CC BY
9МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАЛЬКУЛЕЗА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
12 3
Сафиуллина А.И. , Макарова Р.В. , Стяжкина С.Н.
1Сафиуллина Айгуль Ильгизовна - студент;
2Макарова Регина Валерьевна - студент, лечебный факультет;
3Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, кафедра факультетской хирургии, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: острый панкреатит - это стремительно развивающееся воспаление поджелудочной железы, обусловленное поражением органа собственными ферментами, заболевание без лечения может угрожать жизни пациента. Ключевые слова: острый панкреатит, калькулез поджелудочной железы, корпоро-каудальная резекция поджелудочной железы.
Главными причинами развития острого панкреатита являются желчекаменная болезнь и злоупотребление алкоголем. Все причины поражения ацинарных клеток поджелудочной железы с развитием заболевания можно условно объединить в три группы:
- преацинарные факторы - поражения сосудов, обусловленные атеросклерозом, ангиитом, портальной гипертензией, общими расствройствами кровообращения и др.
- ацинарные факторы - алкоголь, травма поджелудочной железы, метаболические нарушения и др.
- постацинарные факторы - нарушение функций или врожденные поражения большого сосочка двенадцатиперстной кишки, общего желчного протока, протока поджелудочной железы и др. [1]
Среди неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит по частоте занимает 3-е место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу [2]. Заболевание, как правило, развивается внезапно. Начало заболевания связывают чаще всего с приемом жирной или острой пищи (30-35%), алкоголя (60-65%), а также с обильным приемом пищи после длительного голодания [4].
Больная В., 37 лет, поступила (13.03.18) в хирургическое отделение 1 Республиканской клинической больницы с диагнозом: острый калькулезный панкреатит. При поступлении предъявляла жалобы на постоянные ноющие боли в эпигастрии, подреберьях с иррадиацией в поясничную область. Пациентка считает себя больной с весны прошлого года, когда впервые появились боли, опоясывающего характера, в эпигастральной области. В течение года неоднократно проходила стационарное лечение в ЦРБ г. Глазов с обострением панкреатита. За этот период похудела на 20 кг. В феврале 2018 года на УЗИ были выявлены конкременты в поджелудочной железе. Была направлена на госпитализацию в 1РКБ.
При поступлении были проведены исследования и выявлено следующие:
УЗИ: в толще поджелудочной железы выявлены множественные гиперструктуры до 7 мм в диаметре.
КТ: во всех отделах поджелудочной железы обнаружены кальцинаты, размерами до 6 мм. В хвосте, теле - кисты диаметром 7мм, не накапливающие контраст. Вирсунгов проток расширен. Конкременты в протоке, размерами до 4,5*5*7 мм.
ФГС: признаки патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
В анализах крови: повышение показателей АЛТ, АСТ, глюкозы, щелочной фосфатазы, СОЖ, понижение эритроцитов.
Учитывая частый болевой синдром, клинику вирсунгостаза было принято решение провести корпоро-каудальную резекцию поджелудочной железы.
17.03.18 проведена операция: выполнена верхне-срединная лапаротомия. Была вскрыта сальниковая сумка, путем пересечения желудочно-ободочной связки. В паренхиме поджелудочной железе падльпаторно определялись петрификаты, преимущественно в теле и хвосте. Тело и хвост железы мобилизованы, персечены на уровне перешейка и удалены. Культя поджелудочной железы перетенизирована ее капсулой. Проведено дренирование сальниковой сумки через винслево отверстие.
Состояние на момент осмотра: тяжелое, в сознании, кожные покровы бледные, без выраженных нарушений ммкроцмркуляци, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД=18 в минуту. Тонны сердца ясные, ритмичные, АД=110/70 мм.рт.ст., ЧСС=96 в минуту. Живот мягкий, не вздут, болезненный в области операционной раны. Диурез: 500 мл, по катетеру. Учитывая болевой синдром, с целью купирования назначено: Sol. Trimeperodi ( Sol. Promedoli) 2%-1 мл внутривенно.
Проведенная терапия дала положительную динамику и состояние пациентки улучшилось, кожные покровы физиологической окраски, ЧДД= 17 в минуту, АД= 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные, перистальтика выслушивается. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение у хирурга.
Список литературы
1 Бойко В.В., Криворучко И.А., Шевченко Р.С., Смачило Р.М., Песоцкий О.Н. / Острый панкреатит: Патофизиология и лечение. Харьков: Торнадо, 2002. 288 с.
2 Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др. Под ред. М.И.Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002. 785 с.
3 Острый и хронический панкреатиты / А.В. Калинин. М.: МЕДпресс-информ, 2016. 160 с.
4 Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А. Острый панкреатит. М.: МЕДпресс-информ, 200. 223 с.
