 272 с.
2. Леонард, Р.А. Гломерулонефриты кошек: современные методы диагностики, лечения и профилактики / Р.А. Леонард. -Челябинск. - 2010. - С. 3-10.
3. Мухин, Н.А. Рациональная фармакотерапия в нефрологии: Руководство для практикующих врачей / Н.А. Мухин, Л.В. Козловская, Е.М. Шилова [и др.]. -М.: Изд. «Литера». - 2006. - С. 123-140.
4. Уиллард, М.Д. Лабораторная диагностика в клинике мелких домашних животных / М.Д. Уиллард, Г. Тведтен. Г.Г. Торнвальд. - М.: Изд. «Аквариум». - 2004. - 432 с.
5. Сергеев, М.А. Влияние многокомпонентного обезболивания на клинические, гематологические и иммунологические показатели у кошек и собак / М.А. Сергеев, Р.Х. Равилов, А.И. Фролова // Ж. Ветеринарная клиника. - 2006. - № 7. - С. 9-12.
6. Шамсутдинова, Н.В. Болезни мо-чевыделительной системы котов / Н.В. Шамсутдинова. - Санкт Петербург. - Изд. «ЭБС Лань». - 2019. - С. 76-80.
7. Шилов, Е.М. Нефрология / Е.М. Шилов // Учебное пособие для послевузовского образования. - М.: Изд. «Гэотар-Медиа». - 2007. - С 416-420.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НЕФРОЭКТОМИИ У СОБАКИ
Шамсутдинова Н.В., Галимзянов И.Г., Амиров Д.Р.
Резюме
Почки обладают огромными компенсаторными возможностями и годами могут поддерживать гомеостаз организма, даже на фоне тяжелых поражений своей паренхимы и ча-шечно-лоханочного комплекса, но при этом ухудшается общее состояние животного, о чем свидетельствуют не только клинические показатели, но и показатели крови и мочи. Применение хирургического метода лечения как нефроэктомия, с последующей интенсивной терапией, применением гомеопатического препарата и назначением диетического кормления, способствует продлению и повышению качества жизни животного.
CLINICAL CASE OF NEPHRECTOMY IN A DOG
Shamsutdinova N.V., Galimzyanov I.G., Amirov D.R.
Summary
The kidneys have tremendous compensatory capabilities and can maintain homeostasis over the years, even against the backdrop of severe lesions of their parenchyma and pyelocaliceal complex, but the general condition of the animal is deteriorating, as evidenced not only by clinical indicators, but also by blood and urine. The use of the surgical treatment method as a nephroectomy, followed by intensive therapy, the use of the homeopathic medicine and the appointment diet, helps to prolong and improve the quality of life of the animal.
