CC BY
13
НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ
О. А. Потапова
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ИНФИЦИРОВАННЫМИ РАНАМИ
ГККП «Рудненская городская детская больница»
Методы лазерной терапии в настоящее время привлекают все больше внимания клиницистов. Известен хороший эффект лазерного излучения низкой интенсивности при лечении ревматоидного артрита, трофических язв, заболеваний желудочно-кишечного тракта и др. [1, 2, 3].
Низкоэнергетическое лазерное излучение является неспецифическим биостимулятором ре-паративных и обменных процессов в различных тканях. Лазерное облучение ускоряет заживление ран. Это обусловлено улучшением локального кровотока и лимфооттока изменением клеточного состава раневого отделяемого в сторону увеличения количества эритроцитов и полинуклеаров, увеличением активности обменных процессов в ране, торможением перекисного окисления липи-дов, снижением бактериальной обсемененности.
При облучении пограничных тканей по краям раны наблюдается стимуляция пролиферации фибробластов. Кроме того, известно о бактерицидном эффекте лазерного излучения, связанного с его способностью вызывать деструкцию и разрыв оболочек микробной клетки. Активация гормонального и медиаторного звена общей адаптационной системы также является одним из механизмов стимуляции репаративных процессов.
Под влиянием лазерного изучения улучшается регенерация в нервной ткани, снижается импульсная активность болевых рецепторов. Наряду с уменьшением интерстициального отека и сдавливания нервных проводников это определяет болеутоляющие действия лазеротерапии.
В целом, наиболее выраженными эффектами лазеротерапии, возникающими преимущественно в месте воздействия, являются следующие: трофикорегенераторный, улучшающий микроциркуляцию, противовоспалительный, иммуностимулирующий, десенсибилизирующий, проти-воотечный, болеутоляющий. Простота проведения сеанса лазерного облучения, безопасность для обслуживающего медицинского персонала при строгом соблюдении санитарных норм и правил устройства и эксплуатации лазеров, отсутствие аллергических реакций у пациентов - все это позволило лазеротерапии получать все более
широкое распространение среди немедикаментозных методов лечения хирургической патологии у детей, в частности инфицированных ран.
В поликлиническом отделении Рудненской городской детской больницы лазеротерапия в лечении инфицированных ран используется с 1991 г. Последние три года широко используем аппараты «Милта» и «Рикта», в которых, наряду с лазерным излучением, сочетается воздействие магнитного постоянного поля. Такое сочетание существенно увеличивает проникающую способность лазерного излучения, уменьшает его отражение на границе раздела тканей и улучшает поглощение, что приводит к повышению терапевтической эффективности при лечении инфицированных ран.
Как один из дополнительных методов лечения лазеротерапия была проведена 57 больным с инфицированными ранами различной локализации. Процедура проводилась по следующей методике: зона воздействия - область раны с захватом краев на 2-3 см влево, вправо, вверх и вниз; использовалась частота - с 1 по 4 сут -1000 Гц, с 5 сут и до выздоровления - 50 Гц. Экспозиция в среднем составила 3-5 мин в зависимости от площади. Обработка проводилась на дистанции 0,5 см сканирующим методом. Обязательным условием перед проведением сеанса было снятие повязки, обработка раны.
У 99% детей, получавших лазеротерапию, отек тканей уменьшается после 2-3 процедур. Очищение раны и болевой симптом купировались после 3-4 процедур у 87% пролеченных больных. Курс лечения составил 10-15 процедур в зависимости от площади дефекта. Процедуры проводились ежедневно, после чего накладывались традиционные повязки. У детей, получавших лазеротерапию, в 34% случаев отмечалась негрубая деформация кожи в области дефекта и в 66% случаев деформация кожи отсутствовала.
Таким образом, основываясь на многолетнем опыте, мы можем рекомендовать лазеротерапию как преимущественный метод среди других немедикаментозных методов лечения инфицированных ран у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Корепанов В. И. Низкоинтенсивная лазерная терапия в хирургии. - М., 1996. - 152 с.
2. Пономаренко Г. Н. Частная физиотерапия. -М., 2005. - 163 с.
3. Скобелкина О. К. Лазеры в хирургии. - М., 1989. - 94 с.
Поступила 17.03.10
O. A. Potapova
CLINICAL ANALYSIS OF LASERTHERAPY AFFICACY AT CHILDREN WITH INFECTIONS WOUNDS
The author shares his experience of successful use of laser radiation of low intensity in treatment of rheumatoid arthritis, trophic ulcers, diseases of gastrointestinal tract and so on low energetic laser radiation is not specific biostimulator of reparative and metabolic process ses in different tissues, accelerates wounds recovery that is stipulated by improvement of local blood flaw and lymps flow and lymph flow, increase of metabolic processes activity in wound, inhibition of peroxide ozidization of lipids, decrease of bacterial sawing.
Наблюдения из практики
О. А. Потапова
Ж¥КПАЛЫ ЖАРАКАТЫ БАР БАЛАЛАРРА ЖАСАЛРАН ЛАЗЕРОТЕРАПИЯНЬЩ КЛИНИКАЛЫК ТАЛДАУЫ
Макала авторы ревматоидтык артрит, трофикалык асказан жарасы, асказанЧшек жэне баска да ауруларды емдеу барысындары твменгi белсендiлiктегi лазерлк сэуленi табысты тYPде колданудыч тэжiрибеdмен бвлiседi. Твменгi энергетикалык лазерлiк сэуле эртYрлi тiндердегi репаративтiк жэне алмасу процестершщ спецификалык емес биостимуляторы болып табылады, жаракаттыч жазылуын тездетедi, нэтижесшде жараныч клетка курамы взгередi, жаракаттары зат алмасу процестерi артады, липидтердщ кышкылдануы тежеледi, бактериялык тукым шашылуы твмендейдi.
З. Ш. Шукушева
ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ТОО «Ердос» (Караганда)
Врожденные пороки развития центральной нервной системы плода по частоте встречаемости занимают одно из лидирующих мест в популяции, составляя от 10 до 30% от всех пороков развития, доминируя в их структуре.
По данным зарубежной литературы, частота врожденных поражений центральной нервной системы варьирует от 1-2 случаев на 1000 до 1 случая на 100 родов [3, 5].
Среди причин возникновения таких аномалий обычно выделяют различные хромосомные заболевания, вирусную инфекцию, экстрагени-тальные заболевания у матери, тератогенное воздействие некоторых лекарств и наркотических веществ. Однако часто причина остается неизвестной. Некоторые врожденные пороки развития центральной нервной системы не совместимы с жизнью, другие аномалии приводят к тяжелым неврологическим нарушениям и инва-
лидности. В редких случаях аномалии центральной нервной системы подлежат внутриутробному лечению [1, 2, 4].
Кистозная гигрома представляет собой единичное или множественное образование, заполненное лимфой. Чаще всего возникает на задней поверхности шеи, имеет одну или несколько перегородок.
Приводим пример клинического случая врожденного порока развития плода (кистозная гигрома шейного отдела позвоночника, асцит, синдром задержки развития плода) в срок 18 нед. беременности.
История болезни №158, беременная А., 24 г., встала на учет по беременности в сроке 12-13 нед. по месту жительства (СВА «Вита»). Данная беременность первая, желанная. В сроке 9-10 нед. беременности находилась на стационарном лечении с диагнозом: беременность 9-10 нед., токсикоз средней степени тяжести, угроза прерывания беременности. Из анамнеза: менструальная функция без особенностей, половая жизнь с 20 лет, состоит в браке. Из перенесенных заболеваний: вирусный гепатит, полиноз.
При взятии на учет у беременной выявлена анемия (гемоглобин 112 г/л), в мазке на степень частоты! - кольпит. 13 июля 2009 г. прове-
Рис. 1. Трансабдоминальное сканирование. Сечение на уровне шейного отдела позвоночника плода. Кистозное образование с внутренними перегородками
Медицина и экология, 2010, 3
175
