CC BY
66
BÍCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академИ'
УДК - 616. 216. 1 - 002 + 615. 324
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПР0БИ0ТИК0В В ЛЕЧЕНИИ 0Д0НТ0ГЕННЫХ ГАЙМОРИТОВ
Ярова С.П., Яценко Е.А., Яценко И.И.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Материалом работы явился анализ обследования и лечения 120 больных верхнечелюстными одонтогенными синуситами. В исследовании было проведено сравнение традиционной схемы лечения заболевания и предложенной, включающей в себя кроме основного лечения пробиотические препараты системного и местного действия. А также оценены послеоперационные осложнения у пациентов различных групп.
Ключевые слова: одонтогенный гайморит, пробиотики.
В настоящее время отмечается устойчивая тенденция роста количества больных с одонтогенными верхнечелюстными синуситами [1, 2, 3]. Вопросам лечения, реабилитации и профилактики одонтогенных верхнечелюстных синуситов посвящено достаточное количество исследований, однако вопрос продолжает сохранять свою актуальность [4, 5, 6, 7].
Материал и методы исследования
Наше исследование базируется на обследовании и лечении 120 пациентов с одонтогенными верхнечелюстными синуситами. I-ю группу наших пациентов составили больные с обострением хронического одонтогенного гайморита (80 человек). Основными жалобами больных были: попадание воздуха, пищи из полости рта в полость носа; боли в области передней стенки пазухи; серозные или гнойные выделения из носового или свищевого ходов; нарушение общего состояния - повышение температуры тела до субфебрильных цифр и выше; головные боли, чаще односторонние; слабость.
При клиническом обследовании отмечали отек в подглазничной области (16 больных), боли при пальпации в подглазничной области (33 больных), боли при пальпации в области fossa canina (77 больных), выделения из носового хода (67 больных), выделения из свищевого хода, положительная «рото-носовая» проба (20 больных). Выделения чаще имели гнойный характер с неприятным гнилостным запахом, были грязно-серого или зеленого цвета.
По рентгенологическим признакам все больные были разделены:
1) пристеночные изменения в гайморовой пазухе (7 больных)
2) тотальное затемнение верхнечелюстного синуса (52 пациента)
3) снижение пневматизации синуса (21 пациент)
По данным эндоскопической диагностики (обследовано 30 пациентов)
1) отек и гиперемия слизистой верхнечелюстного синуса (9 больных)
2) слизистая гайморовой пазухи полипозно изменена (16 пациентов)
3) слизистая гайморовой пазухи рубцово изменена (5 пациентов)
II-ю группу больных составили пациенты с хроническим одонтогенным гайморитом (40 че-
ловек). Основными жалобами были: попадание воздуха, пищи из полости рта в полость носа; боли в области передней стенки пазухи; серозные или гнойные выделения из носового или свищевого ходов; нарушение носового дыхания; нарушение обоняния; общее состояние было изменено незначительно - периодические головные боли, чаще односторонние; слабость.
При клиническом обследовании пациентов отмечали боли при пальпации в подглазничной области (2 больных), боли при пальпации в области fossa canina (27 больных), выделения из носового хода (10 больных), выделения из свищевого хода, положительная «рото-носовая» проба (9 больных), нарушение носового дыхания (33 пациента), нарушение обоняния (24 больных).
По рентгенологическим признакам все больные были разделены:
1) пристеночные изменения в гайморовой пазухе (37 больных)
2) тотальное затемнение верхнечелюстного синуса (3 пациента)
По данным эндоскопической диагностики (обследовано 40 пациента)
1) единичные полипы верхнечелюстного синуса (15 больных)
2) слизистая гайморовой пазухи полипозно изменена (13 пациента)
3) слизистая гайморовой пазухи рубцово изменена (4 пациента)
4) инородные тела в верхнечелюстном синусе (8 пациентов):
а) корни зубов (2);
б) пломбировочный материал (4);
в) ретенция зуба (1);
г) штифт (1).
Результаты исследования
I-я группа пациентов с обострением хронического одонтогенного гайморита, и была разделена на две равные подгруппы - основную и контрольную по 40 человек. Подгруппы отличались схемами лечения заболевания: в основной к традиционной терапии мы добавили пробиотик Лактовит форте внутрь и элексир «Лизодент», обладающий пробиотическим действием, - в пазуху. При оценке результатов лечения учитывались клинические показатели, микробиологическая, рентгенологическая и эндоскопическая картина в динамике. В целом у больных основ-
Актуальт проблеми сучасно! медицини
ной подгруппы регресс отдельных признаков заболевания уже на 3-й день был более выражен по сравнению с контрольной группой и еще значительнее оказался через 7 сутоктерапии.
Из 40 пациентов основной подгруппы до начала лечения у 33 (41,25%) больных отмечались гнойные выделения из носового хода, причем у 10 (12,5%) из них они сопровождались также выделениями из свищевого хода в полости рта. На 3-й сутки после начала лечения и промывания пазух раствором фурациллина и элексиром «Лизодент» у 39 (48,75%) пациентов промывные воды из синуса были чистые и пациентам стало возможным проведение оперативного вмешательства. У 1 (1,25%) больного улучшение произошло на 4 сутки и операция была произведена на 1 день позже. Из 40 больных контрольной подгруппы до обращения в стационар жалобы на гнойные выделения из носа были у 34 (42,5%) пациентов, при этом у 10 (12,5%) также на отделяемое из свищевого хода. После начала лечения и промывания пазух раствором фурациллина промывные воды стали чистыми у 3 (3,75%) пациентов на 4-е сутки, у 37 (46,25%) -на 5-е сутки. Таким образом, проведение операции стало возможным в среднем на двое суток позже, чем в основной подгруппе.
В основной подгруппе из 38 (47,5%) больных, отмечавших боли в области f. canina, у 12 (15%) жалобы исчезли на вторые сутки, у 18 (22,5%) -на третьи, у 8 (10%) - на седьмые (через трое суток после проведения операции). В контрольной подгруппе исчезновение аналогичных жалоб у 39 (48,75%) пациентов произошло на третьи сутки у 9 (11,25%), на пятые у 19 (23,75%) больных и на девятые у 11 (13,75%) пациентов (соответственно через трое суток после гайморо-томии).
Из 17 (21,25%) пациентов основной подгруппы, у которых отмечались боли при пальпации в подглазничной области, у 11 (13,75%) симптом исчез на вторые сутки от начала лечения, у 6 (7,5%) пациентов на третьи сутки. В контрольной группе у 16 (20%) пациентов с аналогичными жалобами улучшение наступило у 6 (7,5%) на второй день, у 7 (8,75%) на третий и у 3 (3,75%) на четвертый день.
У 16 (20%) пациентов из всей группы имелся отек в подглазничной области (по 8 больных в каждой подгруппе). Улучшение было напрямую связано с исчезновением болей при пальпации в этой области и наблюдалось на те же сутки.
Общее состояние у пациентов основной подгруппы улучшилось в среднем на третьи сутки, у больных контрольной подгруппы - на пятые.
II-я группа пациентов состояла из 40 (100%) больных с хроническим одонтогенным гайморитом, и была также разделена на две равные подгруппы - основную и контрольную по 20 человек, которые отличались схемами лечения заболевания. При оценке результатов лечения учитывались клинические показатели, микро-
биологическая, рентгенологическая и эндоскопическая картина в динамике. В целом у больных основной подгруппы регресс отдельных признаков заболевания также был более выражен на 3-й день по сравнению с контрольной группой и еще значительнее оказался через 7 суток после начала лечения. Всем 40 пациентам группы оперативное вмешательство было произведено в день поступления в стационар, то есть на первые суки от начала лечения. В зависимости от показаний 25 больным была произведена щадящая эндоскопическая гайморото-мия и 15 пациентам радикальная гайморотомия. При этом в контрольной подгруппе эндоскопически было прооперировано 12 человек и 8 радикально. В основной подгруппе эндоскопически было прооперировано 13 человек и 7 радикально. В основной подгруппе пациенты также получали Лактовит-форте внутрь и «Лизодент» в пазуху.
Из 20 пациентов основной подгруппы до начала лечения у 5 (12,5%) больных отмечались гнойные выделения из носового хода, причем у 4 (10%) из них они сопровождались также выделениями из свищевого хода в полости рта. В день операции всем пациентам была произведена пластика свищевого хода. На 3-й сутки после начала лечения и оперативного вмешательства промывные воды у 18 (45%) пациентов были чистые, у 2 (5%) больных улучшение наступило на 5 сутки. Из 20 больных контрольной подгруппы до обращения в стационар жалобы на гнойные выделения из носа были у 5 (12,5%) пациентов, при этом у 5 (12,5%) также на отделяемое из свищевого хода. После оперативного лечения при промывании пазух раствором фурациллина промывные воды стали чистыми у 4 (10%) пациентов на 4-е сутки, у 16 (40%)- на 5-е сутки.
В основной подгруппе из 14 (35%) больных, отмечавших боли в области f. canina, у 12 (30%) жалобы исчезли на третьи сутки, у 2 (5%) - на пятые. В контрольной подгруппе исчезновение аналогичных жалоб у 13 (32,5%) пациентов произошло на третьи сутки у 9 (22,5%), а на пятые у 4 (10%) больных.
Боли при пальпации в подглазничной области отмечали по одному пациенту из каждой подгруппы, симптомы исчезли на третьи сутки после начала лечения в обоих случаях.
Из 16 пациентов с нарушением носового дыхания из основной подгруппы жалобы исчезли у 6 пациентов на вторые сутки после операции, у 10 - на третьи-четвертые сутки. У 17 пациентов с аналогичными жалобами из контрольной подгруппы на вторые сутки произошло улучшение у 2 человек, на четвертые у 11 и на пятые у 4 пациентов.
По 12 пациентов с нарушением обоняния в каждой группе соответственно отметили улучшение в среднем на седьмые сутки после операции. Достоверных различий у данных пациен-
Том 9, Выпуск 3
107
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академИ'
тов в группах не наблюдалось.
Нами был проведен также сравнительный анализ осложнений в первые дни после оперативного вмешательства у пациентов I и II групп. В обоих основных группах частота осложнений была несколько ниже, чем в контрольных. Наблюдались лишь кратковременные расстройства чувствительности кожи верхней губы, крыла носа, слизистой оболочки десны, зубов верхней челюсти; отек мягких тканей и умеренная боль в области послеоперационной раны, которые проходили к концу выписки больных из стационара. Причем, нами было замечено, что у больных второй группы, оперированых по щадящей методике как в основной, так и в контрольной группах послеоперационных осложнений практически не было, что говорит о целесообразности применения эндоскопической гай-моротомии при имеющихся показаниях.
Таким образом, у пациентов обеих групп, у которых применялась предложенная нами схема лечения, послеоперационный период проходил более гладко, жалобы исчезали раньше. В первой группе у основной подгруппы возможно было проведение оперативного вмешательства в среднем на двое суток раньше, чем в контрольной подгруппе. Пациенты обоих основных под-
групп находились на стационарном лечении в среднем на трое суток меньше и выписывались в удовлетворительном состоянии.
Литература
1. Шевченко A.M., Гольдфарб Г.Л., Шевченко С.А. Некоторые аспекты воспалительных верхнечелюстных синуситов одонтогенного генеза // ЖВНГХ.-2000.-№2.-
2. Й^Й-^-йза С.Д., Попова Е.А. Лечение одонтогенных верхнечелюстных синуситов // Российская ринология.-2003.- №2.- С.41-42.
3. Матрос-Таранец И.Н, Слободяник О.Л., Пошехонова Е.А. Результаты лечения одонтогенных гайморитов // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии.-2004.-№7.-С.116-117.
4. Быканова Т.Г. Особенности клинических проявлений одонтогенного гайморита // Рос.ринология.-2002.-№2.-С.86-87.
5. Боенко С.К., Гавриш Е.В., Боенко Д.С. Одонтогенный гайморит: компетенция оториноларинголога или стоматолога? // Ринолопя.-2003.-№3.-С.37-40.
6. Клинико-лабораторная характеристика диагностики и лечения острых одонтогенных верхнечелюстных синуситов / М.А.Губин, И.А.Попкова, Л.В,Шевченко, Л.Л.Свиридова, А.Е.Круговой // Стоматология.-2003.-№2.-С.28-30.
7. Клинико-лабораторная характеристика, диагностика и лечение острых одонтогенных верхнечелюстных синуситов / М.А.Губин, Н.А.Попкова, Л.В.Шевченко, Л.Л.Свиридова, А.Е.Круговой // Стоматология.-2003.-№2.-С.28-30.
Реферат
КП1Н1ЧНИЙ ДОСВ1Д ЗАСТОСУВАННЯ ПРОБЮТИК1В УЛ1КУВАНН1 ОДОНТОГЕННИХ ГАЙМОРИТ1В
Ярова С.П., Яценко К.О., Яценко 1.1.
Ключов1 слова: одонтогенний гайморит, пробютики.
Матер1алом роботи з'явився аналЬ обстеження та лкування 120 хворих на верхньощелепний одонтогенний синусит. У дослщжены було проведено порщняння традицшноТ схеми лкування захворювання та запропонованоТ, що мютила в co6i OKpiM основного лкування пробиотичы препарати системно!' та мюцевоТ дГ|. А також oqiHeHi пюлеоперацмы ускладнення у пацюнтш р1зноман1тних груп.
Summary
CLINICAL EXPERIENCE IN APPLYING PROBIOTICS IN TREATMENT OF ODONTOGENOUS ANTRITIS Yarova S.P., Yatsenko K.O., Yatsenko I.I. Key words: odontogenous antritis, probiotics.
The analysis of examination and treatment of 120 patients with maxillary odontogenous sinusitis was the material of the research. We compared the conventional scheme of the treatment and improved one which included except of the basic treatment, probiotics for systemic and local action. Post-operative complications in patients of different groups have been studied as well.
