CC BY
22
многопрофильного клинического института, каким является МОНИКИ, методы практической лимфологии должны найти более широкое применение в комплексном лечении больных с различными заболеваниями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Веремеенко К.Н., Голобородько О.П., Кизим А.И. Протеолиз в норме и при патологии.- Киев, 1988. -200 с.
2. Казанцева И.А. // Росс. журн. кож. вен. бол. - 1998, №1,- С.6-9.
3. Левин Ю.М. Лимфотропное введение лекарственных препаратов / Информ. письмо. - М.,1987- 11 с.
4. Лезвинская Е.М., Юновидова Л.И., Чилингиров Р.Х., Николаева E.B. II Росс, журн. кож. вен. бол. - 1998, №3 - С. 26-29.
5. Лезвинская Е.М., Чилингиров Р.Х., Сухова Т.Е., Осипов A.B. II Росс. журн. кож. вен. бол. - 1998, №2. - С. 41-44.
6. Молочков В.А., Чилингиров Р.Х., Гостева И.В. // Росс. журн. кож. вен. бол. -1998, №1. - С. 54-57.
7. Чилингиров Р.Х. Лимфотропные и эндолимфатические методы лечения гнойной хирургической инфекции (экспериментально-клиническое исследование) / Авто-
реф. докт. дисс. - М., 1992.
8. Чилингиров Р.Х. II Пат. физиол. экспер. тер. - 1997,№3 - С. 37-39.
9. Чилингиров Р.Х., Краснощекова Н.Ю., Молочков A.B. // Росс. журн. кож. вен. бол. - 1998,№1,-С. 12-14.
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕРИНАТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИВНОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА У ЛИКВИДАТОРОВ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ
Е.Б. Широкова, О.В. Павлова, Т.В. Иваненко, О.А.Гусева
МОНИКИ
В клинике профпатологии на протяжении 12 лет осуществляется динамическое наблюдение за состоянием здоровья участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Изменения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, по нашим наблюдениям, наиболее часто встречаются у этого контингента пациентов. Ранее нами было показано, что преобладающей патологией желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц, в разные годы участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, был поверхностный антрум-гастрит (у 60,81%) и хронический дуоденит (у 70,99%). Особенностью морфологического изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки является частое (у 25%) эрозивное поражение [3]. Эрозивный гастродуоденит у ликвидаторов склонен к бессимптомному торпидному течению, частому рецидивированию [4, 5]. Заболевания органов пищеварения у ликвидаторов протекают на фоне снижения показателей общего и местного иммунитета [2].
Изложенные выше особенности течения заболеваний желудочно-кишечного тракта у ликвидаторов побуждают к поиску новых препаратов, способствующих быстрой эпителизации эрозий гастродуоде-нальной зоны, нормализации общего и местного иммунного статуса пациентов. С этой целью нами был апробирован препарат из молок осетровых рыб - деринат. Деринат представляет собой высокоочи-
щенную натриевую соль нативной ДНК с молекулярной массой 270000-500000 дальтон. Препарат обладает иммуномодулирующим действием, стимулирует репаративные и регенеративные процессы, оказывает противовоспалительное действие.
Обследовано 15 больных - участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Все пациенты - мужчины в возрасте от 33 до 67 лет (в среднем 46±2,89), работавшие в зоне ЧАЭС в 1986 г. и получившие дозу внешнего облучения около 0,25 Гр. Обследование включало эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка и последующим гистологическим исследованием биоптатов. Больным с эрозиями в гастродуоденальной зоне ЭГДС проводилась дважды - при поступлении и через 2 недели после начала лечения. Иммунологическое обследование включало определение показателей клеточного (Е-РОК, АЕ-РОК, М-РОК), гуморального иммунитета Одв, 1дМ, 1дА), фагоцитоза (латекс-тест, НСТ-тест).
В результате клинического обследования эрозивный гастродуо-денит был выявлен у 7 (46,67%) пациентов (1-я группа), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии в сочетании с хроническим гастритом у 8 (53,33%) больных (2-я группа). Морфологическая картина слизистой оболочки желудка у всех больных 1-й группы соответствовала хроническому активному гастриту, ассоциированному с хеликобактериозом. Во 2-й группе в слизистой оболочке желудка у всех больных отмечались признаки умеренно выраженного хронического гастрита.
Деринат использовался в комплексной терапии: в 1-й группе в сочетании с Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов и антацидами, во 2-й - с антацидами. 1,5% раствор дерината назначался по 5 мл внутримышечно через день. Курсовая доза составляла 375 мг в течение 10 дней.
При контрольной ЭГДС, проведенной через 14 дней, эпителиза-ция эрозий в желудке и/или двенадцатиперстной кишке отмечалась у всех больных. Следует отметить, что у ранее обследованных в нашей клинике больных-ликвидаторов эрозивный гастродуоденит отличался торпидным течением, эпителизация эрозий наступала в поздние сроки и требовала включения в комплекс терапии дополнительных методов - эндоскопической терапии гелий-неоновым лазером или красным светом, КВЧ-терапии [1].
Иммунологические исследования проводились до лечения и через 3 недели после лечения. Результаты представлены в табл. 1 и 2.
В результате иммунологического обследования установлено, что у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом снижено количество Т-лимфоцитов (Е-РОК) и поглотительная способность ней-трофильных лейкоцитов (латекс+лейкоциты), см. табл. 1. Содержание же активных Т-лимфоцитов (АЕ-РОК) превышает значения нормы. Показатели количества В-лимфоцитов (М-РОК), переваривающей активности фагоцитов (НСТ + лейкоциты), а также концентрация иммуноглобулинов классов О, М, А остаются в пределах нормальных значений.
Таблица 1
Динамика показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных с хроническим эрозивным гастродуоденитом
(1-я группа)
Показатель Физ. норма (М) М±<т Достоверность
до лечения после лечения до лечения после лечения
Е-РОК,% 60,0+20,0 45,0±1,9 58,0±13,6 0,75±0,03 0,97±0,22 р<0,07
АЕ-РОК, % 30,0±10,0 46,б±1,0 40,8±17,5 1,6±0,03 1,36±0,58 Р<0,5
М-РОК.% 10.0+5.0 8.3+3.5 10.0+7.0 0.83+0.35 1.0+0.7 О0.2
Латекс+ лейкоциты 60,0+20,0 38,6±7,2 56,3±13,6 0,6±0,12 0,9+0,23 Р<0,2
НСТ+ лейкоциты 9,0+3,0 8,8+4,02 12,3+4,4 0,97+0,44 1,2+0,5 Р<0,2
1дА, мг/мл 1,5+1,0 3,0±0,8 4,3±0,96 2,0+0,5 2,9+0,6 Р>0,1
1дО, мг/мл 13,0+5,0 14,8+12,06 14,9+2,4 1,13+0,9 1,14±0,2 Р>0,2
1дМ, мг/л 1,5+1,0 0,8+0,2 0,9±0,5 0,53±0,13 0,6±0,3 Р>0,1
Таблица 2
Динамика показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных хроническим гастродуоденитом вне обострения и язвенной болезнью в ст. ремиссии (2-я группа )
Показатель Физ. норма (М) М±а М/Ы±а/Ы Достоверность
до лечения после лечения до лечения после лечения
Е-РОК,% 60,0+20,0 67,5±27,6 46,0±15,5 1,12±0,5 0,77±0,25 Р<0,4
АЕ-РОК,% 30,0+10,0 51,3±11,9 39,0±10,4 1,71 ±0,4 1,3±0,3 р<0,2
М-РОК.% 10.0+5.0 13.3+6.6 9.0+3.6 1.33+0.7 0.9+0.36 о<0.4
Латекс+ лейкоциты 60,0±20,0 39,0±7,9 54,7±14,2 0,65±0,13 0,91±0,2 р<0,2
НСТ+ лейкоциты 9,0+3,0 8,0±2,9 8,0+3,6 0,89±0,3 0,81±0,63 р>0,2
1дА, мг/мл 1,5+1,0 1,79±1,14 1,15+0,07 1,19±0,76 0,77±0,05 Р<0,5
1дО, мг/мл 13,0±5,0 9,95±0,9 15,9+4,3 0,77±0,07 1,22±0,33 р<0,2
1дМ, мг/л 1,5+1,0 0,65+0,13 0,97±0,03 0,43+0,09 0,65±0,02 Р<0,2
У большинства больных 2-й группы количество АЕ-РОК значительно превышало нормальные значения. Все остальные показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета находились практически в пределах нормы (табл.2).
После лечения деринатом у больных 1-й группы отмечалось увеличение количества Т-лимфоцитов, а также фагоцитирующих ней-трофилов до нормальных значений (табл.1), тенденция к снижению до нормы количества активных розеткообразующих лимфоцитов. В то же время количество В-лимфоцитов и НСТ+ фагоцитов оставалось
неизменным и по-прежнему находилось в пределах нормы. Не изменялась и концентрация сывороточных иммуноглобулинов классов G и М при незначительном увеличении уровня IgA.
У больных 2-й группы выявлено статистически достоверное снижение показателей Т-клеточного звена иммунитета. Однако если снижение АЕ-РОК происходило до уровня нормы, то количество Е-РОК оказывалось несколько ниже нормального. После лечения происходило повышение поглотительной способности нейтрофилов, переваривающая их активность не изменялась.
Значительных колебаний концентраций иммуноглобулинов относительно нормы в данной группе больных не отмечалось. Однако при анализе значений среднего арифметического (М) и среднеквадратичного отклонения (а), отнесенных к усредненной норме (M/N) и (ct/N) соответственно, выявлялась тенденция к улучшению данных показателей. Это заключалось в снижении концентрации IgA и повышении концентраций IgG и IgM (табл.2). Важно подчеркнуть, что у всех больных обеих групп показатели иммунного статуса, находившиеся в пределах нормы до лечения, в результате проведения комплексной терапии, включающей деринат, не претерпевали изменений.
Итак, иммунологический мониторинг позволил выявить иммуно-модулирующее действие препарата деринат у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, проявляющееся, главным образом, в нормализации показателей Т-клеточного звена иммунитета и фагоцитарной системы.
Таким образом, назначение дерината показано при эрозивном поражении гастродуоденальной зоны в комплексной терапии в качестве репаративного и иммуномодулирующего препарата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дементьева О.Ю. Лечебно-диагностическая эндоскопия эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Автореф. канд. дисс. - М., 1997.
2. Дементьева О.Ю., Новикова A.B., Любченко П.Н., Романов Г.А., Широкова Е.Б. // Тер. арх. - 1997. - №2. - С.18-22.
3. Дубинина Е.Б. Функционально-морфологическое состояние желудка и тонкой кишки у рабочих, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Автореф. канд. дисс. - М., 1994.
4. Любченко П.Н., Дубинина Е.Б. Заболевания органов пищеварения у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и их лечение: Информационное письмо. - М., 1995. - 19 с.
5. Любченко П.Н., Широкова Е.Б., Дементьева О.Ю., Новикова A.B., Романов Г.А. // Проблемы излечимости в гастроэнтерологии / Матер, конф. - М., 1997. - С.75-81.
