CC BY
55
64
Вестник АГИУВ №2, 2010
Клинический случай диагностики нейробруцеллеза
Кабдрахманова Г.Б., Кумейко Л.А., Пономаренко Е.С., Жолбасканова Г. Т., Бекниязова Ж. Т., Издибаева В.Б., Камалова А.А. Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова
Как известно, бруцеллез относится к группе инфекционных заболеваний. Источником заражения человека являются животные, в частности, козы и овцы. В большинстве случаев заражение происходит в результате употребления в пищу сырого молока и молочных продуктов. Чаще поражаются лица, имеющие контакт с животными - работники животноводческих ферм, ветеринары.
Возбудитель (бруцеллы) проникает из желудочно-кишечного тракта или поврежденные кожные покровы в лимфатическую систему с последующим распространением по всему организму. Инкубационный период варьирует от 1 до 3-х недель. Клиническая картина бруцеллеза характеризуется ремитирующим течением и многообразием симптомов. Различают субклинические, острые, подострые и хронические формы. Для острой формы характерны общеинфекционный синдром с лихорадочным периодом, выраженной интоксикацией, артралгический синдром с болезненностью и припухлостью крупных суставов (чаще коленных, плечевых), увеличение размеров печени и селезенки, лимфатических узлов. В анализах крови отмечается лейкопения, лимфоцитоз, гипохромная анемия.
Поражение нервной системы характеризуется различными клиническими вариантами. В патологический процесс могут вовлекаться как центральные, так и периферические отделы нервной системы. Могут наблюдаться острый, по-дострый или хронический менингит, менингоэнцефалит, острый или подострый миелит, полирадикулопатия, полиневропатия. Подострый хронический менингит длится неделями. Церебро-спинальная жидкость характеризуется лимфоцитарным плеоцитозом, повышением белка. При хроническом течении менингита или менингоэнцефалита менингеальные и очаговые симптомы выражены слабо. Для диагностики нейробруцеллеза необходимы анамнестические данные о перенесенном бруцеллезе, серологические исследования.
С целью лечения брузеллеза используют комбинацию антибактериальных препаратов - тетрациклина со стрептомицином в течение 3-х недель или сочетание док-сициклина с рифампицином в течение 6-ти недель. Для хронических форм заболевания необходимы повторные курсы лечения.
В данной статье мы приводим клинический случай диагностики хронического менингита бруцеллезной этиологии.
Больная В. 34-х лет поступила 09.01.2010г. в нейрососу-дистое отделение больницы скорой медицинской помощи г.Актобе в экстренном порядке с жалобами на сильную
головную боль, многократную рвоту в течение суток, общую слабость. Данные анамнеза выявили, что считает себя больной в течение последних двух месяцев, когда появилась головная боль и рвота. В августе 2009г. находилась в течение 20-ти дней на стационарном лечении в инфекционном отделении по поводу бруцеллеза, беспокоили боли и припухлость в коленных суставах. Каких-либо других заболеваний в анамнезе больная не отмечала.
При объективном неврологическом исследовании очаговой симптоматики со стороны черепно-мозговой иннервации, двигательной, рефлекторной, координаторной систем, чувствительных нарушений выявлено не было. Имела место общемозговая симптоматика и умеренно выраженные менингеальные симптомы в виде ригидности мышц затылка до 3 поперечных пальцев. С учетом течения заболевания, указания в анамнезе на перенесенный бруцеллез, наличия общемозговой и менингеальной симптоматики было высказано предположение о том, что в данном случае имеет место хронический менингит бруцеллезной этиологии.
Были назначены дополнительные методы исследования, которые включали: компьютерную томографию (КТ) головного мозга, люмбальную пункцию, общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, анализ крови на реакцию Райта-Хеддельсона.
Результаты исследований выявили следующие изменения. Анализ СМЖ: прозрачная, бесцветная, реакция Панди (+), белок - 0,33 г/л, цитоз - 128,0 * 10/6 (лимфоциты - 60%, нейтрофилы - 40%), сахар - 3,2 ммоль/л. КТ головного мозга не выявила каких-либо структурных изменений. В общих анализах крови и мочи в динамике отклонений от нормы не отмечалось. Серологические исследования выявили положительную реакцию Райта-Хеддельсона (1:50). Больная была осмотрена окулистом, дано заключение - «Ангиопатия».
Полученные результаты дополнительных методов исследования позволили подтвердить предполагаемый диагноз: «Нейробруцеллез. Хронический менингит». В последующие дни больная была проконсультирована инфекционистом, который подтвердил клинический диагноз. Больная получала комплексную терапию с включением антибактериальных препаратов. Состояние больной улучшилось: регрессировали общемозговые и менингеальные симптомы. В удовлетворительном состоянии больная была выписана домой с рекомендациями наблюдения инфекциониста.
