Клинический пример оперативного лечения узлового зоба Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

STUD NET

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВОГО

ЗОБА

CLINICAL EXAMPLE OF SURGICAL TREATMENT OF NODULAR GOITER

УДК 616.441-003.822 Галявиева Н.И., Студентка, Ижевская государственная медицинская академия, РФ, г. Ижевск. Е-mail: galyaviyeva@icloud.com

Галимова А.И., Студентка, Ижевская государственная медицинская академия, РФ, г. Ижевск

Гизатуллина А.И., Студентка, Ижевская государственная медицинская академия, РФ, г. Ижевск

Стяжкина С.Н., Доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии с курсом урологии, Ижевская государственная медицинская академия, РФ, г. Ижевск

Galyavieva N. I., Izhevsk state medical Academy, Russian Federation, Izhevsk. E-mail: galyaviyeva@icloud.com

Galimova A. I., Izhevsk state medical Academy, Russian Federation, Izhevsk Gizatullina A. I., Izhevsk state medical Academy, Russian Federation, Izhevsk

Styazhkina S. N., Doctor of medical Sciences, Professor of the Department of faculty surgery with the course of urology, Izhevsk state medical Academy, Russian Federation, Izhevsk

АННОТАЦИЯ

К сегодняшнему дню число патологий эндокринной системы стремительно растет. Среди них заболевания щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета. Чаще всего наблюдается узловое разрастание щитовидной железы. Узловой зоб — собирательное клиническое понятие, которое объединяет в себе все пальпируемые очаговые образования в щитовидной железе, которые имеют различные морфологические характеристики. Узловой зоб может сопровождаться ощущением сдавления шеи, видимым косметическим дефектом в области шеи, симптомами тиреотоксикоза. [1,496]

ABSTRACT

Today, the number of pathologies of the endocrine system is steadily growing. Among them, thyroid diseases take the second place after diabetes. Most often, there is a nodular growth of the thyroid gland. Nodular goiter is a collective clinical concept that combines all palpable focal formations in the thyroid gland, which have

different morphological characteristics. Nodular goiter may be accompanied by a feeling of compression of the neck, a visible cosmetic defect in the neck, and symptoms of thyrotoxicosis.

Ключевые слова: патология эндокринной системы, щитовидная железа, зоб, узловой зоб, лечение.

Key words: pathology of the endocrine system, thyroid, goiter, nodular goiter, treatment.

По данным эпидемиологических исследований в Российской Федерации не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития йододефицитных заболеваний. Распространенность узлового зоба варьируется от 5,2 до 70 процентов и в среднем по стране составляет 31%. У женщин зоб развивается чаще, чем у мужчин. В регионах с наличием йодного дефицита распространенность узлового коллоидного зоба составляет 30% среди людей старше 35 лет и более 50% среди людей старше 50 лет. [4,8]

Наиболее частой причиной развития узлового служит йодный дефицит. Узловой коллоидный зоб и диффузный эндемический зоб входят в диапазон йододефицитных заболеваний. На ранних стадиях развития зоба происходит компенсаторная гипертрофия клеток щитовидной железы (тиреоцитов). Формирование в щитовидной железе узловых образований расценивается как инволюция органа на фоне диффузного эндемического зоба в условиях хронического йодного дефицита. Реакции адаптации стимулируются и контролируются тиреотропным гормоном (ТТГ). На сегодняшний день повышение продукции тиреотропного гормона, а так же повышение чувствительности к нему клеток щитовидной железы имеет лишь вторичное значение в патогенезе данного вида зоба. Основная роль при этом отводится аутокринным ростовым факторам, таким как инсулиноподобный ростовой фактор 1 типа, эпидермальный ростовой фактор и фактор роста фибробластов, которые в условиях понижения содержания йода в щитовидной железе оказывают сильное стимулирующее воздействие на клетки щитовидной железы. Всем известно, что йод сам по себе не только служит основой для синтеза гормонов щитовидной железы, но и регулирует функцию и рост щитовидной железы.[3,784] Пролиферация клеток щитовидной железы находится в обратной зависимости от внутритиреоидного содержания йода. Высокие дозы йода подавляют поглощение йода, его органификацию, секрецию и синтез тиреоидных гормонов, поглощение аминокислот и глюкозы. Йод, поступая в тиреоцит, вступает во взаимодействие с тирозильными остатками в тиреоглобулине, а так же и с липидами. Образованные в результате этого соединения (йодолактоны и йодальдегиды)

служат основными физиологическими блокаторами продукции аутокринных ростовых факторов. В щитовидной железе человека распознано много различных йодолактонов, которые образуются за счет взаимодействия мембранных полиненасыщенных жирных кислот (докозогексаеновой, арахидоновой и др.) с йодом в присутствии перекиси водорода и лактопероксидазы. В условиях хронической йодной недостаточности возникает снижение образования йодлипидов — веществ, сдерживающих пролиферативные эффекты аутокринных ростовых факторов (инсулиноподобного ростового фактора 1 типа, фактора роста фибробластов, эпидермального ростового фактора). Кроме того, при недостаточном содержании йода происходит повышение чувствительности этих аутокринных ростовых факторов к ростовым эффектам тиреотропного гормона, уменьшается продукция трансформирующего фактора роста-Ь, который в норме служит ингибитором пролиферации, активируется ангиогенез. Все это приводит к увеличению щитовидной железы, образованию йододефицитного зоба. Помимо йодного дефицита, к другим причинам, имеющим отношение к развитию зоба, прием некоторых лекарственных средств, экологические факторы, а так же курение. Имеют значение также возраст, пол и наследственная предрасположенность. [2,640]

Зоб небольших размеров обычно протекает бессимптомно. Как правило, зоб это случайная находка. В большинстве случаев в условиях легкого йодного дефицита видимые изменения щитовидной железы обнаруживают лишь изредка. В условиях тяжелого йодного дефицита зоб может достигать больших размеров и явиться причиной развития компрессионного синдрома с появлением жалоб на затруднение глотания и дыхания, а также косметического дефекта шеи.

Цель: Подробнее изучить клинику и оперативное лечение узлового зоба.

Материалы и методы: Клинический пример из практики на базе хирургического отделения БУЗ УР «Первая клиническая республиканская больница МЗ УР».

Результаты и их обсуждения: Пациентка К., 53 года, поступила в клинику 20.11.2019 года. Жалобы при поступлении на наличие объемного образования в области передней поверхности шеи, чувство «кома в горле», периодически одышку при физической нагрузке и в положении лежа на спине. Анамнез болезни: выше описанные жалобы отмечает в течение последнего года, зоб диагностирован 9 лет назад. Анамнез жизни: перенесенные заболевания: ОРВИ, ЖКБ. Сопутствующие заболевания: хронический калькулезный холецистит( в течение трех лет), гипертоническая болезнь 3 ст.,

III ст. Болезнь Боткина, туберкулез, сахарный диабет отрицает. Перенесенные операции: операция кесарево сечения в 2000 г. Аллергические реакции: не переносит амоксициллин, уголь активированный, новокаин, вильпрофен, сульпракс, но-шпа в виде тахикардии, потери сознания. Общий осмотр: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Перкуторный звук легочный, ЧДД - 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, АД - 160/90 мм.рт.ст., пульс - 78 ударов в минуту. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края реберной дуги, безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется. Опухолевидных образований в брюшной полости не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика выслушивается, активная. Симптом сотрясения поясничной области отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Молочные железы: опухолевидные образования не пальпируются. Лимфатические узлы безболезненные. Локальный статус: визуально и пальпаторно щитовидная железа увеличена до 3 ст. (по Николаеву), преимущественно за счет правой доли, эластической консистенции, безболезненная. LD - 5х5х4 см, LS- не увеличена. Всю правую долю занимает крупный узел, эластической консистенции. Кожа над проекцией щитовидной железы не изменена. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Симптомы тиреотоксикоза отрицательные. Данные лабораторно - инструментальнх исследований: общий анализ крови от 20.11.2019 года - в пределах физиологической нормы. Уровень гормонов щитовидной железы, ТТГ, Т4 - в пределах физиологических констат. УЗИ: конгломератный изоэхогенный неоднородной структуры узел 4х3х3см в правой доле, занимающей весь объем правой доли.

Клинический диагноз:

Узловой зоб II ст. Е 04.1. Крупный узел правой доли щитовидной железы.

Осложнения основного заболевания: нет.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 3 ст., III ст., хронический калькулезный холецистит.

На 22.11.2019 года назначено оперативное лечение -гемитиреоидэктомия справа под ЭТН (эндотрахеальный наркоз)

Предоперационный эпикриз: клиника, физикальные признаки, результаты ТАБ, УЗИ - данные диффузно-узлового II степени, компрессионного синдрома являются показанием к плановому оперативному лечению -гемитиреоидэктомии справа под ЭТН (эндотрахеальный наркоз).

Операция: под ЭТН выполнен разрез кожи на передней поверхности шеи. Пересечены мышцы. Выделена правая доля щитовидной железы размером 6х5 см, эластической консистенции,вся доля выполнена узлом с четкой капсулой. Выделены верхняя и нижняя щитовидные сосуды, перевязаны. После перевязки сосудом правая доля щитовидной железы удалена. Левая доля, перешеек пальпаторно не увеличены, узлов в них не определяется. Контроль гемостаза - сухо. В ложе правой доли щитовидной железы установлен перчаточный дренаж. Рана послойно зашита. Спирт, асептическая повязка.

Находилась на стационарном лечении в хирургическое отделение 1 РКБ с: с 20.11.2019 по 27.11.2019 года; Узловой зоб II ст. Е 04.1. Крупный узел правой доли щитовидной железы.

Послеоперационный период-без особенностей.

Рана заживает. Выписывается в удовлетворительном состоянии на долечивание по месту жительства, с последующей консультацией эндокринолога и определение уровня ТТГ и Т3. Выводы:

Таким образом, в заключение нашей работы можно сделать следующие выводы:

Главными методами диагностики узлового зоба является физикальное исследование и результаты УЗИ.

В послеоперационном периоде стоить уделить внимание изменению в голосе пациентов, ощущениям в области горла, возможности свободного дыхания, а так же процессу заживания раны.

Список литературы:

1. Аметов, А. С. Избранные лекции по эндокринологии / А.С. Аметов. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 496 c

2. Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я.А. Сигидин, Н.Г. Гусева, М.М. Иванова. - Л.: Медицина, 2004. - 640 c.

3. Хирургические болезни: Учебник/ М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др.: Под ред. М.И. Кузина. - 3-е изд., перераб. И доп. - М.: Медицина, 2002. - 784 с: ил. - ISBN 5-225-00920-4.

4. Клинические рекомендаци - Узловой зоб у взрослых, 2016, 8 с.

Literature

1. Ametov, A. S. Selected lectures on endocrinology / A. S. Ametov. - Moscow: Medical information Agency, 2009. - 496 p

2. Sigidin, Ya. a. Diffuse diseases of connective tissue / ya. a. Sigidin, N. G. Guseva, M. M. Ivanova. - L.: Medicine, 2004. - 640 p.

3. Surgical diseases: Textbook/ M. I. Kuzin, O. S. Shkrob, N. M. Kuzin et al.: Edited by M. I. Kuzin. - 3rd ed., reprint. And add. - M.: Medicine, 2002. - 784 with: Il - - ISBN 5-225-00920-4.

4. Clinical recommendations-Nodular goiter in adults, 2016, 8 p.