CC BY
7
УДК 615.825
Тарабрина И.В.
Советник председателя РО ДОСААФ России Республики Крым,
г. Симферополь
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НАЧАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА С ОСНОВНЫМ ДИАГНОЗОМ «ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННАЯ САРКОМА» ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ 2009-2022 ГОДОВ С ДВУСТОРОННИМ ПОЗВОНОЧНО-ПОДВЗДОШНО-КРЕСТЦОВЫМ МЕТАЛЛОСТЕОСИНТЕЗОМ
Аннотация
Основной целью реабилитационного периода онкологического пациента после множественного хирургического лечения является восстановление диапазона движений в тазобедренном суставе, не подвергая повреждённые ткани большим нагрузкам, максимальная способность больного к возвращению способности самостоятельно себя обслуживать и восстановлению утраченных функций повреждённого отдела, минимизируя болевой синдром. Реабилитация требует грамотного подхода со стороны специалистов, и усилий пациента выполнять поставленные задачи, придерживаясь всех необходимых правил и рекомендаций, чтобы достигнуть поставленную цель восстановительного периода, используя индивидуальный подход. Разрабатывая индивидуальную программу реабилитации пациента учитываются факторы: вид проведённой операции, возраст больного, общее состояние организма пациента, наличие или отсутствие осложнений, психологическое состояние человека.
Ключевые слова
Реабилитация, процесс восстановления, саркома, онкологический пациент, клинический случай
Tarabrina I.V.
Adviser to the Chairman of the Regional Branch of the Voluntary Society for Assistance to the Army,
Aviation and Navy of Russia of the Republic of Crimea
A CLINICAL CASE OF INITIAL REHABILITATION OF A PATIENT WITH THE MAIN DIAGNOSIS
OF "PRIMARY MULTIPLE SARCOMA" AFTER SURGICAL TREATMENT IN 2009-2022 WITH BILATERAL VERTEBRAL-ILIAC-SACRAL METALLOSTEOSYNTHESIS
Annotation
The main goal of the rehabilitation period of an oncological patient after multiple surgical treatment is to restore the range of movements in the hip joint without exposing the damaged tissues to heavy loads, maximize the patient's ability to regain the ability to self-serve and restore the lost functions of the damaged department, minimizing pain syndrome. Rehabilitation requires a competent approach on the part of specialists, and the patient's efforts to perform the assigned tasks, adhering to all necessary rules and recommendations in order to achieve the goal of the recovery period, using an individual approach. When developing an individual rehabilitation program for a patient, factors are taken into account: the type of operation performed, the age of the patient, the general condition of the patient's body, the presence or absence of complications, the psychological state of the person.
Keywords
Rehabilitation, recovery process, sarcoma, oncological patient, clinical case
Материалы и методы: разработанная индивидуально методика комплекса восстановительных упражнений, спортивный инвентарь (пары балансировочных полусфер - начальный, средний,
профессиональный уровень балансировки), ленточные эспандеры-резинки (по 1, 2, 4, 6, 10, 15 кг нагрузки соответственно), степ-платформа, волейбольный и футбольный мячи, фитбол мяч (диаметром 65 см), эспандер силовой-трубчатый (нагрузка - 1, 5, 7, 15 кг соответственно), массажные мячи (ролики) (диаметром 5, 7, 9, 11, 13, 15 см), деревянная доска Садху Master Backwood (самые острые шипы с шагом в 13,5-17 мм), ходунки, коврики для йоги, гимнастическая палка, упоры для отжиманий, специальный комплекс-платформа для отжиманий и пресса, гантели (0.5 кг и 1 кг), утяжелители на креплении (0,5-1 кг), теннисные мячи, петли для подтягивания, беговая дорожка.
Результаты: Пациентка после неоднократного хирургического лечения (2009-2022 гг.) в марте 2022 (выполнено гемикорпорэктомия LV с удалением цементных масс крестцово-подвздошного сочленения, фрагментарной резекцией SI с декомпрессией спинного мозга и корешка LV с двухсторонним позвоночно-подвздошно-крестцовым металлостеосинтезом, переустановка транспедикулярного и полиаксиального винта) вертикализирована и активизирована в пределах палаты при помощи ходунков в поясничном бандаже с рёбрами жёсткими на 6-е сутки, послеоперационный период протекал адекватно срокам и объёму оперативного вмешательства. С 05.04.2022 по 21.06.2022 находилась на аспираторе медицинском вакуумном VivanoTec.
Восстановительный реабилитационный период был индивидуально разработан и адаптирован под состояние здоровья пациентки, разделён на 15 активных, основных периодов, каждый адаптированный на все группы мышц, уделяя особое внимание операционной области и вертикализации, стабилизации в каждом движении.
Реабилитация начата с первых двух суток после хирургического лечения в положении лёжа в кровати с помощью ленточных эспандеров и круглых ручных эспандеров, комплекса дыхательной гимнастики. Первые две недели вертикализации пациентка училась ежедневно стоять по несколько минут у кровати (впервые 2 минуты вертикально, 1 минута перерыв, три подхода, увеличивая количество подходов), опираясь на ходунки или стенку кровати, каждый раз добавляя по одному-два вертикальному движению (на животе аккуратно сползать с кровати, упор двумя стопами на полу и обратно) и комплекс шагов у кровати. [2,4,6]
Каждый день увеличивая количество времени вертикализации пациентка добавляла по несколько подходов шагов в пределах палаты, опираясь на ходунки, добавление упражнений на активизацию тазобедренного сустава, коленного и голеностопного суставов.
Осложнение вызывали боли в правой стопе. Ежедневная отработка шага и поднимание колен вверх к ручке ходунков, три подхода ежедневно. [6]
На 12 сутки после хирургического лечения под контролем профессора, фиксируя движение костей таза, отработка правильного движения ходьбы в пределах палаты. Каждый этап восстановительного периода составлял 7 суток, включая в себя индивидуальные комплексы упражнений, усложняя уровень упражнений и регулярное повторение в течение суток.
Благодаря тому, что пациентка находилась самостоятельно в палате, территория палаты была грамотно распределена на зоны отдыха и реабилитации, где проводились все основные комплексы физических упражнений. Вторая кровать была полностью оснащена специальными лентами-эспандерами, креплениями трубчатых эспандеров, благодаря этому пациентка выполняла подходы всех комплексов упражнений, уделяя внимания всем групп мышц с минимальной нагрузкой на операционную зону.
Параллельно комплексам физических упражнений были добавлены электростимуляция по 25 мин ежедневно на внутреннюю и внешнюю поверхность правой ноги. [1,3,6]
С 10.05.2022 пациента начала носить стоподержатель на правую стопу для фиксации стопы, обязательное ношение компрессионного белья и поясничного бандажа с жёсткими спицами. 17.05.2022
пациентка смогла самостоятельно, опираясь на поручень подняться и спуститься по ступенькам, без наличия страха и боли.
Ежедневно выполнялись упражнения интервально с мячами и эспандерами-лентами, первые 6 недель комплексы упражнений были основаны на отработке шага и вертикализации, работа всех групп мышц ног с резиной и ленточными эспандерами, «раскатывание» теннисных мячей и массажных мячей-роликов, обучение стопы правильного положения. [6]
29.06.2022 впервые под контролем лечащего врача пациентка вышла за пределы отделения на улицу, опираясь на трость, самостоятельно спустилась и поднялась по ступенькам, пройденное расстояние привело к лёгкой усталости, ожидаемого «социального страха» или «паники» не было, поведение пациентки свойственно обычному здоровому человеку.
Ежедневно под контролем лечащего врача проводилась отработка правильного движения таза во время шага, добавляя периодически дозированное сопротивление в попытке отведения и приведения повреждённой конечности, в зависимости от ситуации и комплекса упражнений, распределения нагрузки.
Комплекс изометрических упражнений для мышц-сгибателей бедра ежедневно выполнялся с помощью лент-эспандеров, обязательно один подход выполнялся с утяжелением.
Комплекс упражнений, направленный на укрепление стопы и голеностопа, постепенно дал положительную динамику. Все варианты упражнений выполняются многократным повторением, чередуя нагрузку и состояние здоровья пациентки. Через сутки проводились перевязки ложе раны с помощью мази «Hebermm» и раневой повязки «Коллахит», раневое ложе постепенно заживает, и полностью заживление произошло 08.08.2022 вторичным натяжением.
Полный комплекс разработанных индивидуально упражнений будет опубликован в отдельной научной работе. Постоянно пациентка находится под динамическим контролем. На данный пациентка проходит 7-недельный курс конформной дистанционной лучевой терапии (VMAT) на область ложа опухоль и зон потенциального субклинического распространения.
В заключении следует сказать, что адаптивная физическая культура один из основных способов восстановления, разработка в индивидуальном порядке регулярных занятий ЛФК, формирование новых положительных привычек, которые предотвращают возможные осложнения в зоне хирургического лечения. Восстановительный период продлится до 1 года без комплекса упражнений по плаванию. Определение текущего диапазона движений - по сравнению всех показателей в динамике после каждого контрольного периода восстановительного лечения имеет положительную динамику, несмотря на то, что пациентке сложно передвигаться вертикально долго самостоятельно. Постепенно возвращаются чувствительность и рефлексы в правой стопе и голеностопном суставе.
Список использованной литературы:
1. Грушина Т.И., Тепляков В.В. Физиотерапия при ранней реабилитации больных с костными саркомами после эндопротезирования крупных костей и суставов. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2018;17(4):192-198. doi: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2018-17-4-192-198
2. Пономарев, Игорь Олегович. Организация медицинской помощи и лечения больных саркомами мягких тканей: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.14.- Киев, 1993.- 26 с.: ил.
3. Тарабрина И.В. Адаптивная физическая культура как средство реабилитации и коммуникации лиц с особыми потребностями на примере лиц с поражениями опорно-двигательного аппарата // Спорт в пространстве культуры и социальных коммуникаций: материалы междисциплинарной научно-практической конференции / Под общ. ред. И.М. Быховской. - М.: ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ», 2015. -71с. - С.64-66.
4. Тарабрина И.В. Гимнастика - один из методов реабилитации при грыже позвоночника // Современное
гуманитарное: самоорганизация деятельности и инновационные технологии устойчивого развития: Материалы международной научно-практической конференции 23 апреля 2015г. /под общей редакцией Н.В.Крюковой. - Севастополь: Севастопольский экономико-гуманитарный институт (филиал) ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И.Вернадского», 2015. - 399 с., - С. 351-354
5. Тарабрина И.В. Тренировочно-учебный процесс спортсмена-борца // Психология и педагогика: методика и проблемы практического применения: сборник материалов XV Международной научно-практической конференции /Под общ.ред. С.С.Чернова. - Новосибирск: Издательство НГТУ, 2010. - 466 с., - С. 425-430
6. Тарабрина И.В. Дневник пациента (Письмо в редакцию/статья) // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. Издательство ООО «Фармарус Принт Медиа», М. 2015 (№1). - 74 с., - С. 62-65
© Тарабрина И.В., 2022
